Gejala cedera sumsum tulang belakang

Gejala kerusakan ligamen interstitial dan suprainfacial tergantung pada durasi cedera dan cedera tulang belakang terkait.

Pada saat yang sama, diagnosis klinis dari lesi-lesi ini agak rumit: cedera palpasi sering tidak selalu terdeteksi, karena perpindahan di daerah tulang belakang kecil, dan juga radiograf mungkin tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis. Hal ini terutama berlaku untuk keseleo yang cukup sering di segmen atas tulang belakang leher. Dalam urutan berikut, sendi artikular dari bagian tengah dan bawah tulang belakang leher rusak. Bergantung pada lokasi kerusakannya, mereka didefinisikan sebagai sindrom suboksipital pasca-trauma, median dan sindrom serviks bawah. Gambaran klinis ditandai dengan munculnya nyeri neurologis khas di regio oksipital dengan sedikit tanda objektif. Penyebab neuralgia oksipital (Kuhlendahl) adalah kompresi saraf oksipital, yang terbentuk dari akar posterior dua segmen serviks, “menembus ligamentum kuning” antara busur atlas dan epistrofi, dekat sendi intervertebralis. Pada spondylograms tidak ada perubahan yang terdeteksi.

[1], [2]

Rasa sakit

Sakit persisten di area kerusakan sesuai dengan jenis serviks, lumbago adalah karakteristik kerusakan ligamen interspinal dan supraspastik pada periode berikutnya setelah cedera. Pasien mencatat kelelahan yang cepat pada otot leher, punggung. Kemudian, nyeri radikuler dapat muncul, yang lebih sering bergantung pada perubahan degeneratif sekunder pada disk intervertebralis pada tingkat kerusakan dengan pembentukan hernia posterior dan posterolateral disk.

[3], [4], [5], [6]

Posisi paksa

Diketahui bahwa persendian lateral badan vertebra serviks terletak di bidang miring, yang melewati dari belakang ke depan dan dari bawah ke atas. Deviasi dari bidang horizontal meningkat dari atas ke bawah: itu kurang jelas di sendi antara vertebra C ₁ - C ₂, lebih banyak antara C _7- Th ₁. Oleh karena itu, gerakan maju vertebra (dengan hipermobilitas atau ketidakstabilan) disertai dengan ketinggiannya sampai proses artikular bawah dari tubuh vertebra menyelinap ke takik vertebral atas dari vertebra yang mendasarinya, ketika vertebra yang dipindahkan kembali mendekati yang mendasarinya.

Dengan berbagai jenis perpindahan, kepala mengambil posisi karakteristik, yang dianggap khas. Tinggi maksimum perpindahan proses artikular bawah dengan hipermobilitas (ketidakstabilan) - I-III Art. Tidak melebihi 0,7 cm.Jika ada kemiringan paksa kepala anterior, maka ketika dilihat, kyphosis terlihat jelas, yang bagian atasnya dibentuk oleh proses spinosus vertebra yang terkena.

Apa yang disebut posisi khas kepala tidak selalu secara jelas diucapkan ketika meregangkan ligamen dalam kasus lama, karena mereka ditutupi oleh perpindahan kompensasi pada sendi utuh yang berdekatan.

Untuk diagnosa dalam kasus yang tidak jelas "memiringkan kepala", dianjurkan untuk berorientasi sesuai dengan ketinggian berdiri sudut-sudut rahang bawah dengan leher diluruskan ("unbent head"). Pada sisi cembung lengkungan, sudut rahang bawah menempati posisi yang lebih tinggi pada sisi cedera, terutama jika pasien pertama kali membuat beberapa gerakan mengangguk.

Posisi paksa kepala yang lebih baik terdeteksi ketika memeriksa pasien di I. P. - berdiri, yang tidak selalu memungkinkan dan diizinkan, terutama dalam kasus-kasus terakhir. Oleh karena itu, banyak penulis menekankan tidak dapat diandalkannya diagnosis berdasarkan gejala posisi kepala yang khas. Namun, identifikasi posisi paksa kepala berfungsi sebagai dasar yang cukup untuk pemeriksaan klinis dan radiologis yang mendalam, yang tanpanya asumsi kerusakan pada peralatan ligamen di daerah serviks tidak dapat ditolak.

[7], [8], [9]

Ketidakseimbangan kepala

Ketidakstabilan kepala adalah konsekuensi dari gangguan dukungan tulang belakang karena pelanggaran hubungan antara tulang belakang, kerusakan pada alat ligamen, perpindahan sumbu beban dan arah traksi otot.

Tingkat ketidakstabilan bisa berbeda, yang tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, dan pada pengembangan fenomena kompensasi.

Pada lesi yang parah pada alat ligamen (III.), Ketidakstabilan kepala terdeteksi segera setelah cedera dan ditahan untuk waktu yang lama (minggu, bulan). Dalam kasus-kasus yang lebih ringan (Tahap I-II), gejala ini kurang jelas, menghilang lebih cepat karena jaringan parut yang rusak dan alat kompensasi di alat ligamen berotot-otot leher. Pada sejumlah pasien, ketidakstabilan kepala tetap tegak secara permanen, atau itu terjadi ketika posisi tubuh berubah, dengan beban yang lebih atau kurang berkepanjangan (misalnya saat berjalan, duduk lama, terutama dengan kepala dimiringkan ke depan).

Klasifikasi derajat ketidakstabilan kepala, berdasarkan studi klinis, diusulkan.

Klasifikasi tingkat ketidakstabilan kepala (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Tingkat ketidakstabilan	Gambaran klinis	Dipukul oleh PDS tulang belakang
Ringan (I)	Ketegangan otot-otot leher, memegang kepala dalam posisi paksa. Selama pergerakan batang dan tungkai, posisi kepala tetap tidak berubah (karena ketegangan otot leher). Gerakan pasien dilakukan perlahan, hati-hati. Jika kompensasi diamati, itu tidak tahan, itu mudah terganggu di tempat kerja, terutama terkait dengan kecenderungan kepala di depan	Satu segmen
Sedang (II)	Ketegangan otot leher memegang kepala. Pasien menopang kepalanya dengan tangan dalam posisi tubuh yang tegak, ketika mencoba untuk bangkit atau berbaring, sambil menekuk tubuh ke depan (gejala Thomsen). Pasien dapat berdiri dan berbaring tanpa tangan menopang kepala, tetapi hanya menyamping ke bidang horizontal (keamanan stabilitas lateral)	1-2 segmen
Berat (III)	Ketegangan otot leher, korset bahu, dan otot paravertebral. Pasien terus-menerus menopang kepalanya dengan tangannya. Kepala pasien tidak dijaga dan jatuh ketika membesarkan pasien "terbaring di tempat tidur" (gejala "guillotine")	Dua segmen atau lebih

Gangguan gerakan di tulang belakang leher

Gangguan gerakan	Kerusakan pada tulang belakang leher
	Cedera akut	Cedera penuaan
Imobilitas total	6 (13%)	3 (2,9%)
Pembatasan gerakan di semua arah	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Pembatasan gerakan ke arah kerusakan	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Ketidakseimbangan kepala adalah gejala kerusakan yang sering dan penting pada ligamentum tulang belakang leher, tetapi juga dapat terjadi pada fraktur tubuh vertebra, cedera pada diskus intervertebralis, osteochondrosis tulang belakang, paresis dan atrofi otot leher, beberapa kelainan perkembangan. Oleh karena itu, sindrom ini tidak dapat berfungsi sebagai tes independen untuk diagnosis banding cedera traumatis ligamen tulang belakang.

[10],

Gerakan terganggu di tulang belakang leher

Perpindahan di sendi lateral tulang belakang leher di setiap lokalisasi disertai dengan pelanggaran gerakan. Pelanggaran ini lebih jelas, semakin sedikit waktu berlalu sejak cedera. Kemudian, dengan perkembangan proses kompensasi, ketidakstabilan kepala berkurang, kisaran gerakan meningkat.

Ada tiga kemungkinan pelanggaran gerakan.

Dalam studi tentang gerakan harus diingat bahwa:

• Gangguan gerakan pada pasien yang sama lebih menonjol pada posisi vertikal daripada horizontal.
• Pada posisi berbaring awal, batasan kemiringan dan rotasi kepala lebih akurat ditentukan dalam kasus di mana kepala pasien terletak di sepanjang sumbu batang tubuh, karena dengan ekstensi tulang belakang leher, gerakan ini dapat dibatasi tanpa kerusakan.
• Bersamaan dengan pelanggaran gerakan ketika peralatan ligamen rusak, ketegangan otot-otot leher dan krepitus diamati selama gerakan.
• Bersamaan dengan pelanggaran gerakan jika terjadi kerusakan pada ligamen tulang belakang leher pada pasien dengan ketegangan otot-otot leher, keretakan atau krepitus yang diamati selama gerakan. Ketegangan otot dalam hal ini mungkin karena ketegangan refleks atau ketegangan dengan meningkatnya jarak titik perlekatan.
• Mengunyah, mengklik, atau krepitus selama gerakan di tulang belakang leher, dialami oleh pasien atau ditentukan dengan palpasi daerah yang terkena, mungkin merupakan manifestasi dari perubahan degeneratif-distrofi pada sendi lateral, diskus intervertebralis dan ligamen tulang belakang yang tidak disertai dengan gejala klinis lainnya.

Gangguan pergerakan tulang belakang leher adalah gejala umum kerusakan atau gangguan kompensasi pada beberapa penyakit tulang belakang dan tidak dapat dijadikan dasar yang dapat diandalkan untuk diagnosis banding antara kerusakan pada aparatus ligamen dan cedera serta penyakit lainnya. Namun, studi tentang pergerakan tulang belakang leher dapat mengkonfirmasi asumsi bahwa tulang belakang rusak, dan pemulihan gerakan setelah perawatan dengan terapi olahraga adalah tanda klinis penyembuhan yang paling berharga.

Gejala kerusakan ligamen terdeteksi oleh palpasi

• Penyimpangan proses spinosus dalam satu arah atau yang lain, sebagai akibatnya lokasi mereka dalam satu bidang sagital terganggu. Namun, adalah mungkin untuk mengidentifikasi perpindahan seperti itu hanya dalam kasus-kasus individual, dan ini tergantung pada panjang yang tidak sama dari proses spinosus, pada bentuk ujung yang tidak sama, pada efek penutupan dari hipostosis ligamen jika terpisah dari proses spinosus, pada ketebalan otot yang besar dan ketegangannya. Lengkungan garis proses spinosus lebih mudah dideteksi hanya di area C ₆ - ₇ dan C ₂ - ₃.
• Pada palpasi zona kerusakan pada PDS tulang belakang, rasa sakit ditentukan, dan pada jam-jam pertama, atau bahkan berhari-hari, dapat dideteksi jauh melampaui daerah yang terkena. Itu tergantung pada tingkat kerusakan ligamen yang lebih besar, pada perpindahan jaringan yang rusak yang terjadi selama palpasi formasi bergerak (ligamentum supraspastik, otot) dan jauh dari lokasi cedera.
• Dengan perpindahan anterior dari tubuh vertebral (hipermobilitas, ketidakstabilan), disertai dengan kecenderungan mereka di anterior, ligamen posterior pecah dan jarak antara proses spinosus dari vertebra yang terkena dan yang mendasari meningkat.

[11], [12], [13], [14]