Gejala keterlibatan saraf subkutaneus

Saraf subkutan (n Saphenus) adalah cabang terminal dan terpanjang dari nervus femoralis, yang berasal dari akar spinalis LII - LIV. Setelah bergerak menjauh dari saraf femoralis pada tingkat ligamentum inguinalis atau di atasnya, ia terletak lateral ke arteri femoralis di bagian posterior segitiga femoralis. Selanjutnya, ia masuk bersama dengan vena femoralis dan arteri ke kanal terkemuka (subarital, atau kanal Gunther), yang memiliki penampang segitiga. Kedua sisi segitiga membentuk otot-otot, dan atap kanal membentuk daun fasia intermuscular padat yang terbentang di antara otot paha medial yang lebar dan otot terdepan di bagian atas kanal. Di bagian bawah kanal, daun fasia ini menempel pada otot adduktor besar (disebut fascia sub tripod). Otot penjahit melekat pada bagian atas kanal dan bergerak relatif terhadapnya. Ini mengubah tingkat ketegangan dan besarnya lumen untuk saraf, tergantung pada kontraksi otot medial broad dan leading hip. Biasanya, sebelum keluar dari kanal, saraf subkutan dibagi menjadi dua cabang - podnakolennikovuyu dan turun. Yang terakhir menyertai vena berkerudung panjang dan dikirim ke kaki bagian bawah. Saraf dapat menembus fascia peri-cap bersama-sama atau melalui lubang yang terpisah. Selanjutnya, kedua saraf tersebut berada di fasia di bawah otot sartorius dan kemudian masuk ke bawah kulit, sekrup seperti di sekitar tendon otot ini, dan terkadang melubanginya. Lebih dramatis mengubah arah cabang podnakolennikovaya daripada yang turun. Ini terletak di sepanjang sumbu panjang paha, tapi di sepertiga bagian bawah paha bisa berubah arah hingga 100 ° dan hampir tegak lurus terhadap sumbu dahan. Saraf ini tidak hanya memasok kulit permukaan medial sendi lutut, tapi juga kapsul dalamnya. Dari cabang cabang turun ke kulit permukaan bagian dalam betis dan tepi bagian dalam kaki. Ini adalah kepentingan praktis untuk memiliki ranting kecil yang melewati antara bagian dangkal dan dalam dari ligamen aib tibialis (internal). Ini bisa terluka (terjepit) oleh meniskus yang menurun, tonjolan tulang hipertropi di sepanjang tepi sendi, dengan intervensi bedah,

Kekalahan saraf subkutan terjadi pada orang berusia di atas 40 tahun tanpa trauma sebelumnya. Dalam kasus ini, mereka mengungkapkan deposit lemak yang signifikan pada pinggul dan tingkat konfigurasi berbentuk O dari tungkai bawah (genu varum). Dengan sindrom saraf ini, torsi internal (rotasi disekitar poros) tibia sering digabungkan. Banyak perubahan intra-artikular dan periartikular di area sendi lutut biasa terjadi. Oleh karena itu, gejala ini sering dijelaskan hanya dengan kerusakan sendi, tanpa menunjukkan kemungkinan sifat neurogenik rasa sakit. Trauma langsung pada paha dengan neuropati ini jarang terjadi (hanya pada pemain sepak bola). Beberapa pasien memiliki riwayat kerusakan sendi lutut, biasanya disebabkan bukan karena cedera langsung, namun dengan transfer ke gabungan kombinasi efek sudut dan torsi. Jenis cedera ini bisa menyebabkan detasemen meniskus bagian dalam pada tempat menempel atau pecahnya tulang rawan. Biasanya, dengan gangguan muskuloskeletal atau hipermobilitas sendi, yang menghambat pergerakan, dasar neurogenik nyeri persisten dan fungsi gangguan tidak diharapkan. Namun, perubahan semacam itu bisa menjadi penyebab anatomi traumatis kronis pada saraf subkutan.

Gambaran klinis lesi saraf subkutan tergantung pada lesi sendi atau terisolasi dari cabang-cabangnya. Bila cabang subpalatine terpengaruh, rasa sakit dan kemungkinan kelainan sensitivitasnya pada kebanyakan kasus akan terbatas pada area bagian dalam sendi lutut. Jika cabang turun terpengaruh, gejala ini akan mengacu pada permukaan bagian dalam dari tulang kering dan kaki. Bila neuropati ditandai dengan meningkatnya rasa sakit saat memperpanjang tungkai di sendi lutut. Hal ini sangat penting untuk diagnosis gejala kompresi digital jika, pada pelaksanaannya, tingkat atas provokasi paresthesia atau nyeri di daerah suplai saraf subkutan sesuai dengan titik keluar saraf dari saluran utama. Titik ini kira-kira 10 cm di atas kondilus bagian dalam paha. Cari titik ini adalah sebagai berikut. Ujung jari ditumpangkan pada level ini pada bagian antero-bagian otot paha medial yang lebar dan kemudian meluncur ke belakang sampai menyentuh sentakan otot sartorius. Pembukaan saraf hipodermik pada titik ini.

Bila diagnosis banding harus dianggap sebagai daerah distribusi rasa sakit. Jika nyeri (paresthesia) dirasakan di sepanjang permukaan dalam ekstremitas bawah dari sendi lutut sampai ke jari pertama, perlu untuk membedakan tingkat tinggi kerusakan saraf femoralis dari neuropati cabang terminalnya - saraf subkutan. Pada kasus pertama, rasa sakit juga meluas ke permukaan anterior paha, dan juga refleks lutut bisa turun atau rontok. Pada kasus kedua, sensasi nyeri biasanya terlokalisir tidak lebih tinggi dari pada sendi lutut, tidak ada ablasi refleks lutut dan gangguan sensitif pada permukaan depan paha, dan titik provokasi nyeri pada kompresi jari sesuai dengan tempat keluarnya saraf subkutan dari terusan. Jika nyeri terbatas pada bagian dalam sendi lutut, neuropati saraf subkutan harus dibedakan dari, misalnya, posisi sendi lutut, seperti pembengkakan ligamen aib tibialis atau kerusakan meniskus akut. Kehadiran gangguan dan kelainan fungsi sendi ini mudah diasumsikan berdasarkan rasa sakit yang hebat, kelembutan di permukaan dalam sendi lutut dan nyeri tajam dengan gerakan di dalamnya. Diagnosis terakhir dari neuropati cabang podnakolennikovaya saraf subkutan difasilitasi oleh deteksi tingkat atas provokasi sensasi nyeri pada kompresi jari. Tingkat ini sesuai dengan lokasi kompresi saraf. Nilai diagnostik setidaknya memiliki bantuan nyeri sesaat setelah injeksi hidrokortison pada saat ini, dan juga mendeteksi adanya gangguan sensitif di zona kutaneous pada permukaan dalam sendi lutut.

Neuralgia prepathel ditandai oleh: riwayat cedera langsung pada patella, biasanya saat jatuh ke lutut; segera atau tertunda selama beberapa minggu sejak saat luka terjadinya nyeri neuralgia di bawah patella; palpasi titik menyakitkan hanya pada tingkat tengah tepi dalam patela; Ketidakmungkinannya, karena intensifikasi rasa sakit, berlutut, membengkokkan tungkai bawah untuk waktu yang lama di sendi lutut, naik menaiki tangga dan, dalam beberapa kasus, biasanya berjalan; penghentian nyeri secara lengkap setelah operasi pengangkatan bundel neuromuskuler, memasok tas pra-implan. Semua gejala ini tidak khas untuk kekalahan saraf subkutan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]