Hernia inguinalis bawaan lahir

Hernia inguinalis kongenital adalah penonjolan elemen organ dalam di dekatnya ke dalam kanalis inguinalis, yang merupakan anomali sejak lahir. Paling sering, lengkung usus dan bagian omentum dapat masuk ke kantung inguinalis, lebih jarang - testis, ligamen uterus bundar, bagian kandung kemih, dll. Patologi semacam itu dapat terjadi secara independen atau dalam kombinasi dengan anomali lainnya. Misalnya, dengan cacat seperti hidrokel atau patologi korda spermatika.

Kode ICD 10

• K00-K93 Penyakit sistem pencernaan.
• K40-K46 Hernia.
• K40 Hernia inguinalis.
• K40.0 Hernia inguinalis bilateral dengan obstruksi.
• K40.1 Hernia inguinalis bilateral dengan komplikasi gangren.
• K40.2 Hernia inguinalis bilateral, tanpa komplikasi.
• K40.3 Hernia inguinalis unilateral atau tidak terdiagnosis dengan obstruksi.
• K40.4 Hernia inguinalis unilateral atau tidak terdiagnosis dengan komplikasi gangren.
• K40.9 Hernia inguinalis unilateral atau tidak terdiagnosis tanpa komplikasi.

Penyebab Hernia Inguinalis Kongenital dan Patogenesisnya

Hernia inguinalis kongenital terbentuk karena adanya kanalis inguinalis di dalam tubuh manusia. Kanal tersebut berasal dari bagian tengah rongga perut, masuk ke dalam sepanjang dinding anterior rongga perut, kemudian terletak di bagian dalam dan bawah, membentuk lubang sedikit di atas skrotum pada tubuh pria, atau di atas labia pada tubuh wanita.

Pembukaan ini dianggap sebagai patologi. Kanal inguinal terbentuk dari otot dan ligamen. Dalam keadaan normal, korda spermatika pria atau ligamen uterus bundar wanita melewatinya. Namun, dalam beberapa kasus, kantung hernia dapat keluar melalui kanal ini. Apa yang menyebabkan hal ini:

• kelemahan bawaan pada dinding perut;
• kegagalan jaringan untuk pulih setelah testis turun ke dalam skrotum.

Seperti diketahui, hernia inguinalis kongenital ditemukan pada anak laki-laki sekitar 20 kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan anatomi tubuh laki-laki. Sementara itu, persentase patologi pada bayi prematur jauh lebih tinggi.

Pertama, proses peritoneum vagina, yang dapat dibayangkan sebagai tuberkulum daerah parietal peritoneum (kantung buta), memainkan peran utama dalam perkembangan hernia. Proses ini, bersama dengan testis, harus bergerak ke dalam skrotum, dan semua tindakan ini terjadi selama pertumbuhan janin di dalam rahim. Proses yang tercantum sebagian besar bergantung pada perubahan hormonal dalam tubuh, dan jika terjadi gangguan apa pun, proses vagina yang tidak tertutup dan retensi testis di kanalis inguinalis dapat diamati. Akibatnya, anak mengalami hernia, dan pada saat yang sama, sebagai aturan, terjadi hidrokel atau pembentukan kistik korda spermatika.

Hernia inguinalis kongenital pada anak perempuan sangat jarang terjadi. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pada anak perempuan lumen kanalis inguinalis jauh lebih sempit, dan sudah terdapat ligamen uterus bundar di dalamnya. Namun, dalam situasi yang jarang terjadi, prosesus vagina mungkin tidak menutup, dan bukaan akan tetap bebas. Fenomena ini disebut "pembentukan kanalis Nuckie" dan di sanalah ovarium mungkin berakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Hernia Inguinalis Kongenital

Tanda-tanda pertama hernia muncul pada anak-anak segera setelah lahir. Hal utama yang dapat diperhatikan saat memeriksa anak adalah benjolan yang menonjol dan tidak dapat dipahami di area selangkangan, yang tampak seperti pembengkakan memanjang yang membentang di sepanjang saluran inguinal. Hernia memiliki konsistensi yang lembut dan elastis, tidak menimbulkan rasa sakit dan praktis tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada bayi.

Saat istirahat dan dalam posisi berbaring, tonjolan tersebut "tersembunyi", menciptakan kesan tidak adanya patologi. Dalam situasi seperti itu, penyakit dapat dikenali dari pemadatan korda spermatika, yang dapat diketahui selama pemeriksaan menyeluruh. Gejala ini disebut "gejala sarung tangan sutra".

Namun, ketika anak mengambil posisi vertikal, atau mengejan, tertawa, menangis, hernia inguinalis menjadi lebih terlihat.

Pada anak perempuan, tonjolan tersebut mungkin muncul sebagai pembengkakan unilateral atau bilateral pada labia mayora.

Hernia inguinalis inkarserata dapat bermanifestasi dengan gejala-gejala berikut:

• menjadi sulit untuk meraba hernia (anak menangis dan menjerit);
• Hernia tidak dapat direduksi dengan sendirinya;
• anak mengalami mual (regurgitasi), kemudian muntah, peningkatan pembentukan gas dan sembelit.

Pada anak laki-laki, objek pencekikan biasanya adalah lilitan usus, dan pada anak perempuan, apendisitis.

Konsekuensi

Komplikasi hernia inguinalis kongenital dapat mencakup hal berikut:

• pelanggaran merupakan akibat yang paling umum, yang hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan;
• nekrosis organ yang terperangkap dalam kantung hernia yang tercekik - lengkung usus, bagian omentum, apendiks atau tuba falopi;
• peritonitis - reaksi peradangan yang mempengaruhi seluruh rongga perut (juga dapat terjadi akibat pencekikan);
• serangan radang usus buntu akut – reaksi peradangan pada usus buntu, yang terjadi akibat kompresi pembuluh darah usus buntu oleh cincin inguinal;
• Konsekuensi simptomatik dari hernia inguinalis dapat mencakup gangguan pencernaan, disfungsi usus, perut kembung, dan lain-lain.

Komplikasi yang paling serius dianggap sebagai pencekikan hernia - situasi seperti ini memerlukan perhatian medis yang mendesak, dengan rawat inap dan operasi darurat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis Hernia Inguinalis Kongenital

Prosedur diagnostik untuk hernia kongenital dimulai dengan pemeriksaan oleh dokter bedah anak. Dokter akan mengevaluasi masalah dari luar, melakukan palpasi pada berbagai posisi anak.

Dengan palpasi, sifat komposisi internal tonjolan hernia ditentukan:

• lingkar usus memiliki konsistensi elastis dan fleksibel, dan suara gemuruh dapat terdengar selama palpasi;
• daerah omentum lebih lunak, dengan struktur lobular;
• Sebaliknya, testis yang terjebak dalam kantung hernia adalah yang paling padat.

Dokter menentukan kemungkinan pengurangan hernia menggunakan jari. Saat mendengarkan area tonjolan yang berisi lengkung usus, gerakan peristaltik dapat dirasakan.

Jenis isinya dapat diperjelas dengan menggunakan sinar X pada saluran cerna, dan juga USG pada hernia.

Diagnostik instrumental juga dapat mencakup jenis penelitian berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi pada skrotum, yang memungkinkan Anda menentukan isi kantung (cairan atau bagian usus). Selain itu, ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan hernia dari hidrokel;
• Diafanoskopi adalah prosedur untuk transiluminasi skrotum - metode diagnostik yang sederhana dan mudah diakses. Jika isi kantung tersebut cair, sinar dapat menembusnya tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan membiarkan sinar masuk, dan cahaya akan terlihat redup dan tidak merata.

Selain itu, sebelum memulai pengobatan, dokter akan meresepkan tes klinis umum:

• analisis darah dan urin;
• biokimia darah;
• darah untuk hepatitis, AIDS, sifilis;
• analisis pembekuan darah.

Diagnosis banding terutama dilakukan dengan hidrokel atau pembesaran kelenjar getah bening inguinal.

Pada hidrokel, terjadi peningkatan yang nyata pada bagian skrotum yang bengkak. Dorongan batuk tidak dikonfirmasi. Skrotum bertambah besar pada siang hari, dan pada malam hari (saat istirahat) volumenya kembali normal.

Pembesaran kelenjar getah bening disertai dengan pemadatannya, dan pada saat yang sama suhu meningkat. Kulit di atas kelenjar getah bening yang terkena berubah menjadi merah dan terasa panas saat disentuh.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan Hernia Inguinalis Kongenital

Selama pemeriksaan, dokter harus memutuskan apakah hernia anak harus segera diobati atau ditunda selama beberapa tahun. Idealnya, operasi harus dilakukan pada usia 6 hingga 8 bulan, atau setelah 5 tahun.

Pengobatan hernia adalah suatu keharusan, karena penyakit ini tidak dapat hilang dengan sendirinya. Itulah sebabnya pengobatan hernia secara konservatif dan tradisional dianggap membuang-buang waktu dan uang - satu-satunya cara radikal untuk menghilangkan patologi adalah intervensi bedah.

Seabad yang lalu, para dokter dengan yakin menyatakan bahwa mereka telah menemukan metode konservatif untuk mengobati hernia inguinalis. Mereka menyediakan obat-obatan yang dikembangkan secara khusus yang seharusnya disuntikkan ke dalam kantung hernia, menyebabkan dindingnya runtuh dan meninggalkan bekas luka. Metode ini sulit digunakan, cukup mahal dan memakan waktu. Namun, para dokter kemudian terpaksa menghentikan prosedur ini, karena banyak efek samping dari metode konservatif ini ditemukan:

• perkembangan peradangan setelah injeksi;
• munculnya perubahan sikatrikial juga pada korda spermatika;
• kemungkinan terjadinya kerusakan serentak pada kapal-kapal di dekatnya.

Setelah sejumlah upaya yang gagal, para spesialis terpaksa mengakui bahwa satu-satunya prosedur yang berhasil untuk menghilangkan hernia inguinalis adalah pembedahan.

Satu-satunya metode terapi konservatif yang masih digunakan saat ini adalah penggunaan perban.

Indikasi untuk memakai perban adalah:

• ketidakmungkinan untuk melaksanakan operasi pada waktu yang ditentukan;
• kekambuhan hernia setelah operasi;
• adanya kontraindikasi terhadap pembedahan (misalnya, pembekuan darah yang buruk).

Perban tidak menyembuhkan hernia secara radikal, tetapi hanya berfungsi sebagai tindakan pencegahan terhadap pertumbuhan lebih lanjut dan pencekikan.

Operasi hernia inguinalis kongenital pada anak paling sering dilakukan dengan cara berikut:

• Anestesi umum diberikan;
• sayatan dibuat di selangkangan pada lokasi cincin inguinal tempat kantung hernia turun;
• dokter memisahkan kantung dan testis, karena keduanya pada dasarnya saling menempel;
• Dokter bedah kemudian membuat sayatan pada kantung hernia dan memeriksanya untuk memastikan kantung itu kosong;
• setelah ini kantung dipotong dan bagian yang keluar diikat;
• Dokter menjahit lukanya – operasi selesai.

Jika tidak ada komplikasi individu, operasi tidak memakan waktu lama – sekitar setengah jam.

Operasi bedah pada anak-anak mempunyai karakteristiknya sendiri, yang selalu diperhitungkan oleh dokter bedah:

• Cincin inguinal anak biasanya belum terbentuk sepenuhnya, sehingga diameternya dapat mengecil seiring bertambahnya usia. Karena alasan ini, dokter hanya memotong kantung pada anak, tanpa melakukan prosedur untuk memperkuat cincin inguinal. Dalam hal ini, operasi lebih cepat dan mudah;
• operasi pada anak-anak selalu dilakukan dengan anestesi umum;
• pada anak, operasi dapat dilakukan dengan membuat sayatan yang sangat kecil - tidak lebih dari 10-15 mm;
• Bagi anak perempuan, operasinya bahkan lebih mudah. Biasanya, hanya butuh waktu 15 menit.

Pencegahan

Cukup sulit untuk menentukan tindakan pencegahan apa pun untuk mencegah hernia inguinalis kongenital, karena tidak diketahui secara pasti apa sebenarnya dan pada titik mana dalam perkembangan intrauterin yang menyebabkan melemahnya jaringan ikat. Selain itu, pada sekitar 18% kasus, hernia kongenital disebabkan oleh predisposisi genetik, yaitu faktor keturunan keluarga.

Selama masa kehamilan, seorang wanita dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang seimbang, menghindari konsumsi obat-obatan tanpa anjuran dokter, dan menghilangkan semua kebiasaan buruk yang dapat berdampak buruk pada perkembangan janin (alkohol, merokok, narkoba). Dianjurkan untuk lebih banyak berjalan di udara segar, makan lebih banyak sayur dan buah, serta tidak terlalu banyak bekerja atau merasa gugup.

Ramalan

Anak tersebut akan menghabiskan masa pascaoperasi di rumah sakit di bawah pengawasan dokter bedah. Dokter akan memeriksa dan membalut luka setiap hari.

Biasanya, tidak perlu melepas jahitan: pada anak-anak, jahitan kosmetik biasanya dapat larut dengan sendirinya, yang dalam kebanyakan kasus tidak meninggalkan bekas luka sama sekali.

Anak pulih sepenuhnya dalam waktu 3-6 bulan setelah operasi.

Penting untuk dipahami bahwa hernia inguinalis kongenital tidak dapat hilang dengan sendirinya. Hernia muncul akibat proses peritoneum vagina yang tidak sembuh dan tidak berubah menjadi tali pusar. Tanpa operasi, hernia tidak akan hilang dengan sendirinya dan tidak akan sembuh.

[ 13 ], [ 14 ]