Gangguan pupil dan arefleksia

Ketika mengidentifikasi gangguan pupil pasien sebagai perubahan lebar, bentuk murid, respon mereka terhadap cahaya dan konvergensi dengan akomodasi dalam hubungannya dengan curah hujan refleks yang mendalam dengan anggota badan (setidaknya - Achilles refleks) biasanya diduga neurosifilis. Namun, setidaknya ada empat kondisi patologis lainnya yang harus diingat dengan adanya gambaran klinis ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab utama gangguan pupil:

1. Eddie Syndrome.
2. tabes dorsalis (Tabes dorsalis).
3. Polineuropati diabetik.
4. Gabungan degenerasi sumsum tulang belakang (myelosis tiruan).

Eddie Syndrome

Sindrom Eddie lengkap meliputi: dilatasi moderat pada pupil dengan kurangnya respon cahaya hampir atau untuk akomodasi dengan konvergensi dan tidak adanya refleks achilles. Terkadang refleks lutut juga putus, dalam kasus yang jarang terjadi ada yang lengkap. Gangguan sensitif tidak ada, kecepatan melakukan saraf impecc dan sensitif tidak berubah. Pasien mengeluh tentang efek menyilaukan dari cahaya terang (matahari) dan pada blurriness gambar saat memeriksa benda-benda kecil dari jarak dekat. Pada pemeriksaan, ada kekurangan penyempitan phasic pada murid selama penyinaran langsung dan konvergensi dengan akomodasi. Tes farmakologis diperlukan untuk mengkonfirmasi hipersensitivitas denervasi parasimpatis pada otot yang terlibat (otot yang mempersempit pupil).

Ada ketidaksepakatan mengenai apakah akan menyebut kondisi ini sebagai penyakit. Kecuali untuk gejala di atas, kondisinya tidak membahayakan pasien, dan tidak ada gejala atau manifestasi menyakitkan lainnya. Sindrom Eddie tidak memerlukan perawatan, kecuali untuk rekomendasi memakai kacamata hitam.

Varian parsial sindrom Eddie (kelainan pupil tanpa atfleksia, tidak feksia tanpa gangguan pupil) dijelaskan. Ada bentuk turun temurun dari sindrom Edie.

Untuk menyingkirkan neurosifilis, hasil serologis negatif cukup memadai.

tabes dorsalis (Tabes dorsalis)

Di sumsum tulang belakang, pupil yang terpengaruh berkurang diameternya dan memiliki bentuk yang tidak beraturan. Dengan tidak adanya reaksi penuh dari murid ini terhadap cahaya, reaksi terhadap akomodasi dan konvergensi benar-benar dipertahankan (murid Ardzhil-Robertson). Perbedaan lain dari sindrom Eddie adalah, sebagai aturan, keterlibatan kedua mata. Aryflexia dikombinasikan dengan berbagai gangguan di daerah sensitif - dari pelanggaran sensitivitas yang dalam dan rasa postur yang terwujud dalam bentuk ataksia peka dinamis (ataksia meningkat saat berjalan tanpa kontrol penglihatan), untuk mengganggu sensasi getaran dan rasa sakit. Rangsangan yang menyakitkan sering dirasakan dengan penundaan yang cukup banyak. Kecepatan konduksi pada saraf tidak berubah.

Polineuropati diabetik

Bentuk paling umum dari patologi saraf perifer adalah polineuropati diabetes. Tidak adanya refleks achilles dan penurunan sensitivitas getaran - bahkan pada pasien yang tidak membuat keluhan tentang gangguan fungsi motor dan sensitif - adalah fenomena yang sangat umum. Seringkali, sistem saraf otonom terlibat; tanda klinis penderitaannya sering kali mempersempit pupil dan reaksi lambat dan tidak lengkap terhadap cahaya dan akomodasi dengan konvergensi, yang membedakan gangguan murid ini dari gejala Argyll-Robertson. Selalu ada perbedaan dalam mempelajari kecepatan konduksi saraf - penurunan kecepatan gerakan di sepanjang motor dan (atau) serat sensitif. Tingkat keparahan kemungkinan penyimpangan dalam studi potensi yang ditimbulkan ditentukan oleh tingkat kepentingan saraf perifer.

Gabungan degenerasi sumsum tulang belakang (mielosis tiroid)

Dalam konteks bab ini, yang paling menarik adalah 50% pasien dengan defisiensi vitamin B12, yang tidak menyebabkan refleks Achilles. Keluhan khas adalah keluhan paresthesia dan pelanggaran jenis sensitivitas yang dimediasi oleh kolom posterior sumsum tulang belakang.

Seringkali ada penyempitan kedua murid dengan pelestarian fotoreaksi mereka. Saat mempelajari tingkat konduksi di sepanjang saraf, penundaan eksitasi motor dan serat sensitif terungkap. Tingkat keparahan penyimpangan yang terdeteksi selama pendaftaran potensial yang menimbulkan somatosensori dan mencerminkan kepentingan kolom posterior secara signifikan lebih besar daripada yang dapat dikaitkan dengan keterlibatan saraf perifer. Ini, khususnya, berlaku untuk potensi yang ditimbulkan dari saraf anterior-tibialis dan gastrocnemius. Tentu, tes serologis untuk mengetahui adanya infeksi sifilis adalah negatif.

Diagnosis tidak menimbulkan kesulitan bila ada tanda-tanda paresis pada ekstensor kaki; Hal ini diamati pada sekitar 50% kasus. Jelas bahwa untuk diagnosis positif perlu untuk membuktikan adanya pelanggaran penyerapan vitamin B12 di usus.