Herniated disc (hernia inti pulp) dan nyeri punggung

Herniated disc adalah prolaps dari substansi sentral dari cakram melalui cincin sekitarnya. Nyeri terjadi ketika tonjolan cakram menyebabkan trauma dan pembengkakan jaringan di sekitarnya (misalnya ligamentum longitudinal posterior). Saat cakram itu memenuhi serangkaian akar spinal yang ada, kembangkan radikulopati dengan parestesia dan kelemahan otot di zona inervasi akar yang rusak. Diagnosis melibatkan CT atau MRI wajib (metode yang lebih informatif). Pengobatan pada kasus ringan adalah pemberian NSAID (misalnya diklofenak, lornoxicam) dan analgesik lainnya (tizanidin, baclofen, tramadol), jika perlu. Istirahat tempat tidur (long) jarang terlihat. Dengan perkembangan defisit neurologis, nyeri yang tidak dapat disembuhkan atau disfungsi sfingter, intervensi bedah segera (diskektomi, laminektomi) mungkin diperlukan.

Vertebra dihubungkan satu sama lain melalui cakram intervertebral cartilaginous yang terdiri dari cincin fibrosa luar dan inti pulpos internal. Dengan perubahan degeneratif (setelah trauma atau tanpa itu), sebuah bullet atau ledakan inti pulp terjadi melalui cincin berserat di daerah lumbosakral atau serviks. Inti digeser ke belakang atau ke belakang dan ke samping ke ruang ekstradural. Radiculopathy terjadi saat hernia meremas atau mengganggu akar saraf. Tonjolan posterior dapat menekan sumsum tulang belakang atau kuncir ekor kuda, terutama bila kanal vertebral bawaan bawaan (stenosis vertebralis). Di daerah lumbar, lebih dari 80% cakram hernia diperas akar L5 atau S1, di tulang belakang serviks paling sering terkena akar C6 dan C7. Seringkali hernia disk tidak menimbulkan gejala dan merupakan temuan di MRI tulang belakang dan sumsum tulang belakang.

Nyeri diskogenik jauh lebih jarang terjadi daripada myogenic, tapi ini tidak biasa. Dan bahwa ada beberapa alasan: cakram intervertebralis vaskularisasi menurun selama ontogeni, pada akhir dekade pertama kehidupan di fibrosus anulus disk intervertebralis air mata serviks terbentuk pada dekade kedua kehidupan dimulai dehidrasi progresif inti koloid. Di masa depan, pecahnya cincin berserat dengan hilangnya fragmen inti pulp ke dalam kanal vertebra mungkin terjadi.

Nyeri diskogenik memiliki gambaran klinisnya. Fitur karakteristik pertama adalah meningkatnya rasa sakit saat bergerak, penurunan istirahat. Hal ini paling jelas terlihat pada patologi cakram lumbal. Seiring berjalannya (pergerakan) berlanjut, pasien mengamati peningkatan nyeri secara progresif yang terlokalisasi lebih sering di sepanjang garis tengah atau dengan lateralitas minor, munculnya skoliosis (atau perburukan skoliosis yang ada). Sifat nyeri menekan, meledak. Tetapi jika posisi horisontal optimal untuk penonjolan cakram lumbal, maka pasien dengan nyeri diskogenik serviks sering mengalami peningkatan rasa sakit pada posisi rawan, yang memaksa mereka untuk tidur setengah duduk.

Tanda khas juga bisa menjadi iradiasi sclerotomous rasa sakit. Nyeri sclerotomous, yang digambarkan oleh pasien sedalam, meledak, terlokalisasi di tulang sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik. Pada disc tahap menggembung awal ketika tanda-tanda klinis kompresi radikuler tidak hadir, dan pasien mengeluh nyeri di tulang belikat, atau bahu, atau kaki yang lebih rendah, dokter sering lupa tentang kemungkinan nyeri sclerotomic, memiliki sumber dalam kanal tulang belakang, dan perhatian terkonsentrasi dan manipulasi nyeri yang diproyeksikan .

Mengubah konfigurasi tulang belakang dan postur paksa - tanda nyeri nyeri yang sering terjadi. Untuk daerah lumbar ini adalah skoliosis, diperparah dengan kecenderungan, untuk daerah serviks - posisi paksa kepala dan leher. Pembatasan mobilitas tulang belakang yang signifikan karena sakit parah di departemen ini atau departemen lebih sering mengindikasikan patologi disk dibandingkan struktur segmen motor vertebral lainnya. Rasa sakit lokal dan peningkatan rasa sakit saat palpasi dorong proses spinous atau perkusi segmen motor vertebralis juga merupakan tanda khas tonjolan sebenarnya dari cakram.

Salah satu kriteria diagnostik diferensial yang penting dari konflik diskogenik di kanal vertebra (radiculo-ischemia) adalah efek Aminophylline yang baik (10 ml larutan 2,4% secara intravena lambat atau menetes).

Satu-satunya mentol yang memungkinkan Anda menilai kondisi disk. Adalah magnetic resonance imaging (MRI), sehingga dengan nyeri di daerah punggung, MRI harus menjadi komponen wajib dari standar survei. Selain ukuran tonjolan, MRI juga memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan perubahan perifokal di kanal vertebra dan untuk melakukan diagnosis banding dengan neoplasma di kanal vertebra.

Patogenesis nyeri diskogenik tidak berbeda dengan patogenesis nyeri somatogenik lainnya. Pecahnya cincin berserat dengan penonjolan nukleus pulp disertai dengan luka traumatis pada ligamentum longitudinal posterior atau rupturnya (yang didefinisikan dengan jelas pada MRI). Iritasi mechanonociceptors dan onset peradangan aseptik menyebabkan inisiasi aliran nociceptive dari daerah tonjolan disk. Jika herniasi disc terjadi pada konflik dengan saraf tulang belakang, tulang belakang (rootlets), maka nyeri neuropatik bergabung dengan nyeri somatogenik. Dengan adanya gejala "kehilangan" yang dimanifestasikan oleh gangguan sensorik atau motorik yang sesuai, diagnosis kompresi pada rootlet tidak menimbulkan kesulitan. Kesulitan muncul dengan tidak adanya gejala tersebut. Sebagai aturan, rasa sakit "radikular" menyinari sesuai dengan dermatom atau sklerotom yang sesuai. Sebagai aturan, efek pada tulang belakang disertai reaksi refleks otot-tonik, yang sering mengarahkan pikiran dokter menjauh dari kanal tulang belakang ke pinggiran. Jadi kompresi akar serviks sering diperumit oleh kejang otot-otot tangga yang ditandai, kompresi otot berbentuk lumbal pir. Dan sindrom tonik otot ini bisa mendominasi gambaran klinis lebih atau kurang waktu. Metode optimal untuk diagnosa instrumental patologi radikular adalah elektromiografi, yang sayangnya belum disebarluaskan dalam praktik klinis sehari-hari.

[1], [2]

Diagnosis dan pengobatan herniated disc

Hal ini diperlukan untuk melakukan MRI (lebih informatif) atau CT daerah yang terkena dampak klinis tulang belakang. Elektromiografi dapat membantu dalam memperbaiki akar yang terkena. Karena hernia disk asimtomatik cukup umum, dokter harus membandingkan dengan saksama hasil penelitian MRI dengan data klinis sebelum mempertimbangkan masalah prosedur invasif.

Karena lebih dari 95% pasien dengan cakram hernia sembuh tanpa perawatan bedah selama 3 bulan, pengobatan harus konservatif jika defisit neurologis tidak berlanjut atau tidak parah. Aktivitas fisik yang parah atau kuat dikontraindikasikan, namun aktivitas ringan (misalnya, mengangkat beban dari 2 sampai 4 kg) dapat diatasi dengan tolerabilitas yang baik. Tempat istirahat yang berkepanjangan dikontraindikasikan. NSAID (misalnya diklofenak, lornoxicam) dan analgesik lainnya - adjuvant (misalnya tizanidine atau tramalol) dapat digunakan jika diperlukan untuk mengurangi rasa sakit. Jika radiculopathy lumbar menyebabkan defisit neurologis yang persisten atau berat (kelemahan otot, gangguan sensorik) atau nyeri radikuler yang tidak dapat disembuhkan, pertimbangan perawatan invasif dimungkinkan dilakukan. Microdiscectomy dan laminectomy dengan operasi pengangkatan bahan hernia biasanya merupakan metode pilihan. Pembubaran bahan hernia dengan injeksi hemopapin lokal tidak dianjurkan. Kompresi akut sumsum tulang belakang atau ekor kuda (misalnya, menyebabkan retensi atau inkontinensia urin) memerlukan konsultasi segera dari ahli bedah saraf.

Pada radiculopathy serviks, dekompresi bedah mendesak diperlukan bila ada gejala kompresi (sumsum tulang belakang, atau metode bedah yang dipilih saat perawatan konservatif tidak efektif.

[3], [4]

Mitos tentang pengobatan nyeri discogenic

"Hernia disk bisa diperbaiki." Khayalan yang sangat berbahaya (yang beberapa dokter menumbuhkan dengan sadar atau tidak sadar.) Pada awal 1980-an, Profesor VN Shevaga di Lviv melakukan serangkaian percobaan klinis mengenai herniasi langsung dari disk selama operasi bedah saraf. "Meskipun relaksasi pasien lengkap ( anestesi, relaksan otot), penciptaan daya tarik untuk ujung atas dan bawah batang, herniasi disk tidak terjadi, dia melaporkan pada kongres vertebro-neurologis, namun, sebuah kesalahpahaman jelas sampai sekarang. Dalam kasus terbaik, untuk "memperbaiki" hernia dan metode polzujut traksi, paling buruk - manipulasi disk.

"Disc hernia bisa dibubarkan." Upaya untuk melisiskan hernia disk dengan enzim proteolitik (papain) dilakukan pada paruh kedua abad yang lalu oleh perwakilan sekolah neurologi vertebro Novokuznetsk dan Kazan. Namun, semuanya berakhir dengan kegagalan. Seseorang yang pernah melihat cakram intervertebralis akan mengerti bahwa enzim proteolitik yang diperkenalkan untuk lisis hernia pada awalnya harus melisiskan seluruh isi kanal tulang belakang, dan hanya pada saat itu hernia diskus. Namun, usaha komersial untuk melakukan hal yang tidak mungkin terus berlanjut.