Ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

Setiap gerakan mata (diputar) oleh enam otot: empat lurus dan dua miring. Gangguan pada gerakan mata bisa disebabkan oleh luka pada tingkat yang berbeda: belahan bumi, batang, pada tingkat saraf kranial dan akhirnya otot. Gejala gangguan pergerakan mata bergantung pada lokalisasi, ukuran, tingkat keparahan dan sifat lesi.

[1], [2], [3]

Penyebab ophthalmoplegia (ophthalmoparesis)

1. Myasthenia.
2. Aneurisma pembuluh-pembuluh lingkaran Willis.
3. Fistula karotid-kavernosal spontan atau traumatis.
4. Diabetic ophthalmoplegia.
5. Distiroid ophthalmopathy.
6. Sindrom Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Tumor dan pseudotumor dari orbit.
8. Arteritis temporal
9. Iskemia di daerah batang otak.
10. Tumor parasut.
11. Metastase di batang otak.
12. Meningitis (tuberkulosis, karsinomatosa, jamur, sarkoidosis, dll.).
13. Multiple sclerosis.
14. Encephalopathy Wernicke.
15. Migrain dengan aura (ophthalmoplegic).
16. Ensefalitis.
17. Cedera pada orbit.
18. Trombosis sinus kavernosus.
19. Neuropati kranial dan polineuropati.
20. Sindrom Miller-Fisher.
21. Kehamilan.
22. Gangguan okulomotor psikogenik.

[4],

Miastenia gravis

Ptosis dan diplopia mungkin merupakan tanda klinis pertama myasthenia gravis. Dalam hal ini, kelelahan karakteristik dalam menanggapi tekanan fisik di tangan mungkin tidak ada atau tidak diperhatikan oleh pasien. Pasien mungkin tidak memperhatikan fakta bahwa gejala ini kurang terasa di pagi hari dan meningkat di siang hari. Dengan menawarkan kepada pasien tes pembukaan-penutup yang panjang, seseorang dapat memastikan keletihan patologis. Tes dengan prozerin di bawah kendali EMG adalah metode yang paling andal untuk mendeteksi masturbasi gravis.

Aneurisma pembuluh-pembuluh lingkaran Willis

Aneurisma kongenital terletak terutama di bagian anterior lingkaran Willis. Tanda neurologis paling sering dari aneurisma adalah kelumpuhan satu sisi otot eksternal mata. III saraf kranial biasanya terpengaruh. Terkadang aneurisma divisualisasikan pada MRI.

[5], [6], [7], [8]

Fistula karotid-kavernosal spontan atau traumatis

Karena semua saraf yang memasok otot ekstraokular melewati sinus kavernosus, proses patologis lokalisasi ini dapat menyebabkan kelumpuhan otot eksternal mata dengan dua kali lipat. Yang sangat penting adalah fistula antara arteri karotid interna dan sinus kavernosus. Fistula semacam itu bisa jadi akibat cedera otak traumatis. Hal ini dapat terjadi secara spontan, mungkin karena pecahnya aneurisma arteriosklerosis kecil. Pada kebanyakan kasus, cabang pertama (oftalmik) pada saraf trigeminal menderita pada saat bersamaan dan pasien mengeluhkan nyeri di zona persarafannya (dahi, mata).

Diagnosis difasilitasi jika pasien mengeluhkan suara berirama yang sinkron dengan kerja jantung dan berkurang saat arteri karotis dijepit dari sisi yang sama. Angiografi mengkonfirmasikan diagnosisnya.

Diabetic Ophthalmoplegia

Oftalmoplegia diabetik dalam banyak kasus dimulai dengan akut dan bermanifestasi sebagai kelumpuhan parsial saraf okulomotor dan nyeri sepihak di bagian anterior kepala. Fitur penting dari neuropati ini adalah pelestarian serat vegetatif pada pupil dan karena itu pupil tidak membesar (berbeda dengan kelumpuhan saraf III pada aneurisma, di mana serat vegetatif juga menderita). Seperti halnya semua neuropati diabetes, pasien belum tentu tahu tentang diabetes di rumah.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid ophthalmopathy

Distiroid ophthalmopathy (orbitopati) ditandai dengan peningkatan volume (edema) otot eksternal mata di orbit, yang dimanifestasikan oleh ophthalmoparesis dan penggandaan. Pemeriksaan ultrasonografi orbit membantu mengenali penyakit yang dapat menampakkan dirinya baik pada hiper dan hipotiroidisme.

[13], [14], [15], [16], [17],

Sindroma Tholos-Hunt (sakit ophthalmoplegia)

Eponym ini berarti peradangan granulomatosa nonspesifik pada dinding sinus kavernosus di bifurkasi dari arteri karotis, yang dimanifestasikan periorbital karakteristik atau-orbital retro nyeri, lesi III, IV, VI saraf kranial dan cabang pertama dari saraf trigeminal, tanggap yang baik terhadap kortikosteroid dan tidak adanya gejala neurologis yang melibatkan sistem saraf untuk luar sinus kavernosa. Menyakitkan Oftalmoplegia sindrom Tolosa-Hunt harus menjadi "diagnosis eksklusi"; Dia ditempatkan hanya pada pengecualian kemungkinan penyebab lain dari "steroid-responsif kebijakan" oftalmopareza (proses volumetrik, lupus eritematosus sistemik, penyakit Crohn).

Pseudotumor orbit

Istilah "pseudotumor" dimaksudkan untuk memperbesar pembesaran volume (karena radang) otot ekstraokular, dan terkadang kandungan orbit lainnya (kelenjar air mata, jaringan lemak). Pseudotumor orbital disertai suntikan konjungtiva dan exophthalmos ringan, nyeri retroorbital, yang terkadang bisa meniru sakit kepala migrain atau bundle. Pemeriksaan ultrasonografi atau CT orbit mengungkap peningkatan volume isi orbit, terutama otot, dengan cara yang serupa dengan yang ditemukan pada distyroid ophthalmopathy. Sindrom Tolosa-Hunt dan pseudotumor orbit merespons pengobatan kortikosteroid.

Tumor orbit, selain gejala di atas, juga disertai kompresi pasangan II dan, akibatnya, penurunan ketajaman visual (Bonnet syndrome).

Arteritis temporal

Arteri roma sel raksasa (temporal) adalah karakteristik untuk usia lanjut dan lanjut usia dan terutama mempengaruhi cabang arteri karotid eksternal, terutama arteri temporal. Ditandai dengan ESR tinggi. Mungkin ada sindrom polymyalgic. Oklusi cabang arteri ophthalmic pada 25% pasien menyebabkan kebutaan pada satu atau kedua mata. Neuropati iskemik saraf optik dapat berkembang. Kekalahan arteri yang memberi makan saraf okulomotor, dapat menyebabkan kerusakan iskemik dan perkembangan ophthalmoplegia. Kemungkinan terjadinya stroke.

Lesi iskemik pada batang otak

Kecelakaan serebrovaskular di cabang-cabang menembus dari memimpin arteri basilar untuk mengalahkan inti III, IV atau saraf kranial VI, yang biasanya disertai dengan bolak hemiplegia kontralateralnoi hemiplegia (hemiparesis) dan gangguan konduksi sensitif. Ada gambaran tentang kecelakaan serebral akut pada pasien usia lanjut atau lanjut usia, menderita penyakit vaskular.

Diagnosis ditegakkan dengan neuroimaging dan ultrasound.

Tumor parasut

Tumor daerah hipofisis-hipotalamus dan craniopharyngiomas dimanifestasikan oleh perubahan pelana Turki dan bidang penglihatan (sindrom chiasmatic), serta karakteristik gangguan endokrin spesifik dari jenis tumor tertentu. Ada kasus langka pertumbuhan tumor secara langsung dan lahiriah. Sindrom yang dihasilkan ditandai dengan keterlibatan saraf III, IV dan VI dan perluasan pupil homolateral sebagai akibat stimulasi interkinasi arteri karotid interna. Sehubungan dengan pertumbuhan tumor pituitari yang lambat, peningkatan tekanan intrakranial tidak begitu khas.

Metastasis di batang otak

Metastase di batang otak, yang mempengaruhi nukleus inti okulomotor tertentu, menyebabkan gangguan okulomotor progresif lambat dalam gambar sindrom bergantian dengan latar belakang tekanan intrakranial meningkat dan tanda neuroimaging dari proses volumetrik. Kemungkinan kelumpuhan mata. Cacat dari tampilan horizontal lebih khas untuk kerusakan di bidang jembatan varioly; Pelanggaran pandangan vertikal yang sama lebih sering terjadi pada kasus kerusakan mesencephalon atau diencephalon.

Meningitis

Setiap meningitis (tuberkulosis, karsinomatosa, jamur, sarkoid, limfomatosa, dan lain-lain) yang berkembang terutama pada permukaan basal otak biasanya melibatkan saraf kranial dan saraf oculomotor yang paling sering. Banyak dari jenis meningitis ini sering bisa terjadi tanpa sakit kepala. Pemeriksaan sitologi penting cairan cerebrospinal (mikroskopi), penggunaan pemindaian CT MRT dan radionuklida.

Multiple Sclerosis

Kerusakan batang otak pada multiple sclerosis sering menyebabkan kelainan diplopia dan okulomotor. Seringkali ada ophthalmoplegia atau lesi internasioal dari saraf oculomotor individu. Penting untuk mengidentifikasi setidaknya dua lesi, mengkonfirmasi kursus berulang dan data potensial potensial dan MRI yang sesuai.

Encephalopathy Wernicke

Ensefalopati Wernicke disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 pada pasien dengan alkoholisme karena malabsorpsi dan malnutrisi dan diwujudkan pengembangan akut atau subakut lesi batang otak: kekalahan III saraf gangguan penglihatan dari berbagai jenis, oftalmoplegia internuclear, nistagmus, ataksia cerebellar dan gejala lainnya (keadaan bingung, gangguan mnestic, neuropati, dll). Ditandai dengan efek terapi yang dramatis vitamin B1.

[18], [19], [20]

Migrain dengan aura (ophthalmoplegic)

Bentuk migrain ini sangat jarang terjadi (menurut salah satu klinik sakit kepala - 8 kasus per 5000 pasien dengan sakit kepala) paling sering pada anak di bawah 12 tahun. Sakit kepala diamati pada sisi ophthalmoplegia dan biasanya mendahului dalam beberapa hari. Episode migrain dicatat setiap minggu atau kurang sering. Ophthalmoplegia biasanya lengkap, tapi juga bisa parsial (satu atau lebih dari tiga saraf okulomotor). Pasien berusia di atas 10 tahun memerlukan angiografi untuk menyingkirkan aneurisma.

Diagnosis banding dilakukan dengan glaukoma, sindrom Tolosa-Hunt, tumor parasellar, otak hipofisis. Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan neuropati diabetes, granulomatosis Wegener dan pseudotumor orbital.

Ensefalitis

Ensefalitis dengan lesi pada bagian mulut batang otak, misalnya, ensefalitis Bickerstaff (Bickerstaff) atau ensefalitis batang lainnya dapat disertai oleh ophthalmoparesis dengan adanya gejala kerusakan tabel otak lainnya.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ophthalmic herpes

Herpes Ophthalmic merupakan 10 sampai 15% dari semua kasus herpes zoster dan dimanifestasikan oleh rasa sakit dan ruam di zona inervasi cabang pertama saraf trigeminal (sering melibatkan kornea dan konjungtiva). Pasangan otot ekstraokuler, ptosis dan mydrias sering menyertai bentuk ini, yang mengindikasikan keterlibatan saraf kranial ketiga, keempat dan keenam disamping kekalahan node Gasser.

Cedera pada orbit

Kerusakan mekanis pada orbit dengan pendarahan ke dalam rongganya dapat menyebabkan berbagai gangguan okulomotor akibat kerusakan pada saraf atau otot yang sesuai.

Trombosis sinus kavernosus

Sinus-trombosis memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, demam, gangguan kesadaran, chemosis, exophthalmos, edema di zona bola mata. Pada fundus ada edema, kemungkinan penurunan ketajaman penglihatan. Karakteristiknya adalah keterlibatan nervus III, IV, VI kranial dan cabang saraf trigeminal I. Setelah beberapa hari, proses melewati sinus melingkar ke sinus kavernosus yang berlawanan dan gejala bilateral muncul. Minuman keras biasanya normal, meski disertai meningitis atau empyema subdural.

[26], [27], [28], [29]

Neuropati kranial dan polineuropati

Neuropati kranial dengan paresis otot-otot ekstraokular diamati pada sindrom alkohol dari sistem saraf, beri-beri, polineuropati pada hipertiroidisme, idiopatik polineuropati kranial, keturunan amiloid polineuropati (tipe Finlandia) dan bentuk lain.

[30], [31],

Miller Fischer Syndrome

Sindrom Fischer memanifestasikan dirinya sebagai ophthalmoplegia (tapi tidak ptosis), ataksia serebelum (tanpa nyanyian nyanyian), dan bersifat refleksia. Selain gejala wajib ini, VII, IX dan X (disfagia tanpa disartria) sering dilibatkan. Gejala langka: nistagmus, fenomena Bell, depresi kesadaran, tetraparesis lesu, tanda piramida, tremor dan beberapa lainnya. Seringkali, disosiasi protein-sel dalam cairan serebrospinal terdeteksi. Kursus ini ditandai dengan onset akut diikuti oleh "dataran tinggi" gejala dan pemulihan berikutnya. Sindrom ini adalah sejenis bentuk antara antara ensefalitis Bickerstaff dan polineuropati Guillain-Barre.

Kehamilan

Kehamilan disertai dengan peningkatan risiko gangguan okulomotor yang sifatnya berbeda.

Gangguan okulomotor psikogenik

Gangguan oculomotor psikogenik gangguan sering manifest Vzorov (spasme konvergensi, atau "pseudo-abdutsens" kram mata sebagai penyimpangan berbagai jenis mata) dan selalu dilihat dalam konteks motor spesifik lainnya (beberapa gangguan motorik), sensorik, emosional dan pribadi dan otonom manifestasi polisindromnoy histeria . Diagnosis positif gangguan psikogenik dan pengecualian klinis dan paraclinik dari penyakit organik sistem saraf saat ini adalah wajib.