Kelainan pupil dan arefleksia

Bila kelainan pupil terdeteksi pada pasien berupa perubahan lebar, bentuk pupil, respons terhadap cahaya, dan konvergensi dengan akomodasi yang dikombinasikan dengan hilangnya refleks dalam dari ekstremitas (setidaknya refleks Achilles), neurosifilis biasanya dicurigai. Namun, setidaknya ada empat kondisi patologis lain yang harus diperhatikan dengan adanya gambaran klinis ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab utama gangguan pupil:

1. Sindrom Eddie.
2. Tabes dorsalis.
3. Polineuropati diabetik.
4. Degenerasi gabungan sumsum tulang belakang (mielosis funikular).

Sindrom eddie

Sindrom Eddie komplet meliputi: dilatasi pupil sedang dengan hampir tidak adanya reaksi terhadap cahaya atau akomodasi dengan konvergensi dan tidak adanya refleks Achilles. Kadang-kadang refleks lutut juga tidak ada, dalam kasus yang jarang terjadi, arefleksia komplet diamati. Tidak ada gangguan sensorik, kecepatan konduksi sepanjang saraf motorik dan sensorik tidak berubah. Pasien mengeluh efek menyilaukan dari cahaya terang (matahari) dan gambar kabur saat memeriksa benda kecil dalam jarak dekat. Pada pemeriksaan, tidak adanya konstriksi fasik pupil terungkap saat disinari langsung dan selama konvergensi dengan akomodasi. Tes farmakologis diperlukan untuk memastikan hipersensitivitas denervasi parasimpatis dari otot yang terlibat (otot yang menyempitkan pupil).

Ada beberapa kontroversi mengenai apakah kondisi ini harus disebut penyakit. Selain gejala-gejala yang dijelaskan di atas, kondisi ini tidak membahayakan pasien, dan tidak ada gejala atau manifestasi morbiditas lainnya. Sindrom Edie tidak memerlukan perawatan, kecuali anjuran untuk memakai kacamata hitam.

Varian parsial sindrom Edie telah dijelaskan (gangguan pupil tanpa arefleksia; arefleksia tanpa gangguan pupil). Bentuk sindrom Edie yang bersifat herediter juga ditemukan.

Untuk menyingkirkan neurosifilis, hasil negatif tes darah serologis sudah cukup.

Tulang belakang

Pada tabes dorsalis, pupil yang terkena berkurang diameternya dan bentuknya tidak beraturan. Dengan tidak adanya reaksi pupil ini terhadap cahaya, reaksi terhadap akomodasi dan konvergensi dipertahankan sepenuhnya (pupil Argil-Robertson). Perbedaan lain dari sindrom Edie adalah keterlibatan, sebagai aturan, kedua mata sekaligus. Arefleksia dikombinasikan dengan berbagai gangguan di bidang sensorik - mulai dari pelanggaran kepekaan mendalam dan rasa postur, yang dimanifestasikan dalam bentuk ataksia sensorik dinamis (ataksia meningkat saat berjalan tanpa kontrol visual), hingga pelanggaran getaran dan kepekaan nyeri. Rangsangan nyeri sering kali dirasakan dengan penundaan yang signifikan. Kecepatan konduksi di sepanjang saraf tidak berubah.

Polineuropati diabetik

Bentuk patologi saraf tepi yang paling umum adalah polineuropati diabetik. Tidak adanya refleks Achilles dan penurunan sensitivitas getaran - bahkan pada pasien yang tidak mengeluhkan disfungsi motorik atau sensorik - merupakan fenomena yang sangat umum. Sistem saraf otonom sering terlibat; tanda klinis gangguannya sering kali berupa konstriksi pupil dan responsnya yang lambat dan tidak lengkap terhadap cahaya serta akomodasi dengan konvergensi, yang membedakan gangguan pupil ini dari gejala Argyle-Robertson. Penyimpangan selalu terdeteksi dalam studi kecepatan konduksi saraf - penurunan kecepatan konduksi pada serat motorik dan (atau) sensorik. Tingkat ekspresi kemungkinan penyimpangan dalam studi potensi yang ditimbulkan ditentukan oleh tingkat keterlibatan saraf tepi.

Degenerasi gabungan sumsum tulang belakang (mielosis funikular)

Yang paling menarik dalam konteks bab ini adalah 50% pasien dengan defisiensi vitamin B12 yang tidak memiliki refleks Achilles. Keluhan khasnya adalah parestesia dan gangguan jenis sensasi yang dimediasi oleh kolom posterior sumsum tulang belakang.

Sering terjadi penyempitan kedua pupil dengan pelestarian fotoreaksinya. Saat mempelajari kecepatan konduksi di sepanjang saraf, perlambatan konduksi eksitasi di sepanjang serat motorik dan sensorik terungkap. Tingkat ekspresi deviasi yang terungkap selama pendaftaran potensi somatosensori yang ditimbulkan dan mencerminkan minat kolom posterior secara signifikan melebihi yang dapat dikaitkan dengan keterlibatan saraf perifer. Ini, khususnya, juga berlaku untuk potensi yang ditimbulkan dari saraf tibialis anterior dan sural. Tentu saja, tes serologis untuk keberadaan infeksi sifilis negatif.

Diagnosis tidak sulit bila ada tanda-tanda paresis pada ekstensor kaki; ini diamati pada sekitar 50% kasus. Jelas bahwa untuk diagnosis positif perlu dibuktikan adanya pelanggaran penyerapan vitamin B12 di usus.