Infark miokard pada orang tua

Istilah "penyakit jantung koroner" (IHD) saat ini mencakup sekelompok penyakit dan kondisi patologis, penyebab utama sklerosis arteri koroner.

Orang tua telah menemukan berbagai bentuk penyakit jantung iskemik - infark miokard pada orang tua, angina, aterosklerosis Cardiosclerosis, insufisiensi sirkulasi kronis, aritmia jantung, dan bentuk-bentuk peralihan dari insufisiensi koroner (infark miokard kecil-focal di distrofi miokard tua dan fokus). Dalam patogenesis, penting untuk memperhitungkan perubahan terkait usia yang mempengaruhi perkembangan IHD:

1. Fungsi adaptif dari sistem kardiovaskular menurun, reaksi refleks tanpa kondinya terhadap rangsangan berbagai jenis - aktivitas otot, stimulasi interositer (perubahan posisi tubuh, refleks mata-hati), cahaya, suara, stimulasi rasa sakit - orang tua memiliki masa paten yang besar, jauh lebih sedikit diucapkan. Relatif sympathicotonia muncul, kepekaan terhadap faktor neurohumoral meningkat - ini menyebabkan seringnya terjadi reaksi spastik pembuluh darah sklerosis. Pengaruh trofik sistem saraf melemah.
2. Aktivitas imunitas humoral dan seluler menurun, ketidaklengkapan reaksi kekebalan menyebabkan beredar di darah kompleks imun, yang dapat merusak intima arteri.
3. Peningkatan kadar beta-lipoprotein, trigliserida, kolesterol; Penurunan pelepasan kolesterol oleh hati, aktivitas lipoprotein lipase (enzim yang menghancurkan lipoprotein).
4. Berkurangnya toleransi terhadap karbohidrat.
5. Fungsi kelenjar tiroid, gonad menurun, reaktivitas sistem sympathic-adrenal dan renin-aldosterone meningkat, tingkat vasopressin meningkat dalam darah.
6. Pengaktifan kronis sistem pembekuan darah dan defisiensi fungsional mekanisme antikoagulan dalam kondisi stres.
7. Diet memburuk, metabolisme energi di tumpukan vaskular menurun, kandungan natrium di dalamnya meningkat, yang menyebabkan aktivasi proses aterosklerosis, reaksi vasokonstriksi yang lebih jelas dari arteri. Kebutuhan akan otot jantung dalam oksigen meningkat karena hipertrofi yang berkaitan dengan usia. Penghapusan faktor risiko IHD dapat meningkatkan harapan hidup orang tua sebesar 5-6 tahun, lanjut usia selama 2-3 tahun.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimana infark miokard dimanifestasikan pada orang tua?

Observasi klinis jangka panjang telah menunjukkan bahwa angina stabil yang ditandai dengan ketekunan manifestasi klinis (karakter, frekuensi, durasi sindrom nyeri) adalah bentuk IHD paling sering pada pasien berusia di atas 60 tahun.

Angina yang stabil dapat berubah menjadi angina yang tidak stabil, namun bentuk ini kurang umum terjadi pada usia paruh baya. Pada usia lanjut dan pikun, angina spontan jarang diamati, patogenesisnya disebabkan oleh kejang pembuluh koroner.

Sindrom nyeri dengan angina stabil mungkin khas. Nyeri di daerah jantung pada orang di atas 50 terutama merupakan gejala penyakit jantung koroner (PJK). Serangan rasa sakit di hati bisa menjadi manifestasi penyakit arteri koroner kronik dan infark miokard akut, serta konsekuensi osteochondrosis pada tulang belakang servikal. Dengan pertanyaan menyeluruh tentang pasien, biasanya mungkin untuk menetapkan penyebab sindrom nyeri, yang sangat diperlukan untuk konstruksi terapi rasional. Akan tetapi, harus dipertimbangkan, bahwa diagnosis nyeri di daerah jantung karena osteochondrosis pada tulang belakang serviks tidak menyingkirkan diagnosis angina yang disebabkan oleh penyakit jantung iskemik. Kedua penyakit ini merupakan manifestasi patologi, sering terjadi pada orang-orang usia menengah, lanjut usia dan usia pikun.

Infark miokard pada orang tua memiliki kekhasan tersendiri, yang diwujudkan dengan tidak adanya pewarnaan emosionalnya yang cerah. Secara progresif, dengan bertambahnya usia, tanda atsu khas kenaikan insufisiensi arteri koroner (terjadi pada 1/3 orang lanjut usia dan 2/3 pasien dengan IHD di usia tua).

Angina atipikal bisa terwujud sendiri:

• Setara rasa sakit:
  • dyspnea inspirasi atau paroksismal, kadang disertai batuk atau batuk;
  • interupsi dalam pekerjaan jantung, palpitasi, paroxysms dari tachy dan bradyarrhythmias;
  • Perasaan rendah intensitas berat di daerah jantung dengan aktivitas fisik, kegembiraan menghilang saat istirahat atau setelah minum nitrogliserin.
• Perubahan lokalisasi rasa sakit:
  • setara perifer tanpa komponen retrosternal: ketidaknyamanan pada lengan kiri ("mitos tangan kiri"), area skapula, rahang bawah di sebelah kiri, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah epigastrik;
  • provokasi memperburuk penyakit organ lain (misalnya, kantong empedu) - angsa "refleks".
•  Mengubah waktu penampilan dan durasi rasa sakit:
  • "Tertunda manifest (sakit) sindrom" - dari beberapa puluh menit sampai beberapa jam.
• Adanya gejala nonspesifik:
  • Serangan pusing, pingsan, kelemahan umum, rasa pingsan, berkeringat, mual.

Pada orang tua dan pikun, kejadian iskemia miokard tanpa rasa sakit (BIM) semakin meningkat. Hal ini difasilitasi oleh penggunaan obat-obatan yang mengurangi sensitivitas rasa sakit - misalnya, seperti nifedipin, verapamil dan nitrat berkepanjangan.

BIM adalah gangguan transien suplai darah ke otot jantung, dalam tingkat apapun, tanpa serangan stenokardis khas atau setara klinisnya. BIM terdeteksi selama pemantauan EKG (Holter), rekaman konstan fungsi ventrikel kiri dan tes olahraga. Pada koronarografi, orang-orang ini sering mengalami penyempitan arteri koroner.

Pada banyak orang dari "usia ketiga", kejengkelan insufisiensi koroner dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah. Dalam sejumlah kasus, simtomatologi neurologis karena ketidakcukupan sirkulasi serebral di baskom sebuah bejana, ke depan di daerah vertebrobasilar, tampak terdepan.

Untuk memprovokasi infark miokard pada orang tua dapat faktor meteorologi, misalnya, perubahan signifikan pada tekanan atmosfir suhu atau kelembaban.

Makanan melimpah, menyebabkan overflow dan pembengkakan usus, juga sering menjadi faktor yang memprovokasi angina pektoris. Beban lemak yang menyebabkan hiperlipidemia pada orang tua dan orang tua mengaktifkan sistem koagulasi darah, jadi setelah mengkonsumsi sedikit makanan berlemak, angina pectoris dapat terjadi (terutama di malam hari).

Dengan serangan angina yang berlangsung lebih dari 15 menit, orang harus memikirkan kondisi mendesak seperti infark miokard pada orang tua. Dengan bertambahnya usia, bentuk penyakit atipikal berkembang lebih sering: asma, aritmia, collaptoid, serebral, perut dan lainnya). Pada 10-15% kasus, infark miokard pada orang tua tidak bergejala. Keunikan MI pada pasien lanjut usia dan pikun lebih sering terjadi pada perkembangan nekrosis subendokard dengan munculnya bentuk rekuren.

Prognosis penyakit pada pasien geriatri secara signifikan lebih buruk dari rata-rata usia sebagai infark miokard akut pada orang tua hampir selalu disertai dengan aritmia, sering - stroke yang dinamis, syok kardiogenik dengan perkembangan gagal ginjal, tromboemboli, gagal ventrikel kiri akut.

Mengenali infark miokard pada orang lanjut usia lebih sulit daripada pada orang paruh baya, tidak hanya karena seringnya atipikalnya saja, penghapusan banyak gejala klinis dan munculnya tanda-tanda baru karena banyaknya lesi patologis pada tubuh, namun juga karena ciri elektrokardiografi.

Infark miokard pada lansia dengan elevasi segmen ST (subepicardial), secara umum, relatif menguntungkan, meski lebih sering terjadi lagi. Inilah satu-satunya varian infark miokard tanpa gelombang Q patologis, saat terapi trombolitik diindikasikan.

Infark miokard pada orang tua dengan penurunan segmen relatif ST (subendokard), mencakup lapisan otot jantung yang relatif tipis, yang lebih sering terjadi di daerah, berlangsung relatif keras. Depresi segmen ST tetap bertahan selama beberapa minggu. Varian MI ini sering berkembang pada pasien lansia dan pikun dengan aterosklerosis parah pada arteri koroner, menderita diabetes mellitus, hipertensi arterial dengan gagal jantung. Hal ini lebih sering diulang, bisa meluas, melingkar, dengan rekuren saja, bisa berubah menjadi infark dengan gigi 3. Lebih sering kematian mendadak tercatat.

Namun, segmen ST tidak selalu muncul pada periode akut; Perubahan sering mempengaruhi gelombang T. Hal ini menjadi negatif di beberapa lead, memperoleh tampilan runcing. Gelombang negatif T di lead pektoral sering dipertahankan selama bertahun-tahun, menjadi tanda MI ditransfer.

Bukti ekokardiografi infark miokard pada pasien usia lanjut berbeda dari zona wilayah yang lebih besar setengah baya dari hipokinesia dari otot jantung, bagian dari infark dyskinesia pendaftaran, peningkatan besar dalam ukuran ruang jantung dan penurunan indeks dari kontraktilitas miokard.

Dalam diagnosis infark miokard, respons suhu yang lebih lemah, dan sering kali tidak lengkap pada pasien lansia dan terutama pikun, harus diperhitungkan. Perubahan darah (peningkatan jumlah leukosit, akselerasi ESR) di dalamnya dinyatakan) jauh lebih lemah daripada pada anak muda. Jika darah diperiksa sesaat sebelum onset infark miokard, maka data yang didapat harus dibandingkan dalam dinamika. Harus diingat bahwa peningkatan ESR sering diamati pada individu yang hampir sehat dan disebabkan oleh perubahan komposisi protein darah yang tidak melampaui perubahan usia terkait fisiologis. Pada pasien dengan dugaan penyakit jantung koroner akut, perlu untuk menentukan dinamika (setelah 6-12 jam) penanda kerusakan otot jantung seperti troponin T atau I, mioglobin atau kreatinin phosphokinase (CKF).

Bagaimana infark miokard diobati pada orang tua?

Pengobatan penderita IHD harus dibedakan secara kompleks tergantung stadium penyakitnya, adanya komplikasi. Prinsip utamanya untuk orang tua dan usia pikun adalah:

• kontinuitas pemberian obat, termasuk agen anti-iskemik, antitrombin dan antiplatelet, fibrinolitik;
• rawat inap dini dengan pemantauan EKG terus menerus pada tanda pertama risiko pengembangan sindrom koroner akut (ketidaknyamanan atau nyeri yang berkepanjangan di dada, adanya perubahan EKG, dll.);
• revaskularisasi koroner (pemulihan patensi arteri yang rusak) dengan bantuan terapi trombolitik, angioplasti balon atau okulasi bypass arteri koroner;
• perbaikan proses metabolisme di miokardium, pembatasan zona kerusakan iskemik dan nekrosis;
• pencegahan aritmia dan komplikasi lain dari sindrom koroner akut;
• remodeling ventrikel kiri dan pembuluh darah.

Dasar terapi obat untuk angina pectoris adalah nitrat. Obat ini memperbaiki hubungan antara pengiriman oksigen ke otot jantung dan konsumsinya dengan membuang jantung (memperluas pembuluh darah, mengurangi aliran darah ke jantung dan, di sisi lain, memperluas arteri, mengurangi afterload). Selain itu, nitrat memperluas aterosklerosis arteri koroner normal dan takjub, meningkatkan aliran darah koroner agunan dan menghambat agregasi trombosit. Nitrogliserin, karena kerusakan yang cepat di tubuh, dapat dilakukan dengan serangan angina yang terus berlanjut dalam 4-5 menit, dan bila diulang - dalam 15-20 menit.

Menugaskan obat untuk pertama kalinya, Anda perlu mempelajari pengaruhnya terhadap tingkat tekanan darah: munculnya kelemahan pada pasien, pusing biasanya menusuk pada penurunan yang signifikan di dalamnya, yang tidak acuh tak acuh terhadap orang-orang yang menderita sklerosis koroner berat. Pada awalnya, nitrogliserin diresepkan dalam dosis kecil (1/2 tablet mengandung 0,5 mg nitrogliserin). Dengan tidak adanya efeknya, dosis ini diulang 1-2 kali. Kami dapat merekomendasikan kombinasi yang diusulkan oleh BE Votchal: 9 ml alkohol mentol 3% dan 1 ml larutan alkohol nitrogliserin 1% (dalam 5 tetes larutan mengandung setengah tetes nitrogliserin 1%). Pasien dengan serangan angina dan tekanan darah rendah secara bersamaan dengan nitrogliserin secara subkutan diberikan cordiamine atau mezaton dalam dosis kecil.

Nitrat dari tindakan berkepanjangan paling sering ditunjukkan oleh pasien dengan angina pectoris dengan disfungsi ventrikel kiri, asma bronkial, penyakit arteri perifer. Untuk menjaga keefektifan penggunaan berulang obat dianjurkan tidak lebih awal dari 10-12 jam. Nitrat dari tindakan berkepanjangan dapat meningkatkan tekanan intraokular dan intrakranial, sehingga tidak digunakan pada pasien dengan glaukoma.

Tindakan Antianginal memiliki beta-adrenoblocker karena pengaruh sirkulasi darah dan metabolisme energi pada otot jantung. Mereka memperlambat denyut jantung, mengurangi tekanan darah dan kontraktilitas miokardium. Obat dalam kelompok ini mengurangi kejadian serangan angina, bisa mencegah perkembangan! Infark miokard dan kematian mendadak.

Pada geriatri, beta-blocker selektif lebih sering digunakan: atenolol (atenoben) 25 mg sekali sehari, betaxolol (lacrine) tapi 5 mg per hari, dan lain-lain, dengan tindakan selektif dan kemudahan penggunaan. Larutan beta-blocker non-selektif yang kurang umum: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 kali sehari, pindolol (vecin) 10 mg 2 - 3 kali sehari.

Keterbatasan penggunaan beta adrenoblocker adalah: gagal jantung berat, blokade atrioventrikular, bradikardia, insersi sirkulasi darah arteri perifer, bronkitis obstruktif dan asma, diabetes mellitus, dislipidemia, depresi.

Antagonis kalsium adalah dilator kuat arteri koroner dan perifer. Persiapan kelompok ini menyebabkan perkembangan balik hipertrofi ventrikel kiri, memperbaiki sifat rheologi darah (mengurangi agregasi trombosit dan viskositas darah, meningkatkan aktivitas fibrinolitik plasma). Obat ini diindikasikan untuk pasien dengan penyakit otak iskemik, hiperlipidemia, diabetes mellitus, penyakit paru obstruktif kronik, gangguan jiwa. Untuk takiaritmia dan diastolik bentuk gagal jantung, verapamil sering digunakan (dosis harian 120 mg untuk 1-2 dosis).

Penghambat ACE memiliki efek vasodilatasi, menyebabkan remodeling tidak hanya pada jantung, tapi juga pembuluh darah. Efek ini sangat penting, karena mengurangi hipertrofi miokard, Anda dapat meningkatkan cadangan koroner dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular seperti kematian mendadak (3-6 kali), stroke (6 kali). Pemulihan dinding vaskular memperlambat perkembangan hipertensi arteri dan penyakit jantung koroner. Penghambat ACE mengurangi sekresi aldosteron, meningkatkan pelepasan natrium dan air, mengurangi tekanan kapiler paru dan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri. Mereka meningkatkan harapan hidup dan kinerja fisik.

Obat golongan ini adalah; Prestarium dalam dosis 2-4-6 mg sekali sehari, captopril (kapoten) dalam dosis 6,25 mg sekali sehari; Enalaprip (enap) dalam dosis 2,5 mg sekali sehari.

Indikasi khusus untuk penggunaan inhibitor ACE meliputi: manifestasi, gagal jantung, infark miokard, diabetes mellitus, diabetes melitus, aktivitas renin plasma tinggi.

Vasodilator perifer yang digunakan pada IHD pada orang tua termasuk molsidomine, yang mengurangi nada vena dan, dengan demikian, preload pada jantung. Obat ini meningkatkan aliran darah agunan dan mengurangi agregasi trombosit. Ini bisa digunakan untuk bekam (sublingually) dan untuk mencegah serangan angina (di dalam 1-2-3 kali sehari).

Pada pasien dengan insufisiensi koroner, yang menderita diabetes melitus, tidak mungkin untuk secara tajam mengurangi kadar gula dalam darah. Perhatian khusus diperlukan dalam mengurangi jumlah karbohidrat dalam makanan dan dalam pengangkatan insulin; Jika tidak, hipoglikemia dapat terjadi, yang berdampak buruk pada proses metabolisme di jantung.

Untuk pencegahan dan penanganan insufisiensi koroner pada praktik geriatri, organisasi kerja kasar, aktivitas motorik dalam volume yang sesuai, rejimen dan diet, istirahat, dan lain-lain sangat penting. Senam terapeutik, jalan-jalan dan jenis kegiatan di luar ruangan lainnya. Tindakan ini ditunjukkan bahkan dalam kasus bila hanya mungkin dilakukan jika obat antianginum diambil sebelumnya.

Prinsip umum pengobatan pasien pada infark miokard akut adalah: pembatasan fungsi jantung, bantuan dan pemulihan rasa sakit atau mati lemas, tekanan mental, terapi untuk pemeliharaan fungsi kardiovaskular dan penghapusan kelaparan oksigen pada tubuh; pencegahan dan pengobatan komplikasi (syok kardiogenik, aritmia jantung, edema paru, dll.).

Saat melakukan terapi analgesik pada pasien lanjut usia, perlu mempertimbangkan peningkatan kepekaan terhadap analgesik narkotika (morfin, omnopon, promedol), yang mampu melakukan dosis besar untuk menyebabkan depresi pada pusat pernafasan, hipotonia otot. Untuk meningkatkan efek analgesik dan mengurangi efek samping, keduanya dikombinasikan dengan antihistamin. Bila ancaman penindasan pada pusat pernafasan menggunakan pengenalan cordiamine. Dianjurkan untuk menggabungkan analgesik (fentanil) dengan obat neuroleptik (droperidop). Dengan infark miokard, anestesi efektif dengan campuran nitrous oxide (60%) dan oksigen (40%). Tindakannya diperkuat oleh dosis morfin, promedola, omnopone, haloperidol kecil (larutan 1 mp 0,5% secara intramuskular).

Dianjurkan untuk digunakan dalam pengobatan infark miokard di heparin dan fibrinolitik agen tua dan pikun, dengan beberapa pengurangan dosis dan pemantauan sangat hati-hati dari tingkat darah dari indeks protrombin, waktu pembekuan, dan urinalisis (kehadiran hematuria).

Penggunaan glikosida jantung pada periode akut infark miokard menyebabkan diskusi. Namun, dokter percaya bahwa mereka ditunjukkan kepada pasien usia lanjut dan usia senja dengan infark miokard akut bahkan tanpa manifestasi klinis gagal jantung.

Infark miokard pada orang tua dan perawatan

Pada hari-hari pertama infark miokard akut, pasien, tentu saja, harus mematuhi istirahat yang ketat. Ke arah dokter, perawat bisa membalikkannya di sisinya. Kencing dan tindakan buang air besar dilakukan di tempat tidur. Perlu dijelaskan kepada pasien bahaya perubahan posisi aktif, tidak bisa diijinkan menggunakan toilet. Hal ini diperlukan untuk memantau fungsi usus, karena selama istirahat, konstipasi sering diamati. Untuk mencegah keterlambatan tinja, perlu memasukkan jus buah dalam ransum makanan dengan pulp (aprikot, lada), dikompres dari aprikot kering dan kismis, apel panggang, bit dan sayuran lainnya dan buah-buahan yang merangsang peristaltik usus. Penerimaan obat pencahar ringan dari bahan asal sayuran (olahan buckthorn, senna), air mineral alkali lemah dapat digunakan untuk melawan sembelit.

Peran penting adalah tenaga medis dalam memberikan istirahat mental kepada pasien. Dalam setiap kasus, pertanyaan tentang kunjungan, transfer surat dan telegram, kemungkinan menerima makanan yang membawa pasien.

Pada hari-hari pertama infark miokard akut, terutama bila ada rasa sakit di jantung, pasien diberi beberapa porsi kecil (1/4-1 / 3 cangkir) makanan yang mudah dicerna. Batasi konsumsi garam meja (sampai 7 g) dan cairan. Jangan memaksa pasien untuk makan.

Pada hari-hari berikutnya, Anda menunjuk keju cottage parut, potongan daging asap, sayuran dan buah-buahan dalam bentuk pure dengan nilai energi yang sangat rendah dan pembatasan cairan (600-800 ml). Jangan memberi permen dan makanan yang menyebabkan kembung, yang berdampak buruk pada fungsi jantung. Makanannya harus sedikit. Nilai energi meningkat saat kondisi pasien membaik: secara bertahap, karena produk mengandung protein bermutu tinggi (daging, ikan dalam bentuk rebus) dan karbohidrat (serbuk roti, roti hitam, buah tumbuk mentah, dll.).

Dengan penyakit yang menguntungkan, area nekrotik jantung digantikan oleh jaringan ikat dari minggu ke 2 - bekas luka. Durasi periode ini adalah 4-5 minggu.

Pada akhir minggu kedua, ada periode stabilisasi klinis dengan pemulihan sirkulasi darah yang relatif. Hilangnya tanda-tanda insufisiensi jantung dan vaskular berat (hipotensi berat), serangan angina menurun atau hilang, takikardia dan aritmia berhenti, suhu tubuh menormalkan, dinamika positif diamati pada EKG.

Dalam kasus infark miokard ringan, istirahat di tempat tidur yang parah dihapuskan secara bertahap untuk menyingkirkan kemungkinan timbulnya kolaps atau gagal jantung saat pasien bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Perubahan sebagian pada istirahat di tempat tidur (diperbolehkan duduk di kursi yang nyaman), bagaimanapun, tidak berarti pasien bisa bangun dan berjalan di sekitar ruangan.

Dengan penghapusan restu yang ketat secara bertahap diperkenalkan unsur aktivitas motorik, latihan terapeutik (LFK).

Pada saat yang sama, perlu berhati-hati dalam menentukan jumlah latihan, mulai, sebagai aturan, dengan muatan kecil dan secara bertahap meningkatkan intensitas latihan fisik di bawah kendali parameter fungsional sistem kardiovaskular.

Latihan fisik harus segera dihentikan jika tidak nyaman atau merasa lelah.

Pelanggaran irama jantung (aritmia) adalah manifestasi kardiosklerosis yang sering terjadi pada usia lanjut dan usia senin. Bedakan aritmia: blokade ekstrasistolik, siliaris dan jantung. Pada kebanyakan kasus, jenis aritmia ini dapat ditentukan dengan palpasi denyut nadi dan mendengarkan jantung. Untuk diagnosis yang lebih lengkap, studi elektrokardiografi selalu diperlukan. Namun, harus diingat bahwa aritmia adalah gejala yang sering terjadi pada infark miokard. Dalam hal ini, penampilan aritmia pada orang berusia di atas 50 tahun, terutama setelah rasa sakit atau sensasi tidak menyenangkan lainnya di jantung atau di belakang sternum, sesak napas - harus selalu dianggap sebagai manifestasi kerusakan jantung yang parah, dalam banyak kasus memerlukan rawat inap yang mendesak, istirahat yang ketat mode.

Saat mengamati pasien lansia, ingat bahwa aritmia dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• hipoksia akut, iskemia dan kerusakan miokard;
• gangguan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, hypomagnesemia);
• gagal jantung kongestif, kardiomegali (pembesaran jantung);
• Gangguan metabolik sementara (misalnya diabetes mellitus);
• kegembiraan gugup (terisolasi dan dengan neurosis);
• asidosis, gangguan pernafasan;
• peningkatan tajam atau penurunan tekanan darah;
• minum alkohol, merokok, pelecehan; kopi atau teh;
• ketidakseimbangan aktivitas simpatik dan parasimpatis;
• poliprogram, efek aritmogenik obat antiaritmia, glikosida jantung
• volume overload miokardium, perubahan aritmogenik miokardium ventrikel kiri.

Pelanggaran jantung yang paling parah diamati dengan atrial fibrillation (dengan denyut nadi acak, bila jumlah detak jantung melebihi 100 per 1 menit). Dengan jenis aritmia, paling sering menyertai infark miokard, denyut jantung seringkali sulit untuk menilai denyut jantung (HR), karena banyak dari mereka yang timbul dari mengisi lengkap dari darah ventrikel jantung, tidak memberikan gelombang pulsa kekuatan yang cukup, mencapai ke departemen pembuluh darah perifer . Dalam kasus ini, ada kekurangan pulsa. Besarnya defisit, yaitu perbedaan jumlah kontraksi jantung, ditentukan saat mendengarkan dan memeriksa denyut nadi, lebih besar daripada pelanggaran fungsi jantung yang lebih besar.

Setelah menemukan aritmia pasien, perawat harus mengantarnya ke tempat tidur, dan pasien yang berbohong harus diberi resep yang ketat dan memberikan pemeriksaan mendesak pada dokter. Merekam elektrokardiogram, pengobatan diberikan secara terpisah satu per satu. Terapi diperlukan utama dan bersamaan penyakit, eliminasi memicu dan memperburuk suatu faktor aritmia (iskemia, hipoksia, gangguan elektrolit, dll), pengobatan antiaritmia khusus - penindasan aritmia jantung dan pencegahan sekunder: penggunaan agen antiaritmia, kardioversi, mondar-mandir, dan / FPI metode pengobatan bedah.