Gejala brucellosis pada orang dewasa

Masa inkubasi untuk brucellosis akut berlangsung sekitar 3 minggu, namun, jika penyakit ini dimulai sebagai laten primer, yang kemudian diikuti dengan gejala brucellosis, maka masa inkubasi dapat berlangsung selama beberapa bulan. Gejala brucellosis telah mengharuskan pengembangan klasifikasi bentuk klinis. Brucellosis tidak memiliki klasifikasi tunggal.

Klasifikasi bentuk klinis brucellosis yang paling tepat adalah yang diusulkan oleh NI Ragoza (1952) dan berdasarkan prinsip klinis-patogenetik. NI Ragoza menunjukkan sifat bertahap dari dinamika proses brucellosis. Ia mengidentifikasi empat fase:

• infeksi kompensasi (laten primer):
• sepsis akut tanpa lesi lokal (dekompensasi),
• penyakit berulang subakut atau kronis dengan pembentukan lesi lokal (dekompensasi atau subkompensasi);
• pemulihan kompensasi dengan atau tanpa efek residual.

Fase-fase ini saling terkait erat dan lima bentuk klinis brucellosis telah diidentifikasi:

• laten primer;
• septik akut;
• metastasis kronis primer;
• metastasis kronis sekunder;
• laten sekunder.

Bentuk septik-metastatik dibedakan sebagai varian terpisah, yang mencakup kasus-kasus di mana perubahan fokal individual (metastasis) terdeteksi dengan latar belakang bentuk septik akut. Klasifikasi menunjukkan dinamika perkembangan lebih lanjut dari setiap bentuk.

Brucellosis bentuk laten primer ditandai dengan kondisi kesehatan yang praktis. Dimasukkannya penyakit ini dalam klasifikasi bentuk klinis disebabkan oleh fakta bahwa ketika pertahanan tubuh melemah, penyakit ini dapat berkembang menjadi bentuk septik akut atau bentuk metastasis kronis primer. Dengan pemeriksaan menyeluruh pada individu dengan bentuk infeksi brucellosis ini, terkadang gejala brucellosis dapat dideteksi dalam bentuk sedikit peningkatan kelenjar getah bening perifer, kondisi subfebris, dan peningkatan keringat selama aktivitas fisik. Namun, individu-individu ini menganggap diri mereka sehat dan sepenuhnya mempertahankan kemampuan mereka untuk bekerja.

Bentuk septik akut ditandai dengan demam tinggi (39-40 °C ke atas), kurva suhu dalam beberapa kasus cenderung bergelombang, sering kali bertipe tidak teratur (septik) dengan amplitudo harian yang besar, serangan menggigil dan berkeringat yang berulang. Meskipun suhu tubuh tinggi dan sangat tinggi, kesejahteraan pasien tetap memuaskan (pada suhu 39 °C ke atas, pasien dapat membaca, menonton TV, dll.). Tidak ada tanda-tanda keracunan umum lainnya.

Pembesaran sedang pada semua kelompok kelenjar getah bening merupakan hal yang umum, beberapa di antaranya sensitif terhadap palpasi. Pada akhir minggu pertama penyakit, hati dan limpa sering membesar. Leukopenia dicatat saat memeriksa darah tepi, LED tidak meningkat. Perbedaan utama dari bentuk ini adalah tidak adanya perubahan fokal (metastasis). Tanpa terapi antibiotik, demam dapat berlangsung 3-4 minggu atau lebih. Bentuk ini tidak mengancam nyawa pasien dan bahkan tanpa pengobatan etiotropik berakhir dengan pemulihan. Dalam hal ini, bentuk septik akut brucellosis tidak dapat dianggap sebagai sepsis, tetapi harus dianggap sebagai salah satu varian brucellosis.

Bentuk brucellosis kronis dalam beberapa kasus berkembang segera, melewati fase akut, dalam kasus lain tanda-tanda brucellosis kronis muncul beberapa saat setelah bentuk brucellosis septik akut. Gejala brucellosis bentuk metastasis kronis primer dan sekunder tidak berbeda sama sekali. Satu-satunya perbedaan adalah ada atau tidaknya bentuk septik akut dalam anamnesis.

Gejala brucellosis kronis ditandai dengan sindrom keracunan umum, yang disertai dengan sejumlah lesi organ. Suhu subfebris jangka panjang, kelemahan, peningkatan iritabilitas, kurang tidur, kehilangan nafsu makan, dan penurunan kinerja dicatat. Hampir semua pasien mengalami limfadenopati umum, dan bersama dengan pembengkakan kelenjar getah bening yang relatif baru muncul (lunak, sensitif atau nyeri saat dipalpasi), kelenjar getah bening sklerotik kecil, sangat padat, dan tidak nyeri (berdiameter 0,5-0,7 cm) dicatat. Pembesaran hati dan limpa sering terdeteksi. Dengan latar belakang ini, lesi organ terdeteksi.

Lesi yang paling umum menyerang sistem muskuloskeletal. Pasien mengeluhkan nyeri pada otot dan sendi, terutama pada otot besar. Poliartritis merupakan ciri khas brucellosis; sendi baru terlibat dalam proses ini pada setiap eksaserbasi. Sendi lutut, siku, bahu, dan pinggul paling sering terkena, dan sendi kecil pada tangan dan kaki jarang terjadi. Periartritis, paraartritis, bursitis, dan eksostosis merupakan ciri khas. Sendi membengkak, mobilitasnya terbatas, dan kulit di atasnya biasanya berwarna normal. Gangguan mobilitas dan deformasi sendi disebabkan oleh proliferasi jaringan tulang. Tulang belakang terkena, paling sering di daerah pinggang.

Sakroiliitis merupakan ciri khas bruselosis, signifikansi diagnostiknya sangat tinggi, karena agen etiologi lain sangat jarang menyebabkannya. Ada sejumlah teknik diagnostik untuk mendeteksi sarkoliitis. Gejala Eriksen bersifat informatif: pasien diletakkan di atas meja rias dan tekanan diberikan pada krista iliaka saat berbaring miring atau krista iliaka anterior superior diremas dengan kedua tangan saat berbaring telentang. Pada sakroiliitis unilateral, nyeri terjadi pada sisi yang terkena, pada bilateral, nyeri dicatat di sakrum di kedua sisi.

Untuk mendiagnosis sakroiliitis, keberadaan gejala lain juga diperiksa: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, dll.

Gejala Nachlass: pasien berbaring tengkurap di atas meja, tekuk kedua kaki di sendi lutut. Saat mengangkat tungkai, nyeri muncul di sendi sakroiliaka yang terkena. Gejala Larrey: pasien dibaringkan di atas meja dalam posisi terlentang. Dokter meregangkan tonjolan sayap iliaka ke samping dengan kedua tangan, menyebabkan nyeri di sisi yang terkena (dalam kasus sakroiliitis unilateral). Gejala John-Behr: pasien dalam posisi terlentang, dan saat menekan simfisis pubis tegak lurus ke bawah, ia merasakan nyeri di sendi sakroiliaka.

Dalam bentuk brucellosis kronis, tidak hanya sendi tetapi juga otot sering terpengaruh. Miositis memanifestasikan dirinya sebagai nyeri tumpul dan berkepanjangan pada otot yang terkena, yang intensitasnya sering dikaitkan dengan perubahan cuaca. Selama palpasi, lebih sering pada otot-otot tungkai dan punggung bawah, area yang lebih nyeri ditentukan, dan segel nyeri dengan berbagai ukuran dan bentuk terasa pada ketebalan otot. Paling sering mereka teraba sebagai tali, tonjolan, lebih jarang berbentuk bulat atau oval. Seiring waktu, perubahan otot di satu area berlalu, tetapi fokus inflamasi muncul di kelompok otot lain. Setelah pengenalan antigen tertentu (misalnya, saat melakukan tes Burnet), nyeri di area otot yang terkena meningkat secara nyata, dan terkadang peningkatan ukuran infiltrat inflamasi dapat ditentukan.

Selain miositis, fibrositis (selulitis) sering terdeteksi pada pasien dengan brucellosis (hingga 50-60%), yang dapat terlokalisasi di jaringan subkutan pada tulang kering, lengan bawah, dan terutama sering di punggung dan punggung bawah. Ukuran area fibrositis (selulitis) bervariasi dari 5-10 mm hingga 3-4 cm. Pada awalnya, mereka teraba sebagai formasi oval lunak, nyeri atau sensitif terhadap palpasi (kadang-kadang pasien sendiri memperhatikan penampilannya). Kemudian, ukurannya mengecil, dapat sepenuhnya larut atau menjadi sklerotik dan bertahan lama dalam bentuk formasi padat kecil, tidak nyeri saat dipalpasi. Selama eksaserbasi, fibrositis baru mungkin muncul.

Kerusakan pada sistem saraf pada brucellosis kronis paling sering bermanifestasi sebagai neuritis, polineuritis, radikulitis. Kerusakan pada sistem saraf pusat (mielitis, meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis) jarang terjadi, tetapi komplikasi ini bersifat jangka panjang dan cukup parah.

Perubahan pada sistem reproduksi pada pria ditunjukkan dengan orkitis, epididimitis, penurunan fungsi seksual. Pada wanita, terjadi salpingitis, metritis, endometritis. Terjadi amenore, dan dapat terjadi infertilitas. Wanita hamil sering mengalami aborsi, lahir mati, dan kelahiran prematur. Brucellosis kongenital pada anak-anak telah dijelaskan.

Kadang-kadang lesi mata diamati (iritis, korioretinitis, uveitis, keratitis, atrofi saraf optik, dll.).

Infeksi yang ditularkan melalui udara sering kali mengakibatkan pneumonia brucellosis yang lambat, yang tidak berhasil diobati dengan antibiotik.

Miokarditis, endokarditis, aortitis dan lesi kardiovaskular lainnya mungkin terjadi.

Bentuk kronis sekunder berlangsung dengan cara yang sama seperti bentuk kronis primer. Keduanya berakhir dengan transisi ke bentuk laten sekunder, yang dapat berulang berulang kali.

Bentuk laten sekunder berbeda dari bentuk laten primer karena bentuk ini lebih sering berkembang menjadi bentuk nyata (kambuh); selain itu, dengan latar belakang latensi sekunder, perkembangan berbagai fenomena sisa setelah bentuk kronis mungkin terjadi (mobilitas sendi terbatas, infertilitas, gangguan penglihatan, dll.).

Gejala brucellosis dan perjalanan penyakitnya bergantung pada jenis patogen. Pada brucellosis domba (Brucella melitensis), penyakit ini sering kali dimulai dengan bentuk septik akut dan lebih parah; pada kasus infeksi dari sapi (Brucella abortus), penyakit ini sering kali terjadi sebagai metastasis kronis primer atau bahkan sebagai bentuk laten primer. Namun, perlu diperhatikan bahwa ketika memelihara ternak (domba dan sapi) bersama-sama, sapi terkadang terinfeksi oleh domba, dan kemudian seseorang terinfeksi dari sapi dengan Brucella melitensis.

Komplikasi yang disebabkan oleh flora sekunder jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]