Pengobatan pielonefritis

Pengobatan pielonefritis harus komprehensif, panjang, individual, ditujukan untuk menghilangkan penyebab pada masing-masing kasus tertentu.

Sebelum memulai pengobatan pielonefritis, Anda harus:

• Hilangkan faktor-faktor yang membuat penyakit ini lebih parah (penyumbatan saluran kencing, diabetes mellitus, kehamilan, dll);
• untuk menetapkan jenis patogen, sensitivitasnya terhadap antibiotik dan kemoterapi;
• mengklarifikasi kondisi urodinamika (tidak adanya atau adanya gangguan saluran kemih);
• tentukan tingkat aktivitas dari proses infeksi-inflamasi;
• mengevaluasi fungsi ginjal.

Pielonefritis akut tanpa tanda-tanda penyumbatan segera ditangani dengan obat antibakteri. Pada pielonefritis obstruktif, pengobatan dimulai dengan mengembalikan bagian urin melalui pemasangan kateter, stent, atau nephrostomy. Tanpa restorasi urin, penggunaan obat antibakteri berbahaya (berisiko tinggi terkena kejutan bakteri).

Baca juga:

• Antibiotik untuk pielonefritis

Pengobatan pielonefritis kronis secara kondisional dibagi menjadi dua tahap:

• pengobatan selama periode eksaserbasi (praktis tidak berbeda dalam prinsipnya dari pengobatan pielonefritis akut);
• pengobatan anti kambuh

Taktik pengobatan pielonefritis

Biasanya, pengobatan pielonefritis (setelah mengecualikan gangguan saluran kemih) dimulai sebelum hasil pemeriksaan bakteriologis kultur yang diisolasi dari kultur urin dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik (terapi antibakteri empiris). Dalam pendekatan empiris, lokalisasi, karakter (akut atau kronis) dan tingkat keparahan proses infeksi adalah faktor penentu. Setelah menerima hasil studi mikrobiologi, terapi harus diperbaiki.

Untuk pengobatan pielonefritis berat dan rumit, diperlukan rawat inap. Pengobatan, sebagai aturan, dimulai dengan pemberian antibiotik parenteral. Setelah normalisasi suhu tubuh (dalam 3-5 hari), dimungkinkan untuk melanjutkan pengobatan dengan obat antibakteri untuk pemberian oral (terapi stepwise). Terlepas dari keadaan fungsional ginjal, dosis pertama obat (dosis kejenuhan) diberikan sepenuhnya, ke depan, disesuaikan dengan fungsi ginjal.

Alokasikan dana dari baris 1, atau sarana pilihan, yang dianggap optimal, dan dana dari baris kedua, atau alternatif.

Durasi pengobatan dengan antibiotik untuk pielonefritis akut adalah 10-14 hari, dengan eksaserbasi pielonefritis kronis - 10-21 hari. Setelah penghentian terapi diperlukan pemeriksaan urin, termasuk bakteriologis. Bila bertahan obat menular, pengobatan berulang dengan antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan kepekaan terhadap patogen. Selama perawatan, Anda harus minum minimal 1,5 liter cairan per hari.

Pengobatan pielonefritis pada kehamilan dan menyusui

Pada wanita hamil dengan pielonefritis akut atau eksaserbasi pielonefritis kronis, terapi antibiotik harus dilakukan di tempat perawatan di rumah sakit.

Terapi dimulai dengan persiapan pemberian parenteral. Kemudian mereka beralih ke pengobatan oral. Obat pilihan adalah ampisilin (tidak ditunjukkan saat keguguran mengancam), amoksisilin + asam klavulanat, sefalosporin (sefotaksim, ceftriaxone, cefuroxime, dll.). Dengan pielonefritis berat dan identifikasi Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa, yang resisten terhadap penisilin (termasuk carbenicillin) dan sefalosporin, gentamisin (pada trimester ketiga) dapat dibenarkan.

Persiapan cadangan adalah karbapenem.

Selama kehamilan dikontraindikasikan pengobatan dengan antibiotik tetrasiklin dan fluoroquinolones.

Dengan program pielonefritis yang lebih ringan, persiapan asam nalidiksat, turunan 8-hydroxyquinoline (nitroxoline) dan nitrofuran (furadonin, furazidin) dapat digunakan.

Durasi terapi minimal harus 14 hari (5 hari pemberian obat parenteral, kemudian - di dalam), dan jika perlu, jangka waktu yang lebih lama.

Pada kelompok pasien yang berisiko mengembangkan pielonefritis kehamilan, pielonefritis eksaserbasi kronis tanpa gejala bakteriuria bijaksana tujuan phytopreparation kanefron H 2 tablet atau 50 tetes 3 kali sehari kursus selama 10 hari setiap bulan usia kehamilan, atau terus-menerus diperlukan. 

Selama menyusui, penunjukan sefalosporin (cefaclor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidine, gentamisin.

Kontraindikasi penggunaan fluoroquinolones dan kotrimoksazol.

Pengobatan pielonefritis di hari tua

Pada pasien lansia, kejadian infeksi saluran kemih, termasuk pielonefritis pikun, meningkat secara signifikan karena faktor komplikasi:

• hiperplasia prostat pada pria;
• Penurunan kadar estrogen pada wanita saat menopause.

Ini harus dipertimbangkan dalam perawatan medis atau bedah prostat pada pria dan aplikasi krim intravagina atau periuretral lokal yang mengandung estrogen (ovestin) pada wanita.

Pengobatan antibiotik pielonefritis harus dilakukan dengan adanya tanda klinis infeksi bakteri; Jangan mencari pengobatan bakteriologis lengkap, terutama yang berkaitan dengan bakteriuria asimtomatik, karena ini tidak mungkin dan memerlukan terapi jangka panjang dengan risiko komplikasi obat.

Perlakuan antibakteri pielonefritis ginjal tunggal dilakukan sesuai metode yang berlaku umum. Perlu hati-hati mempertimbangkan nefrotoksisitas obat (hindari penunjukan aminoglikosida, sefalosporin pada generasi pertama, karbapenem).