Gejala infeksi meningokokus pada orang dewasa

Infeksi meningokokus memiliki masa inkubasi, yang dalam bentuk umum berlangsung dari 1 sampai 10, biasanya 2 sampai 4 hari. Gejala infeksi meningokokus bermacam-macam. Klasifikasi domestik, yang diperkirakan sampai yang internasional, telah dikembangkan.

[1], [2], [3], [4]

Bentuk infeksi meningokokus

Gejala infeksi meningokokus memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit ini. Ada beberapa bentuk infeksi meningokokus:

Bentuk terlokalisir:

• kereta;
• nasofaringitis meningokokus.

Bentuk umum:

• meningococcemia:
  • akut tidak rumit,
  • akut rumit oleh kejutan beracun menular (Waterhouse-Frideriksen syndrome),
  • kronis;
• meningokokus meningitis:
  • tidak rumit,
  • rumit oleh ONGM dengan dislokasi,
  • meningoencephalitis;
• gabungan (bentuk campuran):
  • tidak rumit
  • ITH yang rumit,
  • rumit oleh ONGM dengan dislokasi:
• bentuk lainnya:
  • arthritis,
  • redditite,
  • pneumonia
  • endokarditis

[5], [6],

Transportasi meningokokus

Pengangkutan meningokokus tidak memiliki gejala infeksi meningokokus, namun saat pemeriksaan Anda dapat menemukan gambaran faringitis folikular akut.

Nasofaringitis meningokokus

Nasofaringitis meningokokus adalah manifestasi paling umum dari infeksi meningokokus. Ini mungkin mendahului bentuk umum infeksi meningokokus, namun dalam kebanyakan kasus, ini adalah bentuk penyakit yang independen.

Pasien mengeluhkan gejala infeksi meningokokus berikut: sulit bernafas, sedikit mengeluarkan cairan dari hidung, batuk kecil, sakit tenggorokan, sakit kepala. Demam (biasanya subfebrile) yang bertahan sampai empat hari, mencatat separuh dari pasien. Pada kasus yang lebih parah, suhu mencapai 38,5-39,5 ° C, yang disertai dengan kedinginan, nyeri pada otot dan persendian. Saat pemeriksaan, pucat kulit. Injeksi pembuluh sclera dan konjungtiva. Selaput lendir bagian anterior tenggorokan tanpa perubahan patologis. Selaput lendir dinding faring posterior adalah hyperemic, edematic, lapisan lendir yang sering terlihat. Pada hari ke-3, hiperplasia folikel limfoid terjadi. Terutama diucapkan perubahan peradangan pada nasofaring, mereka meluas ke bagian belakang saluran hidung dan khohans, menyebabkan terganggunya pernafasan hidung. Beberapa hari kemudian, perubahan inflamasi mereda, namun hiperplasia folikuler berlanjut hingga 2 minggu. Anak-anak di bawah usia 3 tahun memiliki pilek, batuk, perubahan inflamasi yang menyebar ke amandel, lengkungan palatine dan langit-langit lunak.

Perubahan gambaran darah untuk nasofaringitis kecil, pada kasus yang lebih parah - leukositosis neutrofil dengan pergeseran formula ke kiri dan peningkatan ESR. 

Meningococcemia

Meningococcemia ditandai dengan kombinasi sindrom anti-demam dengan kerusakan pada kulit dan berbagai tingkat keparahan mata pelajaran. Pada kasus tipikal, onsetnya mendadak atau di latar belakang nasofaringitis. Berikut gejala infeksi meningokokus: menggigil, nyeri di punggung bagian bawah, persendian, otot, sakit kepala, kadang muntah, lemah parah, suhu naik beberapa jam sampai 39 ° C dan lebih tinggi. Setelah 6-24 jam setelah onset menggigil, gejala kardinal meningococcemia muncul - ruam hemoragik polimorfik. Unsur ruam memiliki bentuk yang tidak teratur dan sering stellata, ukurannya bervariasi dari petechiae sampai ekimim besar dengan diameter 2-3 cm atau lebih. Elemen besar yang padat disentuh, peka terhadap palpasi, naik di atas permukaan kulit. Ruam dilokalisasi terutama di bagian distal ekstremitas, pada permukaan lateral paha dan bokong. Dalam sehari, itu bisa menjadi lebih melimpah: ke depan, elemen baru tidak muncul. Unsur-unsur kecil berpigmen dan setelah beberapa hari hilang; yang besar menjadi sasaran nekrosis, ditutupi dengan kerak, setelah itu defek erosif dan ulseratif tetap ada, diikuti oleh pembentukan bekas luka. Semakin dini ruam muncul dan semakin besar unsur-unsurnya, semakin parah penyakitnya terjadi. Sampai munculnya unsur hemoragik, mungkin tidak ada ruam papular atau rosaceous melimpah yang cepat hilang atau berubah menjadi perdarahan. Ada juga perdarahan pada konjungtiva dan mukosa orofaring, mimisan.

Bentuk ringan dari meningococcemia seringkali tidak didiagnosis atau didiagnosis saat komplikasi berkembang (arthritis, iridocyclitis). Mereka ditandai dengan demam jangka pendek yang berlangsung beberapa jam sehari, ruam khas tapi kecil dan tidak melimpah, atau hanya elemen rosent dan papular.

Sama sekali berbeda meningokokus fulminan terjadi. Awal adalah badai, dengan dingin yang luar biasa. Ditandai dengan toksikosis yang diucapkan dari jam pertama penyakit ini, diwujudkan oleh sakit kepala dan muntah yang intens, pusing, sakit punggung, anggota badan, sendi, takikardia, dyspnea. Suhu selama beberapa jam mencapai 40 ^: C dan lebih. Ruam muncul, biasanya selama 12 jam pertama setelah onset menggigil. Unsur-unsur yang besar, cepat nekrotik dan memperoleh warna sianotik keunguan, terlokalisir tidak hanya di tempat-tempat yang khas, tapi juga di wajah. Leher perut, permukaan depan dada, dan di tempat-tempat ini seringkali lebih melimpah. Kemungkinan nekrosis hemoragik pada ujung hidung, telinga, gangren falang dan bahkan sikat dan kaki. Munculnya ruam didahului oleh perdarahan yang melimpah di konjungtiva dan sklera mata, selaput lendir orofaring.

Dengan latar belakang ini, gejala syok beracun menular berkembang.

Gejala fase pertama syok: kecemasan motorik, kecemasan, mengurangi kritik terhadap kondisi seseorang; hiperestesi, kulit pucat, ekstremitas dingin, sianosis bibir dan phalanx kuku, sesak napas. Pada saat ini, tekanan darah masih dalam batas normal, bahkan kadang meningkat. Tahap kedua shock berkembang dalam beberapa jam. Dengan latar belakang unsur ruam yang baru muncul, suhu tubuh menurun, tekanan darah turun sampai 50% dari norma (terutama diastolik), suara jantung menjadi teredam, dispnea meningkat, diuresis menurun, sianosis meningkat. Peralihan ke fase ketiga syok ditandai oleh penurunan tekanan darah kurang dari 50% dari norma. Seringkali tekanan pada arteri ulnaris tidak dapat ditentukan, meskipun pulsasi arteri karotis dan femoralis tetap ada. Suhu tubuh turun menjadi 35-36 ° C, sianosis menjadi menyebar. Di kulit tampak bintik ungu-sianotik. Hidung, gastrointestinal, ginjal, pendarahan uterus, oligoanuria berkembang. Pasien sering tetap sadar, tapi mereka dalam keadaan sujud, acuh tak acuh, mengalami rasa dingin; hiperestesi diganti dengan anestesi. Bagian dari pasien mungkin tidak sadarkan diri, kejang-kejang. Suara jantung tuli, aritmia. Di paru-paru, pernapasan melemah, terutama di bagian bawah. Prognostik, kasus yang paling parah terjadi saat ruam terjadi pada 6 jam pertama penyakit atau gejala syok muncul sebelum ruam kulit, serta kasus dengan gangguan dyspeptic yang parah.

Pasien meninggal karena serangan jantung, kurang sering daripada bernafas (dengan edema otak yang bersamaan).

Dengan latar belakang pengobatan pada beberapa pasien selama syok, sindrom trombohemorrhagic mendominasi, pada orang lain - syok atau gagal ginjal akut. Pada orang tua, penyebab kematian dalam kasus selanjutnya adalah gagal jantung progresif (penurunan kontraktilitas miokardium berdasarkan ultrasound), edema otak dengan dislokasi, dan pneumonia bakteri sekunder. 

Gambar darah pada pasien dengan meningococcemia fulminan ditandai dengan jelas leukositosis neutrofil 30-40.000. Sel dalam 1 mm, pergeseran leukosit kiri, penampilan di promyelocytes darah dan mielosit, sering diperhatikan trombositopenia moderat. Dengan bentuk meningococcemia yang parah yang dipersulit oleh syok, leukositosis sering tidak ada, kemungkinan leukopenia dan neutropenia, serta trombositopenia hingga 40-50 ribu dan kurang. Trombositopenia dikombinasikan dengan penurunan aktivitas fungsional trombosit yang tajam. Leukopenia dan trombositopenia adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Perubahan dalam urin bersifat sedikit, namun pada kasus yang parah, proteinuria, hematuria, dan penurunan kerapatan dicatat. Perubahan dalam sistem hemostasis tergantung pada tingkat keparahan jalannya penyakit. Dalam bentuk yang tidak rumit, kecenderungan hiperkoagulabilitas mendominasi karena adanya peningkatan tingkat fibrinogen dan penghambatan fibrinolisis. Pada kasus yang parah, koagulopati konsumsi berkembang dengan penurunan tajam pada tingkat fibrinogen, aktivitas faktor pemblokiran platelet dan plasma, dan kemunculan dalam darah produk degradasi tidak hanya fibrin, tapi juga fibrinogen.

Perubahan dalam keadaan asam-basa berkurang pada kasus-kasus yang parah pada asidosis metabolik (dengan perkembangan syok-dekompensasi), hipoksemia, untuk mengurangi rasio arterial-vena untuk oksigen akibat shunting darah dalam lingkaran kecil. Dengan perkembangan syok, secara umum, hipokalemia diamati, dimana dalam perkembangan gagal ginjal akut digantikan oleh hiperkalemia, dikombinasikan dengan peningkatan kadar kreatinin.

Bila mikroskop smear darah sering ditemukan karakteristik diplococci, letaknya lebih sering ekstraseluler. Kadang kluster

Meningokokus meningitis

Meningitis , serta meningokokus, dimulai dengan akut, tapi tidak terlalu keras. Ada gejala infeksi meningokokus berikut ini: kognisi, sakit kepala, suhu pada hari pertama mencapai 38,5-39,5 ° C. Sakit kepala dengan cepat meningkat dan pada akhirnya hari menjadi sulit ditanggung, memperoleh karakter yang meledak. Biasanya difus, tapi bisa terlokalisasi terutama di daerah frontal-parietal atau oksipital. Sakit kepala meningkat dengan gerakan tajam, di bawah pengaruh cahaya terang dan suara nyaring. Agak lama, mual bergabung, lalu muntah, seringkali "air mancur". Bersamaan ada hiperestesi kulit ekstremitas, perut. Pada paruh kedua hari atau pada hari kedua penyakit tersebut, pemeriksaan tersebut dengan jelas mengidentifikasi gejala meningeal yang dapat dikombinasikan dengan gejala ketegangan (gejala Neri, Lasega). Tingkat keparahan sindrom meningeal meningkat seiring dengan perkembangan meningitis. Dari hari ke-3 sampai sakit, pasien (terutama anak-anak) mengambil postur meningeal yang tidak disengaja: di sisi mereka dengan kepala dilemparkan ke belakang dan kaki terselip di bagasi (pose dari "anjing"). Pada anak kecil, gejala meningitis meningokokus pertama bisa menjadi tangisan monoton, penolakan makan, regurgitasi, pembengkakan dan penghentian denyut nadi, gejala Lesage (suspensi), gejala "tripod". Dari hari kedua, sindrom serebral umum meningkat: penghambatan, sopor, agitasi psikomotor. Pada hari ke 2-3, munculnya gejala fokal juga mungkin terjadi: paresis pada saraf kranial (sering saraf wajah dan okulomotor), tanda piramida, kadang-kadang paresis anggota badan. Kelainan panggul Terutama yang serius adalah pengembangan labirin purulen atau neuritis koklea dari nervus kranial VIII. Hal ini menyebabkan kebisingan di telinga (telinga), kemudian tuli segera berkembang (pasien mengatakan "pendengaran dimatikan"). Pada bagian organ dalam, tidak ada patologi yang signifikan. Kemungkinan bradikardia relatif, tekanan darah meningkat, terutama sistolik.

Gambaran darah selama meningitis meningokokus mirip dengan meningococcemia. Namun leukositosis kurang diucapkan, dalam 15-25 ribu dalam 1 μl. Perubahan urin tidak ada. Dalam studi keadaan asam-basa, kecenderungan alkalosis respiratorik dicatat. Perubahan paling informatif pada cairan serebrospinal. Dengan tusukan tulang belakang, cairan dari jam pertama penyakit terjadi di bawah tekanan yang meningkat, namun dengan muntah yang sering, ada kemungkinan dan hipotensi cairan cerebrospinal. Dulu, glukosa meningkat menjadi 3,5-4,5 mmol / l. Ke depan, tingkat ini turun, dan pada hari ke 3-4 glukosa mungkin tidak ditentukan. Selanjutnya pada cairan serebrospinal dengan sitosis normal muncul neutrofil. Pada saat ini, sebenarnya, sebelum perkembangan radang, patogen dapat dideteksi di ruang subarachnoid oleh semua metode yang ada. Kemudian dalam beberapa jam cairan serebrospinal menjadi purulen, menjadi keruh, neutrofil mengandung hingga 3-10 ribu dalam 1 μl (dengan lebih dari 90% dari semua sel), jumlah protein meningkat menjadi 1,5-6,0 g / l dan lebih. Kandungan laktat meningkat menjadi 10-25 mmol / l. Sampel sedimen menjadi sangat positif, pH cairan serebrospinal menurun menjadi 7-7,1 (asidosis). Saat memeriksa cairan serebrospinal, penting untuk memperhatikan adanya xanthochromy dan campuran eritrosit, yang mengindikasikan perdarahan subarachnoid dengan latar belakang meningitis.

Komplikasi yang paling umum dari meningokokus meningokokus adalah edema-pembengkakan otak ke satu derajat atau lainnya. Pembengkakan otak yang parah dan dapat mengancam jiwa dengan sindrom dislokasi dan pelanggaran batang otak diamati pada 10-20% pasien dengan bentuk umum infeksi meningokokus. Pembengkakan-pembengkakan otak dapat berkembang dari jam pertama penyakit (bentuk meningitis fulminan), ketika eksudat purulen belum terbentuk di selaput otak, dan pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun dengan menurunkan aliran darah serebral awal - hingga hari ke 3-5 pengobatan. 

Gejala pembengkakan otak pembengkakan progresif yang parah - kesadaran bingung, agitasi psikomotor dengan perkembangan koma yang cepat, kejang-kejang klonik generalisata.

Nilai diagnostik kritis adalah pelanggaran pernapasan: takipnea, aritmia (baik dalam frekuensi maupun kedalaman gerakan pernafasan), munculnya pernafasan paralitik yang bising dengan partisipasi otot pembantu dengan tamasya diafragma kecil. Jenis pernapasan yang serupa disertai dengan peningkatan hipoksemia dan hipokapnia. Mempromosikan penindasan pusat pernapasan, hipoventilasi bagian bawah paru-paru, dan selanjutnya - pengembangan pneumonia. Bagian dari pasien mendaftar pernapasan Cheyne-Stokes. Kemudian datang apnea (aktivitas jantung, sebagai aturan, berlangsung beberapa menit lagi). Perubahan sistem kardiovaskular cukup indikatif. Bradycardia jarang diobservasi, lebih sering takikrhythmia dengan perubahan tajam pada denyut jantung di kisaran 120-160 per menit (dua kali norma usia). Tekanan arteri meningkat karena tekanan sistolik hingga 140-180 mmHg, tidak stabil. Sebaliknya, sebagian pasien, terutama anak-anak, mengamati hipotensi yang diucapkan. Khas adalah gangguan vegetatif: ungu-sianotik (dengan hipotensi - abu-abu abu-abu) warna wajah, aliran meningkat dan salinitas. Dalam studi hiperglikemia darah. Kecenderungan hiponatremia, hipoksemia, hipokapnia dengan penurunan pC0 ₂ sampai 25 mm dan di bawahnya, alkalosis respirator dekompensasi.

Bentuk campuran infeksi meningokokus

Paling sering ada gabungan (campuran) bentuk infeksi meningokokus. Dalam kasus ini, meningococcemia selalu mendahului terjadinya meningitis meningokokus, yang dapat berkembang setelah remisi jangka pendek (beberapa jam) setelah munculnya ruam. Suhu naik lagi, sakit kepala tumbuh dan gejala meningeal muncul. Bentuk gabungan, seperti juga meningococcemia, sering didahului dengan nasofaringitis meningokokus.

Pneumonia meningokokal, sebagai suatu peraturan, tidak dibedakan secara klinis dari pneumokokus, jadi tidak ada data yang dapat diandalkan mengenai frekuensinya. Artritis meningokokus dan iridoklikitis biasanya merupakan hasil dari meningokokus yang tidak terdiagnosis.

Meningococcemia kronis terjadi dengan kenaikan suhu periodik, disertai ruam pada kulit, artritis atau polyarthritis. Setelah beberapa serangan terjadi murmur sistolik di daerah jantung, indikasi perkembangan endokarditis. Pasien jatuh ke dalam bidang penglihatan dokter, biasanya sebagai akibat dari perkembangan meningitis meningokokus.

Selain yang dijelaskan di atas, komplikasi paling umum dari bentuk umum infeksi meningokokus adalah polyarthritis. Ini berkembang biasanya pada pasien dengan meningococcemia dan kombinasi bentuk penyakit dan sangat jarang meningitis meningokokus. Polyarthritis dapat berkembang pada masa-masa awal penyakit. Dalam kasus ini, sendi kecil tangan sebagian besar terkena. Pada 2-3 minggu, arthritis dan polyarthritis dengan lesi sendi besar dan menengah (lutut, pergelangan kaki, bahu, siku) lebih sering terjadi. Dengan artritis terlambat di rongga sendi terakumulasi eksudat serous atau purulen. Mungkin juga perkembangan miokarditis atau myopericarditis, yang berlangsung sesuai dengan jenis alergi menular. Dalam bentuk penyakit yang parah, yang dipersulit oleh syok atau edema otak, pneumonia sering berkembang yang disebabkan oleh staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Mereka bisa merusak dan membebani perkiraan secara signifikan. Setelah syok, terutama dengan penggunaan dosis besar glukokortikoid, perkembangan sepsis dimungkinkan.