Fibromyalgia - nyeri otot di belakang tanpa zona pemicu

Sindrom fibromyalgia ditandai dengan nyeri muskuloskeletal yang meluas dan meningkatnya rasa sakit di banyak tempat yang disebut "titik sensitif". Baru-baru ini, ini dibagi menjadi nosologi klinis terpisah, dan dapat didiagnosis secara akurat berdasarkan karakteristik fitur.

Prevalensi sindrom fibromyalgia, menurut KPWhite dkk. (1999), adalah 3,3% (4,9% populasi perempuan dan 1,6% populasi laki-laki). Mayoritas pasien adalah wanita (85 - 90%) berusia 40 sampai 60 tahun. Menurut FDA, di Amerika Serikat, sindrom fibromyalgia mempengaruhi antara 3 dan 6 juta orang. Di antara gejala, selain rasa sakit dan rasa kaku yang umum, berikut ini dicatat:

Gejala	Frekuensi kejadian (rata-rata%)
Musculoskeletal:
Nyeri di banyak tempat	100
Merasa kaku	78
"Sengsara di mana-mana"	64
Merasa edema jaringan lunak	47
Tidak berotot-kerangka:
Sebagian besar kelelahan siang hari	86
Kelelahan pagi	78
Gangguan tidur (insomnia)	65
Paresthesias	54
Gejala Terkait:
Kecemasan yang ditentukan sendiri	62
Sakit kepala	53
Dismenore	43
Iritable Bowel Syndrome	40
Sindrom kaki gelisah	31
Depresi Menentukan Sendiri	34
Gejala kering	15
Fenomena Reynaud	13
Sindrom uretra betina	12

Nyeri dijelaskan oleh pasien seperti hadir dimana-mana, termasuk semua anggota badan, dinding belakang dan dinding dada. Peningkatan kelelahan di siang hari seringkali merupakan gejala utama pada hampir 90% pasien, jumlah yang sama mengeluhkan kelelahan pagi, yang mengindikasikan kualitas tidur yang rendah. Meski ada perasaan bengkak dan mati rasa, tidak ada tanda obyektif ini.

Gejalanya sering diperparah oleh kelelahan, trauma, tenaga fisik, cuaca dingin dan basah, kurang tidur dan kerja keras mental. Pada saat bersamaan, olahraga teratur, cuaca hangat dan kering, tidur nyenyak, jalan-jalan harian dan relaksasi mental memperbaiki kondisi banyak pasien.

Pada pemeriksaan yang objektif, pembengkakan simeptomatologi sendi atau neurologis terlihat tidak terlihat. Tapi pada sendi palpasi bisa sensitif, dan gerakan di dalamnya cukup terbatas karena sakit. Gejala fibromyalgia yang paling khas adalah adanya titik-titik sensitif dari lokalisasi tertentu.

Palpasi titik sensitif dilakukan dengan usaha sekitar 4 kg. Optimal untuk tujuan ini menggunakan strain gage. Dengan tidak adanya, efeknya adalah dengan kekuatan yang diperlukan untuk membuat kuku putih (seperti saat menekan permukaan yang keras). Palpasi dilakukan dengan ujung salah satu dari tiga jari pertama, atas pertimbangan penyidik. Pertama, dampak lembut (pers) ada pada permukaan posterior lengan bawah (sehingga pasien hanya merasakan tekanan), kemudian secara intensif mempengaruhi proyeksi epikondilus lateral humerus sampai rasa sakit muncul sehingga pasien dapat membedakan tekanan dan rasa sakit. Kriteria untuk mendeteksi titik sensitif adalah sakit sedang atau parah yang dialami pasien di tempat palpasi. Meskipun diagnosis dapat dibatasi pada palpasi 18 poin, harus diingat bahwa pasien dengan fibromyalgia mungkin sensitif terhadap pers di banyak area lainnya, termasuk jaringan artikular dan periartikular. Sejumlah kecil pasien mungkin memiliki rasa sakit di mana-mana, bahkan saat disentuh.

Kriteria American College of Rheumatology untuk diagnosis fibromyalgia didasarkan pada adanya nyeri yang meluas dan adanya 11 titik sensitif dari 18 subjek.

Kriteria untuk American College of Rheumatology untuk diagnosis fibromyalgia

Gejala	Penjelasan
Nyeri luas yang bisa terdeteksi secara aneksimal	Penyebaran dianggap nyeri, hadir di bagian kiri dan kanan batang tubuh, nyeri di atas dan di bawah pinggang. Selain itu, nyeri aksial (tulang belakang leher atau bagian depan dada atau tulang belakang toraks atau nyeri di punggung bagian bawah).
Nyeri pada setidaknya 11 dari 18 titik sensorik pada palpasi jari	Nyeri dengan palpasi jari harus ada pada setidaknya 11 dari 18 titik sensoris berikut ini: Nape: di tempat pelekatan otot suboccipital di setiap sisinya Daerah serviks bagian bawah: di sisi depan ruang intertransversal 5, 6, 7 vertebra servikal pada masing-masing sisi. Trapezius: di tengah perbatasan atas di setiap sisinya Otot otot: pada titik pelekatan, di atas skapula, di tepi medial di setiap sisinya Rusuk kedua: di wilayah tulang rawan kosta kedua, segera mengarah ke transisi ini di permukaan atas di setiap sisi. Epikondilus bahu lateral: 2 cm distal terhadap epikondilus pada masing-masing sisinya Buttock: di kuadran bagian atas di lipatan otot anterior di setiap sisinya Ludah besar: di belakang tombak di setiap sisinya Lutut: di daerah pad lemak medial, proksimal ke garis sendi di setiap sisinya

Rasa sakit yang meluas harus ada paling sedikit 3 bulan. Palpasi teraba harus dilakukan dengan kekuatan sedang sekitar 4 kg. Untuk titik sensitif yang harus dianggap "positif", pasien harus mempertimbangkan bahwa palpasi itu menyakitkan. Titik sensoris seharusnya tidak dianggap menyakitkan.

Kehadiran penyakit rheumatologis bersamaan dengan fibromyalgia sering ditemukan dan tidak mengecualikannya. Fibromyalgia tidak sekunder akibat penyakit ini, karena pengobatan yang memuaskan dari penyakit bersamaan (seperti rheumatoid arthritis atau hipotiroidisme) sedikit mengubah gejala atau jumlah titik fibromyalgia yang sensitif. Beberapa pasien mungkin tidak memiliki 11 titik sensitif atau nyeri meluas sebagai kriteria yang menentukan, namun tanda fibromyalgia karakteristik lainnya mungkin ada. Pasien ini harus diperlakukan sebagai penderita fibromyalgia.

Tidak adanya patologi otot dan data hiperalgesia global pada fibromyalgia dijelaskan oleh patologi struktur nociceptive pusat, termasuk pemrosesan informasi sensorik yang abnormal.

Tidaklah sulit untuk mendiagnosis fibromyalgia dengan menggunakan kriteria American College of Rheumatology. Perlu diingat bahwa gejala serupa bisa terjadi pada penyakit lain.

Diagnosis banding fibromyalgia

Kelompok penyakit	Contoh
Penyakit autoimun / inflamasi	Arteri temporal, polymyositis, rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, sindrom kering, polymyalgia rematik
Penyakit sistem muskuloskeletal	Herniated disc, sindrom Arnold-Chiari, stenosis kanal tulang belakang, gangguan postural, asimetri ekstremitas bawah, osteoartritis, sindrom nyeri myogenic
Penyakit kejiwaan	Tekanan situasi, kecemasan, depresi. Gangguan stres pascatrauma
: Penyakit Infeksi	Penyakit Lyme, hepatitis C
Alasan medis	Statin
Penyakit endokrin	Hipotiroidisme, sindrom hipoadrenal, hipopituitarisme, defisiensi vitamin D, hiperparatiroidisme, penyakit mitokondria
Penyakit pada sistem saraf	Multiple sclerosis, polyneuropathies
Gangguan tidur	Tidur non-restoratif, kelainan tidur spesifik, termasuk gerakan anggota tubuh periodik, sleep apnea, narkolepsi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Taktik pengelolaan pasien dengan fibromyalgia

Pasien dengan fibromyalgia multimodal. Aspek yang paling penting adalah sikap positif dan simpatik yang dimulai dengan kontak pertama dengan pasien begitu memasuki ruang pemeriksaan; keyakinan kuat dalam diagnosis; dan mendidik pasien. Pendidikan pasien termasuk penjelasan diakses dari mekanisme fisiologis saat ini dikenal, pembahasan faktor yang memberatkan (misalnya, insomnia, kurangnya aktivitas fisik, kecemasan, stres mental, faktor manusia dan penggunaan rutin dari anggota badan dalam pekerjaan berulang-ulang), yang menyatakan bahwa penyakit ini adalah peradangan atau ganas . Pengalaman menunjukkan bahwa penggunaan istilah semacam itu sebagai "bentuk penyakit yang mudah" sering kali membuat pasien merasa sakit dan sakit yang terus-menerus. Hal ini diperlukan untuk menunjukkan posisi pemahaman.

Penting untuk diingat faktor psikologis, terutama untuk pasien dengan obsesi neurosis, dalam keadaan stres kronis atau depresi. Hanya sebagian kecil pasien yang membutuhkan konsultasi psikiater. Yang paling efektif adalah pendekatan multidisiplin, yang mencakup terapi perilaku kognitif, fisioterapi, latihan kebugaran fisik untuk semua pasien dengan berbagai gejala, terlepas dari keadaan psikologis mereka.

Membuktikan efek positif yang positif dari aktivitas fisik reguler (program kebugaran). Harus diingat bahwa pasien dengan rasa sakit atau kelelahan parah perlu diawali dengan lambat beberapa menit dan peningkatan bertahap dalam waktu pelatihan. Berjalan di udara terbuka dan, bagi beberapa pasien, berenang adalah bentuk latihan yang lebih tepat. Sebuah penelitian terhadap 24 pasien dengan fibromyalgia dan 48 kontrol menunjukkan bahwa fibromyalgia adalah faktor risiko untuk pengembangan osteoporosis.

Untuk pasien dengan fibromyalgia, normalisasi tidur itu penting, yang dicapai dengan menghilangkan alkohol dan produk yang mengandung kafein sebelum tidur, menggunakan antidepresan trisiklik. Menguntungkan tidur nyenyak Zolpidem dalam dosis 5-10 mg pada waktu tidur. Clonazepam dalam dosis 0,5 mg di malam hari atau pada waktu tidur paling sesuai pada sindrom kaki gelisah.

Bentuk non farmakologis, termasuk BOS, hipnoterapi dan elektro-akupunktur, juga efektif dalam fibromyalgia.

Pregabalin direkomendasikan oleh FDA sebagai obat untuk pengobatan fibromyalgia. Rekomendasi tersebut didasarkan pada hasil penelitian double-blind terkontrol terhadap 1800 pasien yang memakai pregabalin dengan dosis 300-450 mg per hari. Studi telah menunjukkan penurunan rasa sakit setelah mengkonsumsi pregabalin, bagaimanapun, mekanisme efek ini tidak diketahui.

Obat untuk mengobati SPS (Podell RN, 2007)

Kelas / persiapan	Tingkat Bukti
Antidepresan trisiklik Amntiriptilin Cyclobenzapril	A A
Antagonis reseptor serotonin 3 subtipe (5HTZ) Tropisetron Odanseteron	A Di
Antagonis reseptor NMDA Ketamin (untuk pemberian intravena) Dextromethorphan	A C
Analog hormon pertumbuhan Injeksi Hormon Pertumbuhan Pyridostigmine	Di Di
Penghambat reuptake Norepinephrine / serotonin Duloxetine Milnacipran Venflaxin	Di Di C
Agonis antikonvulsan / GABA Pregabalin Gabapentin Sodium hidroksibutirat	Di C Di
Opioid s Tramadol Analgesik Narkotika	Di C
Anestesi Lidokain (intravena)	Di
Penghambat reuptake serotonin	Di
Obat antiinflamasi nonsteroid dan penghambat COX-2	C
Agonist dopamin Pramipexole Bupropion	Di C
Acetaminophen / Thylenol	C
Obat untuk pengobatan spastisitas Tizanidine Baclofen	C C

Injeksi lokal titik sensitif dengan lidokain 1% sekitar 0,75 ml atau campuran lidokain 1% (0,05 ml) dan triamcinolone diacetate (0J25 ml) sering efektif sebagai terapi tambahan. Sejumlah terbatas (1 sampai 4) dari situs yang paling simtomatik disuntikkan perlahan dengan jarum pengukur 27. Pasien diminta untuk tidak memasukkan situs yang disuntikkan selama 24-48 jam. Mereka juga disarankan untuk menerapkan es selama beberapa jam untuk menghindari peradangan pasca-injeksi.

Penangkaran pasien dengan fibromyalgia adalah seni yang melelahkan dan memerlukan pendekatan individual. Selama keseluruhan terapi, jika efeknya tidak memuaskan, disarankan untuk memvariasikan dosis obat, menggabungkannya dengan metode non-medicinal untuk mengembangkan rejimen terapi spesifik pasien untuk penyakit ini.

Zona Pemicu Kulit

Zona pemicu kulit telah dikenal sejak lama dan telah digunakan untuk diagnosis segmental dan pengobatan dalam akupunktur. Di daerah zona pemicu kulit, ada perubahan karakteristik morfologis, listrik dan mekanik pada kulit. Secara empiris, metode mekanoterapi (pijat, tekanan), efek suhu, akupunktur, metode destruktif (pembedahan) efektif untuk menghilangkan zona pemicu kulit. Obat manual modern memberikan tempat yang signifikan untuk diagnosis dan perawatan zona pemicu kulit, dengan menggunakan metode mekanoterapi (rolling, bending, stretching).

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa zona pemicu kulit mungkin memiliki tanda-tanda hiperalgesia primer dan sekunder. Perubahan yang terjadi di zona pemicu kulit menyebabkan disfungsi aparatus petugas mekanik, yaitu tubuh Pacini. Hal ini mungkin karena perubahan morfologi yang bisa ditentukan secara visual di klinik (perubahan turgor, mottle). Dengan hyperalgesia primer, ada gangguan fungsional yang lebih menonjol pada alat mekanik.

Pengobatan zona pemicu kulit dimungkinkan dengan teknik pengobatan manual, yang disebut teknik "peregangan" dan "peregangan". Mereka dijelaskan dengan baik oleh A.Kobesova dan K.Lewit (2000). Dokter membentang daerah pemicu kulit ke ambang resistensi pertama dan mempertahankannya dengan upaya ini, menunggu relaksasi jaringan. Teknik ini sangat efektif, namun butuh waktu hingga 10 menit per zona pemicu kulit dan sesi berulang.

Metode pendinginan J.Trawell, D.Simons dengan agen dingin juga membantu mengurangi zona pemicu kulit, namun memakan waktu lama, karena Setelah irigasi, pendingin harus dioleskan dengan kompres panas yang lembab, serta sesi perawatan berulang.

Efisiensi pengobatan zona pemicu kulit yang tinggi dengan pengeluaran waktu minimal dapat dicapai dengan menggunakan sistem terapi transdermal dengan gel lidokain 5%. Vishnevsky AV besar lainnya menulis tentang efek positif dari anestesi lokal (novocaine). Saat ini, polymodality efek positif anestetik lokal dikonfirmasi.

Metode perawatan manual untuk biaya waktu per pasien harus dianggap sangat hemat biaya. Alternatif lain adalah penggunaan anestesi lokal berupa gel, salep.