Gangguan pasca-gastro-reseksi

Menurut data literatur, gangguan pasca-gastro-reseksi berkembang pada 35-40% pasien yang menjalani reseksi lambung. Klasifikasi yang paling umum dari gangguan ini adalah klasifikasi Alexander-WiUams (1990), yang dengannya tiga kelompok utama berikut dibedakan:

1. Gangguan pengosongan lambung sebagai akibat reseksi bagian pilorus dan, akibatnya, pengangkutan isi lambung dan kimus makanan melewati duodenum.
2. Gangguan metabolisme karena pengangkatan sebagian besar lambung.
3. Penyakit yang memiliki kecenderungan sebelum operasi.

Pengosongan lambung terganggu

Sindrom Dumping

Sindrom Dumping adalah aliran makanan yang tidak terkoordinasi ke dalam usus kecil karena hilangnya fungsi reservoir lambung.

Bedakan antara sindrom dumping awal, yang terjadi segera atau 10-15 menit setelah makan, dan terlambat, yang berkembang 2-3 jam setelah makan.

Sindrom dumping dini

Patogenesis sindrom dumping dini adalah aliran cepat kimus makanan yang tidak cukup diproses ke dalam jejunum. Ini menciptakan tekanan osmotik yang sangat tinggi di bagian awal jejunum, yang menyebabkan aliran cairan dari aliran darah ke lumen usus kecil dan hipovolemia. Pada gilirannya, hipovolemia menyebabkan eksitasi sistem simpato-adrenal dan masuknya katekolamin ke dalam aliran darah. Dalam beberapa kasus, eksitasi signifikan dari sistem saraf parasimpatis dimungkinkan, yang disertai dengan masuknya asetilkolin, serotonin, kinin ke dalam aliran darah. Gangguan ini bertanggung jawab untuk pengembangan gambaran klinis sindrom dumping awal.

Manifestasi klinis utama sindrom dumping dini:

• penampilan segera setelah makan dari kelemahan umum yang tajam, mual, pusing parah, jantung berdebar;
• berkeringat;
• pucat atau, sebaliknya, kemerahan pada kulit;
• takikardia (lebih jarang - bradikardia);
• penurunan tekanan darah (ini paling sering diamati, tetapi peningkatan juga mungkin terjadi).

Gejala-gejala ini biasanya muncul setelah makan makanan dalam jumlah besar, terutama yang mengandung permen.

Sindrom dumping terlambat

Patogenesis sindrom dumping akhir terdiri dari pengeluaran makanan yang berlebihan, terutama yang kaya karbohidrat, ke dalam usus kecil, penyerapan karbohidrat ke dalam darah, perkembangan hiperglikemia, aliran insulin berlebih ke dalam darah, diikuti oleh perkembangan hipoglikemia.. Peningkatan nada saraf vagus, serta hilangnya fungsi endokrin duodenum, memainkan peran penting dalam kelebihan aliran insulin ke dalam darah.

Manifestasi klinis utama:

• perasaan lapar yang nyata;
• berkeringat;
• pusing, terkadang pingsan;
• tangan dan kaki gemetar, terutama jari;
• penglihatan ganda;
• kemerahan pada kulit wajah;
• palpitasi;
• gemuruh di perut;
• desakan untuk buang air besar atau sering buang air besar;
• penurunan glukosa darah;
• setelah akhir serangan, kelemahan parah, lesu.

Ada tiga derajat keparahan sindrom dumping:

• derajat ringan ditandai dengan serangan kelemahan episodik dan singkat setelah mengonsumsi makanan manis dan susu; kondisi umum pasien memuaskan;
• tingkat keparahan sedang - gejala yang ditunjukkan berkembang secara alami setelah setiap asupan hidangan manis dan susu, bertahan untuk waktu yang lama; kondisi umum pasien mungkin menderita, tetapi tidak ada batasan tajam kapasitas kerja dan penurunan berat badan;
• derajat parah - dimanifestasikan oleh gejala yang sangat menonjol, pelanggaran signifikan terhadap kondisi umum, penurunan tajam dalam kapasitas kerja, penurunan berat badan, pelanggaran protein, lemak, karbohidrat, mineral, metabolisme vitamin.

Dengan peningkatan periode setelah operasi, gejala sindrom dumping berkurang. [1], [2], [3], [4], [5], [6],

Gastritis refluks pasca-reseksi

Dalam asal-usul gastritis refluks pasca-reseksi, refluks isi usus dengan empedu ke dalam lambung berperan. Empedu memiliki efek merusak pada mukosa lambung, yang juga difasilitasi oleh penghentian produksi gastrin setelah pengangkatan bagian distal lambung. Gastritis refluks pasca-reseksi berkembang lebih sering setelah operasi reseksi lambung Billroth-II.

Secara klinis, gastritis refluks dimanifestasikan oleh nyeri tumpul di epigastrium, rasa pahit dan mulut kering, sendawa, dan nafsu makan berkurang. Ketika FEGDS mengungkapkan gambaran atrofi selaput lendir tunggul lambung dengan tanda-tanda peradangan.

Esofagitis refluks pasca-gastro-reseksi

Refluks esofagitis terjadi karena fungsi obturator jantung yang tidak mencukupi. Sebagai aturan, ada juga gastritis refluks. Dalam hal ini, isi usus dengan campuran empedu dibuang ke kerongkongan, menyebabkan esofagitis refluks basa. Ini dimanifestasikan oleh sensasi sakit atau terbakar (kekakuan) di belakang tulang dada, perasaan mulas. Tanda-tanda ini biasanya muncul setelah makan, tetapi mungkin tidak terkait dengan asupan makanan. Sering terganggu oleh kekeringan dan kepahitan di mulut, perasaan "macet" makanan di tenggorokan, perasaan ada yang mengganjal. Diagnosis refluks esofagitis dikonfirmasi dengan esofagoskopi. Dalam beberapa kasus, esofagitis rflux dapat diperumit oleh stenosis esofagus.

Sindrom lingkaran adduktor

Sindrom lengkung adduktor ditandai dengan stasis kimus dengan campuran isi lambung, duodenum, dan empedu di lengkung adduktor.

Paling sering, ada sindrom loop adduktor kronis. Biasanya disebabkan oleh diskinesia duodenum dan lengkung adduktor atau perlengketan (adhesi) di daerah ini.

Ada tiga derajat keparahan sindrom adduktor loop:

• Tingkat ringan dimanifestasikan oleh regurgitasi intermiten yang jarang, muntah dengan campuran empedu setelah makan. Kondisi umum pasien tidak terpengaruh secara signifikan.
• Tingkat keparahan sedang ditandai dengan rasa sakit dan perasaan berat yang diucapkan di hipokondrium kanan dan epigastrium setelah makan, sering terjadi muntah dengan empedu, setelah itu rasa sakitnya bisa berkurang, tetapi tidak selalu.

Pasien secara subyektif tidak mentolerir muntah dan sering melewatkan makan; berat badan dan kinerja berkurang.

• Derajat berat dimanifestasikan oleh muntah yang sering dan banyak setelah makan, nyeri hebat di epigastrium dan hipokondrium kanan. Bersama dengan muntah, sejumlah besar empedu dan jus pankreas hilang, yang berkontribusi pada gangguan pencernaan di usus dan penurunan berat badan. Kondisi umum pasien sangat terganggu, kapasitas kerja terbatas.

Sindrom adduktor loop biasanya berkembang dalam tahun pertama setelah operasi.

Anamnesis dan fluoroskopi lambung dan usus memainkan peran besar dalam diagnosis sindrom loop aferen. Dalam hal ini, tinggal jangka panjang dari agen kontras di lengkung adduktor jejunum dan tunggul duodenum ditentukan.

Sindrom loop penculikan

Sindrom loop abduksi adalah pelanggaran patensi loop abduksi yang disebabkan oleh perlengketan. Gejala utamanya adalah muntah berulang (hampir setiap selesai makan dan seringkali tanpa memperhatikan makanan), penurunan berat badan yang progresif, dan dehidrasi yang nyata. Dengan demikian, gambaran klinis sindrom loop abduksi sesuai dengan obstruksi usus yang tinggi.

Sindrom perut kecil

Sindrom perut kecil berkembang pada sekitar 8% dari mereka yang menjalani reseksi lambung dan disebabkan oleh penurunan volume lambung. Gambaran klinis ditandai dengan perasaan berat yang nyata di epiporia, perut penuh bahkan setelah makan kecil. Nyeri epigastrium tumpul, mual, bersendawa dan bahkan muntah sering diamati. Ketika FEGDS terdeteksi, sebagai aturan, gastritis tunggul lambung.

Ketika periode setelah operasi meningkat, tanda-tanda klinis sindrom perut kecil berkurang.

Gangguan metabolisme karena pengangkatan sebagian besar lambung

Manifestasi paling mencolok dari gangguan metabolisme setelah reseksi lambung adalah distrofi pasca-reseksi. Perkembangannya disebabkan oleh gangguan fungsi motorik dan sekretori dari lambung dan usus yang direseksi, gangguan ekskresi empedu, jus pankreas, pembentukan sindrom malabsorpsi dan malvdigestion. Distrofi pasca-gastro-reseksi ditandai dengan kelemahan umum, penurunan kinerja, kulit kering, penurunan berat badan yang signifikan, anemia, hipoproteinemia, hipokolesterolemia. Gangguan elektrolit sangat khas: hipokalsemia, hiponatremia, hipokloremia. Beberapa pasien mengalami hipoglikemia. Gangguan penyerapan kalsium di usus menyebabkan nyeri pada tulang, persendian, perkembangan osteoporosis. Dengan defisiensi kalsium yang tajam, tetani hipokalsemia berkembang. Distrofi pasca-reseksi yang parah merupakan predisposisi perkembangan tuberkulosis paru.

Penyakit yang memiliki kecenderungan sebelum operasi

Anastomosis ulkus peptikum

Perkembangan tukak peptik pada anastomosis disebabkan oleh pelestarian sel-sel penghasil gastrin di tunggul lambung yang dioperasi, yang mengarah pada stimulasi fungsi sekresi lambung. Isi lambung yang asam memasuki jejunum dan menyebabkan perkembangan tukak peptik pada anastomosis. Pelestarian fungsi pembentuk asam lambung dijelaskan oleh volume reseksi yang tidak mencukupi, serta pelestarian sel-sel penghasil gastrin di fundus lambung. Ulkus peptikum dari anastomosis berkembang pada orang yang memiliki ulkus duodenum sebelum operasi dan aktivitas sekresi lambung yang tinggi.

Pelestarian sel penghasil gastrin diamati hanya dengan reseksi klasik lambung tanpa vagotomi.

Gejala utama tukak lambung dari anastomosis adalah:

• nyeri hebat dan persisten di epigastrium atau daerah epigastrium kiri, menjalar ke skapula kiri atau punggung;
• mulas yang parah;
• muntah (sindrom intermiten).

Ulkus peptikum dari anastomosis dideteksi dengan baik oleh fibrogastroskopi dan fluoroskopi lambung. Cukup sering, tukak peptik pada anastomosis diperumit oleh perdarahan dan penetrasi (ke dalam mesenterium jejunum, kolon transversum, badan dan ekor pankreas).

Terjadinya borok di tunggul perut sangat jarang terjadi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kanker perut buncit

Kanker tunggul lambung berkembang lebih sering setelah reseksi lambung menurut Billroth-II daripada menurut Billroth-I, yang berhubungan dengan refluks empedu ke dalam lambung. Flora anaerobik juga berperan dalam perkembangan kanker tunggul lambung, mengubah nitrat makanan menjadi nitrosamin karsinogenik. Kanker tunggul lambung berkembang rata-rata 20-25 tahun setelah reseksi lambung, tetapi mungkin saja, tentu saja, dan perkembangan sebelumnya. Sebagai aturan, tumor terletak di area gastroenteroanastomosis, dan kemudian menyebar di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah ke bagian jantung.

Gejala utama kanker tunggul lambung adalah:

• nyeri persisten di daerah epigastrium;
• perasaan berat yang diucapkan di epigastrium setelah makan, bersendawa busuk;
• penurunan atau hilangnya nafsu makan;
• kekurusan progresif pasien;
• tumbuh kelemahan;
• perkembangan anemia;
• Reaksi positif Gregersen secara konsisten.

Kanker tunggul lambung berbentuk polip atau maag. Untuk diagnosis dini kanker tunggul lambung, sangat penting untuk melakukan FEGDS tepat waktu dengan biopsi wajib pada mukosa lambung.

[15], [16], [17],

Pasien setelah reseksi harus di observasi apotik dan menjalani FEGDS 1-2 kali setahun. Di masa depan, FEGDS dilakukan ketika munculnya atau intensifikasi keluhan "lambung".

[18], [19], [20], [21]