Gerakan mata

Posisi normal bola mata adalah paralelisme sumbu penglihatan ketika memfiksasi benda jauh atau perpotongannya ketika memfiksasi benda dekat.

1. Strabismus adalah posisi bola mata yang tidak normal.
2. Ortoforia - posisi bola mata yang ideal (tanpa usaha), termasuk saat tidak ada rangsangan untuk refleks fusi, jarang terjadi (kebanyakan orang memiliki sedikit heteroforia).
3. Heteroforia (phoria) adalah kecenderungan bola mata untuk menyimpang (strabismus laten). Diperlukan upaya tambahan untuk mempertahankan posisi yang benar.
4. Heterotropia (tropia) - posisi bola mata yang tidak normal (bentuk nyata); foria dapat menjadi tropia jika:
   • Kekuatan otot tidak cukup untuk mempertahankan posisi mata yang benar.
   • Rangsangan terhadap refleks fusi melemah (pengaburan monokuler pada gambar visual).
   • Mekanisme neurogenik yang mengoordinasikan binokularitas terganggu.
5. Awalan "eso" dan "exo" masing-masing berarti deviasi bola mata ke dalam dan ke luar. Eksoforia adalah kecenderungan bola mata untuk menyimpang ke luar, sedangkan esotropia adalah strabismus konvergen yang nyata. Deviasi dapat bersifat vertikal (kemudian awalan "gityu" - ke bawah dan "hyper" - ke atas) atau torsional.
6. Sumbu visual (garis pandang) menghubungkan fovea dengan titik fiksasi, melewati bagian tengah bola mata. Biasanya, sumbu visual kedua mata berpotongan di titik fiksasi. Fovea terletak agak temporal ke kutub posterior (pusat geometris); sumbu visual melewati agak nasal ke bagian tengah kornea.
7. Sumbu anatomi adalah garis yang melalui kutub posterior dan pusat kornea.
8. Sudut kappa adalah sudut antara sumbu visual dan anatomi, biasanya sekitar 5. Sudut kappa positif terjadi ketika fovea terletak di bagian temporal ke kutub posterior, dan sudut kappa negatif terjadi ketika fovea terletak lebih ke arah nasal. Sudut kappa yang abnormal dapat menyebabkan strabismus palsu (lihat di bawah).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pengurangan

Gerakan mata monokuler di sekitar sumbu Fick meliputi adduksi, abduksi, elevasi, depresi, intorsi, dan ekstorsi. Gerakan-gerakan ini dinilai di bawah oklusi monokuler dengan pasien mengikuti objek di setiap posisi tatapan.

[ 4 ]

Versi

Versi-versi tersebut berupa gerakan mata binokuler, simultan, konjugat (satu arah).

• Dekstroversi dan levatorversi (melihat ke kanan, melihat ke kiri), elevasi (melihat ke atas) dan depresi (melihat ke bawah). Keempat tindakan ini membawa bola mata ke posisi tatapan sekunder dengan memutar sumbu Fick horizontal (X) atau vertikal (Z).
• Dekstroelevasi dan dekstrodepresi (pandangan ke atas ke kanan; pandangan ke bawah ke kanan), elevasi kiri dan depresi kiri (pandangan ke atas ke kiri dan ke bawah ke kiri). Keempat posisi miring ini adalah posisi tatapan tersier, tempat bola mata dipindahkan dengan rotasi di sekitar sumbu horizontal dan vertikal.
• Dekstrosikloversi dan sikloversi kiri (gerakan torsional limbus superior kedua mata ke kanan, torsi ke kiri).

Vergensi

Gerakan mata ini bersifat binokuler, simultan, dan terpisah (berarah berlawanan). Konvergensi adalah adduksi simultan (rotasi ke dalam). Divergensi adalah rotasi ke luar dari posisi konvergensi. Konvergensi dapat berupa refleks sukarela yang terdiri dari 4 komponen.

1. Konvergensi tonik dengan tonus innervasi wajib otot rektus interna saat pasien terjaga.
2. Konvergensi proksimal disebabkan oleh kesadaran akan kedekatan suatu objek.
3. Konvergensi fusi adalah refleks optomotor yang mempertahankan penglihatan tunggal binokular dan memberikan proyeksi gambar identik ke area retina yang sesuai di setiap mata. Refleks ini dimulai oleh disparitas bitemporal gambar, dan tidak terjadi perubahan refraksi.
4. Konvergensi akomodatif disebabkan oleh akomodasi dan merupakan bagian dari refleks sinkinetik. Setiap dioptri akomodasi disertai dengan peningkatan konvergensi akomodatif dengan rasio konvergensi akomodatif terhadap akomodasi (LC/L) tertentu. Indeks adalah rasio jumlah dioptri prisma (D) terhadap dioptri akomodasi (liter). Biasanya, adalah 3-5 D (untuk 1 D akomodasi terdapat 3-5 D konvergensi akomodatif). Indeks patologis AC/L penting dalam perkembangan strabismus.

Posisi tatapan

1. Enam posisi dasar tatapan adalah posisi bola mata yang bergantung pada aksi salah satu otot.
   • Dekstroversi (otot eksternal kanan dan internal kiri).
   • Sisi kiri (otot eksternal kiri dan internal kanan).
   • Dekstroelevasi (otot rektus superior kanan dan otot oblik inferior kiri).
   • Elevasi kiri (otot rektus superior kiri dan otot oblik inferior kanan).
   • Dekstrodepresi (otot rektus inferior kanan dan otot oblik superior kiri).
   • Levodepresi (otot rektus inferior kiri dan otot oblik superior kanan).
2. Sembilan posisi tatapan diagnostik di mana deviasi bola mata dinilai: enam posisi utama, posisi utama, elevasi dan depresi (Gbr.).

Hukum gerakan mata

1. Agonis dan antagonis - sepasang otot pada satu mata, yang menyebabkannya bergerak ke arah yang berlawanan. Agonis - otot utama yang menyebabkan mata bergerak ke arah tertentu, antagonis - bekerja ke arah yang berlawanan. Misalnya, otot rektus eksternal kanan merupakan antagonis dari otot rektus internal kanan.
2. Sinergis adalah otot-otot mata yang sama yang bekerja dalam arah yang sama. Misalnya, otot rektus superior dan otot oblik inferior dari satu mata adalah otot elevator sinergis.
3. Otot berpasangan adalah sepasang otot mata yang berbeda yang menghasilkan gerakan konjugat. Misalnya, otot berpasangan dari otot oblik superior kiri - otot rektus inferior mata kanan.
4. Hukum Sherrington tentang persarafan timbal balik (inhibisi) menyatakan bahwa peningkatan persarafan otot ekstraokular (misalnya, otot rektus internal mata kanan) disertai dengan penurunan timbal balik dalam persarafan antagonis (otot rektus eksternal mata kiri). Ini berarti bahwa kontraksi otot rektus internal disertai dengan relaksasi otot rektus eksternal dan sebaliknya. Hukum Sherrington berlaku untuk versi dan vergensi.
5. Hukum Hering tentang persarafan yang sama menyatakan bahwa selama gerakan mata konjugat, otot-otot berpasangan menerima impuls yang sama secara bersamaan. Dalam kasus strabismus paralitik, persarafan simetris ke kedua otot ditentukan oleh mata yang melakukan fiksasi, sehingga sudut strabismus akan bervariasi tergantung pada mata yang melakukan fiksasi. Misalnya, dalam kasus paresis otot eksternal mata kiri, mata yang melakukan fiksasi adalah mata kanan; deviasi ke dalam mata kiri terjadi karena tonus otot rektus internal tanpa adanya fungsi antagonis - otot rektus eksternal paretik mata kiri. Sudut deviasi bola mata ini disebut sudut primer. Persarafan tambahan diperlukan untuk mempertahankan fiksasi oleh mata yang paretik. Namun, menurut hukum Hering, impuls dengan kekuatan yang sama diarahkan ke otot rektus internal mata kanan (otot berpasangan), yang menyebabkan hiperfungsi dan adduksi mata kanan yang berlebihan. Sudut deviasi antara kedua mata disebut sudut sekunder. Pada strabismus paralitik, sudut sekunder melebihi sudut primer.

Anatomi otot mata

Dinding luar dan dalam orbit terletak pada sudut 45 derajat relatif satu sama lain. Jadi, sudut antara sumbu orbital dan dinding lateral dan medial orbital adalah 11,4 derajat, tetapi untuk penyederhanaan sama dengan 23 derajat. Ketika melihat langsung pada titik fiksasi di cakrawala dan kepala diangkat (posisi utama pandangan), sumbu visual membentuk sudut 23 derajat dengan sumbu orbital. Kerja otot ekstraokular bergantung pada posisi bola mata pada saat otot berkontraksi.

1. Tindakan utama otot adalah tindakan utamanya pada posisi utama mata.
2. Efek sekunder adalah efek tambahan pada posisi bola mata.
3. Bidang Listing merupakan bidang koronal imajiner yang melalui pusat putaran bola mata, yang berputar terhadap sumbu Fick dan memotong bidang Listing.
   • Putar ke kiri dan kanan pada sumbu Z vertikal.
   • Pergerakan ke atas dan ke bawah relatif terhadap sumbu X horizontal.
   • Gerakan torsional relatif terhadap sumbu Y, yang membentang dari kutub anterior ke kutub posterior sebagai sumbu visual.

Otot rektus okuli aksi horizontal

Pada posisi utama mata, otot rektus horizontal melakukan gerakan hanya pada bidang horizontal relatif terhadap sumbu Z vertikal, artinya gerakannya dibatasi oleh tindakan utamanya.

1. Otot rektus interna berasal dari cincin Zinn di puncak rongga mata dan masuk ke dalam sklera secara nasal 5,5 mm di belakang limbus. Fungsi utamanya adalah adduksi.
2. Otot rektus lateral berasal dari cincin Zinn dan melekat pada sklera pada jarak temporal 6,9 mm dari limbus. Fungsi utamanya adalah abduksi.

Otot rektus okuli dengan aksi vertikal

Otot rektus vertikal berjalan sepanjang sumbu orbit dan melekat pada bola mata di depan ekuator, membentuk sudut 23° dengan sumbu visual.

Otot rektus superior berasal dari bagian superior cincin Zinn dan menyisipkan 7,7 mm posterior ke limbus superior.

• Fungsi utamanya adalah mengangkat bola mata. Tindakan sekundernya adalah adduksi dan intorsi.
• Ketika bola mata diabduksi sejauh 23, sumbu visual dan sumbu orbital bertepatan. Dalam posisi ini, otot tidak memiliki aksi sekunder dan berfungsi sebagai pengangkat, yang membuat posisi abduksi optimal untuk memeriksa fungsi otot rektus superior.
• Jika bola mata dapat diadduksi hingga 67, sudut antara sumbu visual dan sumbu orbital akan menjadi 90, dan otot rektus superior hanya akan bertindak sebagai intortor.

Otot rektus inferior berasal dari bagian inferior cincin Zinn dan menyisipkan 6,5 mm posterior ke limbus inferior.

• Fungsi utama - depresi bola mata. Fungsi sekunder - adduksi dan ekstorsi.
• Ketika bola mata diabduksi ke 23, otot rektus inferior hanya berfungsi sebagai depresor. Seperti halnya otot rektus superior, ini adalah posisi terbaik untuk memeriksa fungsi otot rektus inferior.
• Jika bola mata dapat diadduksi hingga 67, otot rektus inferior hanya akan bertindak sebagai pemeras.

Spiral Tillaux

Garis imajiner yang membentang di sepanjang insersi otot rektus merupakan penanda anatomi penting dalam operasi strabismus. Insersi bergerak menjauhi limbus, garis tersebut membentuk spiral. Insersi otot rektus internal paling dekat dengan limbus (5,5 mm), diikuti oleh rektus inferior (6,5 mm), rektus eksternal (6,9 mm), dan rektus superior (7,7 mm).

Otot oblik mata

Otot-otot miring melekat di belakang ekuator; sudut antara otot-otot dan sumbu visual adalah 51.

Otot oblik superior berasal dari tepi superointernal foramen optik. Otot ini menyilang troklea pada sudut antara dinding superior dan medial orbita, lalu berjalan ke posterior dan lateral, menyisipkan diri di kuadran temporal posterior superior bola mata.

• Fungsi utamanya adalah intorsi. Fungsi sekundernya adalah menurunkan dan mengabduksi.
• Ketika bola mata dalam keadaan adduksi 51, sumbu visual bertepatan dengan garis kerja otot; otot hanya bertindak sebagai depresor, yang membuat posisi ini optimal untuk mempelajari fungsi otot oblik superior.
• Ketika bola mata diabduksi ke 39, sumbu penglihatan dan otot oblik superior membentuk sudut 90. Pada posisi ini, otot oblik superior hanya memiliki fungsi intortor.

Otot oblik inferior berasal dari fossa kecil di belakang fisura orbital yang lateral terhadap kantung lakrimal, berjalan ke arah posterior dan lateral, dan menyisipkan di kuadran inferotemporal posterior bola mata, dekat makula.

• Fungsi utamanya adalah pemerasan, fungsi sekundernya adalah elevasi dan abduksi.
• Ketika bola mata dalam keadaan adduksi 51, otot oblik inferior hanya bertindak sebagai levator.
• Ketika mata diaduksi ke 39', tindakan utamanya adalah ekstorsi.

Persarafan otot mata

1. Otot rektus eksternal dipersarafi oleh pasangan saraf kranial keenam (saraf abducens - otot abducens).
2. Otot oblik superior dipersarafi oleh pasangan saraf kranial IV (saraf troklearis - otot melewati troklea).
3. Otot-otot lain dan levator oculi superioris dipersarafi oleh pasangan saraf kranial ketiga (okulomotor).

[ 5 ], [ 6 ]