Infantilisme: genital, psikologis, sosial

Dalam kedokteran, istilah infantilisme (secara akurat diterjemahkan dari infantia Latin berarti "bayi") mengacu pada salah satu gangguan perkembangan di mana orang dewasa dan anak-anak ditandai dengan jelas tidak pantas untuk parameter fisik atau fisiologis usia mereka, karakteristik mental atau perilaku. [1]

Epidemiologi

Secara statistik, keterbelakangan fisik karena kekurangan hormon menyumbang hampir 10% dari gangguan pertumbuhan dan infantilisme.

Perkiraan prevalensi hipogonadisme kongenital dalam populasi adalah 1:10 ribu, sindrom Shereshevsky-Turner-dalam satu dari 2-5 ribu wanita; Sindrom Kalman pada Boys-1: 8 ribu, pada anak perempuan - 1:40 ribu; Sindrom Klinefelter terdeteksi pada satu dari 650-800 anak laki-laki yang baru lahir.

Dan kejadian hipotiroidisme kongenital diperkirakan pada satu kasus per 3600-4500 bayi.

Penyebab Infantilisme

Penyebab utama para ahli infantilisme berhubungan dengan lagging atau penyimpangan tertentu dalam perkembangan anak, remaja atau dewasa.

Biasanya, selama interaksi fisik dengan lingkungan, serangkaian refleks yang diwariskan dari bayi berkembang menjadi tindakan yang lebih terkoordinasi, dan pada usia satu setengah anak sudah berusaha untuk memecahkan masalah fisik dengan cara yang bermakna, memiliki keterikatan yang stabil, menunjukkan minat dan mampu mengekspresikan emosinya secara memadai.

Namun, dalam perkembangan fisik, pembentukan kemampuan kognitif, emosional, intelektual dapat menjadi penundaan yang menyebabkan ketidakpatuhan yang diketahui dalam norma usia pediatri - infantilisme pada anak-anak.

Etiologi ketidakdewasaan ini, termasuk di masa dewasa, dilihat sesuai dengan bentuknya sebagai sindrom infantilisme.

Misalnya, infantilisme fisiologis atau fisik, dikategorikan oleh ICD-10 di bawah gejala, tanda, dan kelainan - karena kurangnya perkembangan fisiologis normal yang diharapkan pada anak-anak dan orang dewasa (dengan kode R62.5), dapat terjadi: dapat terjadi:

• Karena insufisiensi plasenta sambil menggendong bayi (menyebabkan hipoksia janin dan gangguan ontogenesis);
• Di hadapan malformasi perkembangan intrauterin (khususnya, daerah hipotalamus hipotalamus otak dan kelenjar tiroid - dengan gangguan neuroendokrin);
• Ketika tidak ada sekresi hormon pertumbuhan somatotropin (STH) yang tidak mencukupi;
• Karena kelainan genetik (termasuk lobus anterior penghasil hormon dari kelenjar hipofisis);
• Sebagai hasil dari warisan penyakit mitokondria.

Dan infantilisme dan keterbelakangan mental dapat dikaitkan dengan ensefalopati perinatal, dan sindrom neuroendokrin dan/atau kromosom. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk tertinggal di belakang atau penyimpangan dalam perkembangan anak, yang mengarah ke satu atau jenis infantilisme lainnya, dipertimbangkan:

• Kecenderungan genetik konstitusional;
• Kekurangan hormon yang memberikan metabolisme dan proses ontogenesis embrionik;
• Efek teratogenik pada janin zat beracun atau obat yang diambil selama kehamilan, serta trauma kelahiran yang dapat menyebabkan edema otak pada bayi yang baru lahir;
• Anomali perkembangan intrauterin dan malformasi bawaan;
• Penyakit menular dengan komplikasi yang terjadi pada usia dini;
• Dampak psikotrauma (pelecehan di masa kanak-kanak, kematian ayah atau ibu anak);
• Faktor psikososial, termasuk pengabaian pedagogis dan/atau sosio-psikologis, tuntutan orang tua yang berlebihan dan sebaliknya - hypervigilance orang tua. Permisif, mengumbar keinginan, dll.

Psikolog anak melihat ancaman serius infantilisasi anak-anak dan remaja yang biasanya berkembang dalam daya tarik luas dengan permainan komputer dan penggantian komunikasi langsung dengan rekan-rekan dengan kontak virtual di jejaring sosial.

Patogenesis

The mechanism of developmental disorders in the case of insufficiency of growth hormone produced by the anterior lobe of the pituitary gland is associated with a decrease in a number of other growth factors and disruption of the entire biochemical chain of protein synthesis, glucose metabolism, production of hormones (gonadotropic, thyroid, adrenocorticotropic).

Kehadiran hipotiroidisme kongenital menyebabkan kekurangan hormon tiroid, karena itu juga ada keterlambatan dalam pengembangan sebagian besar sistem tubuh, termasuk - sistem saraf pusat.

Patogenesis dari beberapa kondisi yang mengarah pada bentuk-bentuk infantilisme tertentu dibahas dalam publikasi:

• Gangguan regulasi sekresi dan metabolisme hormon
• Penyebab dan patogenesis gangguan perkembangan seksual
• Gangguan dan masalah perilaku pada anak-anak
• Penyebab dan patogenesis keterbelakangan mental

Gejala Infantilisme

Dalam defisiensi somatotropin, infantilisme fisik dimanifestasikan oleh proporsi tubuh yang tidak sesuai usia (dada sempit, tulang tipis dan otot lemah), keterbelakangan beberapa organ dan pubertas yang tertunda.

Pada anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital, tanda-tanda pertama infantilisme fisik juga dimanifestasikan oleh keterbelakangan pertumbuhan dan kelainan usia tulang.

Dengan semua heterogenitas klinis, gejala-gejala dan tanda-tanda paling khas dari infantilisme mental (yang hanya dapat diidentifikasi dengan timbulnya sekolah dasar atau remaja awal) termasuk perilaku yang tidak sesuai dengan usia dengan peningkatan kepribadian dan perubahan suasana hati, penilaian superfisial dan fantasi, ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian dan membuat keputusan, egocentrism dengan egocentrism, dan egoouse.

Manifestasi infantilisme intelektual adalah gangguan perhatian, persepsi dan konsentrasi; Inersia berpikir, fiksasi pada satu pemikiran (perseveration) dan kesulitan dalam mengganti proses pemikiran.

Anak-anak dengan infantilisme neurotik takut-takut dan mudah dipengaruhi, sangat melekat pada ibu mereka dan tidak cenderung menunjukkan kemandirian. Tanda-tanda ketidakdewasaan emosional kepribadian, pertama-tama, dianggap impulsif, ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi mereka dan manifestasi mereka yang tidak memadai (anak-anak sering menangis pada kesempatan-kesempatan kecil, tersinggung dengan komentar yang adil terhadap para penatua, marah dan mengamuk), serta ketidakmampuan untuk memahami perasaan orang lain.

Gejala infantilisme genital pada pria telah disebutkan di atas, dan pada anak perempuan dan wanita remaja ada tiga derajat infantilisme genital:

• Infantilisme Kelas 1-dengan rahim yang belum sempurna dan amenore (tidak adanya menstruasi);
• Infantilisme derajat ke-2 - dengan diameter tubuh uterus tidak lebih dari 30 mm dan menstruasi yang tidak teratur, sedikit dan menyakitkan;
• Infantilisme grade 3 - dengan rahim yang sedikit berkurang dan hampir normal tetapi seringkali periode yang menyakitkan.

Formulir

Selain fisik yang sudah disebutkan, bedakan sejumlah jenis atau bentuk infantilisme lain, dan masing-masing memiliki penyebabnya sendiri - eksplisit atau tersembunyi.

Dalam keterlambatan perkembangan umum (fisik, mental dan mental) didefinisikan infantilisme psikofisik. Bergantung pada tingkat keterbelakangan perkembangan anak dan fitur manifestasinya membedakan: infantilisme harmonik (jika perkembangan fisik dan mental tertinggal secara proporsional dan manifestasinya tidak melampaui ruang emosional-volisional) dan infantilisme yang tidak bersyarat, yang merupakan gangguan spesifik pengembangan kepribadian dengan penyimpangan perilaku psikopat.

Kurangnya perkembangan terhadap latar belakang penyakit sistemik organ internal dan patologi metabolisme umum dapat didefinisikan sebagai infantilisme somatik atau infantilisme somatogenik. Misalnya, dalam hipotiroidisme bawaan, serta tingkat ekstrim disfungsi tiroid - myxedema, banyak proses metabolisme terganggu dalam tubuh, secara negatif mempengaruhi perkembangannya. [3] Ini juga berlaku untuk pasien dengan remaja monogenik mody-diabetes. [4]

Dalam kasus seperti itu dapat digunakan dan definisi seperti infantilisme organik, meskipun beberapa ahli menggunakan istilah ini jika penyebab infantilisme terletak pada lesi struktur otak dan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Perlu dicatat bahwa infantilisme genetik hanya dapat ditentukan dalam kasus-kasus di mana keterlambatan perkembangan anak secara etiologis terkait dengan penyakit herediter atau salah satu sindrom bawaan gangguan fungsional kelenjar hipofisis atau korteks adrenal.

By the way, the term intestinal infantilism, dating back to the beginning of the 20th century, is outdated and is not used, since this pathology, associated with hypersensitivity of the intestinal mucosa to alpha-gliadin, the protein of gluten (gluten) of cereals, is called celiac disease (gluten enteropathy). [5]

Infantilisme motorik atau motorik adalah penundaan dalam pengembangan keterampilan motorik halus dan dapat disebabkan oleh: disfungsi otak minimal -dengan perubahan otak yang tersebar atau lobus frontal selama kehamilan dan persalinan; perampasan oksigen yang berkepanjangan dari otak janin; prematuritas bayi yang signifikan; Penghambatan sinaptik kongenital motor dan korteks premotor dari belahan besar. Keterampilan motorik halus juga kurang berkembang pada anak-anak dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian.

Baca juga - disfungsi otak pada orang dewasa dan anak-anak

Infantilisme genital mengacu pada keterbelakangan genitalia eksternal (genital), dan infantilisme seksual atau gender mengacu pada perkembangan/pematangan seksual yang tertunda atau tidak ada. Gangguan ini mempengaruhi sistem reproduksi wanita dan pria.

Genital infantilism is considered synonymous with hypogonadism: hypogonadotropic - with primary deficiency of gonadoliberin (gonadotropin-releasing hormone, GnRH) or pituitary - when insufficient secretion of the same GnRH is caused by disorders of prenatal development of the pituitary gland. [6]

Organ reproduksi janin berkembang dari ke-4-5 hingga minggu ke-20 kehamilan. Yang disebut uterus infantil - infantilisme uterus atau infantilisme gonad pada wanita - adalah hasil dari anomali bawaan akibat mutasi gen. Pelanggaran pembentukan intrauterin dari organ sistem reproduksi, yang mengarah ke aplasia rahim (seringkali dengan hipoplasia vagina), sepenuhnya dimanifestasikan dalam transformasi sindrom dakon meyer-rokitansky.

Keterbelakangan rahim adalah karakteristik dari sindrom swyer dan sindrom adrenogenital, defisiensi enzim 17-alpha-hydroxylase (yang diperlukan untuk biosintesis steroid seks).

Infantilisme serviks, yaitu infantilisme serviks, diamati pada gangguan perkembangan saluran genital wanita - agenesis serviks, yang paling sering dikombinasikan dengan tidak adanya kongenital vagina dan uterus yang kurang berkembang (atau tidak ada). Faktor penyebab utama termasuk berbagai efek teratogenik pada mutasi janin dan gen (khususnya, yang bertanggung jawab untuk sintesis enzim 21-hidroksilase).

Infantilisme ovarium hipofisis adalah hasil dari hipofungsi ovarium hipogonadotropik terisolasi. Ini juga ditemukan pada semua gadis dengan tidak adanya sebagian kromosom X - sindrom Shereshevsky-Turner. In this syndrome, in addition to gonadal dysgenesis, puberty is delayed, and sexual infantilism, as in kalman syndrome, is the result of hypothalamic-pituitary dysfunction and deficiency of GnRH, FSH (follicle-stimulating hormone) and LH (luteotropin).

Baca lebih lanjut: malformasi vagina dan rahim

Infantilisme seksual pada pria dikaitkan dengan disontogenesis (keterbelakangan) genitalia. Dengan demikian, keberadaan mikropenis, serta aplasia testis disebabkan oleh hipoplasia sel Leydig-endokrinositHormon (androgen). Hipogonadisme dan kelainan kromosom dalam sindrom Noonan juga menyebabkan gangguan perkembangan seksual pria pada tahap embrionik awal.

Infantilisme mental atau ketidakdewasaan psikoafektif dianggap sebagai jenis gangguan psikotik, khususnya psikopati asthenic. Juga, infantilisme mental yang tidak bersyarat pada anak-anak dan orang dewasa sering diamati dalam kasus gangguan kepribadian skizoid dan skizofrenia. Pada anak-anak, ada hubungan etiologis dengan gangguan autis - sindrom Asperger.

Infantilisme psikologis sering digantikan oleh frasa "anak dewasa", dan kekhasan kepribadian semacam itu dimanifestasikan dalam kurangnya keterampilan kontrol diri dan pengaturan diri, kemauan dan tanggung jawab. Praktis identik dengan infantilisme pribadi psikologis - ketidakdewasaan seorang individu dalam bidang emosional dan kehendak, fitur mental yang dimanifestasikan oleh labilitas emosional (ketidakstabilan), peningkatan rangsangan dan impulsif, adanya pola perilaku dan kurangnya kritik diri, serta kesulitan dengan adaptasi dalam tim atau masalah dalam hubungan pribadi.

Infantilisme intelektual dianggap sebagai gangguan mental dengan kemampuan kognitif yang tidak sesuai usia. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - retardasi mental pada anak-anak

Infantilisme emosional didefinisikan ketika anak yang lebih tua atau orang dewasa menunjukkan emosi yang khas anak-anak yang lebih muda, menunjukkan reaksi yang tidak pantas (terutama dalam situasi di mana tidak ada cara untuk memenuhi keinginan mereka) dan tidak dapat memahami perasaan mereka sendiri dan mengenali serta menafsirkan emosi orang lain.

Infantilisme neurotik berkembang sebagai psikopatologis pada latar belakang gangguan neurotik dan gangguan pada orang dengan ketidakdewasaan emosional-volisional.

Dengan mempertimbangkan bidang-bidang utama manifestasi gangguan perkembangan, beberapa spesialis membedakan infantilisme sosial, serta infantilisme hukum. Kasus pertama mengacu pada kurangnya keterampilan interaksi dengan orang lain (anggota keluarga, rekan kerja, dll.) Dan tidak siap untuk memenuhi tanggung jawab orang dewasa. Dalam kasus kedua, orang dewasa - seperti anak-anak yang menolak batasan apa pun - tidak memiliki "rem internal", yaitu, gagasan yang jelas tentang tanggung jawab atas tindakan mereka dan apa yang tidak memiliki hak untuk dilakukan. Dalam bentuknya yang ekstrem, ini dapat menyerupai nihilisme hukum dengan penolakan absolut terhadap norma-norma hukum seperti itu.

Komplikasi dan konsekuensinya

Masalah kesuburan dan reproduksi dengan ketidakmampuan untuk hamil - komplikasi dan konsekuensi dari infantilisme genital 1-2 derajat pada wanita.

Dalam infantilisme intelektual, ada penurunan serius dalam kinerja sekolah anak-anak dan remaja.

Infantilisme pribadi atau psikologis dalam hubungan membahayakan ikatan interpersonal dan intra-keluarga dan kontak sosial. Selain kesulitan dengan adaptasi terhadap aturan masyarakat, remaja dengan infantilisme psikologis yang tidak harmonis telah mendistorsi pembentukan kepribadian dan motivasi umum, dan pada orang dewasa dapat memajukan gangguan kepribadian, mengembangkan keadaan kecemasan-depresi dan memperburuk jenis perilaku psikopat.

Diagnostik Infantilisme

Diagnosis klinis kepribadian, psikiatris, dan infantilisme neurotik dapat menyebabkan beberapa kesulitan dalam mengidentifikasi gangguan spesifik yang mendasari kelainan ini.

Berdasarkan sejarah, gejala dan kriteria diagnostik, psikiater melakukan tes infantilisme, yang mencakup skala untuk menilai gejala psikopatologis (negatif dan positif), berbagai tes psikofisik dan perilaku, termasuk tingkat pemikiran logis, memori, waktu reaksi, dll.

Ketika orang tua pergi ke dokter tentang keterbelakangan anak, rontgen tangan diresepkan - untuk menentukan usia tulang, serta mengambil tes darah untuk menentukan tingkat berbagai hormon (STH, TTG, ACTH, dll.).

Tes laboratorium juga diperlukan untuk mendiagnosis gangguan perkembangan sistem reproduksi (keterbelakangan genitalia), serta untuk mengklarifikasi riwayat kelainan sindrom. Kemudian kariotipe dianalisis, tingkat tiroid, jenis kelamin dan hormon lainnya dalam darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial termasuk gangguan kepribadian batas, oligofrenia, sindrom Angelman, gangguan emosi (termasuk hipermia), dan jenis patologi neurokognitif lainnya.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Studi tentang bidang neuropsikis
• Diagnosis Gangguan Perkembangan Seksual
• Diagnosis sindrom karena penyimpangan kromosom seks
• Diagnosis penyakit mitokondria
• Diagnosis hipotiroidisme kongenital

Pengobatan Infantilisme

Tidak ada dokter yang dapat mempercepat perkembangan fisik, mental atau psiko-emosional, dan infantilisme asal psikologis dan mental menjadi karakteristik kepribadian yang persisten.

Apa yang harus dilakukan jika seorang anak kurang berkembang, orang tua akan dinasihati oleh seorang psikolog anak. Dan bagaimana menyingkirkan infantilisme, akan menyarankan psikoterapis yang berpengalaman, yang persenjataannya menyertakan metode seperti terapi perilaku kognitif.

Tindakan terapeutik apa yang membantu mengatasi ketidakstabilan emosional anak-anak dan orang dewasa dengan infantilisme, dibaca dalam publikasi - peningkatan sindrom labilitas emosional.

Dan pengobatan hipogonadisme, gangguan fungsional korteks adrenal, disfungsi tiroid atau disfungsi hipotalamus hipotalamus, secara etiologis terkait dengan gangguan perkembangan genitalia dan perkembangan seksual, adalah penunjukan terapi penggantian hormon jangka panjang (seringkali seumur hidup).

Pencegahan

Karena kondisi yang terkait secara genetik bertanggung jawab atas hampir setengah dari keterbelakangan mental sedang dan lebih dari sepertiga penundaan perkembangan masa kanak-kanak, pencegahan dapat terdiri dari konseling medis dan genetik ketika merencanakan kehamilan.

Ramalan cuaca

Psikolog percaya bahwa pengasuhan yang tepat dapat secara signifikan meningkatkan prognosis infantilisme harmonik pada anak-anak. Tetapi ketidakdewasaan kepribadian orang dewasa sering kali membentuk gaya hidup - sembrono, riang dan tidak bertanggung jawab.

Infantilisme patologis psikogenik dapat menyebabkan konfrontasi pasif dengan masyarakat. Dan ketidakmampuan untuk membuat keputusan independen, ketidakmampuan untuk memikirkan tindakan mereka dan menimbang kemungkinan konsekuensi mereka membuat seseorang menjadi objek yang mudah untuk berbagai manipulasi, termasuk yang kriminal.