Gejala pielonefritis

Gejala pielonefritis akut (atau eksaserbasi kronis) sering ditandai dengan timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan berkembangnya tiga serangkai tanda:

• peningkatan suhu tubuh (hingga 38-40 °C, terkadang lebih tinggi) disertai menggigil dan keringat berlebih;
• nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah pinggang (unilateral atau bilateral), yang bertambah parah dengan palpasi, berjalan, dan mengetuk di area proyeksi ginjal (mungkin ada nyeri di bagian lateral perut);
• piuria (leukosituria).

Dalam beberapa kasus, lebih sering pada wanita, pielonefritis akut dimulai dengan sistitis akut (sering dan nyeri buang air kecil, nyeri pada kandung kemih, hematuria terminal). Gejala lain dari mielonefritis akut: kelelahan umum, kelemahan, otot dan sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, muntah. Bentuk purulen (nefritis apostematous, karbunkel, abses ginjal, papilitis nekrotik) lebih umum terjadi pada pielonefritis akut yang terjadi dengan latar belakang obstruksi saluran kemih, diabetes melitus, terapi imunosupresif, dll. (5-20%). Pada pielonefritis obstruktif, nyeri di daerah pinggang sangat hebat dan meledak, sering ada tanda-tanda keracunan umum yang nyata, peningkatan kadar limbah nitrogen dalam darah, penyakit kuning mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis dapat merupakan akibat dari pielonefritis akut (pada 40-50% kasus dengan pielonefritis obstruktif, pada 10-20% - dengan gestasional). Hal ini dapat berkembang secara bertahap, bertahap, sering dimulai pada masa kanak-kanak (lebih sering pada anak perempuan). Pasien mungkin tidak terganggu oleh apa pun atau memiliki keluhan umum berupa kelemahan, peningkatan kelelahan, terkadang suhu subfebris, menggigil (lama setelah pilek), nyeri pegal di daerah pinggang, nyeri di sisi kanan dengan pielonefritis sisi kanan, gangguan saluran kemih (poliuria atau nokturia), munculnya pucat kelopak mata di pagi hari, peningkatan tekanan darah (hipertensi awalnya sementara, kemudian menjadi stabil dan tinggi).

Seringkali satu-satunya gejala pielonefritis kronis adalah:

• sindrom urin terisolasi (bakteriuria minor, leukosituria);
• penurunan kepadatan relatif urin;
• anemia yang sulit diobati (tanpa adanya tanda-tanda gagal ginjal, disebabkan oleh keracunan yang berkepanjangan).

Kadang-kadang pielonefritis kronis laten pertama kali bermanifestasi secara klinis dengan gejala gagal ginjal kronis. Pucat, kulit kering, mual, muntah, mimisan muncul. Pasien kehilangan berat badan, anemia meningkat; elemen patologis menghilang dari urin. Tingkat perkembangan gagal ginjal kronis ditentukan oleh:

• aktivitas proses infeksi;
• virulensi patogen;
• tingkat keparahan hipertensi dan faktor lainnya.

Bila tidak ada kelainan struktural dan gangguan metabolik, perkembangan penyakit ke tahap terminal gagal ginjal kronis jarang terjadi (2-3%) [Massry S., 1983]. Pielonefritis berulang secara signifikan lebih cepat menyebabkan penurunan fungsi ginjal: 10 tahun setelah diagnosis, fungsi ginjal normal hanya terjadi pada 20% pasien.

Peran penting dalam kronisitas penyakit diberikan pada gangguan pada aliran urin (refluks vesikoureteral, nefrolitiasis, dll.).

Pada pasien lanjut usia, gejala pielonefritis kronis dapat bervariasi - mulai dari infeksi saluran kemih laten tanpa gejala atau tanpa gejala, sindrom keracunan terisolasi, anemia berat hingga syok bakteremik berat dengan kolaps tiba-tiba, tanda-tanda koagulasi intravaskular diseminata (DIC), septikemia, gangguan keseimbangan asam-basa akut. Pielonefritis akut urogenik sering kali dimulai segera dengan perkembangan peradangan bernanah.

Frekuensi bentuk purulen, menurut studi morfologi, mendekati 25% pada pria dan 15% pada wanita. Manifestasi keracunan dapat disertai dengan perubahan formula leukosit dan peningkatan LED. Kesulitan diagnostik diferensial sering muncul saat menilai aktivitas proses pada orang lanjut usia karena pielonefritis berkembang atau memburuk dengan latar belakang patologi senilis poliorgan, manifestasi penyakit vaskular sistemik, proses tumor atau gangguan metabolisme. Pada pasien cachectic yang lemah, bahkan pielonefritis purulen yang diperumit oleh paranefritis mungkin hampir tidak bergejala atau bermanifestasi sebagai sindrom keracunan dan anemia.

Gejala pielonefritis selama kehamilan

Pielonefritis akut pada ibu hamil (termasuk eksaserbasi pielonefritis kronis) terjadi pada sekitar 10% kasus. Paling sering (sekitar 80%) eksaserbasi terjadi pada trimester kedua (pada minggu ke-22-28) kehamilan, lebih jarang pada trimester ketiga. Di antara faktor risiko perkembangan pielonefritis selama kehamilan, yang paling signifikan adalah:

• bakteriuria asimtomatik yang tidak diobati sebelum kehamilan (30-40% wanita);
• malformasi ginjal dan saluran kemih (6-18%);
• batu di ginjal dan ureter (sekitar 6%);
• refluks pada berbagai tingkat saluran kemih;
• penyakit ginjal kronis, dll.

Perkembangan pielonefritis gestasional difasilitasi oleh gangguan urodinamik yang disebabkan oleh kehamilan:

• hiperprogestinemia dan hipotensi terkait, pelebaran pelvis ginjal dan ureter sudah pada tahap awal kehamilan;
• tekanan rahim pada saluran kemih, meningkat seiring dengan bertambahnya kehamilan;
• varian kehamilan batas dan patologis (janin besar, polihidramnion, kehamilan ganda, pelvis sempit).

Pada periode pascapersalinan, risiko berkembangnya pielonefritis tetap tinggi selama 2-3 minggu berikutnya (biasanya pada hari ke-4, ke-6, ke-12 setelah melahirkan), sementara pelebaran saluran kemih bagian atas terus berlanjut. Pielonefritis akut pada wanita hamil dan wanita dalam persalinan ditandai dengan onset yang tiba-tiba, suhu tubuh tinggi, menggigil, dan keracunan parah. Seiring perkembangan penyakit, gejala umum pielonefritis dikombinasikan dengan nyeri lokal di daerah pinggang di sisi yang terkena. Jika terapi tidak efektif, nyeri terus meningkat, dan tanda-tanda keracunan meningkat, perlu untuk menyingkirkan bentuk purulen: nefritis apostematous, karbunkel ginjal, radang jaringan perirenal. Dengan bentuk-bentuk ini, syok septik dan gagal ginjal akut dapat berkembang. Pielonefritis pada wanita hamil juga dapat terjadi dengan gejala ringan, yang disebut bentuk "laten" (terutama pada wanita yang menerima terapi antibakteri selama kehamilan), yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis penyakit ini.