Pengobatan osteochondrosis: pengembangan keterampilan motorik

Pembentukan keterampilan motorik merupakan proses yang bertahap. Dari keterampilan dasar yang menjadi dasar aktivitas motorik yang bertujuan pada seseorang dan yang telah menjadi keterampilan sebagai hasil pengulangan yang berulang, terjadi transisi menuju sintesis serangkaian keterampilan dan kemampuan tingkat tinggi. Hal ini terjadi melalui negasi keterampilan dasar dengan keterampilan, dan kemudian dengan keterampilan yang lebih maju. Keterampilan dalam sistem gerakan sukarela bertingkat ini tidak lebih dari sekadar kemampuan yang dikuasai untuk menyelesaikan satu atau beberapa jenis tugas motorik.

Tahap pertama keterampilan motorik ditandai dengan penyinaran proses saraf dengan respons eksternal yang umum. Tahap kedua dikaitkan dengan konsentrasi eksitasi, dengan peningkatan koordinasi dan pembentukan gerakan stereotip. Tahap ketiga melengkapi pembentukan otomatisme dan stabilisasi tindakan motorik.

Elemen konvensionalitas dalam pendekatan semacam itu pertama-tama terkait dengan alokasi fase-fase independen dari sifat jalannya proses saraf. Konsentrasi proses saraf tidak dapat memiliki signifikansi yang menekan diri sendiri. Ini melengkapi penyinaran eksitasi. Fase generalisasi dalam pembentukan keterampilan motorik baru dapat bertepatan dengan akhir pembentukan yang sebelumnya. Dan jika secara fenomenologis, dengan tanda-tanda eksternal, masih mungkin untuk menilai penyelesaian tahap tertentu dari pembentukan keterampilan motorik, maka proses yang tersembunyi dari pengamatan visual tidak tunduk pada analisis fase yang ketat.

Menurut gagasan NA Bernstein, munculnya automatisme melengkapi fase pertama pembentukan keterampilan. Hal ini ditandai dengan pembentukan tingkat utama konstruksi gerakan, penentuan komposisi motorik, koreksi yang diperlukan, dan otomatisasi peralihannya ke tingkat yang lebih rendah.

Tahap kedua ditandai dengan standarisasi komposisi motorik, stabilisasi (ketahanan terhadap aksi faktor-faktor yang mengganggu), dan konsistensi elemen-elemen koordinasi keterampilan.

Pada tahap stabilisasi keterampilan, rangsangan eksternal yang acak tidak memiliki efek yang merusak padanya. Kualitas kinerja latihan tidak terpengaruh oleh komplikasi situasi motorik. Hanya perubahan jangka panjang dalam kondisi lingkungan atau kerusakan khusus pada struktur motorik, karena perubahan dalam ide-ide yang mapan tentang teknik melakukan latihan fisik, yang dapat secara signifikan mengubah keterampilan motorik atau elemen-elemen individualnya. Ini juga berlaku sampai batas tertentu untuk koreksi kesalahan dalam gerakan. Jika kesalahan telah menjadi bagian integral dari gerakan yang dipelajari, koreksinya membutuhkan waktu yang lama. Dalam beberapa kasus, pembentukan keterampilan motorik baru terjadi lebih cepat daripada koreksi kesalahan di dalamnya.

Dasar fisiologis untuk klasifikasi latihan fisik dapat berupa:

• mode aktivitas otot (statis, isotonik, campuran);
• tingkat kompleksitas koordinasi;
• hubungan latihan fisik dengan pengembangan kualitas aktivitas motorik (kualitas fisik);
• kekuatan kerja relatif.

Klasifikasi latihan fisik berdasarkan struktur koordinasi menyediakan alokasi kelompok latihan berdasarkan peningkatan derajat kompleksitas gerakan tubuh dan segmennya, anggota badan. Derajat kompleksitas koordinasi dalam gerakan, misalnya, anggota badan, akan meningkat dari gerakan simetris dalam satu bidang menjadi gerakan asimetris, multiarah, dan multibidang.

Dasar klasifikasi berdasarkan tingkatan konstruksi gerakan adalah prinsip hierarki vertikal (dari hemisfer serebral ke batang otak dan sumsum tulang belakang) dari pengaturan gerakan melalui saraf. Hal ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tindakan motorik yang disebabkan oleh formasi saraf di tingkat batang otak, nukleus subkortikal terdekat, dan proyeksi kortikal dari penganalisis motorik.

Cara pelaksanaan latihan fisik: a) standar; b) tidak standar (variabel).

Dengan demikian, latihan siklik dicirikan oleh metode pelaksanaan yang standar (konstan, tidak berubah). Latihan nonstandar dicirikan oleh perubahan kondisi pelaksanaan gerakan yang konstan, dan seiring dengan itu, perubahan bentuk gerakan dan karakteristik fisiologisnya.

Klasifikasi latihan fisik berdasarkan tingkat pengeluaran energi total diusulkan oleh Dill (1936). Klasifikasi selanjutnya juga didasarkan pada prinsip ini. Lonla (1961) mengusulkan klasifikasi pekerjaan tergantung pada kemampuan pertukaran energi individu dengan indikator konsumsi oksigen maksimum (MOC). Pekerjaan yang dilakukan dengan kebutuhan oksigen yang melebihi tingkat VO2 maks diklasifikasikan olehnya sebagai sangat berat.

Gerakan asiklik merupakan gerakan motorik yang integral dan lengkap, tidak saling berhubungan, dan memiliki makna yang independen. Gerakan-gerakan ini dicirikan oleh durasi pelaksanaan yang relatif singkat dan variasi bentuk yang luar biasa. Berdasarkan sifat pekerjaannya, gerakan-gerakan ini terutama merupakan latihan yang secara maksimal memobilisasi kekuatan dan kecepatan kontraksi otot. Tidak ada hubungan organik antara gerakan asiklik individual, meskipun dilakukan dalam urutan tertentu. Pengulangan gerakan asiklik tidak mengubah esensinya, tidak mengubahnya menjadi gerakan siklik.

Gerakan siklik dicirikan oleh pergantian dan interkoneksi yang teratur dan konsisten dari fase-fase individual dari gerakan integral (siklus) dan siklus itu sendiri. Interkoneksi setiap siklus dengan siklus sebelumnya dan berikutnya merupakan fitur penting dari latihan jenis ini.

Dasar fisiologis gerakan-gerakan ini adalah refleks motorik ritmis. Pemilihan tempo yang optimal saat mempelajari gerakan siklik mempercepat proses penguasaan ritme rangsangan, serta membangun ritme optimal semua fungsi fisiologis. Ini membantu meningkatkan labilitas dan resistensi pusat saraf terhadap rangsangan ritmis, dan mempercepat proses latihan.

Latihan sinergis. Dalam kondisi normal, kerja otot sinergis paling sering mengarah pada stabilisasi sendi yang sesuai, yang memfasilitasi pelaksanaan gerakan utama. Selain itu, sinergisme terdiri dari rasio ketegangan agonis dan antagonis yang saling berubah selama gerakan. Sinergisme bukanlah kualitas yang konstan dan berubah tergantung pada banyak faktor (usia, kondisi fisik, penyakit, dll.). Sinergisme bersyarat dibuat berdasarkan lengkung refleks. Inti dari semua efek sinergis adalah kemampuan untuk menyebabkan ketegangan otot yang jauh secara topografis sebagai akibat dari kontraksi kelompok dinamis lainnya.

Jenis-jenis sinergisme berikut harus dibedakan: tanpa syarat, bersyarat, ipsilateral, kontralateral.

• Sinergisme tanpa syarat adalah reaksi neuromuskular bawaan yang ditetapkan dalam proses filogenesis, yang dimanifestasikan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil pada setiap pasien. Misalnya: a) pada tungkai bawah - ini adalah pelurusan kaki dengan perlawanan tangan dokter, menyebabkan ketegangan pada quadriceps femoris; b) pada tungkai atas - dorsofleksi pada sendi pergelangan tangan pada posisi pronasi, yang menyebabkan ketegangan pada triceps brachii. Dengan fleksi palmar pada sendi yang sama pada posisi supinasi, bisep brachii menjadi tegang; c) pada batang tubuh - mengangkat kepala pada bidang sagital pada sp. p. - berbaring telentang menyebabkan ketegangan pada rektus abdominis. Mengangkat kepala pada sp. p. - berbaring tengkurap menyebabkan ketegangan pada gluteus maximus. Sinergisme tanpa syarat digunakan dalam prosedur terapi latihan untuk mengaktifkan kelompok otot yang melemah pada segmen tubuh tertentu (anggota tubuh).
• Sinergisme bersyarat ada secara independen dari sinergisme tak bersyarat dan berbeda darinya secara prinsip. Sinergisme refleks terkondisi yang paling sering ditemui telah diidentifikasi:
• Untuk paha depan:
  • fleksi pinggul;
  • abduksi dan adduksi kaki di sendi panggul;
  • dorsifleksi dan plantar fleksi sendi pergelangan kaki.

PERHATIAN! Semua gerakan yang ditunjukkan dalam poin "ac" mengacu pada anggota tubuh dengan nama yang sama.

• transisi dari posisi awal - duduk ke posisi awal - berbaring dan gerakan sebaliknya;
• gerakan rotasi pada sendi panggul.

• Untuk otot gluteal:
  • fleksi lutut;
  • miringkan tubuh kembali ke posisi awal - berbaring tengkurap;
  • membawa anggota tubuh bagian atas dengan nama yang sama ke posisi awal - berbaring tengkurap.

Efek terapi dari penggunaan sinergi refleks terkondisi dapat berkurang secara bertahap setelah beberapa waktu sejak dimulainya latihan. Oleh karena itu, setiap dua minggu perlu dilakukan perubahan gerakan yang merangsang kontraksi sinergis pada otot yang dilatih.

• Sinergi ipsilateral digunakan dalam latihan yang dilakukan pada sendi-sendi anggota tubuh yang berdekatan dengan tujuan menimbulkan ketegangan otot pada anggota tubuh yang sama.
• Sinergi kontralateral merupakan dasar latihan yang menggunakan gerakan pada anggota tubuh yang berlawanan untuk merangsang otot.

Ada tiga syarat agar latihan sinergis dapat dilakukan dengan benar: a) latihan harus mencakup sebanyak mungkin kelompok dinamis yang bertanggung jawab atas “pemindahan” eksitasi; b) latihan harus dilakukan dengan resistensi maksimum; c) latihan harus dilakukan hingga kelelahan total.

Efek terapeutik melalui efek sinergis dapat dicapai dengan melakukan latihan 4 kali sehari.

Budaya fisik terapeutik sebagai metode terapi rehabilitasi untuk penyakit sistem saraf

Selama 30-40 tahun terakhir, sejumlah besar teknik metodologis telah diciptakan yang bertujuan untuk mengaktifkan aktivitas otot-otot yang paretik (melemah) dan memulihkan kontrol otot-otot yang utuh secara anatomis oleh pusat motorik sumsum tulang belakang yang terpelihara, tetapi terhambat.

Ada tiga arah utama dalam pengembangan metode terapi latihan:

1. Sistem terapi fungsional ditujukan untuk meningkatkan aktivitas pasien secara keseluruhan, mengembangkan kualitas kemauannya, keinginan untuk mengatasi kekakuan, kelemahan umum, dan menguasai keterampilan sehari-hari, meskipun terdapat gangguan gerakan dan deformasi pada sendi individu.
2. Sistem senam analitis, yang didasarkan pada koreksi deformasi tertentu, pengurangan tonus otot, peningkatan volume gerakan sukarela pada sendi individu tanpa memperhitungkan stereotip motorik umum pasien.
3. Sistem penggunaan gerakan yang kompleks.

Sistem Terapi Fungsional

Sejumlah penulis percaya bahwa metode senam terapeutik (TG) ditentukan oleh sifat lesi, intensitas pemulihan otot, dan stadium penyakit. Dalam hal ini, gerakan aktif harus digunakan sebagai stimulator sistem neuromuskular yang paling lengkap. Gerakan pasif digunakan untuk meregangkan otot antagonis (postural) yang memendek, meningkatkan fungsi sendi, dan mengembangkan koneksi refleks. Untuk mencegah perkembangan posisi yang tidak wajar pada pasien, disarankan untuk menggunakan belat khusus, roller, memakai sepatu ortopedi, mengembangkan postur yang benar, penempatan kaki yang benar, dll. Penggunaan pijat secara sistematis selama bertahun-tahun adalah wajib (NA Belaya).

Untuk pemulihan fungsi anggota tubuh yang terkena, maka hal-hal berikut dianggap perlu:

• posisi awal yang optimal untuk memperoleh rentang gerak maksimum bagi anggota tubuh yang sehat dan lumpuh;
• gerakan pasif yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi sendi yang melibatkan otot-otot yang lumpuh. Gerakan-gerakan ini mendorong pemendekan otot-otot yang lumpuh (lemah) dan pemanjangan otot antagonisnya, yang penting untuk mencegah kontraktur;
• gerakan aktif anggota tubuh yang sehat dan yang sakit. Jika tidak mungkin melakukan latihan aktif, pengiriman impuls secara sukarela untuk mengontraksikan otot-otot paretik (latihan ideomotor) atau ketegangan otot-otot anggota tubuh yang sehat (latihan isometrik) digunakan untuk peningkatan refleks tonus otot-otot paretik;
• gerakan aktif dasar dari posisi awal yang mudah, tanpa mengatasi berat anggota tubuh;
• latihan untuk mengembangkan fungsi substitusi melalui kerja otot secara tidak langsung atau pendidikan ulang kelompok otot tertentu;
• latihan aktif di lingkungan perairan;
• latihan aktif dengan gerakan ayunan bebas, tanpa ketegangan gaya:
  • terkait (bersamaan dengan anggota tubuh yang sehat);
  • anti-pendamping (terpisah untuk kelompok otot yang lemah);
• latihan dengan meningkatkan ketegangan;
• latihan untuk mengembangkan koordinasi gerakan dan fungsi pendukung.

Penggunaan terpadu berbagai metode dalam latihan terapi - senam kompleks dan analitis, teknik metode Bobath (peningkatan pelatihan fungsi statodinamik), metode reduksi menurut F. Pokorny dan N. Malkova (fasilitasi eksteroseptif), metode Kabat (fasilitasi proprioseptif) - telah menemukan penerapannya pada sejumlah penyakit sistem saraf (khususnya, pada osteochondrosis tulang belakang).

Di antara metode senam terapi asing, metode Kenya (1946) telah banyak digunakan. Metode ini terutama tersebar luas di Republik Ceko (F. Pokorny, N. Malkova). Perawatan menurut metode ini terdiri dari bagian-bagian berikut:

• bungkus panas yang meningkatkan sirkulasi darah pada jaringan yang terkena;
• stimulasi otot dilakukan dalam bentuk gerakan pasif ritmis yang berulang dengan cepat dengan getaran lembut simultan ke arah otot yang terpengaruh. Selama stimulasi, terjadi iritasi pada banyak proprioseptor otot dan tendon. Akibatnya, pengiriman impuls aferen ke tanduk posterior sumsum tulang belakang meningkat, dan dari sana ke sel motorik tanduk anterior sumsum tulang belakang, yang memfasilitasi pemulihan cepat fungsi motorik otot yang terpengaruh;
• Reduksi (latihan gerakan) adalah gerakan pasif dan pasif-aktif yang dilakukan tanpa getaran, tetapi dengan efek pada alat analisis taktil, visual, dan pendengaran. Reduksi terdiri dari beberapa komponen: pertama, instruktur harus menjelaskan dan menunjukkan kepada pasien gerakan apa yang akan dilakukan. Setelah itu, ia melakukan usapan ringan dengan jari-jarinya ke arah gerakan pada otot-otot yang akan berkontraksi, dan baru kemudian melanjutkan ke gerakan pasif.

Waktu optimal untuk stimulasi dan pengurangan adalah 5 menit untuk setiap otot dalam kasus kerusakan ringan dan sedang, dan 3 menit untuk kasus kerusakan parah.

Sistem analitis

Saat mengevaluasi sistem analitis terapi latihan dalam perawatan pasien dengan penyakit dan cedera sistem saraf, perlu diperhatikan hal-hal berikut. Pendekatan analitis memungkinkan penyertaan kelompok otot individual secara terpisah dan menghindari penggantian dan kombinasi kompleks. Namun, sistem ini tidak memperhitungkan pola umum perkembangan fungsi motorik pada anak (neurologi masa kanak-kanak) atau pasien dewasa (stereotipe motorik optimal).

Rendahnya efisiensi sistem analitis terapi latihan, terutama pada periode pemulihan akhir penyakit sistem saraf, memaksa kita untuk meninggalkan prinsip beban fisik bertahap yang layak dalam kondisi kinerja gerakan yang difasilitasi. Arah lain telah muncul dalam terapi latihan, yang menggunakan "gerakan kompleks" dalam kondisi fasilitasi proprioseptif untuk mengaktifkan otot-otot yang terpengaruh. Arah ini telah mengambil bentuk sistem yang dikenal sebagai metode Kabot (Kabot, 1950), atau sistem "fasilitasi proprioseptif", atau "Fasilitasi Neuromuskular Proprioseptif" (PNF).

Menurut Voss dan Knott (1956), metode terapi latihan ini pertama kali digunakan dalam terapi kompleks pasien yang mengalami cedera akibat perang. Kemudian, metode ini mulai digunakan untuk mengobati berbagai penyakit dengan gangguan gerakan yang parah.

Berbagai teknik yang ditawarkan oleh sistem Cabot didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• rangsangan utama dan pengkoordinasi kontraksi otot adalah rangsangan proprioseptif;
• ada jenis gerakan yang terkait, yang beberapa di antaranya memengaruhi jenis gerakan spesifik lainnya;
• Perilaku motorik ditentukan oleh gerakan sukarela (sewenang-wenang).

Sistem Cabot menyediakan:

• penolakan untuk meningkatkan beban secara bertahap;
• resistensi maksimum yang mungkin diberikan terhadap pergerakan segmen atau seluruh anggota tubuh, atau batang tubuh sejak awal terapi;
• pekerjaan analitis dengan otot yang terpengaruh dikecualikan; alih-alih gerakan terisolasi dari otot yang terpengaruh, gerakan kompleks diusulkan, yang mencakup banyak kelompok otot secara bersamaan dan berurutan;
• salah satu faktor yang memperlancar terjadinya kontraksi pada otot yang paretik (terkena) adalah peregangan awal otot tersebut;
• Anda harus mengabaikan rasa lelah dan terlibat dalam program aktivitas maksimal yang intens.

Penulis memperingatkan bahwa tidak semua metode efektif bagi pasien. Pertama-tama, metode yang lebih sederhana harus dicoba, kemudian metode yang lebih rumit atau gabungan, hingga hasil yang diinginkan tercapai.

“Fasilitasi proprioseptif” dicapai dengan menggunakan teknik-teknik berikut:

• resistensi maksimum terhadap gerakan;
• pembalikan otot antagonis;
• peregangan awal pada otot yang terkena;
• pergantian otot antagonis;
• tindakan motorik yang kompleks.

A) Resistensi maksimum terhadap gerakan dapat digunakan secara praktis dalam teknik berikut:

• resistensi yang diberikan oleh tangan instruktur. Resistensi tidak konstan dan berubah sepanjang volume selama kontraksi otot. Dengan memberikan resistensi, instruktur membuat otot pasien bekerja sepanjang gerakan dengan kekuatan yang sama, yaitu dalam mode isotonik;
• pergantian kerja otot. Mengatasi "resistensi maksimum", bagian anggota tubuh yang dilatih (misalnya, bahu) bergerak ke titik gerakan tertentu. Kemudian pelatih, dengan meningkatkan resistensi, mencegah gerakan lebih lanjut. Pasien diminta untuk menahan bagian anggota tubuh ini pada posisi tertentu dan, dengan meningkatkan resistensi, mencapai aktivitas otot terbesar dalam mode kerja isometrik (paparan 2-3 detik). Setelah itu, dengan mengurangi resistensi, pasien diminta untuk melanjutkan gerakan. Dengan demikian, kerja isometrik berubah menjadi isotonik;
• pengulangan kontraksi otot; kontraksi otot yang disengaja berlanjut hingga kelelahan terjadi. Pergantian jenis kerja otot, dilakukan beberapa kali selama gerakan.

B) Perubahan cepat dalam arah gerakan, yang disebut pembalikan, dapat dilakukan dalam berbagai variasi baik dengan amplitudo penuh gerakan pada sendi maupun pada bagian-bagiannya masing-masing. Dengan pembalikan lambat otot antagonis, gerakan dengan resistensi ke arah kontraksinya dilakukan secara perlahan, dengan transisi berikutnya ke gerakan dengan resistensi otot paretik. Dalam hal ini, konsekuensi dari efek proprioseptif yang merangsang digunakan, karena karena ketegangan antagonis, rangsangan sel motorik sumsum tulang belakang yang mempersarafi otot paretik meningkat. Pasien dapat diminta untuk menahan bagian distal anggota tubuh di akhir gerakan (paparan 1-2 detik) dan tanpa jeda beralih untuk melakukan gerakan yang berlawanan. Pembalikan lambat antagonis dengan penahanan isometrik dan relaksasi berikutnya atau pembalikan lambat antagonis dengan relaksasi berikutnya juga dimungkinkan.

Eksekusi gerakan cepat ke arah otot paretik setelah resistensi maksimum lambat dari otot antagonis disebut pembalikan cepat antagonis. Kecepatan kontraksi otot paretik dapat ditingkatkan dengan melemahkan resistensi atau dengan membantu pasien. Penting untuk menyelesaikan gerakan cepat dengan menahan anggota tubuh secara statis, sambil memberikan resistensi maksimum.

B) Peregangan awal pada otot yang cedera dapat dilakukan dengan cara:

• peregangan otot pasif. Anggota tubuh ditempatkan pada posisi yang meregangkan otot paretik dengan melenturkan atau memanjangkan beberapa sendi. Misalnya, untuk melatih otot rektus femoris, anggota tubuh bagian bawah terlebih dahulu direntangkan di pinggul dan ditekuk di lutut. Teknik ini meregangkan dan mempersiapkan otot rektus femoris untuk berkontraksi. Kemudian otot ini dilatih dengan memanjangkan lutut;
• peregangan cepat dari posisi anggota tubuh yang tetap. Dengan melawan antagonis, instruktur meminta pasien untuk memperbaiki anggota tubuh pada posisi tertentu, mengaktifkan kerja otot yang tidak terpengaruh secara maksimal. Kemudian gaya resistensi dikurangi dan gerakan anggota tubuh pasien terjadi. Tanpa membawa gerakan ke volume penuhnya, arah gerakan diubah ke arah yang berlawanan, yaitu otot yang melemah disertakan dalam pekerjaan. Akibatnya, kontraksi otot paretik terjadi setelah peregangan cepat pendahuluannya;
• Peregangan otot yang cepat segera setelah gerakan aktif. Setelah mengatasi hambatan maksimum, pasien melakukan gerakan lambat. Tiba-tiba, instruktur mengurangi gaya hambatan, yang mengarah ke gerakan cepat. Tanpa membawa gerakan ke volume penuh, arah gerakan diubah ke arah yang berlawanan dengan melibatkan kelompok otot yang terpengaruh.

D) Pergantian antagonis:

1. Pergantian kontraksi isotonik antagonis secara perlahan dalam kerangka gerakan yang dilakukan (segmen anggota tubuh). Gerakan: kontraksi agonis secara maksimal. Dengan resistensi yang terukur, diikuti (juga dengan resistensi) oleh kontraksi antagonis.

PERHATIAN! Semakin kuat kontraksi agonis, semakin besar pula fasilitasi (bantuan) antagonis. Penting untuk mencapai resistensi maksimum dalam kontraksi antagonis sejak awal, sebelum resistensi diberikan pada agonis yang lebih lemah.

Kontraksi harus dilakukan secara perlahan untuk memungkinkan gairah optimal.

1. Pergantian lambat dengan usaha statis merupakan kontraksi isotonik yang diikuti oleh kontraksi isometrik atau kontraksi eksentrik yang melibatkan volume terbatas dari kelompok otot yang sama. Teknik metodis ini diterapkan segera setelah ini, dengan menggunakan kelompok otot antagonis. Misalnya, saat menekuk lengan di siku (mode isotonik), terapis menghentikan gerakan pada sudut 25° dan meminta pasien untuk terus mengontraksikan otot fleksor dengan kekuatan semaksimal mungkin (mode kerja isometrik), menahan gerakan dengan tangannya. Kemudian terapis meminta pasien untuk melakukan ekstensi dan memblok gerakan ini, menahannya, pada tingkat amplitudo maksimum atau di ujungnya.
2. Stabilisasi ritmik adalah pemblokiran gerakan (resistensi oleh tangan dokter) pada amplitudo tertentu, diikuti dengan pemblokiran gerakan ke arah yang berlawanan. Jadi, kita memblokir, misalnya, dalam salah satu skema diagonal: fleksi dan rotasi pinggul, meningkatkan resistensi, memaksa otot untuk berkontraksi secara isometrik pada saat yang sama; setelah ini, dokter segera meminta pasien untuk melakukan ekstensi dan rotasi pinggul ke arah yang berlawanan, gerakan yang juga diblokir.
3. Pergantian lambat - relaksasi dicapai dengan menerapkan prosedur yang ditunjukkan pada poin pertama, setelah itu setiap kontraksi diikuti oleh relaksasi, hingga kontraksi isotonik baru tercapai.
4. Pergantian lambat dengan usaha statis dan relaksasi terdiri dari penerapan prosedur titik kedua, diikuti dengan relaksasi otot semaksimal mungkin.
5. Kombinasi prosedur poin 4 dan 5 dalam arti menggunakan pergantian lambat dengan relaksasi (setelah kontraksi isotonik) untuk antagonis dan pergantian lambat dengan upaya statis dan relaksasi (setelah kontraksi isometrik) untuk agonis yang lebih lemah.

PERHATIAN! Tiga prosedur terakhir digunakan untuk merelaksasikan otot yang tegang. Momen relaksasi penting dalam prosedur ini. Waktu relaksasi harus cukup lama agar pasien dapat merasakan efeknya dan dokter dapat memastikan bahwa relaksasi semaksimal mungkin telah tercapai.

D) Tindakan motorik kompleks dilakukan dengan kontraksi sendi otot paretik dan otot utuh atau kurang terpengaruh. Dalam kasus ini, bukan otot (atau otot-otot) yang berkontraksi secara individual yang dilatih, tetapi daerah otot yang signifikan yang berpartisipasi dalam tindakan motorik yang signifikan dan kompleks yang paling khas bagi pasien.

Penulis mencatat bahwa pola gerakan aktivitas manusia normal sehari-hari, yang membutuhkan sejumlah upaya di tempat kerja dan selama aktivitas seperti latihan fisik untuk meningkatkan kesehatan, dilakukan sepanjang lintasan diagonal relatif terhadap sumbu vertikal tubuh. Gerakan yang digunakan dengan cara ini lebih efektif dan sesuai dengan kemungkinan penggunaan kekuatan semaksimal mungkin, karena:

1) memungkinkan Anda mendistribusikan kelompok otot tertentu secara anatomis dengan benar dan memengaruhinya;

2) skema ini melibatkan sejumlah besar kelompok otot dalam gerakan, perawatan mencakup sejumlah besar otot yang berminat sekaligus dan dengan demikian mengarah pada hasil yang lebih cepat.

Latihan-latihan tersebut dilakukan dengan perlawanan yang diberikan oleh blok-blok (dengan beban), dumbel, ekspander, dan sebagainya. Dimungkinkan untuk menggunakan skema yang lebih sederhana, di mana perlawanan diberikan oleh serangkaian tindakan, seperti: merangkak maju, mundur, ke samping, dan sebagainya. Latihan-latihan ini dilakukan secara berurutan - dari yang sederhana hingga yang kompleks dan lebih kompleks (posisi awal - berbaring, berdiri dengan keempat kaki, berlutut, setengah jongkok, dan sebagainya).

Gerakan kompleks dilakukan di sepanjang ketiga sumbu: fleksi dan ekstensi, adduksi dan abduksi, rotasi internal dan eksternal dalam berbagai kombinasi di sepanjang dua bidang diagonal utama. Gerakan ke arah kepala dianggap fleksi (berdasarkan sifat gerakan pada sendi bahu dan pinggul), gerakan ke bawah dan ke belakang dari kepala dianggap ekstensi, ke arah garis tengah dianggap adduksi, dan dari garis tengah dianggap abduksi.

Pada bidang diagonal pertama, anggota gerak bergerak ke arah kepala (atas) dan ke arah garis tengah (fleksi-adduksi), dan ke arah yang berlawanan - ke bawah dan ke luar (ekstensi-abduksi). Pada bidang diagonal kedua, anggota gerak diarahkan ke atas dan ke luar (fleksi-abduksi), ke arah yang berlawanan - ke bawah dan ke dalam (ekstensi-adduksi).

Fleksi-adduksi dikombinasikan dengan rotasi eksternal dan supinasi, ekstensi-abduksi - dengan rotasi internal dan pronasi. Latihan simetris dan asimetris digunakan, yang harus dilakukan dari bagian distal anggota badan, menggunakan kekuatan otot untuk mengatasi, menghasilkan, dan menahan. Gerakan (dalam dua arah yang berlawanan) diperbolehkan dalam dua sendi (misalnya, di bahu dan siku, pinggul dan lutut). Putaran kepala ke arah gerakan diperbolehkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Refleks tonik tanpa syarat dalam pembentukan gerakan sukarela

Refleks motorik bawaan memastikan pemeliharaan postur normal, keseimbangan, dan koordinasi postur dengan posisi kepala dalam kaitannya dengan tubuh.

Berdasarkan klasifikasi yang ada, refleks motorik bawaan dibagi menjadi:

• tentang refleks yang menentukan posisi tubuh saat istirahat (refleks posisi);
• Refleks yang memastikan kembalinya ke posisi awal (refleks tegak).

Refleks posisi terjadi saat kepala dimiringkan atau diputar akibat iritasi ujung saraf otot leher (refleks tonik servikal) dan labirin telinga bagian dalam (refleks labirin). Mengangkat atau menurunkan kepala menyebabkan perubahan refleks pada tonus otot batang tubuh dan anggota badan, sehingga postur tubuh tetap normal.

Rehabilitasi fisik berarti dalam pengobatan osteochondrosis tulang belakang

Refleks meluruskan memastikan pemeliharaan postur tubuh saat menyimpang dari posisi normal (misalnya, meluruskan badan). Rangkaian refleks meluruskan dimulai dengan mengangkat kepala dan kemudian mengubah posisi badan, diakhiri dengan pemulihan postur tubuh yang normal. Aparatus vestibular dan visual, proprioseptor otot, dan reseptor kulit berperan dalam pelaksanaan refleks meluruskan.

Produksi dan aktivitas sehari-hari seseorang terhubung dengan perubahan berkelanjutan dalam interaksi organisme dan lingkungan. Menguasai teknik latihan fisik yang kompleks dalam kondisi eksternal yang berubah (misalnya, dalam lingkungan permainan, latihan koordinasi, dll.) adalah contoh interaksi tersebut. Pengembangan diferensiasi terbaik yang memungkinkan satu atau beberapa latihan dilakukan secara rasional adalah hasil dari aktivitas analitis dan sintetis otak. Atas dasar aktivitas ini, sistem kontrol gerakan sukarela terbentuk.

Di Prancis, metode pendidikan sekuensial fungsi motorik berdasarkan postur statis yang dikembangkan dan reaksi keseimbangan telah diusulkan. Para penulis mengusulkan sejumlah latihan fisik yang ditujukan untuk mengaktifkan otot-otot ekstensor batang tubuh. Pelatihan keseimbangan dilakukan dengan menggunakan refleks asimetris tonik serviks. Dari sudut pandang yang sama, metode pasangan K. dan B. Bobath (Bobath Karela et Berta) patut mendapat perhatian, yang terdiri dari penghambatan refleks tonik yang abnormal, dalam mendorong reaksi postural terkoordinasi yang lebih tinggi dalam urutan tertentu dengan transisi konstan ke gerakan sukarela dan pengaturan aktivitas otot timbal balik. Penghambatan postur dan gerakan patologis pada pasien dengan kelumpuhan spastik pada kepala, leher atau korset bahu. Oleh karena itu, dalam metode K. dan B. Bobath, banyak perhatian diberikan pada penggunaan refleks tonik yang benar.

Refleks tonik utama adalah:

• refleks labirin tonik, tergantung pada posisi kepala di ruang angkasa. Dalam posisi terlentang, hipertonia otot-otot ekstensor punggung disebabkan. Pasien tidak dapat mengangkat kepalanya, menggerakkan bahunya ke depan, atau berputar ke samping. Dalam posisi tengkurap, tonus otot-otot fleksor punggung meningkat. Batang tubuh dan kepala ditekuk, lengan ditekan ke dada dalam posisi ditekuk, kaki ditekuk di semua sendi;
• refleks tonik asimetris (servikal). Rotasi ke arah kepala menyebabkan peningkatan tonus otot pada tungkai di bagian tubuh yang sesuai dengan rotasi, sedangkan pada sisi yang berlawanan tonus otot pada tungkai menurun;
• refleks tonik simetris pada leher. Saat kepala diangkat, tonus otot ekstensor lengan dan fleksor tungkai meningkat, sebaliknya saat diturunkan, tonus fleksor lengan dan ekstensor tungkai meningkat;
• reaksi asosiasi - refleks tonik yang dimulai pada satu anggota tubuh dan meningkatkan tonus otot anggota tubuh lainnya, yang, jika diulang secara berkala, berkontribusi pada perkembangan kontraktur. Patologi utama keterampilan motorik adalah terganggunya mekanisme normal keseimbangan otomatis dan posisi kepala normal. Tonus otot yang terdistorsi menyebabkan posisi patologis yang menghambat gerakan. Bergantung pada posisi kepala di ruang angkasa dan hubungannya dengan leher dan tubuh, tonus berbagai kelompok otot berubah.

Semua refleks tonik bekerja bersama-sama, secara harmonis memperkuat atau melemahkan satu sama lain.

Fitur teknik:

• pemilihan posisi awal yang menghambat refleks. Misalnya, pada posisi awal - berbaring telentang (dalam hal ini, spastisitas otot ekstensor meningkat), kepala digerakkan ke posisi tengah dan ditekuk ke depan. Lengan ditekuk di sendi bahu dan siku dan diletakkan di dada. Kaki ditekuk dan, jika perlu, diabduksi. Dengan cara ini, tercipta posisi yang memungkinkan peregangan semua otot yang berkontraksi secara spastik.