Hernia inguinal kongenital

Hernia inguinal kongenital adalah penonjolan elemen organ dalam terdekat ke daerah kanal inguinal, yang merupakan anomali sejak lahir. Paling sering, loop intestinal dan bagian omentum, atau testis, ligamen uterus bulat, area kandung kemih, dan lain-lain, dapat masuk ke kantung inguinal. Patologi semacam itu dapat terjadi secara independen, atau dikombinasikan dengan anomali lainnya. Misalnya, dengan cacat seperti hidrokel atau patologi tali spermatika.

Kode ICD 10

• K00-K93 Penyakit organ pencernaan.
• K40-K46 Hernias.
• K40 Inguinal hernia.
• K40.0 Hernia inguinal dua sisi dengan penghalang.
• K40.1 Hernia inguinalis double sided dengan komplikasi gangren.
• K40.2 Hernia inguinal dua sisi tidak rumit.
• K40.3 Hernia inguinal unilateral atau tidak terdiagnosis dengan fenomena oklusi.
• K40.4 Hernia inguinal unilateral atau tidak terdiagnosis dengan komplikasi gangren.
• K40.9 Hernia inguinalis unilateral atau tidak terdiagnosis tanpa komplikasi.

Penyebab hernia inguinalis dan patogenesis bawaan

Hernia inguinal kongenital terbentuk karena adanya saluran inguinalis di dalam tubuh manusia. Kanal itu berasal di tengah rongga perut, melewati dinding anterior tekan perut, lalu terbaring ke dalam dan ke bawah, membentuk lubang tepat di atas skrotum di tubuh laki-laki, atau di atas labia di tubuh wanita.

Lubang ini dianggap sebagai patologi. Terusan inguinalis terbentuk dari otot dan ligamen. Dalam keadaan normal, tali spermatika laki-laki melewatinya, atau ligamentum uterus sepanjang wanita. Namun, dalam beberapa kasus kantung hernia bisa melewati kanal ini. Apa yang berkontribusi terhadap hal ini:

• Kelemahan bawaan dinding perut;
• Jaringan setelah testis telah turun ke dalam skrotum.

Seperti diketahui, hernia inguinal bawaan pada anak laki-laki ditemukan kira-kira 20 kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Hal ini disebabkan oleh kekhasan anatomi tubuh laki-laki. Pada saat bersamaan, persentase kemunculan patologi pada bayi prematur jauh lebih tinggi.

Pertama, proses peritoneum vagina sangat penting dalam perkembangan hernia, yang dapat diwakili sebagai tuberkulum tertentu dari daerah parietal peritoneum (kantung buta). Proses ini bersamaan dengan testis harus dilanjutkan ke skrotum, dan semua tindakan ini terjadi selama pertumbuhan janin di rahim ibu. Proses ini sangat bergantung pada perubahan hormonal dalam tubuh, dan jika ada kelainan, maka mungkin ada inkontinensia proses vagina dan penundaan testis di daerah saluran inguinalis. Sebagai konsekuensinya, anak tersebut memiliki hernia, dan pada saat bersamaan, sebagai suatu peraturan, ada hidrokel, atau pembentukan kistik dari tali spermatika.

Hernia inguinal kongenital pada anak perempuan sangat jarang terjadi. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa lumen anak perempuan kanal inguinalis jauh lebih sempit, dan sudah ada ligamentum uterus bulat di dalamnya. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, proses vagina mungkin tidak menutup, dan pembukaan akan tetap bebas. Fenomena ini disebut "pembentukan kanal Nukkieva" di dalamnya dan ovarium bisa muncul.

[1], [2], [3]

Gejala hernia inguinal bawaan

Tanda pertama hernia muncul pada anak-anak segera setelah lahir. Pada saat yang sama, hal utama yang dapat Anda perhatikan saat memeriksa anak adalah tuberkulum menonjol yang tidak dapat dipahami di daerah selangkangan, yang terlihat seperti pembengkakan lonjong yang melewati kanal inguinalis. Hernia memiliki konsistensi yang lembut dan elastis, tidak menimbulkan rasa sakit dan hampir tidak memberi sensasi pada bayi yang tidak enak.

Dalam keadaan istirahat dan dalam posisi telentang, tonjolan "bersembunyi", menciptakan tampilan kurangnya patologi. Dalam situasi seperti ini, penyakit ini bisa dikenali dengan menyegel tali spermatika, yang bisa dilihat saat pemeriksaan menyeluruh. Gejala ini disebut "gejala sarung tangan sutra".

Namun, ketika anak tersebut mengambil posisi tegak, atau ketegangan, tertawa, menangis, hernia inguinalis menjadi jauh lebih nyata.

Pada gadis itu, tonjolan bisa memiliki penampilan sembelit unilateral atau bilateral pada labia majora.

Cedera pada hernia inguinalis dapat menampakkan diri dengan gejala berikut:

• Menjadi sulit untuk merasakan hernia (anak menangis dan menangis);
• hernia tidak memberikan koreksi diri;
• Anak mengalami mual (bersendawa), kemudian muntah, pembentukan gas meningkat dan konstipasi.

Objek pelanggaran pada anak laki-laki biasanya menjadi lingkaran usus, dan pada anak perempuan - embel-embel.

Konsekuensi

Komplikasi hernia inguinalis bawaan dapat diamati sebagai berikut:

• Pelanggaran adalah konsekuensi yang paling umum, yang dapat dieliminasi hanya melalui pembedahan;
• nekrosis organ dalam kantong hernia terkendali - lingkaran usus, segmen omentum, epididimis atau tabung rahim;
• Peritonitis - reaksi inflamasi yang mempengaruhi seluruh rongga perut (juga dapat terjadi sebagai akibat pelanggaran);
• serangan akut apendisitis - reaksi inflamasi pada usus buntu, yang timbul dari kompresi pembuluh-pembuluh usus buntu pada cincin inguinal;
• Efek simtomatik hernia inguinalis bisa menjadi gangguan pada proses pencernaan, terganggunya usus, perut kembung, dll.

Komplikasi yang paling hebat adalah pelanggaran hernia - situasi ini memerlukan perawatan medis yang mendesak, dengan rawat inap di rumah sakit dan intervensi bedah yang mendesak.

[4], [5], [6]

Diagnosis hernia inguinalis bawaan

Prosedur diagnostik dengan hernia bawaan dimulai dengan pemeriksaan ahli bedah anak. Dokter akan menilai masalah dari luar, meraba dalam posisi berbeda pada anak.

Bila palpasi menentukan sifat komposisi internal tonjolan hernia:

• Lingkaran usus memiliki konsistensi elastis dan elastis, dan saat berderak, gemuruh terdengar;
• Situs kelenjarnya lebih lembut, struktur lobate;
• Di kantung hernia, testis justru yang paling padat.

Dokter menentukan kemungkinan reposisi hernia dengan jari. Saat mendengarkan zona bulatan yang mengandung loop intestinal, gerakan peristaltik bisa dirasakan.

Jenis konten dapat diklarifikasi dengan bantuan sinar X dari saluran pencernaan, serta ultrasonografi hernia.

Diagnostik instrumental juga dapat mencakup jenis penelitian berikut:

• Pemeriksaan ultrasound pada skrotum, yang memungkinkan Anda untuk menentukan isi tas (cairan atau saluran usus). Selain itu, dengan menggunakan ultrasound, adalah mungkin untuk membedakan hernia dari hidrokel;
• Diaphanoscopy adalah prosedur untuk pencangkokan skrotum - metode diagnosis yang sederhana dan terjangkau. Jika isi tas itu cair, maka sinar menembus melalui tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan melewatkan sinar, dan cahaya akan terlihat suram dan tidak merata.

Selain itu, sebelum memulai pengobatan, dokter akan meresepkan tes klinis secara umum:

• analisis darah dan urin;
• biokimia darah;
• darah untuk hepatitis, AIDS, sifilis;
• analisis koagulasi darah

Diagnosis banding dilakukan terutama dengan hidrokel atau peningkatan kelenjar getah bening inguinal.

Dengan hidrokel, ada peningkatan yang mencolok pada bagian bengkak dari skrotum. Dorongan batuk tidak dikonfirmasi. Skrotum meningkat di sore hari, dan pada malam hari (selama periode istirahat) volumenya dinormalisasi.

Pembesaran kelenjar getah bening disertai pemadatannya, sementara suhu naik. Selama kelenjar getah bening yang terkena kulit berubah menjadi merah, menjadi panas saat disentuh.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan hernia inguinal bawaan

Dokter selama pemeriksaan harus memutuskan apakah akan segera melakukan perawatan hernia pada anak atau menunda selama beberapa tahun. Operasi optimal harus dilakukan pada usia 6 sampai 8 bulan, atau setelah 5 tahun.

Pengobatan hernia adalah wajib, karena penyakit ini tidak lewat secara mandiri. Itulah sebabnya pengobatan hernia konservatif dan alternatif adalah pemborosan waktu dan uang yang tidak masuk akal - satu-satunya cara radikal untuk menyingkirkan patologi adalah operasi.

Seratus tahun yang lalu, dokter dengan yakin menyatakan bahwa mereka telah menemukan cara konservatif untuk merawat hernia pangkal paha. Mereka menyediakan obat yang dirancang khusus, yang seharusnya dimasukkan ke dalam kantong hernia, yang menyebabkan runtuhnya dinding dan jaringan parutnya. Cara ini tidak mudah digunakan, mahal dan menyita waktu. Namun, kemudian para dokter dipaksa untuk meninggalkan prosedur ini, karena banyak efek samping dari metode konservatif ini ditemukan:

• perkembangan peradangan setelah injeksi;
• munculnya perubahan sikatrik juga pada tali spermatika;
• kemungkinan kerusakan simultan ke kapal terdekat.

Setelah serangkaian usaha yang tidak berhasil, para spesialis dipaksa untuk mengakui bahwa satu-satunya prosedur yang berhasil untuk menghilangkan hernia inguinalis adalah operasi.

Satu-satunya metode terapi konservatif, yang masih digunakan sampai sekarang, adalah penggunaan perban.

Indikasi untuk mengenakan balutan adalah:

• ketidakmungkinan melakukan operasi pada waktu tertentu;
• munculnya kembali hernia setelah operasi;
• adanya kontraindikasi terhadap operasi (misalnya, koagulasi darah yang buruk).

Perban tidak menyembuhkan hernia secara radikal, namun hanya berfungsi untuk mencegah pertumbuhan dan pelanggaran lebih lanjut.

Operasi pada hernia inguinal bawaan pada anak paling sering dilakukan dengan cara ini:

• anestesi umum dilakukan;
• sebuah sayatan dibuat di pangkal paha di daerah ring pangkal paha, di mana kantung hernia diturunkan;
• Dokter melakukan pemisahan kantung dan testis, karena mereka, secara paksa, saling menempel;
• maka ahli bedah membuat sayatan di kantung hernia dan memeriksanya, memastikannya kosong;
• Setelah itu tas itu dipotong, bagian keluarnya dibalut;
• Dokter menjahit luka itu - operasi telah berakhir.

Jika tidak ada kesulitan individu, operasi tidak berlangsung lama - sekitar setengah jam.

Operasi di masa kanak-kanak memiliki karakteristik tersendiri, yang selalu diperhatikan oleh ahli bedah:

• Cincin inguinal anak, sebagai aturan, belum sepenuhnya terbentuk, jadi selama bertahun-tahun itu bisa turun dengan diameter. Untuk alasan ini, dokter hanya memotong kantong pada anak, tanpa melakukan prosedur penguatan cincin inguinalis. Dalam hal ini, operasi lebih cepat dan mudah;
• Operasi di masa kanak-kanak selalu dilakukan dengan anestesi umum;
• seorang anak dapat dioperasi dengan membuat sayatan yang sangat kecil - tidak lebih dari 10-15 mm;
• Pada anak perempuan, operasi lebih mudah. Sebagai aturan, dibutuhkan hanya sampai 15 menit.

Pencegahan

Cukup sulit untuk menentukan tindakan pencegahan apapun untuk mencegah hernia inguinalis bawaan, karena tidak diketahui dengan pasti apa sebenarnya dan pada titik perkembangan intrauterine mana yang menyebabkan melemahnya jaringan ikat. Lebih dari itu, sekitar 18% kasus hernia bawaan disebabkan oleh predisposisi genetik, yaitu keturunan keturunan.

Seorang wanita selama kehamilan dianjurkan untuk makan sepenuhnya, hindari penggunaan obat tanpa rekomendasi dokter, tidak termasuk semua kebiasaan buruk yang dapat mempengaruhi perkembangan janin (alkohol, merokok, obat-obatan terlarang) secara sehat. Dianjurkan untuk berjalan lebih banyak di udara segar, untuk makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, tidak berlebihan dan tidak gugup.

Perkiraan

Masa pasca operasi yang dihabiskan anak di rumah sakit di bawah pengawasan ahli bedah. Dokter memeriksa dan membalut luka setiap hari.

Sebagai aturan, tidak perlu mengeluarkan jahitan: anak-anak biasanya mendapatkan jahitan kosmetik yang menyerap sendiri, yang dalam banyak kasus sama sekali tidak meninggalkan bekas luka.

Sepenuhnya anak dipulihkan dalam 3-6 bulan setelah intervensi operasi.

Harus dipahami bahwa hernia inguinal bawaan tidak dapat hilang dengan sendirinya. Munculnya hernia terjadi karena proses perut vagina, yang tidak tumbuh dan berubah menjadi jahitan. Tanpa operasi, dia tidak akan lenyap dimanapun sendirian dan tidak akan bisa menyelesaikannya.

[13], [14]