Gangguan robek

Secara fenomenologis, gangguan lakrimasi dapat dibagi menjadi dua jenis: lachrymation (epiphora) dan mata kering (xerophthalmia, alacrimia - istilah yang lebih tepat untuk penurunan produksi atau kekurangan air mata).

Lachrymation tidak selalu dikaitkan dengan hiperfungsi kelenjar lakrimal, hal ini lebih sering diamati saat arus keluar cairan air mata terganggu. Lakrimasi paroksismal atau mungkin konstan, hal ini juga tergantung pada keadaan fungsional otak dalam siklus tidur - wakefulness: saat tidur secara dramatis menghambat sekresi air mata, selama terjaga memproduksi sekitar 1,22 g dari cairan air mata, yang sebagian menguap dan bagian lainnya adalah output melalui kanal nasolakrimalis .

[1], [2]

Bentuk lakrimasi

[3], [4], [5], [6]

Epiphany dingin

Lachrymation diamati pada cuaca dingin dan berangin, lebih sering pada orang tua. Beberapa penulis menganggapnya sebagai bentuk alergi dingin.

Epiphora pada rhinitis alergi

Biasanya terjadi pada musim semi dan musim panas. Bersamaan dengan lakrimasi, pasien mencatat hidung tersumbat. Pembengkakan selaput lendir dapat dibatasi pada daerah di daerah saluran pembuangan nasolakrimal di bawah cangkang bawah, di mana terdapat pleksus vena padat; Dengan demikian arus keluar air mata di rongga hidung rumit.

Epiphora jika terjadi migrain dan sakit kepala cluster

Paroxysmal biasa, biasanya dikombinasikan dengan hidung tersumbat dan diamati di sisi sakit kepala.

[7], [8]

Epik Lama

Hal ini sering diamati pada orang tua, terkait dengan perubahan terkait usia, memperburuk arus keluar cairan air mata.

Epiphora pada penyakit disertai dengan penurunan vitamin A Hipovitaminosis ini dimungkinkan dengan penyakit pada saluran pencernaan, penyakit hati, invasi cacing, diet monoton. Pasien mengeluh lakrimasi, fotofobia, rasa kering dan rezi di mata; Dalam cahaya terang dan di bawah angin mata menjadi merah. Kulit kering, bersisik, tingkat vitamin A lebih rendah dalam darah. Hipovitaminosis yang tepat adalah masalah serius bagi sejumlah negara berkembang.

Epiphora dalam infeksi virus pada mata

Teramati dengan kerusakan mata pada herpes zoster, herpes simplex, virus cacar air, mungkin merupakan komplikasi vaksinasi. Dalam kasus ini, lakrimasi dikaitkan dengan penyumbatan saluran air mata.

[9], [10]

Epiphora dalam penyakit organ THT

Yang pertama dari jenis lakrimasi ini menarik perhatian ahli otolaringologi. Lachrymation muncul di sisi iritasi pada mukosa hidung atau telinga bagian dalam (rinitis, otitis, neoplasma) dan terjadi selama penghapusan fenomena inflamasi. Pemberian leprimasi lateral juga bisa disebabkan oleh sakit gigi yang parah.

[11]

Sindrom "air buaya"

Tentang lachrymation saat makan diketahui sudah lama. Namun, perhatian lebih diberikan pada fenomena ini setelah dijelaskan pada tahun 1928 oleh FA Bogorad atas nama sindrom "air buaya." Sindrom ini bisa kongenital (dalam kasus ini dikombinasikan dengan lesi saraf yang mengganggu) dan didapat (biasanya setelah kerusakan traumatis atau inflamasi pada saraf wajah yang mengarah ke nodus genis). Manifestasi sindrom yang lebih jelas diamati dengan penggunaan makanan padat dan pedas. Perlu dicatat bahwa lakrimasi selama makan sering terjadi dengan latar belakang pemulihan saraf wajah yang tidak lengkap dengan adanya sinkopesis. Sampai saat ini, lebih dari 100 kasus telah dijelaskan. Namun, dengan jajak pendapat yang bertujuan dan mempertimbangkan bentuk cahaya, fenomena "air buangan buaya" dapat dianggap lebih luas. Menurut literatur, dengan pemulihan saraf wajah yang tidak lengkap, sindrom "air buangan buaya" terjadi pada 10 100% pasien, yaitu pada 6-30% dari semua pasien dengan kerusakan saraf wajah.

Perhatian khusus harus diberikan pada patogenesis sindrom "air buangan buaya". Mekanisme dasar dari merobek makanan setelah lesi traumatik atau peradangan dari saraf wajah dianggap mekanisme yang tidak benar, regenerasi menyimpang ketika eferen dan aferen serat yang menyatu dengan serat eferen sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Dukungan untuk teori ini yakin kehadiran periode laten setelah lesi saraf wajah (dibutuhkan untuk regenerasi) dan koneksi dengan synkineses patologis dalam pemulihan lengkap dari saraf wajah, yang juga memperhitungkan regenerasi yang tidak tepat dari serat motorik.

Namun, dalam percobaan pada hewan menemukan bahwa sindrom penampilan "buaya air mata" mungkin segera setelah cedera saraf wajah, yaitu. E. Sebelum regenerasi serabut saraf. Pada saat yang sama merobek itu menyebabkan anjing tidak hanya rangsangan makanan, tetapi juga membelai, menggaruk mantel yang membantu untuk menjelaskan sindrom "air mata buaya" penjumlahan refleks, tetapi dalam kondisi patologis. Pada nukleus parasimpatis yang menginervasi kelenjar lakrimal, dan biasanya fenomena penjumlahan normal (misalnya, peningkatan kelembaban bola mata saat makan) mudah terjadi. Lakrimal dan kelenjar ludah pada saat yang sama muncul di seri filogenetik, mereka memiliki asal embrio umum, yang mungkin menjelaskan kedekatan anatomi batang pusat dacryo- dan air liur. Dengan lesi saraf wajah yang tidak lengkap, denervasi parsial pusat robek terjadi, di mana proses penjumlahan eksitasi berlangsung dengan lebih mudah.

Gejala kongenital "air buangan buaya", dikombinasikan dengan lesi ipsilateral saraf, digambarkan sebagai konsekuensi efek teratogenik thalidomide. Penjelasan yang paling logis untuk kombinasi gangguan okulomotor dan lakrimal adalah kerusakan oleh jenis disgenesis jaringan otak di sekitar nukleus saraf.

Epiphora di Parkinsonisme

Sering dikombinasikan dengan gangguan vegetatif lainnya, karakteristik parkinsonisme (sialorrhea, seborrhea, sembelit, dll). Dalam bentuk lateral, parkinsonisme biasanya diamati pada sisi lesi.

[12], [13], [14]

Menangis dengan kekerasan

Terjadi sindrom pseudobulbarnom dalam kekalahan jalur kortikoneural atau sifat subkortikal.

Xerophthalmia dapat diamati baik pada lesi kelenjar lakrimal, dan pada gangguan neurogenik sekresi cairan lakrimal. Bentuk xerophthalmia berikut diketahui.

Xerophthalmia dalam sindrom Sjogren

Keratokonjungtivitis kering adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjogren - eksokrin sifat autoimun. Onset karakteristik bertahap, kursus yang lambat, kombinasi dengan xerotomy, kekeringan pada mukosa hidung, faring, perut, sindrom sendi.

Xerophthalmia dalam sindroma Mikulich

Ditandai dengan peningkatan simetris bertahap pada kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah dan penurunan sekresi mereka. Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1892 oleh JF Mikulicz-Radecki. Sifat penyakitnya tidak diketahui secara pasti, banyak yang menganggapnya sebagai limfoepithelioma. Ciri khasnya juga merupakan peningkatan pada kelenjar getah bening bronkopulmoner.

Sindrom alacrimia dikombinasikan dengan achalasia kerongkongan dan insufisiensi adrenal

Gejala berkembang pada usia 1-5 tahun. Tanda pertama mungkin adalah munculnya tangisan tanpa air mata. Penyakit ini berkembang, kemudian neuropati vegetatif perifer dikombinasikan dengan piramid, tanda serebelum, ciri parkinsonisme, keterbelakangan mental ringan dapat terjadi. Diasumsikan bahwa penyakit ini memiliki jalur resesif autosomal.

Anacrimia kongenital pada sindrom Riley - Deia

Sindrom ini disebabkan oleh kelainan kongenital aparatur otonom yang paling otonom pada sistem saraf perifer dan diwujudkan dengan berkurangnya robek, pelanggaran termoregulasi, hipotensi ortostatik, episode muntah berat. Penyakit ini memiliki tipe resesif autosomal.

Xerophthalmia dalam keadaan akut transien total

Mengurangi sekresi air mata bersama dengan gangguan simpatik dan parasimpatis lainnya dapat terjadi reversibel. Sifat penyakit ini mungkin menular-alergi.

Xerophthalmia dalam kasus cedera saraf wajah

Hal ini diamati dengan lesi saraf wajah di saluran tulang sebelum kepergian saraf berbatu besar. Kering mata diperhatikan di sisi kelumpuhan saraf wajah, dikombinasikan dengan pelanggaran rasa dan air liur. Penurunan sekresi air mata dan bentuk kemungkinan lain dari kerusakan serabut saraf akan kelenjar lakrimal: pada lesi herpes menghidupkan ganglion, patah tulang dasar tengkorak, bila rusak oleh saraf berbatu besar setelah operasi untuk trigeminal neuralgia, dan neuroma akustik.

Fisiologi singkat lakrimasi dan patogenesis kelainannya. Seperti kebanyakan organ, kelenjar lakrimal memiliki persarafan ganda. Pelestarian parasimpatis segmental dilakukan oleh sel-sel yang berada di batang otak di daerah jembatan otak dekat nukleus saraf penculikan. Neuron ini sangat tertarik oleh impuls dari sistem hipotalamus atau limbik, serta sinyal dari neuron inti trigeminal sensorik. Serabut preganglionik pada saraf besar membentuk ganglion sayap-palatine, serat posttanglionik pada nervus lakrimal menginervasi sel sekretori secara langsung. Stimulasi simpatis dilakukan oleh neuron pada tanduk lateral segmen toraks bagian atas sumsum tulang belakang; Serabut preganglionik berakhir di neuron ganglion serviks bagian atas (GSH), serat postganglionik di pleksus circumvascular arteri karotis memasuki kelenjar ludah. Serat simpatik menginervasi pembuluh darah dan menyebabkan vasokonstriksi, namun juga bisa mengurangi produksi air mata.

Ada dua mekanisme utama lakrimasi: pelanggaran arus keluar cairan air mata dan peningkatan refleks, dan kombinasi dari mekanisme ini dimungkinkan. Contoh lakrimasi amplifikasi yang disebabkan oleh air mata obstruksi outflow ketika merobek rhinitis alergi, infeksi virus mata, Kontraksi pasca trauma atau bawaan naso-lakrimal duct. Paroksismal epifora sakit kepala migrain dan balok, dikombinasikan dengan hidung tersumbat, juga terkait dengan saluran obstruksi slezovyvodyaschego sementara, bagaimanapun, tidak dikecualikan, dan peran aktivasi simpatik. Epifora pikun adalah karena perubahan yang berkaitan dengan usia di perangkat pelindung mata: penurunan nada usia jaringan, yang mengarah ke backlog kelopak mata bawah jauh dari bola mata, serta dislokasi titik lakrimal yang lebih rendah, yang mengganggu aliran air mata. Dengan parkinsonisme, lachrymation dapat berkembang bersama dua mekanisme. Di satu sisi, berkedip dan hypomia yang langka, yang memperlemah isapan kanal nasolakrimal, menyebabkan kesulitan dalam arus keluar air mata; Di sisi lain, aktivasi mekanisme kolinergik sentral mungkin penting.

Reflex lacrimation menyumbang sekitar 10% dari semua kasus epiphora. Sebagian besar refleks yang menyebabkan peningkatan sekresi air mata dipicu dari reseptor mata, impuls aferen mengikuti cabang saraf trigeminal saya. Seperti merobek mekanisme terjadi ketika dingin epifora, lakrimasi ketika exophthalmos menyatakan dan defisiensi vitamin A. Dalam kasus terakhir konjungtiva dan kornea lebih rentan merasakan rangsangan alami (udara, cahaya) sebagai berlebihan, yang menyebabkan refleks peningkatan sekresi air mata.

Namun, lakrimasi refleks juga dimungkinkan dengan stimulasi medan reseptor pada cabang kedua kutil trigeminal (epiphore pada penyakit THT - rhinitis, otitis, neoplasma).

Sensasi mata kering (xerophthalmia)

Bisa seperti pada patologi kelenjar lakrimal, dan dengan pelanggaran sekresi neurogenik. Patologi kelenjar lakrimal menyebabkan penurunan produksi air mata dalam sindrom Sjogren dan Mikulich. Kekalahan perifer otonom serat slezootdelitelnye menjelaskan alakrimiyu pada sindrom Reilly - Dey, total dysautonomia sementara akut, sindrom alakrimii dalam kombinasi dengan akalasia esofagus dan insufisiensi adrenal, neuropati saraf wajah untuk mengalahkan tingkat di bawah ganglion crankshaft, dengan lesi herpes menghidupkan ganglion.

Pengobatan gangguan robek

Pengobatan epiphora tergantung pada penyebab lakrimasi yang benar. Dengan epi-phore yang terkait dengan mekanisme alergi, kompleks terapi antiallergic dilakukan. Ada upaya yang diketahui untuk mengobati lachrymation refleks dengan blokade novocaine pada kelenjar lakrimal. Lachrymation terkait dengan pelanggaran arus keluar cairan air mata karena berbagai penyebab (karatokonjungtivitis kronis, penyempitan bawaan atau patologi pengembangan duktus air mata) sekitar 80% kasus epiphora. Dalam kasus ini, perawatannya sebagian besar bersifat operasional. Obat yang digunakan untuk koreksi konservatif lakrimasi, bertindak berdasarkan efek langsung atau samping antikolinergik (antikolinergik dan antihistamin, litium, diazepam, imipramine). Dengan kekurangan vitamin A, vitamin A diresepkan untuk 50 000-100 000 ME.

Dalam berbagai bentuk xerophthalmia (alakrimii) tidak terkait dengan kelenjar lesi sistemik (sindrom Sjogren baik dalam dan Mikulicz) adalah yang paling sukses operasi transplantasi parotis (stenonova) mengalir ke kantung konjungtiva, diikuti dengan terapi radiasi untuk mengurangi kelenjar ludah "merobek". Pada sindrom Sjogren diperlakukan dengan penyakit yang mendasari, substansi menggunakan lakrogennye yang berbeda (kinin dan langsung agonis reseptor pasca-sinaptik): pilocarpine, Bromhexine (dosis harian yang efektif 48 mg), dan berbagai formulasi air mata buatan.