Gejala kasih sayang pada saraf peroneal

Saraf peroneus yang umum (n. Peroneus communis) terdiri dari serat LIV-LV dan SI-SII dari saraf tulang belakang dan melewati fosa poplitea menuju serviks fibula. Di sini terbagi menjadi cabang dangkal, dalam dan berulang. Di atas cabang-cabang ini yang bersebelahan langsung dengan tulang, pita fibrosa dari otot fibular panjang terletak dalam bentuk lengkungan di tempat pembagiannya. Hal ini dapat menekan cabang-cabang syaraf ini ke tulang saat otot membentang dengan pertumbuhan ligamen sendi pergelangan kaki dengan mengangkat kuat tepi bagian dalamnya. Pada saat bersamaan, saraf juga membentang. Mekanisme seperti ini tersedia jika terjadi cedera pergelangan kaki dengan pergantian kaki ke dalam dan fleksi plantar simultan.

Saraf kutaneus luar dari otot gastrocnemius, yang memasok permukaan lateral dan posterior tibia, memanjang dari batang saraf peroneal umum di fosa poplitea, di luar pembagiannya. Pada tingkat sepertiga bagian bawah tulang kering, saraf ini dianalisis dengan saraf medial kutaneus pada tulang kering (cabang saraf tibialis) dan bersama-sama membentuk saraf gastrocnemius (n Suralis).

Saraf peroneal superfisial diarahkan ke bawah sepanjang permukaan anterior tibia, memberi cabang pada otot fibular panjang dan pendek. Otot ini menarik dan mengangkat tepi luar kaki (melakukan pronasi, sekaligus meregangkannya.

Tes untuk menentukan kekuatan otot peroneal panjang dan pendek: pada posisi telentang di belakang, diusulkan untuk menarik dan meningkatkan tepi luar kaki sambil secara bersamaan melakukan fleksi pada kaki; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Pada tingkat sepertiga sepertiga dari syaraf saraf peroneal superfisial, perforasi fasia otot fibula pendek, berada di bawah kulit dan terbagi menjadi cabang-cabang terminalnya - saraf kulit medial dan inferior pada kulit.

Saraf kutaneous dorsal medial memberikan tepi dalam dan bagian belakang kaki, jari pertama dan permukaan kuku jari-jari II-III yang menghadapinya.

Saraf kutaneous dorsal intermediate memberikan ranting pada kulit sepertiga bagian bawah tibia dan bagian belakang kaki, ke permukaan belakang antara jari-jari III dan IV, IV dan V.

Saraf peroneal dalam, perforasi ketebalan otot fibula panjang dan septum intermuskular anterior, menembus ke daerah anterior shin, di mana ia dapat mengalami kompresi di bawah nekrosis iskemik pada otot. Di bagian atas shin, saraf melewati antara ekstensor panjang jari-jari dan otot tibialis anterior, di bagian bawah shin - antara ekstensor jempol terakhir dan panjang, memberi cabang pada otot-otot ini.

Otot tibialis anterior (diinervasi oleh segmen LIV-SI) membuka kaki di sendi pergelangan kaki, mengarah dan mengangkat tepi bagian dalam (supinasi).

Uji untuk menentukan kekuatan otot tibialis anterior: pasien dalam posisi terlentang ditawarkan untuk melepaskan anggota badan di sendi pergelangan kaki, memimpin dan mengangkat tepi dalam kaki; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot yang dikontrak.

Perpanjangan panjang memanjang jari dan kaki II - V di sendi pergelangan kaki, menarik kembali dan melubangi kaki (diinervasi oleh segmen LIV - SI).

Uji untuk menentukan kekuatannya: pasien dalam posisi telentang ditawarkan untuk melepaskan falang proksimal jari-jari II-V; Pemeriksa menolak gerakan ini dan meraba otot otot yang tegang.

Perpanjangan panjang meluas dari ujung jari kaki sampai kaki di pergelangan kaki, memintanya (diinervasi oleh segmen LIV-SI).

Sebuah tes untuk menentukan kekuatannya; subjek ditawarkan untuk melepaskan jari telunjuk pertama; Pemeriksa mencegah gerakan ini dan meraba otot otot yang tegang.

Ketika pergi ke bagian belakang kaki, saraf peroneal dalam terletak pertama di bawah bagian atas dan kemudian di bawah ligamen bawah ekstensor dan tendon ekstensor panjang jari pertama. Di sini, kompresi saraf ini dimungkinkan. Saat memasuki kaki, saraf peroneal dalam terbagi menjadi dua cabang. Cabang luar diarahkan ke ekstensor pendek jari-jari, dan cabang dalam mencapai ruang interkostal I, di mana, lewat di bawah tendon ekstensor pendek jari ke-1, ia terbagi menjadi cabang-cabang terminal bercabang di kulit permukaan yang berdekatan - permukaan medial I dan permukaan lateral II jari.

Ekstensor pendek jari membungkus jari-jari II-IV dengan sedikit retraksi (dipersarafi oleh segmen LIV-SI); Ekstensor pendek dari jempol kaki memperluas palea kaki dan agak menariknya ke samping.

Pada kira-kira 1/4 individu, bagian luar ekstensor pendek jari (ke jari-jari IV-V) diinervasi oleh saraf peroneal dalam tambahan, cabang saraf peroneal superfisial.

Dengan kekalahan saraf peroneal yang umum, kemungkinan unbending kaki di pergelangan kaki dan jari, kehilangan kaki dan mematahkan tepi luarnya, hilang. Kaki lamban mengendur dan berputar ke dalam. Jari-jari ditekuk di falang proksimal. Dengan kerusakan saraf yang berkepanjangan akibat aksi otot-antagonis (gastrocnemius dan otot interoseus), kontraktur dapat terjadi, menyebabkan fleksi plantar pada kaki dan falang utama jari-jari. Kaki berbentuk "kaki kuda" (pes equinovarus). Gaya khas pasien tersebut: agar tidak menyentuh lantai dengan permukaan belakang kaki, pasien sangat mengangkat pinggulnya, saat menurunkannya - kaki gantung pertama bersandar pada jari dan kemudian jatuh ke lantai dengan satu-satunya jari. Gaya berjalan ini mirip dengan langkah kuda atau kokang ("kuda" atau "kokang" - stepa). Atrofi anterior anterior otot tibia. Area gangguan sensitivitas meluas ke permukaan creroposterior crural (saraf kutaneous kulit lateral) dan bagian belakang kaki, termasuk ruang interdigital pertama.

Refleks Achilles diawetkan, namun refleks dari tendon ekstensor panjang jempol kaki hilang atau berkurang.

Kelainan vasomotor atau trofik jauh lebih jarang terjadi pada lesi saraf peroneal daripada saraf tibialis, karena hanya ada sedikit serat vegetatif pada komposisi saraf kapiler.

Kekalahan saraf peroneal dalam menyebabkan paresis perpanjangan dan pengangkatan tepi dalam kaki (paresis dari otot tibialis anterior). Kaki hang dan agak ke luar, tepi luar kaki tidak kekuningan karena keamanan otot fibular panjang dan pendek (pes equinus). Falang utama jari kaki bengkok (tindakan antagonis otot interoseus dan vermiformis dengan kelumpuhan ekstensor umum jari dan ekstensor jempol yang panjang). Gangguan kepekaan dibatasi pada area ruang interdigital pertama.

Kekalahan saraf peroneal superfisial menyebabkan pelemahan penculikan dan pengangkatan tepi luar kaki (otot fibular panjang dan pendek). Kaki agak terlepas ke bagian dalam, tepi luarnya diturunkan (pes varus), namun perpanjangan kaki dan jari itu mungkin. Sensitivitasnya terganggu di area bagian belakang kaki, kecuali ruang interdigital pertama dan tepi luar kaki.

Paling sering, saraf peroneal dipengaruhi oleh trauma oleh mekanisme sindrom tunneling (kompresi-iskemik). Ada kemungkinan untuk membedakan dua varian utama lokalisasi lesi neuropati kompresi-iskemik seperti pada lesi atas dan bawah dari saraf peroneal.

Sindrom terowongan atas dari saraf peroneal berkembang saat ia menderita pada tingkat serviks fibula. Gambaran klinis dalam kasus ini ditandai dengan kelumpuhan perpanjangan kaki, paresis dalam dari ekstensor jari kaki, pencabutan kaki di luar dengan mengangkat tepi luarnya; nyeri dan parestesia di bagian anterior kaki bagian bawah, pada pinggiran kaki dan jari, anestesi di zona ini. Seringkali, sindrom semacam itu berkembang dengan tinggal lama dalam pose monoton "berjongkok," duduk dengan satu kaki dilemparkan satu sama lain atau dalam beberapa pekerjaan (pekerja pertanian, pipa dan aspal stacker, manekin, penjahit, dll.) Dan disebut dalam literatur sebagai "profesional kelumpuhan saraf peroneal, atau sindrom Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. Pada posisi "berjongkok", saraf diperas karena ketegangan otot biseps femoris dan hubungannya dengan fibula, dan pada posisi "kaki-ke-kaki", saraf terjepit di antara tulang paha dan fibula. Perlu dicatat sensitivitas tinggi saraf peroneal, dibandingkan dengan saraf ekstremitas lainnya, dengan pengaruh berbagai faktor (trauma, iskemia, infeksi, intoksikasi). Dalam komposisi saraf ini banyak mielin tebal dan sedikit serat non-fibrilasi. Diketahui bahwa ketika terpapar iskemia, serat yang tebal dan mielin terutama rusak.

Sindrom terowongan bawah saraf peroneal berkembang pada lesi saraf peroneal dalam pada pergelangan kaki pergelangan kaki di bawah ligamen bawah ekstensor, dan juga di bagian belakang kaki di dasar tulang I metatarsal. Lesi kompresi-iskemik pada saraf peroneal dalam di bawah ligamen bawah ekstensor disebut sebagai sindrom terowongan tarsal anterior, dan lesi yang sama dari saraf tibialis posterior sebagai sindrom terowongan tarsal medial.

Gambaran klinis tergantung pada apakah kedua cabang saraf peroneal dalam rusak atau apakah saraf dalam dan luar rusak. Dengan kerusakan yang terisolasi pada cabang luar, serat, konduktor sensitivitas yang dalam, menjadi iritasi dan nyeri lokal yang tidak baik terjadi di bagian belakang kaki. Paresis dan atrofi otot kecil kaki bisa berkembang. Tidak ada kelainan sensitivitas kulit.

Jika hanya cabang dalam yang terjepit, tanda-tanda kerusakan pada serat serat indra permukaan mendominasi. Rasa sakit dan paresthesia hanya bisa dirasakan di jari kaki pertama dan kedua, jika tidak ada penyebaran sensasi yang menyakitkan. Gangguan kepekaan berhubungan dengan zona inervasi kulit dari ruang interdigital pertama dan permukaan yang berdekatan dari jari pertama dan kedua, dan tidak ada abses motor.

Di bawah ligamen bawah ekstensor, batang umum saraf peroneal dalam atau kedua cabangnya sering dikompres. Dalam kasus ini, gambaran klinis akan memanifestasikan dirinya sebagai jumlah gejala kerusakan pada cabang eksternal dan internal. Iritasi tajam pada serat saraf yang sensitif akibat trauma pada bagian belakang kaki dapat menyebabkan osteoporosis lokal.

Tingkat atas provokasi sensasi nyeri di bagian belakang sendi pergelangan kaki dikombinasikan dengan ekstensor pendek jari dan hiposis di zona kulit mengindikasikan kekalahan kedua cabang saraf di bawah kelompok ekstensor. Jika di tempat ini hanya cabang eksternal yang akan diperas, metode berikut ini akan membantu mengungkap paresis dari ekstensor pendek jari. Pasien diminta untuk melepaskan jari-jarinya dengan kekuatan maksimal melawan arah aksi gaya perlawanan dan pada saat bersamaan secara paksa melakukan pelepasan kaki bagian belakang.

Nilai diagnostik adalah studi tentang masa motor distal saraf peroneal dalam: periode laten bervariasi dari 7 sampai 16,1 ms [nilai rata-rata pada individu sehat adalah 4,02 (± 0,7) ms, dengan osilasi 2,8 sampai 5,4 ms ]. Tingkat eksitasi serabut saraf motorik di daerah dari tingkat kepala fibula ke ligamen fleksor bawah tetap normal. Pada elektromiogram ekstensor pendek jari tampak aktivitas spontan patologis berupa potensial fibrilasi dan gelombang frekuensi tinggi. Setelah 2-4 minggu, ada tanda-tanda denervasi kronis pada otot.

Injeksi lokal novocaine digunakan untuk menentukan lokasi kerusakan saraf. Awalnya, 3-5 ml larutan novokain 0,5-1% diberikan secara subfascal di wilayah bagian proksimal I dari celah intergluteal. Jika cabang internal saraf rusak pada tingkat ini, rasa sakit berhenti setelah anestesi. Jika nyeri tidak lewat, jumlah larutan yang sama disuntikkan di bagian belakang pergelangan kaki di bawah kolagen talon-fibular ekstensor. Hilangnya rasa sakit menegaskan diagnosis sindrom terowongan tarsal anterior. Secara alami, dengan tingkat lesi yang lebih tinggi (batang saraf peroneal atau saraf peradangan, saraf skiatik atau root LV-SI), blokade di daerah ligamen ekstensor tidak akan menghilangkan nyeri sentrifus dan tidak akan menghentikan rasa sakit.

[1], [2]