Infark miokard dengan edema paru

Infark miokard dengan edema paru - porsi kematian sel otot jantung sebagai akibat dari nekrosis yang berkembang karena gangguan parah metabolisme intraseluler dalam pengurangan kritis atau penghentian lengkap sirkulasi darah arteri koroner (iskemia), yang disertai dengan akumulasi dalam alveoli dan jaringan paru-paru ditarik dari kapal plasma darah. Artinya, gagal jantung akut pada pasien dipersulit oleh penurunan fungsi pernafasan paru-paru.

Sebuah infark akut memiliki kode untuk ICD 10 (versi terbaru dari International Classification of Diseases) - 121; Komplikasinya saat ini menugaskan kode I23. Edema akut paru-paru dengan kegagalan ventrikel kiri (asma jantung) dikodekan 150,1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab infark miokard dengan edema paru

Dalam kardiologi patogenesis klinis infark miokard dengan edema paru (edema paru kardiogenik) tidak hanya terkait dengan penyumbatan mendadak atau penyempitan lumen arteri koroner melalui aterosklerosis progresif, tetapi dengan peningkatan tekanan di ventrikel kiri jantung di hadapan disfungsi diastolik.

Jantung memompa darah dalam siklus dengan bergantian kontraksi berirama dan relaksasi otot jantung (miokardium) dari "ruang pemompaan" - ventrikel. Selama relaksasi (diastole), ventrikel harus diisi dengan darah lagi, sehingga selama kontraksi berikutnya (systole), lempar ke dalam aliran darah.

Dengan infark, dan juga dengan penyakit jantung koroner, tekanan darah tinggi (arteri), stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, ventrikel menjadi "keras", yaitu mereka tidak dapat sepenuhnya bersantai selama diastole. Hal ini disebabkan oleh perubahan patologis, dan dalam kasus infark miokard - nekrosis fokal parsial sel serat otot, yang karena iskemia, kehilangan glikogen, magnesium, kalium, fosfor dan sekaligus mengumpulkan lipid, natrium, kalsium dan air.

Edema paru kardiogenik sebagai akibat dari gagal jantung dekompensasi akut dinyatakan dalam stagnasi darah dalam sirkulasi paru dan kapiler paru, memperkuat tekanan hidrostatik di dalamnya, dan dalam penetrasi dan akumulasi dalam jaringan dan ruang paru-paru interstitial "diekstrusi" dari plasma darah vaskuler. Ini adalah penyebab fatal yang berpotensi menyebabkan gagal napas akut pada umumnya dan infark miokard pada khususnya.

[6], [7], [8], [9]

Gejala infark miokard dengan edema paru

Tanda pertama dari infark miokard dengan edema paru yang dicatat oleh dokter dimanifestasikan dalam bentuk:

• Nyeri hebat di balik tulang dada, di jantung dan di dalam perut;
• pelanggaran denyut jantung terhadap takikardia ventrikel paroksismal (180-200 atau lebih pemotongan per menit);
• meningkatkan kelemahan umum;
• peningkatan tekanan darah;
• kesulitan bernapas (merasa kurang udara) dalam posisi berbaring;
• dispnea inspirasi (dengan menghirup udara);
• kering, dan kemudian mengi di paru-paru;
• batuk dengan dahak;
• munculnya keringat dingin;
• blueing selaput lendir dan kulit (sianosis).

Beberapa jam atau sehari kemudian, suhu tubuh pasien naik (tidak di atas + 38 ° C).

Ketika ekstravasasi sel darah dan edema berikutnya mempengaruhi semua jaringan paru-paru, yang sering terjadi pada gagal jantung akut ventrikel kiri dan infark miokard, dyspnea meningkat dengan cepat dan pelanggaran pertukaran gas alveolar berkembang menjadi tersedak.

Kemudian, dari jaringan interstisial, transudat dapat menembus langsung ke rongga alveolar dan bronkial. Dalam kasus ini, adhesi alveoli terjadi, dan pasien memiliki wheezing basah yang kuat di paru-paru; Saat dihembuskan dari mulut muncul sputum berbusa merah muda, yang mampu menghalangi kerja bronkus dan menyebabkan hipoksia dengan hasil yang fatal. Dan semakin banyak bentuk busa, semakin banyak ancaman ini.

Konsekuensi

Jika bantuan datang tepat waktu dan telah diterima dengan benar, Anda dapat menghindari kematian mendadak yang terjadi karena atrial fibrilasi ventrikel jantung atau asfiksia. Dan seringkali konsekuensi infark miokard dengan edema paru diwujudkan dengan kembalinya nyeri retrosternal yang parah, gagal jantung akut dan interupsi pada pekerjaan jantung dengan takikardia.

Sebagai hasil dari jenis infark miokard ini, berikut ini dapat berkembang:

• syok kardiogenik dengan penurunan tekanan darah, denyut seperti benang dan serangan jantung berikutnya;
• postinfarction cardiosclerosis - penggantian jaringan miokardium mati dengan sikatrik;
• perikarditis fibrinous akut - peradangan selaput fibro-serosa dari jantung, yang dapat berkembang menjadi efusi perikardium (kebocoran cairan vnetkanevoy perikardial) dan pada akhirnya mengakibatkan tamponade jantung - akumulasi berlebihan volume cairan dalam perikardium;
• pelanggaran parsial atau penghentian lengkap konduksi impuls listrik intrakardiak (blok atrioventrikular 2-3 derajat);
• Meliputi daerah yang rusak pada dinding ventrikel kiri (postinfarction aneurysm) - terjadi setelah beberapa bulan pada kira-kira 15% kasus;
• emboli paru atau infark paru - obstruksi arteri paru-paru, dimana aliran darah berhenti jaringan paru-paru normal dan nekrosis mereka terjadi (dengan daerah yang terkena sedikit akhirnya diganti dengan jaringan mati parut);
• infark serebral embolik (stroke kardinal).

Prognosis infark miokard dengan edema paru, mengingat efek mematikannya pada 25-30% kasus, tidak dapat dianggap menguntungkan. Kematian terjadi akibat berbagai pelepasan jaringan otot jantung eksternal dan internal yang terjadi di daerah nekrosis miokard yang luas, tekanan darah tinggi, perawatan medis yang terlalu dini (atau tidak efektif), dan pada pasien usia lanjut.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostik

Pada kebanyakan kasus, diagnosis utama infark miokard dengan edema paru dilakukan oleh dokter darurat berdasarkan gambaran klinis penyakit yang cukup jelas (gejalanya dijelaskan di atas).

Diagnosis instrumental atau instrumental infark miokard dengan edema paru dilakukan dengan mendengarkan irama jantung dengan stetoskop dan mengambil pembacaan EKG - sebuah elektrokardiogram.

Setelah masuk pasien ke rumah sakit (sering kali ini adalah bagian dari resusitasi jantung), ekokardiografi (ultrasound pada jantung dan paru-paru) atau fluoroskopi paru dapat dilakukan.

Analisis dengan infark miokard dengan edema paru dapat menentukan skala fokus nekrotik pada miokardium dan termasuk tes darah biokimia, yang menurutnya dokter menentukan tingkat leukosit, trombosit, fibrinogen dalam darah, ESR dan pH. Kandungan protein spesifik ditentukan: albumin, A2-, Y- dan G-globulin, mioglobin dan troponin. Tingkat kandungan enzim serum creatine phosphokinase-MB (MB-CKK) dan transmnase: aminotransferase aspartat (AST) dan laktat dehidrogenase (LDH) juga ditentukan.

Diagnosis banding infark miokard dengan edema paru harus dilakukan dengan mempertimbangkan kesamaan beberapa gejala dengan perdarahan internal yang parah, emboli paru, diseksi aorta, pneumotoraks, perikarditis akut, pankreatitis akut, perforasi perut atau ulkus duodenum.

[16], [17], [18], [19]

Pengobatan infark miokard dengan edema paru

Perlu diperhitungkan bahwa pengobatan infark miokard dengan edema paru sangat mendesak, menggabungkan terapi intensif untuk indikasi kehidupan (indicatio vitalis) dengan penggunaan simultan obat farmakologis yang memperbaiki fungsi otot jantung dan sistem peredaran darah dan pernafasan.

Setiap orang harus tahu bahwa sebelum kedatangan perawatan medis darurat pada tanda pertama serangan jantung seseorang tidak boleh diletakkan, tapi untuk mengatur duduk setengah, dan untuk memperluas pembuluh darah koroner di bawah lidah, letakkan 1-2 tablet nitrogliserin, lakukan ini setiap 10-15 menit. Juga perlu dimasukkan ke dalam (tentu mengunyah!) Tidak kurang dari 150-160 mg Aspirin (asam asetilsalisilat).

Dengan pemberian nitrogliserin intravena (jet) (larutan 1%, sampai 20 mcg per menit), dan dokter mulai membantu. Nitrogicerin bertindak tidak hanya sebagai vasodilator, tapi juga membantu mengurangi kembalinya darah vena di jantung dan kebutuhan otot jantung dalam oksigen, dan juga meningkatkan kontraksi. Untuk menghentikan sindrom nyeri, efek antipsikotik, antiaritmia dan adrenolitik disuntikkan secara intravena. Dehydrobenzperidol (Droperidol, Inapsin) dikombinasikan dengan fentanil analgesik yang kuat (atau campuran siap pakai - Talamonal). Digunakan untuk meringankan rasa sakit Morfin dan Promedol bertindak dengan respirasi yang suram.

Penatalaksanaan edema paru dengan infark miokard (setelah pemberian nitrogliserin intravena dan obat penghilang rasa sakit narkotika) dilanjutkan dengan merendam oksigen (menggunakan masker, kanula hidung, atau intubasi) di saluran napas pasien. Untuk menekan pembentukan busa selama edema paru, oksigen diumpankan melalui kasa yang dibasahi dengan alkohol medis (60-70%), dengan tujuan yang sama, preparat cairan Antifosilan digunakan. Dan suntikan diuretik secara intravena - Furosemide (Lasix), Bumetanide, Piretamide atau Urehit - memungkinkan untuk mengurangi volume cairan sirkulasi di tubuh, namun hanya digunakan pada tekanan darah tinggi.

Jika ada ancaman yang jelas atau perkembangan awal syok kardiogenik, terapi darurat mencakup suntikan: Dopamin atau Dobutamin (merangsang kontraksi miokard, mendukung sirkulasi darah koroner dan umum), dan juga Metoprolol, Isoproterenol, Enalapril, Amrinone - untuk mempertahankan ritme dan konduksi jantung.

Pada kardiologi resusitasi, obat tersebut digunakan untuk infark miokard dengan edema paru:

• Antikoagulan (Heparin, Neodikumarin, Sinkumar) dan trombolitik (Streptokinase, Anistreplase, Alteplase, Urokinase) - untuk mengurangi pembekuan darah, melarutkan trombus dan melanjutkan aliran darah melalui pembuluh koroner.
• Ganglia-blocker (Nitrogliserin, Sodium nitroprusside, Pentamine, Benzohexonium) - untuk mengurangi beban pada lingkaran kecil sirkulasi darah.
• Obat antiaritmia (mengurangi denyut jantung) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, serta obat bius Lidocaine.

Beta-blocker (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - juga memiliki efek antiaritmia.

• Glukokortikosteroid (Prednisolon, Hidrokortison) - untuk stabilisasi sel dan membran lisokomal kapiler alveolar.
• ACE (penghambat enzim pengubah angiotensin) - Enalapril, Captopril, Lizinopril, Ramipril - memperbaiki aliran darah ke dalam miokardium dan mengurangi beban jantung.
• Antiaggregants (Aspirin, Warfarin) - untuk mengurangi agregasi platelet dan trombogenesis.

Dengan tidak adanya efek obat tersebut di atas, defibrilasi dilakukan - resusitasi kardiopulmoner dengan bantuan tindakan elektropulse di jantung.

Perawatan operatif

Sampai saat ini, perawatan bedah infark miokard dengan edema paru dan kegagalan ventrikel kiri adalah pembukaan pembuluh darah tersumbat dengan bantuan penghitung balon intra-aorta (balon koroner angioplasti).

Melalui arteri femoral (atau radial), kateter khusus yang dilengkapi dengan balon yang terbuat dari poliuretan dimasukkan ke dalam aorta, ke dalam zona penyempitan aterosklerotik lumen. Dengan bantuan pompa (disesuaikan dengan komputer sesuai indikasi EKG), helium disuntikkan ke dalam balon (pada fase diastolik dari siklus jantung kontraktil), balon membengkak, dan tekanan diastolik meningkat di aorta. Hal ini meningkatkan aliran darah koroner, jantung terus bekerja, namun dengan sedikit stres.

Saat balon tertiup angin, tekanan diastolik dan sistolik, serta ketahanan terhadap aliran darah, menurun. Akibatnya, beban pada ventrikel kiri dan miokardium yang rusak berkurang secara signifikan, seperti kebutuhan oksigennya.

Untuk menghapus balon sekali lagi, lumen kapal tidak menjadi sempit lagi, stent dipasang di tempat yang rusak di dinding vaskular - sebuah mesh logam "prostesis" yang dari dalam menahan bejana, sehingga tidak membiarkannya menyempit.

Pencangkokan bypass arteri koroner (tidak lebih dari 6-10 jam sejak infark miokard, sampai perubahan ireversibel pada miokardium) dilakukan alih-alih pembuluh baru yang diblokir oleh bekuan darah dan pemulihan aliran darah koroner. Dalam operasi ini, melewati bejana yang rusak, autoimunitas ditanamkan - segmen vena saphena dari kaki pasien. Pendekatan lain adalah bypass mammaro-koroner, dimana arteri torakalis internal (di sebelah kiri) digunakan sebagai shunt. Sebagai ahli bedah jantung perhatikan, dengan oklusi lengkap dari bejana, penempatan stent tidak mungkin dan hanya shunting yang dilakukan.

Keputusan untuk melakukan intervensi bedah segera dilakukan berdasarkan gambaran klinis infark miokard, data EKG dan pemeriksaan radiografi denyut jantung (electrocampography), serta mempertimbangkan uji darah biokimia untuk enzim serum. Tetapi para ahli jantung mempertimbangkan hasil pemeriksaan kontras radiografi jantung (angiografi koroner) menjadi faktor penentu, yang memungkinkan untuk menilai keadaan semua pembuluh intrakardiak.

Sebagai metode pilihan, shunting aortocoronary tidak dapat dilakukan dengan obliterasi endarteritis koroner (aterosklerosis pada beberapa arteri koroner), diabetes mellitus, penyakit inflamasi akut dan onkologis.

Pengobatan alternatif

Apa yang bisa menjadi pengobatan alternatif untuk infark miokard dengan edema paru?

Ketika seseorang dalam perawatan intensif, sering di ambang hidup dan mati, tidak ada pengobatan herbal infark miokard dengan edema paru yang tidak mungkin dilakukan ...

Seiring waktu, pada periode pasca infark - tapi hanya atas saran dokter - ini diperbolehkan. Sebagai aturan, dalam pengobatan herbal untuk masalah kardiologis, ramuan ramuan motherwort, jelaga jelaga, jelatang menyengat, ubi jalar, buah dan bunga hawthorn berduri, akar elecampane tinggi digunakan. Penyembuh alternatif disarankan untuk minum jus wortel, makan kacang dengan madu,

Sebagai praktik menunjukkan, homeopati dengan infark miokard dengan edema paru tidak diaplikasikan.

Meskipun sebagai metode tambahan dapat digunakan - sekali lagi, berdasarkan rekomendasi dari seorang dokter berpengalaman - selama pengobatan tradisional aritmia jantung, misalnya aritmia.

[20], [21], [22], [23]

Pencegahan

Jika Anda bertanya kepada ahli jantung apa saja profilaksis infark miokard dengan edema paru, jawaban spesialis akan terdiri dari beberapa hal sederhana:

• olahraga teratur,
• normalisasi berat badan (yaitu, revisi sistem gizi dan bermacam-macam produk makanan yang digunakan),
• penolakan merokok dan minum alkohol,
• deteksi dan pengobatan tepat waktu aterosklerosis, hipertensi arterial, angina pektoris, gagal ginjal, dan penyakit lainnya.

Misalnya, lansia Amerika, untuk menghindari serangan jantung, minum aspirin, dan dokter luar negeri mengatakan bahwa ini mengurangi risiko serangan jantung hingga hampir seperempat.

Mereka juga percaya bahwa faktor utama risiko kardiovaskular adalah riwayat keluarga yang positif dari infark miokard (termasuk disertai edema paru). Meskipun untuk menentukan gen yang bertanggung jawab atas komponen turun temurun dari infark, sampai saat ini, gagal. Dan banyak peneliti berfokus pada menemukan pendekatan baru untuk pencegahan dan terapi infark miokard dengan edema paru berdasarkan informasi genetik yang ada.