Hipotermia

Hipotermia - penurunan suhu tubuh bagian dalam di bawah 35 ° С Gejala berkembang dari gemetar dan kantuk hingga menakjubkan, koma dan maut.

Dengan hipotermia moderat, cukup berada di lingkungan yang hangat dan pemanasan dengan selimut (pemanasan pasif). Hipotermia yang parah memerlukan pemanasan permukaan tubuh yang aktif (khususnya, dengan sistem dengan aliran udara hangat, pemanas berseri, pemanas listrik) atau lingkungan internal tubuh (misalnya, pembilasan rongga tubuh, pemanasan luar darah ekstrasorporeal).

Hipotermia berkembang ketika kehilangan panas melebihi produksinya. Hipotermia paling sering terjadi di musim dingin atau saat direndam dalam air dingin, tapi juga cuaca hangat, setelah berbaring diam pada seseorang yang berada di permukaan yang sejuk (misalnya, dalam keadaan mabuk) atau setelah waktu yang sangat lama dengan air, untuk berenang (misalnya, 20-24 ° C).

Dari hipotermia primer, sekitar 600 orang meninggal setiap tahun di Amerika Serikat. Hipotermia juga memiliki efek yang signifikan dan tidak selalu dapat dimengerti pada risiko kematian pada penyakit kardiovaskular dan neurologis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab hipotermia

Imobilitas, pakaian basah, cuaca berangin dan terbaring di permukaan yang dingin meningkatkan risiko hipotermia. Kondisi yang menyebabkan hilangnya kesadaran, imobilitas atau kesamaan (misalnya trauma, hipoglikemia, kejang, stroke, intoksikasi dengan obat-obatan terlarang atau alkohol) adalah faktor predisposisi yang paling khas.

Hipotermia memperlambat semua fungsi fisiologis, termasuk fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan, konduksi saraf, aktivitas mental, waktu reaksi neuromuskular dan tingkat metabolisme. Thermoregulation berhenti pada suhu tubuh di bawah sekitar 30 ° C; pemanasan lebih lanjut hanya mungkin dari sumber eksternal. Disfungsi sel ginjal dan penurunan kadar hormon antidiuretik menyebabkan produksi sejumlah besar urin tak terkonsentrasi (cold diuresis). Diuresis ditambah kebocoran cairan ke ruang interstisial menyebabkan hipovolemia. Vasokonstriksi yang terjadi dengan hipotermia dapat menutupi hipovolemia, yang dalam hal ini dapat terwujud sebagai kejutan tiba-tiba atau henti jantung selama pemanasan (kolaps saat pemanasan), saat pembuluh perifer membesar.

Perendaman dalam air dingin dapat menyebabkan refleks "penyelam", dengan vasokonstriksi pada otot viseral; Darah dilipat ke organ vital (misalnya jantung, otak). Refleks sangat terasa pada anak kecil dan bisa memiliki efek perlindungan. Selain itu, perendaman penuh di air dengan suhu mendekati pembekuan bisa melindungi otak dari hipoksia, mengurangi kebutuhan metabolisme. Fenomena ini mungkin mendasari penyebab kasus bertahan hidup setelah henti jantung berkepanjangan akibat hipotermia kritis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Gejala hipotermia

Pertama, terjadi getaran yang hebat, namun berhenti saat suhu tubuh turun di bawah 31 ° C, yang berkontribusi pada penurunan suhu tubuh yang lebih cepat. Dengan penurunan suhu tubuh, disfungsi sistem saraf pusat berkembang; Orang tidak merasa kedinginan. Di balik kantuk dan mati rasa diikuti oleh keteguhan hati, mudah tersinggung, kadang halusinasi dan, akhirnya, koma. Murid tidak bereaksi terhadap cahaya. Pernapasan dan detak jantung melambat dan akhirnya berhenti. Pertama kembangkan bradikardia sinus dan fibrilasi atrium lambat, fibrilasi irama terminal - ventrikel dan asistol. Namun, gangguan ritme seperti itu berpotensi tidak berbahaya seperti pada normothermia.

Diagnosa hipotermia

Diagnosis dibuat sesuai dengan termometer dubur. Termometer elektronik lebih disukai, seperti untuk termometer merkuri standar, batas bawah pengukuran adalah 34 ° C, bahkan untuk suhu rendah suhu tertentu. Sensor esofagus dan sensor termistor untuk kateter arteri pulmonalis memberikan informasi yang paling akurat, namun tidak selalu tersedia.

Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi alasannya. Tes laboratorium meliputi tes darah umum, penentuan kadar glukosa plasma, elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, dan komposisi gas darah. Komposisi gas darah pada suhu rendah tidak benar. EKG ini ditandai dengan munculnya gigi J (gigi Osborne), dan memperpanjang interval PR, QT, mengatur QRS, meskipun hal ini tidak selalu terjadi. Jika penyebab hipotermia tidak jelas, tentukan kandungan alkohol dan obat dalam darah, uji fungsi kelenjar tiroid. Anda harus memikirkan sepsis, trauma kerangka atau trauma kraniocerebral.

[12], [13], [14], [15],

Prognosis dan pengobatan hipotermia

Pasien setelah pencelupan di air es selama satu jam atau lebih (jarang) berhasil dihangatkan tanpa kerusakan otak sisa (lihat bagian yang sesuai), bahkan ketika suhu tubuh internal mereka 13,7 ° C dan reaksi pupil terhadap cahaya tidak ada. Sulit untuk memprediksi hasilnya, dan itu tidak dapat ditentukan berdasarkan skala koma Glasgow. Tanda lisis sel (hiperkalemia> 10 mEq / L) dan trombosis intravaskular (fibrinogen <50 mg / dL) dapat diklasifikasikan sebagai marker prognostik serius. Dengan tingkat dan durasi hipotermia yang sama, pemulihan pada anak lebih mungkin terjadi pada orang dewasa.

Pertama-tama, perlu untuk menghentikan hilangnya panas lebih lanjut, lepaskan pakaian basah, bungkus pasien dalam selimut, lindungi kepala. Tindak lanjut tergantung pada tingkat keparahan hipotermia, adanya hemodinamik yang tidak stabil, atau henti jantung. Kembalinya pasien ke suhu tubuh normal setelah hipotermia tidak memerlukan urgensi seperti itu, seperti setelah hipertermia berat. Untuk pasien yang stabil, dapat diterima untuk meningkatkan suhu internal tubuh sebesar 1 ° C / jam.

Jika hipotermianya sedang dan termoregulasi tidak terganggu (ini ditunjukkan oleh getaran dan suhu tubuh pada kisaran 31 -35 ° C), pemanasan dengan selimut dan minum panas sudah cukup.

Pemulihan volume cairan dengan hipovolemia sangat penting. Pasien diberikan 1-2 l larutan natrium klorida 0,9% secara intravena (20 ml / kg berat badan untuk anak-anak); dipanaskan, jika memungkinkan, sampai 45 ° C. Jumlah yang lebih besar mungkin diperlukan untuk mempertahankan tingkat normal suplai darah ke organ tubuh.

Pemanasan aktif diperlukan jika pasien mengalami ketidakstabilan hemodinamik, suhu tubuh <32,2 °,, insufisiensi endokrin atau hipotermia, yang telah berkembang lagi setelah trauma, keracunan atau penyakit. Jika suhu tubuh mendekati batas atas rentang kritis, pemanasan bisa dipanaskan dengan menggunakan air panas atau udara panas bertiup. Pasien dengan suhu rendah, terutama yang memiliki tekanan darah rendah atau serangan jantung, membutuhkan pemanasan internal. Metode pilihannya adalah pembesaran rongga perut dan rongga dada dengan larutan 0,9% natrium klorida yang panas. Pemanasan darah dalam kontur arteriovenosa atau venovenosa (seperti pada hemodialisis) lebih efektif, namun lebih sulit dilakukan. Perangkat sirkulasi buatan yang paling efektif. Langkah-langkah ekstrasorporeal ini memerlukan protokol pengobatan yang telah dipersiapkan sebelumnya dan personil medis yang terlatih.

Resusitasi kardiopulmoner tidak dilakukan dengan adanya irama jantung yang cukup untuk suplai darah ke organ tubuh, bahkan dengan tidak adanya denyut nadi; Administrasi dan pemanasan cair dilanjutkan seperti dijelaskan di atas. Hipertensi arterial dan bradikardia dengan suhu tubuh internal yang rendah diharapkan, dan dengan hipotermia yang terisolasi, perawatan agresif tidak diperlukan. Pasien dengan fibrilasi ventrikel atau asistol mulai resusitasi kardiopulmoner, pijat jantung tertutup dan intubasi trakea. Pada suhu tubuh rendah, defibrilasi sulit dilakukan. Jika usaha pertama atau kedua tidak efektif, defibrilasi harus ditunda sampai batas suhu naik> 28 ° C. Terapi intensif dilanjutkan sampai suhu tubuh mencapai 32 ° C, dengan tidak adanya luka atau penyakit yang tidak sesuai dengan kehidupan. Namun, obat kardiotropika (seperti antiaritmia, vasopressor, inotrop) biasanya tidak digunakan. Dosis dopamin dosis kecil (1-5 μg / kg hmin) atau infus katekolamin lainnya diberikan kepada pasien dengan hipotensi arteri yang tidak proporsional atau tidak menanggapi pengenalan kristaloid dan pemanasan. Hiperkalemia berat (> 10 mEq / L) selama resusitasi biasanya menunjukkan hasil yang fatal dan dapat menjadi salah satu kriteria untuk menghentikan resusitasi.