Gejala rakhitis

Rickets adalah penyakit seluruh tubuh dengan gangguan fungsi yang signifikan dari sejumlah organ dan sistem. Gejala klinis rakhitis pertama ditemukan pada anak 2-3 bulan. Pada bayi prematur, penyakit tersebut memanifestasikan dirinya lebih awal (dari akhir bulan pertama).

[1], [2], [3], [4], [5]

Gangguan metabolisme mineral pada rakhitis

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rakhitis calcipenic

Selain perubahan tulang klasik dengan dominasi osteomalacia, gejala peningkatan rangsangan (tremor tangan, gangguan tidur, kecemasan yang tidak termotivasi) dicatat. Selain itu, anak-anak memiliki kelainan sistem saraf otonom (keringat berlebih, takikardia, dermografi kulit putih).

Bila tes darah biokimia terhadap latar belakang penurunan kadar kalsium yang signifikan, konsentrasi hormon paratiroid yang tinggi dan penurunan konsentrasi kalsitonin. Ditandai dengan peningkatan ekskresi kalsium dalam urin.

[16]

Irama Fosfat

Mereka mencatat kelesuan umum, penghambatan, hipotensi otot yang diucapkan dan kelemahan aparatus ligamen, "perut katak", tanda-tanda hiperplasia jaringan osteoid.

Ditandai dengan hipofosfatemia berat, kadar hormon paratiroid dan kalsitonin tinggi dalam serum, dalam urin - hyperphosphaturia.

Rickets tanpa perubahan signifikan dalam konsentrasi kalsium dan fosfor dalam darah

Pada pasien dengan bentuk rakhitis ini, secara umum, tidak ada perubahan klinis yang berbeda pada sistem saraf dan otot. Ciri khas penyakit subakut dengan tanda-tanda hiperplasia jaringan osteoid (parietal dan tuberkel).

Gejala rakhitis: kerusakan pada sistem saraf

Gangguan fungsi sistem saraf - gejala awal rakhitis. Mereka diwujudkan dalam bentuk kegelisahan, sodoran, gangguan tidur, mengernyit dalam mimpi, berkeringat parah. Terutama kepala berkeringat kuat di tengkuk leher. Perut keringat mengiritasi kulit, ada yang gatal. Anak menggosok kepalanya di atas bantal, dan akibatnya, ada kebotakan oksiput - tanda khas awal rakhitis.

Gejala penting rakhitis dari sistem saraf adalah hiperestesi. Seringkali, saat Anda mencoba membawa anak itu, anak itu menangis, khawatir.

Pada rakhitis berat, perubahan pada sistem saraf pusat dicatat: hambatan motorik umum, anak menjadi tidak aktif, lamban, elaborasi refleks terkondisi menjadi lebih sulit.

Gejala rakhitis: kekalahan sistem tulang

Ciri khas kekalahan seluruh kerangka, namun manifestasi klinis lebih terasa pada tulang yang tumbuh paling intensif pada usia tertentu. Jadi, ketika rakhitis terjadi dalam 3 bulan pertama kehidupan, perubahan tersebut diwujudkan oleh tulang tengkorak. Bila penyakit berkembang dari 3 sampai 6 bulan, perubahan terdeteksi di tulang dada. Dalam kasus rakhitis, anak-anak yang berusia lebih dari 6 bulan dipengaruhi oleh tulang tungkai dan panggul. Ada 3 pilihan untuk mengubah tulang:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoid;
• osteoporosis.

Gejala osteomalacia

• Kekalahan tulang tengkorak. Perhatikan pelunakan tepi fontanel dan jahitan besar, craniotabes [daerah pelunakan tubuh tulang tengkorak (paling sering tulang oksipital terpengaruh)]. Perasaan yang didapat dengan menekan area ini bisa dibandingkan dengan menekan perkamen atau felt hat. Kelembutan tulang tengkorak mengarah pada munculnya deformasi: meratakan permukaan oksiput atau lateral, tergantung pada bagaimana anak tersebut berbaring.
• Lesi tulang dada. Sebagai akibat dari pelunakan tulang rusuk, alur Garrison terbentuk (pada titik lampiran diafragma, tulang rusuknya ditarik kembali, celah aperture inferior dari toraks dilipat), kelengkungan klavikula. The toraks dikompresi dari samping, sternum menonjol ke depan atau tenggelam.
• Kekalahan tulang tungkai. Tandai kelengkungan mereka. Kaki anak mendapatkan bentuk berbentuk O atau X.

Manifestasi hiperplasia osteoid

• Kekalahan tulang tengkorak. Mark meningkatkan gundukan di depan, parietal, oksipital.
• Lesi tulang dada. Pembentukan rosario "rachitis" pada tulang rusuk (rusuk V-VIII) di lokasi transisi jaringan tulang ke dalam tulang rawan.
• Kekalahan tulang tungkai. Munculnya "gelang" di pergelangan tangan, "untai mutiara" di jari.

Perubahan sistem tulang pada rakhitis

Departemen kerangka	Strain tulang
Kepala	Craniotabes (pelunakan area tulang parietal, kurang sering - daerah tulang oksipital) Deformasi tulang tengkorak Gundukan depan dan parietal Gangguan rasio antara rahang atas dan bawah Kemudian, penutupan fontanel besar, pelanggaran tumbuh gigi (terlalu dini, salah), cacat pada email gigi, kecenderungan karies
Thorax	Deformasi klavikula (penguatan kelengkungan) Rib "rosario" (penebalan hemispherical di tempat transisi bagian tulang rawan tulang rawan ke dalam tulang) Perluasan aperture bawah dan penyempitan bagian atas, kompresi toraks dari samping Lekukan skafoid pada permukaan lateral dada Deformitas Sternum ("dada ayam", "peti tukang sepatu")
Tulang belakang	Kyphosis di daerah toraks yang lebih rendah Kyphosis atau lordosis di daerah lumbar Skoliosis di daerah toraks
Tulang panggul	Panggul datar Menyempitkan pintu masuk ke panggul kecil
Tungkai bawah	Memutar pinggul ke depan dan ke luar Berbagai kelengkungan tungkai bawah (0 - atau X-deformasi, berbentuk K) Deformasi pada persendian
Tungkai atas	Kelengkungan tulang humerus dan lengan bawah Deformasi pada persendian: "gelang" (penebalan di bidang pergelangan tangan), "helai mutiara" (penebalan di daerah diaphysis falang jari)

Sistem otot

Gejala penting rakhitis adalah kelemahan aparatus ligamen dan hipotensi otot. Kelemahan peralatan ligamen menyebabkan sendi "longgar", yang memungkinkan pasien menghasilkan gerakan dengan volume lebih besar (misalnya berbaring telentang, anak dengan mudah menarik kaki ke wajahnya dan bahkan melemparkannya ke atas kepalanya). Pose pasien adalah karakteristik - dia duduk bersila dan menopangkan tubuhnya dengan kedua tangannya. Hipotensi otot dinding anterior abdominal dimanifestasikan oleh perataan abdomen dengan divergensi otot lurus ("katak perut"). Melanggar fungsi statis: anak-anak kemudian mulai memegang kepala mereka, duduk, berdiri, berjalan, mereka memiliki "punuk reyot."

Pelanggaran fungsi organ dan sistem lainnya

• Beberapa anak di tengah rakhitis mengalami anemia hipokrom.
• Sering dicatat peningkatan hati dan limpa (sindrom hepatolyenal).
• Perubahan pada dada dan hipotonia otot menyebabkan gangguan pernafasan pada rakhitis kelas II-III. Anak-anak mengalami sesak napas, sianosis, ventilasi paru terganggu. Mungkin ada situs atelektasis di paru-paru, yang merupakan predisposisi perkembangan pneumonia.
• Pelanggaran terhadap ekskursi dada, pengurangan diafragma yang tidak mencukupi menyebabkan pelanggaran hemodinamik, yang dimanifestasikan oleh takikardia, meredam suara jantung, suara sistolik fungsional.
• Dalam beberapa kasus, ada patologi dari sistem pencernaan dan saluran kencing.

Periode rakhitis

Periode penyakit ini ditentukan oleh gambaran klinis, tingkat keparahan osteomalacia dan perubahan biokimia.

Gejala rakhitis pada periode awal

Sering terjadi pada 2-3 bulan kehidupan dan berlangsung 2-3 minggu sampai 2-3 bulan.

Gangguan karakteristik dari sistem saraf otonom, dan hanya pada akhir periode ini ada perubahan dalam sistem tulang dalam bentuk pemenuhan tepi jahitan fontanel dan panah yang besar.

Pada bagian sistem otot, hipotensi, konstipasi dicatat.

Dengan tes darah biokimia, sedikit penurunan kandungan fosfor yang dicatat, kadar kalsium tetap normal. Peningkatan karakteristik aktivitas alkali fosfatase.

Gejala rakhitis pada periode tinggi ("mekar" rakhitis)

Lesi progresif pada sistem saraf dan tulang merupakan karakteristik. Perubahan tulang muncul kedepan. Perhatikan semua 3 jenis perubahan (osteomalacia, hiperplasia osteoid, gangguan osteogenesis), namun tingkat keparahannya bergantung pada tingkat keparahan dan perjalanan penyakit.

Selain itu, untuk periode puncak ditandai dengan:

• hipotensi otot yang jelas;
• kelemahan aparatus ligamen;
• pembesaran hati dan limpa;
• anemia hipokromik;
• pelanggaran fungsional oleh organ dan sistem lainnya.

Jumlah sistem yang terlibat dan tingkat keparahan perubahan mereka bergantung pada tingkat keparahan prosesnya.

Bila tes darah biokimia, secara signifikan mengurangi kadar kalsium dan fosfor, meningkatkan aktivitas alkalin fosfatase.

Gejala rakhitis pada masa pemulihan

Mereka mencatat perkembangan gejala rakhitis yang terbalik. Gejala kerusakan sistem saraf hilang lebih dulu, kemudian tulang menjadi lebih padat, gigi tampak, perubahan pada sistem otot hilang (fungsi statis dan motorik berubah), ukuran hati dan limpa menurun, dan fungsi organ dalam dipulihkan.

Meningkat ke tingkat fosfor normal; Konsentrasi kalsium bisa tetap rendah, aktivitas alkaline phosphatase meningkat.

Gejala rakhitis pada periode fenomena residual

Hal ini diamati pada anak-anak yang berusia lebih dari 2-3 tahun. Selama periode ini, hanya efek rakhitis dalam bentuk kelainan bentuk tulang yang diawetkan, yang mengindikasikan bahwa anak telah menderita penyakit ini dalam bentuk parah (I atau III derajat). Penyimpangan indikator laboratorium metabolisme mineral tidak diketahui.

Karena proses remodeling jaringan tulang berikutnya, yang paling aktif setelah 3 tahun, deformasi tulang tubular hilang seiring berjalannya waktu. Deformasi tulang pipih menurun, namun tetap ada. Pada anak-anak yang menderita rakhitis, pertumbuhan tuberkulum parietal dan frontal, peredaran oksipital, maloklusi, deformasi toraks, tulang panggul tetap ada.

Tingkat keparahan rakhitis

Saya gelar (ringan)

Sejumlah kecil tanda rakhitis yang terekspresikan lemah dari sistem saraf dan tulang dengan melibatkan 1-2 bagian kerangka dalam prosesnya. Terkadang hipotensi otot yang tidak terekspresikan diamati.

Setelah rakhitis tingkat 1, tidak ada efek residu yang dicatat.

Derajat II (tingkat keparahan sedang)

Derajat III (berat)

Saat ini, hampir tidak terjadi. Hal ini diwujudkan dengan perubahan signifikan pada sistem saraf pusat: pelanggaran tidur, nafsu makan, penghambatan, tertinggal dalam perkembangan kemampuan bicara dan motor. Perubahan dalam sistem tulang memiliki beberapa kelainan bentuk yang jelas dan jelas (pelunakan tulang dasar tengkorak, oklusi hidung, dahi "Olimpiade", deformasi kasar dada, ekstremitas, tulang panggul). Mungkin ada patah tulang tanpa bias atau perpindahan sudut. Ada perubahan yang diucapkan pada bagian sistem muscular (pelanggaran fungsi statis). Secara signifikan meningkatkan hati dan limpa, ada gangguan fungsional yang khas pada sistem kardiovaskular, organ pernapasan. Gastroenterologist, anemia berat.

Sifat rakhitis

Arus akut

Kenaikan gejala yang cepat, dominasi proses osteomalacia selama proses hiperplasia osteoid. Hal ini diamati lebih sering di paruh pertama kehidupan, terutama pada bayi prematur yang memiliki berat badan berlebih, dan sering sakit anak.

[17], [18], [19], [20],

Arus subakut

Perkembangan penyakit yang lambat. Mereka mencatat terutama gejala hiperplasia osteoid: tuberkel frontal dan parietal, "manik-manik kemerahan" pada tulang rusuk, "gelang", "senar mutiara". Craniotabes tidak khas. Hal ini lebih umum terjadi setelah 6 bulan pada anak-anak dengan diet tinggi dan pada mereka yang telah menerima jumlah vitamin D dalam jumlah cukup untuk pencegahan rakhitis.

Kursus berulang

Periode perbaikan diganti dengan eksaserbasi proses reyot. Ini mungkin karena gangguan pengobatan dini, adanya penyakit yang kondusif, nutrisi irasional. Gejala radiografi khas rakhitis adalah penampilan di zona pertumbuhan tulang dari garis-garis pengerasan, yang jumlahnya sama dengan jumlah eksaserbasi.

Prinsip klasifikasi rakhitis

Tingkat keparahan

• Saya gelar - mudah.
• II derajat - tingkat keparahan sedang.
• III derajat - berat.

Periode Penyakit

• Manifestasi awal
• Panasnya
• Stihanie.
• Reconvalescence.
• Sisa fenomena.

Pola alir

• Tajam
• Upgrade
• Berulang.

Sifat gangguan metabolisme mineral

• Rakhitis calcipenic
• Irama Fosfat.
• Rickets tanpa perubahan signifikan dalam kandungan kalsium dan fosfor.

Contoh perumusan diagnosis

• Rachitis I, periode awal, tentu saja akut.
• Rickets I, periode puncak, arus subakut.
• Rickets I, masa pemulihan, subakut.
• Rickets II, periode puncak, arus akut.
• Rickets II, periode membengkak, berulang.
• Rachitis III, periode puncak, akut saja.

[21], [22]