Hipertensi arteri sistolik terisolasi: labil, stabil

Ketika diagnosis diformulasikan sebagai hipertensi sistolik, ini berarti bahwa tekanan arteri dalam fase kontraksi sistolik jantung melebihi norma fisiologis (dan paling sedikit 140 mmHg), dan tekanan diastolik (ketika otot jantung rileks di antara kontraksi) diperbaiki pada tingkat 90 mmHg. Seni.

Jenis hipertensi ini lebih sering terjadi pada orang tua, terutama pada wanita. Dan faktanya, pada kebanyakan pasien hipertensi yang berusia lebih dari 60 tahun, itu adalah hipertensi sistolik terisolasi.

Pentingnya tekanan sistolik didirikan pada 1990-an ketika ditemukan bahwa tekanan darah diastolik berfluktuasi lebih sedikit dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke meningkatkan tekanan sistolik yang tumbuh sepanjang hidup.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Diagnosis hipertensi, menurut data statistik Kementerian Kesehatan Ukraina, memiliki 12,1 juta warga negara, yang melebihi indikator tahun 2000 sebesar 37,2%.

Dalam kasus ini, hipertensi sistolik terisolasi pada pasien berusia 60-69 tahun adalah dari 40% sampai 80% kasus, dan lebih tua dari 80 tahun - 95%.

Menurut Journal of Hypertension, hipertensi sistolik terisolasi pada orang tua merupakan faktor prognostik dalam pengembangan penyakit kardiovaskular, bahkan pada tingkat tekanan darah sistolik 150-160 mmHg. Yang memprovokasi komplikasi masalah kardiologis yang ada pada sepertiga pasien.

Hipertensi arterial  adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas akibat hubungannya dengan penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskular dan insufisiensi ginjal. Penelitian telah menunjukkan bahwa hipertensi adalah faktor patogenetik utama dari 500.000 stroke pada pasien di Amerika Utara (setengahnya berakhir mematikan) dan hampir satu juta infark miokard per tahun. Pada pasien dengan tekanan darah tinggi, frekuensi kumulatif tanda kardiovaskular pertama dalam 10 tahun adalah 10% pada pria dan 4,4% pada wanita.

Dan data NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) menunjukkan bahwa hipertensi sistolik pada muda (pada usia 20-30 tahun) telah meningkat lebih dari dua kali lipat dalam beberapa dekade terakhir - hingga 2,6-3,2% kasus.

Prevalensi hipertensi sistolik pada hipertiroid adalah 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Penyebab hipertensi sistolik

Alasan klinis hipertensi sistolik berhubungan dengan:

• dengan penurunan elastisitas arteri yang berhubungan dengan usia karena akumulasi deposit lemak (kolesterol) di sisi dalam dinding pembuluh (aterosklerosis);
• dengan insufisiensi aorta - pelanggaran katup aorta jantung (terletak di pintu keluar aorta dari ventrikel kiri);
• dengan artritis autoimun granulomatosa dari lengkung aorta (aortoarterioth Takayasu);
• dengan hiperaldosteronisme (peningkatan aktivitas korteks adrenal dan peningkatan produksi hormon aldosteron, yang berkontribusi terhadap peningkatan volume darah yang beredar);
• dengan peningkatan aktivitas kelenjar tiroid (tirotoksikosis atau hipertiroidisme);
• dengan penyakit ginjal, khususnya stenosis arteri ginjal;
• dengan sindroma metabolik;
• dengan anemia

Pada hipertensi arterial sistolik ini tanpa adanya katup aorta, arteritis lengkung aorta, hipertiroidisme atau anemia bersifat simtomatik atau sekunder.

Di antara penyebab yang paling umum, karena hipertensi sistolik dapat berkembang pada orang muda, para ahli menyebut perubahan hormonal usia. Namun, hipertensi pada usia muda dan tengah meningkatkan risiko patologi kardiovaskular berat di masa depan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor risiko

Dalam perkembangan hipertensi, peran penting dimainkan oleh faktor risiko seperti orang tua; hipodinamika; penyalahgunaan lemak, garam dan alkohol; meningkatkan kolesterol dalam darah; kekurangan kalsium dalam tubuh; adanya diabetes dan obesitas.

Kemungkinan hipertensi sistolik meningkat jika penyakit ini ada pada keluarga darah, karena beberapa ciri regulasi tekanan darah ditularkan melalui gen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenesis

Patogenesis pengembangan hipertensi sistolik terisolasi dijelaskan oleh sejumlah pelanggaran terhadap proses regulasi dan pengendalian tekanan arteri yang kompleks, hasil curah jantung dan resistensi vaskular sistemik.

Dengan hipertensi arterial, mungkin ada peningkatan curah jantung, atau peningkatan resistensi vaskular sistemik, atau kedua kelainan secara simultan.

Kontrol tekanan darah neuroogenik dilakukan oleh pusat vasomotor - sekelompok baroreseptor medula oblongata, yang bereaksi terhadap dilatasi dinding pembuluh darah, meningkatkan aktivitas impuls aferen. Hal ini, pada gilirannya, mengurangi aktivitas simpatis efferent dan meningkatkan nada saraf vagus, yang mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan melebarkan pembuluh darah. Namun, seiring bertambahnya usia, sensitivitas barokeptor secara bertahap menurun, yang merupakan ciri hipertensi sistolik pada lansia.

AD dan seluruh proses sirkulasi darah juga dikendalikan oleh sistem renin-angiotensin tubuh. Di bawah pengaruh renin - enzim aparat ginjal okoloklubochkovogo - transformasi biokimia terjadi penyempitan pada pembuluh hormon angiotensin aktif peptida angiotensin I. Terakhir menggunakan ACE (angiotensin converting enzyme) diubah menjadi aktif octapeptide angiotensin II, yang bekerja pada reseptor spesifik (AT1 dan AT2) dan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah dan pelepasan hormon kortikosteroid korteks adrenal aldosteron. Pada gilirannya, meningkatkan tingkat aldosteron dalam darah memberikan kontribusi untuk meningkatkan volume sirkulasi darah ketidakseimbangan ion natrium (Na +) dan kalium (K +) di dalam darah, serta peningkatan tekanan darah. Inilah yang terjadi dengan hiperaldosteronisme.

Kebetulan, peningkatan renin rilis dan dalam merangsang β-adrenoseptor dari katekolamin sistem saraf simpatik (adrenalin, noradrenalin, dopamin), yang lebih dilepaskan ketika stres fisik yang berlebihan; keadaan jangka panjang dari overexcitation psikofrung; meningkatkan agresivitas dan stres; Tumor adrenal (pheochromocytoma).

Santai serat otot dinding pembuluh darah atrium peptida natriuretik (ANP) dilepaskan dari sel-sel miokard (kardiomiosit) atrium bawah ketegangan dan menyebabkan ekskresi urin (diuresis), ekskresi Na oleh ginjal dan penurunan moderat tekanan darah. Dengan masalah miokardium, tingkat ANP menurun dan tekanan darah pada sistol meningkat.

Selain itu, pada pasien dengan jenis hipertensi ini, fungsi sel endotel vaskular mungkin terganggu. Endothelium yang melapisi rongga pembuluh tersebut mensintesis endotelin - senyawa peptida vasokonstriktor yang paling kuat. Peningkatan sintesis atau sensitivitas terhadap endotelin-1 dapat menyebabkan pengurangan pembentukan oksida nitrat, yang berkontribusi terhadap vasodilatasi - relaksasi dinding pembuluh darah.

Dan patogenesis hipertensi sistolik terisolasi pada hipertiroidisme disebabkan oleh fakta bahwa hormon triiodothyronine meningkatkan curah jantung dan BP pada saat kontraksi jantung.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gejala hipertensi sistolik

Perlu diingat bahwa dalam bentuk yang ringan, gejala hipertensi sistolik mungkin lemah dan jarang terjadi - sensasi periodontal pada sakit kepala dan / atau leher yang parah, pusing, tinnitus, tidur gelisah.

Seiring kemajuan patologi, gejala meningkat, serangan sakit kepala lebih kuat dan mual, peningkatan denyut jantung, sesak napas dan nyeri di bagian belakang sternum ditambahkan.

Bila penyebab kenaikan tekanan darah terletak pada hiperaktivitas korteks adrenal dan kadar aldosteron yang berlebihan, pasien juga merasakan gejala pertama penyakit tersebut.

Dalam bentuk kelemahan umum, nyeri di kepala dan jantung.

Untuk informasi lebih lanjut, baca:  Gejala Tekanan Darah Tinggi

Tahapan

Selain itu, hipertensi memiliki tiga tahap:

• tahap pertama ditetapkan pada indeks tekanan darah 140-159 / 90-99 mmHg. Hal.
• tahap kedua - BP 160-179 / 100-109 mmHg. Hal.
• tahap ketiga - AD≤180 / ≤110 mmHg. Seni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formulir

Dalam praktik klinis, jenis hipertensi sistolik ini dibedakan:

• Hipertensi arterial sistolik terisolasi - jika indeks tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg. St., dan diastolik tidak melebihi 90 mmHg. Hal.
• Hipertensi arteri sistolik yang tidak stabil atau labil dimanifestasikan oleh kenaikan tekanan darah secara periodik (biasanya tidak lebih dari 140 mmHg) pada saat kontraksi otot jantung. Penyebab utamanya terkait dengan pelepasan adrenalin, norepinefrin dan dopamin yang berlebihan, yang menyebabkan peningkatan curah jantung di aliran darah;
• Hipertensi sistolik stabil ditandai dengan tekanan darah sistolik yang terus meningkat dengan gradasi indeks - 140-159 mmHg. Seni. (bentuk cahaya) dan lebih dari 160 mmHg. Seni. (bentuk sedang).

[38]

Komplikasi dan konsekuensinya

Efek dan komplikasi yang terkait dengan hipertensi sistolik mempengaruhi organ target (jantung, ginjal, otak, retina, arteri perifer) dan terlihat seperti ini:

• hipertrofi ventrikel kiri jantung;
• aritmia dan atrial fibrilasi;
• hipertensi pulmonal;
• gagal jantung;
• sklerosis arteri serebral dengan gangguan akut sirkulasi otak (stroke) atau dengan ensefalopati kronis di latar belakang pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan otak;
• Perubahan sklerotik pada pembuluh darah dan parenkim ginjal dengan gagal ginjal kronis (gangguan filtrasi glomerulus);
• kemunduran penglihatan (akibat penyempitan pembuluh retina).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostik hipertensi sistolik

Diagnosis standar hipertensi sistolik dimulai dengan pengumpulan keluhan pasien dan pengukuran tekanan darah dengan tonometer, serta mendengarkan nada jantung dengan fonendoskop.

Diagnostik mungkin termasuk elektrokardiogram (EKG), echocardiogram (ultrasound dari jantung), USG ginjal dan tiroid, x-ray dari arteri (arteriografi) dan aliran darah USG vaskular (Doppler).

Tes dasar: tes darah (untuk kolesterol dan glukosa, hormon tiroid, aldosteron, kreatinin dan urea); analisis umum urin.

[47], [48], [49], [50], [51]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan hipertensi sistolik, misalnya dari  sindrom mantel putih.

[52], [53], [54]

Pengobatan hipertensi sistolik

Menurut rekomendasi di seluruh dunia, pengobatan hipertensi sistolik mencakup metode non-obat dan terapi obat. Yang pertama termasuk rekomendasi untuk menyingkirkan kelebihan berat badan, berhenti merokok, membatasi konsumsi garam meja, minuman beralkohol, lemak hewani. Baca lebih lanjut -  Diet di bawah tekanan meningkat. Selain itu, dokter menyarankan agar Anda bergerak lebih banyak dan mengonsumsi vitamin.

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan hipertensi sistolik meliputi:

• diuretik (thiazide dan thiazide) hidroklorotiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamide (dp. Nama dagang Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• agen yang menghambat aksi ACE dan menghalangi sintesis angiotensin II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonis kalsium - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipine;
• β-bloker dengan aksi vasodilatasi - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (wiski Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• renin blocker Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• penghambat reseptor angiotensin II (inhibitor angiotensin II) - Valsartan, Losartan, dan lain-lain;
• vasodilator Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).

Obat diuretik Hydrochlorothiazide menunjuk satu atau dua tablet di siang hari. Kemungkinan efek samping seperti mulut kering, haus, nafsu makan menurun, mual dan muntah, serta kejang, penurunan denyut jantung, penurunan kadar kalium. Obat ini dikontraindikasikan jika terjadi masalah ginjal, pankreatitis, diabetes, asam urat dan kehamilan.

Tablet untuk mengurangi tekanan darah Enalapril dikonsumsi sekali sehari (0,01-0,02 g). Efek sampingnya meliputi pusing, sakit kepala, mual, diare, konvulsi.

Diltiazem meningkatkan lumen pembuluh darah dan penurunan tekanan darah dalam dosis harian 180-300 mg, tetapi obat ini kontraindikasi pada pasien dengan aritmia jantung dan gagal jantung parah dan gagal ginjal, serta anak-anak dan wanita hamil.

Obat Labetolol diminum hingga tiga kali sehari untuk satu tablet (0,1 g); Kemungkinan munculnya pusing, sakit kepala, mual, gangguan intestinal, kelelahan meningkat. Labetalol tidak diresepkan jika pasien mengalami gagal jantung berat.

Obat Nepressol - jika tidak ada arteriosklerosis serebral - disarankan untuk minum dua atau tiga kali sehari untuk satu tablet (25 mg). Efek samping yang paling umum termasuk sakit kepala dan pusing, takikardia dan nyeri jantung.

Cara kompleks untuk mengurangi tekanan darah Kaptopres memiliki hidroklorotiazida dan kaptopril dalam komposisinya. Dosis yang biasa adalah 12,5-25 mg (setengah tablet dan tablet utuh) dua kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan pada kasus gagal ginjal berat, stenosis aorta aorta, hiperaldosteronisme, hipokalemia dan hiponatremia. Dan efek sampingnya bisa terwujud seperti urtikaria, mulut kering, kehilangan nafsu makan, mual, diare, takikardia, diuresis, dll.

Lihat juga -  Tablet bertekanan tinggi

Homeopati untuk penyakit ini: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, album Arsenicum.

Mempraktekkan pengobatan fisioterapik hipertensi arterial sistolik terisolasi, metode utama diberikan dalam publikasi -  Fisioterapi dengan hipertensi arterial

Dan pengobatan alternatif, yang biasanya menggunakan pengobatan herbal yang dijelaskan dalam bahan -  Herbal yang menurunkan tekanan

Pencegahan

Tindakan apa yang berkontribusi untuk mencegah tekanan darah tinggi, terperinci dalam artikel -  Pencegahan hipertensi

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Ramalan cuaca

Pasien harus mengerti bahwa prognosis hipertensi arterial sistolik, terutama bentuknya yang stabil, bergantung pada banyak faktor. Pertama-tama, pada tingkat kenaikan tekanan darah dan adanya komplikasi jantung dan serebral.

Menurut ahli kardiologi, pada pria dengan penyakit ini (dibandingkan dengan pria yang memiliki tekanan darah normal), peningkatan risiko kematian akibat penyakit jantung koroner adalah 28%. Dan untuk wanita - hampir 40%.

Hipertensi sistolik dan tentara

Hipertensi sistolik pada tahap pertama atau kedua yang ditemukan oleh wajib militer memberlakukan pembatasan tertentu pada kesesuaiannya untuk pelayanan di tentara dan diformalkan oleh staf medis komisariat militer dalam bentuk peruntukan kategori - yang dibatasi untuk pergi. Hipertensi tahap ketiga berarti tidak sesuai untuk wajib militer ke tentara.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],