Gejala Infeksi Coxsackie dan ECHO

Masa inkubasi infeksi Coxsackie dan ECHO adalah 2 sampai 10 hari. Penyakit ini mulai akut, kadang tiba-tiba, dengan kenaikan suhu tubuh sampai 39-40 ° C. Dari hari pertama, pasien mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, kurang nafsu makan, gangguan tidur. Sering dicatat muntah berulang. Pada semua bentuk terungkap hyperemia dari integumen dari bagian atas batang, terutama wajah dan leher, suntikan dari kapal-kapal sklera. Ruam papula polimorfik bercabang mungkin muncul di kulit. Hyperemia selaput lendir amonia yang kurang lebih jelas, granularitas langit-langit lunak, lengkungan dan dinding faring posterior. Bahasa biasanya tertutup. Kelenjar getah bening serviks seringkali agak membesar, tanpa rasa sakit. Ada kecenderungan sembelit.

Pada darah tepi, jumlah leukosit normal atau sedikit meningkat. Dalam kasus yang jarang terjadi, jumlah sel darah putih bisa meningkat menjadi 20-25x10 ⁹ / l. Sering dicatat neutrofil sedang, diikuti pada periode selanjutnya oleh limfositosis dan eosinofilia. ESR biasanya dalam batas normal atau sedikit meningkat.

Jalannya penyakit, hasil dan durasi periode demam bergantung pada tingkat keparahan dan bentuk penyakitnya.

Demam Coxsackie dan ECHO adalah bentuk umum infeksi enterovirus. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus Coxsackie dan ECHO, namun lebih sering tipe 4, 9, 10, 21, 24 dari kelompok Coxsackie B dan 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO lebih sering terdeteksi. Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh. Anak tersebut mengeluh sakit kepala, mungkin ada muntah, nyeri otot ringan dan perubahan katarak yang tidak diucapkan pada saluran pernapasan orofaring dan saluran pernapasan bagian atas. Wajah pasien adalah hiperemik. Pelepasan skleral disuntikkan, semua kelompok kelenjar getah bening, serta hati dan limpa sering membesar. Penyakit ini biasanya berlangsung dengan mudah. Suhu tubuh dijaga tetap tinggi 2-4 hari dan hanya dalam beberapa kasus - sampai 1-1,5 minggu, terkadang mungkin ada demam seperti gelombang.

Meningitis serosa (ICD10 - A87.0) adalah bentuk infeksi Coxsackie dan ECHO yang paling umum. Biasanya berhubungan dengan serotipe 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B dan 1-7, 9.11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh sampai 39-40 ° C. Ada sakit kepala parah, pusing, muntah berulang, gelisah, gelisah, terkadang nyeri di perut, punggung, kaki, leher, delirium dan kram. Wajah pasien hiperemik, sedikit pucat, sklera disuntikkan. Selaput lendir orofaring adalah hiperemik, catat granularitas langit-langit lunak dan dinding faring posterior (faringitis). Dari hari pertama ada gejala meningeal: kekakuan otot oksipital, gejala positif Kernig dan Brudzinsky. Refleks abdomen berkurang. Seringkali sindrom meningeal lemah atau tidak lengkap diekspresikan - ada gejala individual (mungkin hanya ada gejala Kernig positif atau leher sedikit kaku).

Dengan cairan tusukan lumbal yang transparan, mengalir keluar di bawah tekanan. Sitosis sampai 200-500 sel dalam 1 μl. Pada awal penyakit, sitosis, sebagai aturan, dicampur (neutrophilic-lymphocytic), dan kemudian - secara eksklusif limfositik. Kandungan protein, gula dan klorida biasanya tidak meningkat, reaksi Pandi lemah positif atau negatif. Dari cairan serebrospinal dapat diidentifikasi virus Coxsackie dan ECHO.

Herpetic angina (ICD-10 - B08.5) lebih sering disebabkan oleh virus Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), lebih jarang virus Coxsackie B (1-5) dan ECHO (6. 9,16, 25). Bertemu pada anak-anak dari berbagai usia. Biasanya dikombinasikan dengan tanda infeksi Coxsackie dan ECHO lainnya - meningitis serosa, mialgia, dan sebagainya, tapi mungkin satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh yang tiba-tiba menjadi 39-40 ° C. Perubahan paling umum pada orofaring. Sejak hari-hari awal penyakit dalam lengkungan mukosa palatine tonsil, uvula, dan langit-langit lunak tampil solid individu papula merah halus 1-2 mm yang cepat berubah di lembut gelembung, vesikel, bisul dan kemudian dikelilingi oleh lingkaran merah. Jumlah ruam seperti itu kecil, biasanya 3-8, dalam kasus yang jarang terjadi, ruam bisa melimpah (sampai 25). Unsur tidak pernah saling bergabung. Nyeri yang mungkin terjadi saat menelan, meningkatkan kelenjar getah bening regional.

Epidemi mialgia (pleurodynia penyakit Bornholm.) (ICD-10 - VZZ.O) sering disebut virus Coxsackie B (1, 2, 3, 5), setidaknya - Coxsackie A (1, 4, 6, 9) dan ECHO (1- 3, 6-9, 12). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan nyeri otot yang parah dan mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38-40 ° C, seringkali dengan menggigil dan muntah. Lokalisasi rasa sakit berbeda, namun lebih sering mereka berada di otot dada dan perut bagian atas, jarang - punggung dan tungkai. Rasa sakit itu paroksismal dan lebih buruk lagi dengan gerakan. Selama serangan rasa sakit, anak-anak menjadi pucat dan berkeringat deras. Karena sakit parah, pernafasan menjadi lebih sering, menjadi dangkal, menyerupai pernapasan pada pleurisy. Dengan auskultasi, perubahan pada paru-paru biasanya tidak diperhatikan, hanya dalam kasus yang jarang terjadi, pada tingkat tinggi sindrom nyeri, suara gesekan pleura diamati segera menghilang setelah penghentian serangan rasa sakit. Ketika lokalisasi nyeri di palpasi perut otot dinding perut titik stres yang menyakitkan otot perut langsung aktif dan hemat mereka saat bernafas, yang dapat menyebabkan diagnosis yang keliru apendisitis akut dan peritonitis.

Durasi serangan rasa sakit adalah dari 30-40 detik sampai 1-15 menit dan lebih. Rasa sakit itu hilang begitu tiba-tiba seperti yang mereka lakukan, setelah itu kondisi anak segera membaik dan dia sering tidak membuat keluhan. Nyeri bisa diulang beberapa kali dalam sehari, dan penyakitnya bisa mengendap. Satu sampai tiga hari setelah jatuhnya suhu tubuh, pendakian barunya dan pembaharuan rasa sakitnya mungkin dilakukan. Jarang terjadi kambuh berulang kali selama 7 hari atau lebih.

Bentuk usus terutama terjadi pada anak kecil dan sangat jarang pada anak-anak di atas 2 tahun. Bentuk penyakit ini lebih sering dikaitkan dengan virus ECHO (5,17,18), lebih jarang - Coxsackie B (1,2,5). Penyakit ini mulai akut, dengan peningkatan suhu tubuh sampai 38 ° C. Ada fenomena catarrhal: hidung berair kecil, hidung tersumbat, batuk, hiperemia pada selaput lendir orofaring. Bersamaan dengan itu atau dalam 1-3 hari ada nyeri di perut dan kursi cair, terkadang dengan campuran lendir, namun tidak pernah ada campuran darah. Seringkali terjadi muntah berulang, perut kembung. Gejala keracunan tidak terlalu terasa. Dehidrasi berat tidak terjadi. Sindrom kolitis (tenesmus, kejang pada kolon sigmoid, pengapuan anus) tidak ada. Durasi penyakitnya tidak melebihi 1-2 minggu. Suhu tubuh berlangsung selama 3-5 hari, kadang dua gelombang.

Coxsackie dan ECHO exanthema (ICD-10 sampai A88.0) lebih sering disebabkan oleh virus ECHO (5,9,17,22) dan Coxsackie A (16). Dengan bentuk penyakit ini pada 1-2 hari biasanya ada ruam. Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh, sakit kepala, anoreksia. Terkadang perhatikan nyeri otot, skleritis, fenomena katarak pada saluran pernapasan bagian atas. Seringkali di awal penyakit, muntah dan sakit perut terjadi. Bayi mungkin memiliki tinja yang longgar.

Ruamnya muncul pada ketinggian demam, atau segera setelah penurunan suhu tubuh. Hal ini terletak di kulit wajah, batang tubuh, kurang sering di tangan dan kaki. Unsur pink ruam pada kulit yang tidak berubah. Ruamnya bisa berupa scar-latino-like atau small-spotted-papular, yang mengingatkan pada ruam dengan rubella. Mungkin ada unsur hemoragik. Ruam terus selama beberapa jam atau hari, lenyap, tidak meninggalkan pigmentasi, mengelupas juga tidak terjadi.

Bentuk paralitik jarang terjadi, lebih sering dikaitkan dengan virus kelompok Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), lebih jarang - virus Coxsackie B dan ECHO (4, 11, 20). Kasus sporadis dicatat, sebagai aturan, pada anak kecil. Poliomielitopodobnye bentuk Koksaki- dan infeksi echovirus diwujudkan serta poliomyelitis paralitik (tulang belakang, myasthenia, ensefalitis, Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh, fenomena catarrhal ringan dan kelumpuhan lembek. Sekitar setengah dari anak-anak memulai periode paralitik pada hari ke-7 setelah terjadinya penyakit ini setelah menormalisasi suhu tubuh dan memperbaiki kondisi umum. Mungkin ada kelumpuhan tanpa fenomena prodromal sebelumnya. Seperti pada poliomielitis, dengan bentuk kambuhan infeksi Coxsackie dan ECHO sebagai akibat kerusakan sel anterior anterior sumsum tulang belakang, kelumpuhan perifer lembek berkembang. Dalam hal ini, anak tersebut patah kiprah, ada kelemahan di kaki, kurang sering di tangan. Nada otot berkurang, refleks tendon di sisi lesi sedikit berkurang. Cairan serebrospinal sering tidak berubah, tapi mungkin ada tanda-tanda meningitis serosa. Kasus dengan lesi terisolasi pada saraf wajah (bentuk Pontine) dan saraf kranial lainnya, serta bentuk ensefalitis dan polyradiculo-neuritis, juga hampir tidak dapat dibedakan dari bentuk yang serupa pada poliomielitis. Untuk diagnosis diferensial mungkin penting hanya itu infeksi echovirus Koksaki- lumpuh dan bentuk kadang-kadang dikombinasikan dengan lainnya, manifestasi gejala dari penyakit - meningitis serosa, herpes angina, mialgia, dll Tidak seperti bentuk poliomyelitis paralitik Koksaki- dan infeksi echovirus. Mengalir dengan mudah dan hampir tidak meninggalkan kelumpuhan yang terus-menerus.

Encephalomyocarditis (ICD-10 - A85.0) biasanya disebabkan oleh virus Coxsackie pada kelompok B. Bentuk ini diamati pada bayi baru lahir dan pada bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan. Infeksi pada bayi baru lahir terjadi dari ibu atau anggota keluarga sakit lainnya, serta dari staf rumah sakit bersalin, departemen untuk bayi prematur. Hal ini mungkin dan infeksi intrauterin.

Penyakit ini dimulai dengan peningkatan suhu tubuh (kadang bisa normal atau subfebrile), munculnya kelesuan, kantuk, penolakan terhadap payudara, muntah, terkadang kotoran yang kendor. Gejala peningkatan kelemahan jantung sangat cepat: sianosis umum atau acrocyanosis, dyspnea, takikardia, pelebaran jantung, gangguan irama, dan peningkatan yang signifikan pada hati. Dengarkan bisikan hati. Dalam ensefalitis, selain gejala ini, mungkin ada kejang, fontanel menonjol. Pada cairan serebrospinal, sitosis dicampur atau limfositik.

Jalannya penyakit ini parah dan sering berakhir dengan kematian.

Miokarditis dan perikarditis lebih sering disebabkan oleh virus Coxsackie tipe B (1, 2, 3, 5), jarang Coxsackie A (1, 4, 15) dan ECHO (6). Saat ini, banyak klinisi percaya bahwa kebanyakan karditis non-reumatik secara etiologis dikaitkan dengan virus Coxsackie dan ECHO. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, sering terjadi sesuai dengan jenis perikarditis, lebih jarang miokarditis dan pancarditis. Jantung biasanya memiliki proses patologis interstisial fokal, seringkali penyakit koroner berkembang.

Mesadenitis adalah radang kelenjar getah bening mesenterium usus kecil, disebabkan oleh virus ECHO (7, 9, 11), jarang Coxsackie dari kelompok B (5). Penyakit ini berkembang secara bertahap: dalam beberapa hari suhu tubuh subfebrile, sakit perut dari etiologi yang tidak jelas dicatat. Kemudian suhu naik, muntah muncul, nyeri perut meningkat, menjadi paroksismal, sering terlokalisasi di daerah ileum kanan. Pada pemeriksaan, kembung dicatat, ketegangan otot-otot dinding anterior abdomen, terkadang merupakan gejala positif Schetkin. Pasien tersebut biasanya dirawat di rumah sakit bedah dengan dugaan radang usus buntu dan terkadang mereka menjalani intervensi bedah. Dalam operasi pembedahan, kelenjar getah bening yang agak membesar dari mukosa usus halus dan efusi serous di rongga perut ditemukan: tidak ada perubahan pada embel-embel vermiform.

Hepatitis akut Studi eksperimental menunjukkan hepatotrofi virus Coxsackie. Pada bayi yang baru lahir, yang meninggal akibat infeksi Coxsackie secara umum, kerusakan hati terdeteksi. Dalam beberapa dekade terakhir, telah ada laporan dalam literatur hepatitis akut etimologi enterovirus yang terkait dengan virus Coxsackie pada kelompok A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Penyakit ini diwujudkan dengan pembesaran akut hati, penyakit kuning dan gangguan fungsi hati. Gejala lain infeksi Coxsackie dan ECHO dicatat: demam, hiperemia pada kulit, selaput lendir, langit-langit lunak, sakit kepala, kadang muntah, dll.

Jalannya penyakit yang kontras dengan hepatitis virus ringan, dengan dinamika balik yang cepat.

Konjungtivitis hemoragik akut biasanya disebabkan oleh tipe enterovirus 70. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah konjungtivitis yang lebih banyak terjadi. Disebabkan oleh serotipe enterovirus lainnya (Coxsackie A 24, dll.). Penyakit ini dimulai dengan rasa sakit yang sangat parah di mata, lakrimasi, fotofobia, kadang-kadang terjadi kenaikan suhu tubuh hingga angka subfebritis, sakit kepala dan fenomena katarak yang lemah. Peradangan di mata berubah dengan cepat. Kelopak mata menjadi merah, bengkak, ada perdarahan di konjungtiva, sklera, kadang-kadang, sering berkembang kecil keratitis epitel focal, dari hari pertama muncul debit serosa dari mata, yang dalam beberapa hari ke depan menjadi purulen karena penggabungan infeksi bakteri.

Selain konjungtivitis hemoragik akut, enterovirus dapat menyebabkan kerusakan parah pada saluran vaskular mata (uveitis), serta orkitis, epididimitis, dll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],