Infark miokard pada orang tua

Konsep “penyakit jantung iskemik” (IHD) saat ini mencakup sekelompok penyakit dan kondisi patologis, yang penyebab utamanya adalah sklerosis arteri koroner.

Lansia memiliki berbagai bentuk manifestasi penyakit jantung koroner - infark miokard pada lansia, angina pektoris, kardiosklerosis aterosklerotik, gagal sirkulasi kronis, gangguan irama, dan bentuk intermediet insufisiensi koroner (infark miokard fokal kecil pada lansia dan distrofi miokard fokal). Dalam patogenesis, perlu diperhatikan perubahan terkait usia yang menjadi predisposisi perkembangan penyakit jantung koroner:

1. Fungsi adaptif sistem kardiovaskular menurun, reaksi refleks tanpa syarat terhadap berbagai rangsangan - aktivitas otot, rangsangan interoreseptor (perubahan posisi tubuh, refleks okulokardiak), cahaya, suara, iritasi nyeri - pada orang tua terjadi dengan periode paten yang panjang, diekspresikan jauh lebih sedikit. Simpatikotonia relatif terjadi, kepekaan terhadap faktor neurohumoral meningkat - ini menyebabkan seringnya perkembangan reaksi spastik pembuluh sklerotik. Pengaruh trofik sistem saraf melemah.
2. Aktivitas imunitas humoral dan seluler menurun, dan reaksi imun yang tidak sempurna menyebabkan beredarnya kompleks imun dalam darah, yang dapat merusak intima arteri.
3. Kandungan beta-lipoprotein, trigliserida, dan kolesterol dalam darah meningkat; ekskresi kolesterol oleh hati dan aktivitas lipoprotein lipase (enzim yang menghancurkan lipoprotein) menurun.
4. Toleransi terhadap karbohidrat menurun.
5. Fungsi kelenjar tiroid dan gonad menurun, reaktivitas sistem simpatik-adrenal dan renin-aldosteron meningkat, dan kadar vasopresin dalam darah meningkat.
6. Aktivasi kronis sistem pembekuan darah dan insufisiensi fungsional mekanisme antikoagulan dalam kondisi stres.
7. Nutrisi memburuk, metabolisme energi dalam tumpukan pembuluh darah menurun, kandungan natrium di dalamnya meningkat, yang menyebabkan aktivasi proses aterosklerosis, reaksi vasokonstriksi arteri yang lebih jelas. Kebutuhan otot jantung akan oksigen meningkat karena hipertrofi terkait usia. Penghapusan faktor risiko penyakit jantung koroner dapat meningkatkan harapan hidup lansia hingga 5-6 tahun, dan lansia hingga 2-3 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana infark miokard memanifestasikan dirinya pada orang lanjut usia?

Pengamatan klinis jangka panjang telah menunjukkan bahwa bentuk penyakit jantung koroner yang paling umum pada pasien berusia di atas 60 tahun adalah angina stabil, yang ditandai dengan manifestasi klinis yang konstan (sifat, frekuensi, durasi sindrom nyeri).

Angina stabil dapat menjadi tidak stabil, tetapi bentuk ini lebih jarang terjadi dibandingkan pada usia paruh baya. Pada usia lanjut dan pikun, angina spontan sangat jarang terjadi, yang patogenesisnya didasarkan pada spasme pembuluh koroner.

Sindrom nyeri pada angina pektoris stabil dapat menjadi hal yang umum. Nyeri di area jantung pada orang yang berusia di atas 50 tahun terutama merupakan gejala penyakit jantung koroner (PJK). Serangan nyeri di area jantung dapat menjadi manifestasi dari PJK kronis dan infark miokard akut, serta akibat osteochondrosis tulang belakang leher. Dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, biasanya dimungkinkan untuk menetapkan penyebab sindrom nyeri, yang sangat diperlukan untuk membangun terapi rasional. Namun, perlu diperhatikan bahwa diagnosis nyeri di area jantung yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang leher tidak menyingkirkan diagnosis angina pektoris yang disebabkan oleh PJK. Kedua penyakit ini merupakan manifestasi patologi, yang umum terjadi pada orang setengah baya, lanjut usia, dan lanjut usia.

Infark miokard pada orang lanjut usia memiliki karakteristik tersendiri, yang ditunjukkan dengan tidak adanya warna emosional yang cerah. Tanda-tanda atipikal kegagalan sirkulasi koroner menjadi lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia (terjadi pada 1/3 orang lanjut usia dan pada 2/3 pasien dengan penyakit jantung koroner di usia lanjut).

Angina atipikal dapat bermanifestasi dalam:

• Padanan rasa sakit:
  • dispnea inspirasi paroksismal atau dispnea campuran, kadang-kadang disertai batuk atau batuk rejan;
  • gangguan kerja jantung, palpitasi, paroksisma taki dan bradiaritmia;
  • perasaan berat dengan intensitas rendah di area jantung saat beraktivitas fisik, cemas, hilang saat istirahat atau setelah mengonsumsi nitrogliserin.
• Perubahan lokalisasi nyeri:
  • setara perifer tanpa komponen retrosternal: rasa tidak nyaman di lengan kiri (“mitos lengan kiri”), daerah skapula, rahang bawah di sebelah kiri, sensasi tidak menyenangkan di daerah epigastrium;
  • provokasi eksaserbasi penyakit organ lain (misalnya, kantong empedu) - angina "refleks".
• Perubahan waktu timbulnya dan durasi nyeri:
  • "sindrom manifestasi (nyeri) yang tertunda" - dari beberapa puluh menit hingga beberapa jam.
• Adanya gejala yang tidak spesifik:
  • serangan pusing, pingsan, kelemahan umum, rasa mual, berkeringat, mual.

Pada orang lanjut usia dan pikun, insiden iskemia miokardium diam-diam (SMI) meningkat. Hal ini dipermudah dengan mengonsumsi obat-obatan yang mengurangi sensitivitas nyeri, seperti nifedipine, verapamil, dan nitrat yang bekerja lama.

IAC adalah gangguan sementara suplai darah ke otot jantung, dengan tingkat keparahan apa pun, tanpa serangan angina biasa atau ekuivalen klinisnya. IAC dideteksi melalui pemantauan EKG (Holter), perekaman berkelanjutan indikator fungsi ventrikel kiri, dan uji latihan fisik. Angiografi koroner pada individu tersebut sering kali menunjukkan stenosis arteri koroner.

Pada banyak orang di "usia ketiga", eksaserbasi insufisiensi koroner dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, gejala neurologis muncul ke permukaan, yang disebabkan oleh sirkulasi serebral yang tidak memadai di cekungan pembuluh darah tertentu, paling sering di daerah vertebrobasilar.

Infark miokard pada orang lanjut usia dapat dipicu oleh faktor meteorologi, seperti perubahan signifikan pada tekanan atmosfer, suhu, atau kelembapan.

Makan dalam jumlah besar, yang menyebabkan perut kembung dan kembung, juga sering menjadi faktor pemicu angina. Beban lemak, yang menyebabkan hiperlipemia pencernaan, mengaktifkan sistem pembekuan darah pada orang tua dan lansia, sehingga setelah makan makanan berlemak dalam jumlah sedikit, serangan angina dapat terjadi (terutama di malam hari).

Jika terjadi serangan angina yang berlangsung lebih dari 15 menit, seseorang harus memikirkan keadaan darurat seperti infark miokard pada orang tua. Seiring bertambahnya usia, bentuk-bentuk penyakit yang tidak biasa berkembang lebih sering: asma, aritmia, kolaptoid, serebral, perut, dan varian MI lainnya. Dalam 10-15% kasus, infark miokard pada orang tua tidak bergejala. Ciri khas MI pada pasien lanjut usia dan pikun adalah perkembangan nekrosis subendokardial yang lebih sering dengan terjadinya bentuk-bentuk yang berulang.

Prognosis penyakit pada pasien geriatri secara signifikan lebih buruk dibandingkan pada usia paruh baya, karena infark miokard akut pada lansia hampir selalu disertai dengan gangguan irama, sering kali terjadi kecelakaan serebrovaskular dinamis, syok kardiogenik dengan perkembangan gagal ginjal, tromboemboli, dan gagal ventrikel kiri akut.

Lebih sulit mengenali infark miokard pada orang lanjut usia daripada pada orang setengah baya, tidak hanya karena perjalanan penyakitnya yang lebih sering dan tidak khas, hilangnya banyak gejala klinis, dan munculnya tanda-tanda baru akibat banyaknya lesi patologis pada tubuh, tetapi juga karena fitur elektrokardiografi.

Infark miokard pada lansia dengan elevasi segmen ST (subepikardial) biasanya memiliki perjalanan penyakit yang relatif jinak, meskipun lebih sering kambuh. Ini adalah satu-satunya varian MI tanpa gelombang Q patologis, ketika terapi trombolitik diindikasikan.

Infark miokard pada orang lanjut usia dengan penurunan segmen ST relatif terhadap isoline (subendokardial), mempengaruhi lapisan otot jantung yang relatif tipis, seringkali signifikan di area tersebut, dan relatif parah. Depresi segmen ST berlangsung selama beberapa minggu. Jenis MI ini sering berkembang pada orang lanjut usia dan pikun dengan aterosklerosis arteri koroner yang parah, menderita diabetes melitus, hipertensi arteri dengan gagal jantung. Sering berulang, dapat menyebar luas, melingkar, dengan perjalanan penyakit yang berulang, dan dapat berubah menjadi MI dengan gelombang 3. Kematian mendadak lebih sering diamati.

Namun, pergeseran segmen ST tidak selalu diamati pada periode akut; perubahan lebih sering terjadi pada gelombang T. Gelombang ini menjadi negatif pada beberapa sadapan dan tampak tajam. Gelombang T negatif pada sadapan dada sering kali bertahan selama bertahun-tahun, yang merupakan tanda infark miokard sebelumnya.

Tanda-tanda ekokardiografik dari MI pada pasien lanjut usia berbeda dari tanda-tanda pada individu setengah baya dengan adanya area zona hipokinesia otot jantung yang lebih luas, pendaftaran diskinesia miokardium yang lebih sering, peningkatan yang lebih besar dalam ukuran ruang jantung dan penurunan kontraktilitas otot jantung.

Bahasa Indonesia: Saat mendiagnosis infark miokard, perlu untuk memperhitungkan reaksi suhu yang lebih lemah, dan seringkali tidak adanya sama sekali pada orang tua dan terutama orang pikun. Perubahan darah (peningkatan jumlah leukosit, percepatan ESR) diekspresikan di dalamnya jauh lebih lemah daripada pada orang muda. Jika darah diuji sesaat sebelum timbulnya infark miokard, data yang diperoleh harus dibandingkan secara dinamis. Harus diingat bahwa peningkatan ESR sering diamati pada orang yang secara praktis sehat dan disebabkan oleh perubahan komposisi protein darah, tidak melampaui pergeseran fisiologis terkait usia. Pada pasien dengan dugaan penyakit jantung koroner akut, perlu untuk menentukan secara dinamis (setelah 6-12 jam) penanda kerusakan otot jantung seperti troponin T atau I, mioglobin atau kreatinin fosfokinase (CPK).

Bagaimana infark miokard diobati pada lansia?

Penanganan pasien penyakit jantung koroner harus bersifat kompleks dan dibedakan berdasarkan stadium penyakit dan adanya komplikasi. Prinsip utamanya pada orang lanjut usia dan pikun adalah:

• kontinuitas pengobatan obat, termasuk agen anti-iskemik, antitrombin dan antiplatelet, fibrinolitik;
• rawat inap dini dengan pemantauan EKG berkelanjutan pada tanda-tanda pertama risiko berkembangnya sindrom koroner akut (ketidaknyamanan atau nyeri di dada yang berkepanjangan, adanya perubahan EKG, dll.);
• revaskularisasi koroner (mengembalikan patensi arteri yang rusak) menggunakan terapi trombolitik, angioplasti balon atau pencangkokan bypass arteri koroner;
• peningkatan proses metabolisme di miokardium, pembatasan area kerusakan iskemik dan nekrosis;
• pencegahan aritmia dan komplikasi lain dari sindrom koroner akut;
• remodeling ventrikel dan pembuluh darah kiri.

Dasar terapi obat untuk angina adalah nitrat. Obat-obatan ini meningkatkan rasio antara pengiriman oksigen ke otot jantung dan konsumsinya dengan mengurangi beban jantung (dengan melebarkan vena, obat-obatan ini mengurangi aliran darah ke jantung dan, di sisi lain, dengan melebarkan arteri, obat-obatan ini mengurangi beban akhir). Selain itu, nitrat melebarkan arteri koroner normal dan aterosklerotik, meningkatkan aliran darah koroner kolateral dan menghambat agregasi trombosit. Nitrogliserin, karena penghancurannya yang cepat di dalam tubuh, dapat diminum selama serangan angina yang sedang berlangsung setelah 4-5 menit, dan selama serangan berulang - setelah 15-20 menit.

Saat meresepkan obat untuk pertama kalinya, perlu untuk mempelajari efeknya pada tingkat tekanan darah: munculnya kelemahan dan pusing pada pasien biasanya menunjukkan penurunan yang signifikan, yang penting bagi orang yang menderita sklerosis koroner parah. Pada awalnya, nitrogliserin diresepkan dalam dosis kecil (1/2 tablet mengandung 0,5 mg nitrogliserin). Jika tidak ada efek, dosis ini diulang 1-2 kali. Dimungkinkan untuk merekomendasikan kombinasi yang diusulkan oleh BE Votchal: 9 ml alkohol mentol 3% dan 1 ml larutan alkohol nitrogliserin 1% (5 tetes larutan mengandung setengah tetes nitrogliserin 1%). Pasien dengan serangan angina pektoris dan tekanan darah rendah secara bersamaan disuntik dengan nitrogliserin secara subkutan cordiamine atau mesaton dalam dosis kecil.

Nitrat kerja panjang paling diindikasikan untuk pasien dengan angina pektoris dengan disfungsi ventrikel kiri, asma bronkial, dan penyakit arteri perifer. Untuk mempertahankan efektivitas, pemberian obat berulang dianjurkan tidak lebih awal dari 10-12 jam kemudian. Nitrat kerja panjang dapat meningkatkan tekanan intraokular dan intrakranial, sehingga tidak digunakan pada pasien dengan glaukoma.

Beta-blocker memiliki efek antiangina karena efeknya pada sirkulasi darah dan metabolisme energi di otot jantung. Obat ini memperlambat denyut jantung, mengurangi tekanan darah dan kontraktilitas miokardium. Obat dalam kelompok ini mengurangi frekuensi serangan angina dan dapat mencegah perkembangan infark miokard dan kematian mendadak.

Pada geriatri, beta-blocker selektif paling sering digunakan: atenolol (atenoben) 25 mg sekali sehari, betaxolol (lacren) 5 mg per hari, dll., yang memiliki tindakan selektif dan mudah digunakan. Yang kurang umum digunakan adalah beta-blocker non-selektif: propranolol (acaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3 kali sehari, pindolol (visken) 10 mg 2-3 kali sehari.

Keterbatasan penggunaan penghambat beta-adrenergik adalah: gagal jantung berat, blok atrioventrikular, bradikardia, kegagalan sirkulasi arteri perifer, bronkitis obstruktif dan asma, diabetes melitus, dislipidemia, depresi.

Antagonis kalsium merupakan dilator kuat arteri koroner dan perifer. Obat golongan ini menyebabkan perkembangan terbalik hipertrofi ventrikel kiri, memperbaiki sifat reologi darah (mengurangi agregasi trombosit dan viskositas darah, meningkatkan aktivitas fibrinolitik plasma). Obat ini diindikasikan untuk pasien dengan penyakit otak iskemik, hiperlipidemia, diabetes melitus, penyakit paru obstruktif kronik, gangguan mental. Verapamil sering digunakan untuk takiaritmia dan gagal jantung diastolik (dosis harian 120 mg dalam 1-2 dosis).

Inhibitor ACE memiliki efek vasodilatasi, yang menyebabkan remodeling tidak hanya pada jantung, tetapi juga pembuluh darah. Efek ini sangat penting, karena dengan mengurangi hipertrofi miokardium, cadangan koroner dapat ditingkatkan dan risiko timbulnya penyakit kardiovaskular seperti kematian mendadak (3-6 kali lipat), stroke (6 kali lipat) dapat dikurangi. Pemulihan dinding pembuluh darah memperlambat perkembangan hipertensi arteri dan penyakit jantung iskemik. Inhibitor ACE membantu mengurangi sekresi aldosteron, meningkatkan ekskresi natrium dan air, mengurangi tekanan kapiler paru dan tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri. Obat ini meningkatkan harapan hidup dan kinerja fisik.

Obat-obatan dalam kelompok ini meliputi: prestarium dengan dosis 2-4-6 mg sekali sehari, kaptopril (capoten) dengan dosis 6,25 mg sekali sehari; enalaprip (enap) dengan dosis 2,5 mg sekali sehari.

Indikasi khusus untuk penggunaan ACE inhibitor meliputi: manifestasi gagal jantung, infark miokard sebelumnya, diabetes melitus, aktivitas renin plasma tinggi.

Vasodilator perifer yang digunakan untuk penyakit jantung koroner pada orang lanjut usia meliputi molsidomin, yang mengurangi tonus vena dan, dengan demikian, beban awal pada jantung. Obat ini meningkatkan aliran darah kolateral dan mengurangi agregasi trombosit. Obat ini dapat digunakan untuk meredakan (secara sublingual) dan mencegah serangan angina (secara oral 1-2-3 kali sehari).

Pada pasien dengan insufisiensi koroner yang menderita diabetes, kadar gula darah tidak boleh diturunkan secara drastis. Kehati-hatian khusus diperlukan dalam mengurangi jumlah karbohidrat dalam makanan dan dalam meresepkan insulin; jika tidak, hipoglikemia dapat terjadi, yang berdampak negatif pada proses metabolisme di jantung.

Untuk pencegahan dan pengobatan insufisiensi koroner dalam praktik geriatri, pengaturan kerja yang rasional, aktivitas fisik dalam volume yang sesuai, pola makan dan nutrisi, istirahat, dll. sangatlah penting. Senam terapeutik, jalan kaki, dan jenis rekreasi aktif lainnya direkomendasikan. Tindakan ini diindikasikan bahkan dalam kasus di mana penerapannya hanya mungkin dilakukan dengan syarat asupan awal obat antiangina.

Prinsip umum penanganan pasien pada periode akut infark miokard adalah: membatasi kerja jantung, meredakan dan menghilangkan rasa nyeri atau sesak, stres mental, melakukan terapi untuk mempertahankan fungsi sistem kardiovaskular dan menghilangkan kekurangan oksigen pada tubuh; pencegahan dan penanganan komplikasi (syok kardiogenik, aritmia jantung, edema paru, dan lain-lain).

Saat memberikan terapi penghilang rasa sakit pada pasien lanjut usia, perlu diperhatikan peningkatan kepekaan terhadap analgesik narkotik (morfin, omnopon, promedol), yang dalam dosis besar dapat menyebabkan depresi pusat pernapasan, hipotensi otot. Untuk meningkatkan efek analgesik dan mengurangi efek samping, obat-obatan tersebut dikombinasikan dengan antihistamin. Jika ada risiko depresi pusat pernapasan, kordiamin diberikan. Dianjurkan untuk menggabungkan analgesik (fentanil) dengan obat neuroleptik (droperidop). Pada infark miokard, anestesi dengan campuran nitrogen oksida (60%) dan oksigen (40%) efektif. Efeknya diperkuat dengan dosis kecil morfin, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg larutan 0,5% secara intramuskular).

Dianjurkan untuk menggunakan heparin dan agen fibrinolitik dalam terapi kompleks untuk infark miokard pada orang lanjut usia dan pikun dengan beberapa pengurangan dosis dan dengan pemantauan yang sangat cermat terhadap kadar indeks protrombin darah, waktu pembekuan dan analisis urin (adanya hematuria).

Penggunaan glikosida jantung pada periode akut infark miokard masih kontroversial. Akan tetapi, dokter percaya bahwa glikosida jantung diindikasikan untuk pasien lanjut usia dan pikun dengan infark miokard akut, bahkan tanpa manifestasi klinis gagal jantung.

Infark miokard pada lansia dan perawatannya

Pada hari-hari pertama infark miokard akut, pasien tentu harus mematuhi istirahat di tempat tidur yang ketat. Atas petunjuk dokter, perawat dapat membalikkan pasien ke sisinya. Buang air kecil dan buang air besar dilakukan di tempat tidur. Penting untuk menjelaskan kepada pasien tentang bahaya mengubah posisi secara aktif, tidak dapat diterimanya menggunakan toilet. Penting untuk memantau fungsi usus, karena sembelit sering diamati selama istirahat di tempat tidur. Untuk mencegah retensi tinja, perlu untuk memasukkan dalam makanan jus buah dengan ampas (aprikot, persik), aprikot kering dan kolak kismis, apel panggang, bit dan sayuran serta buah-buahan lain yang merangsang peristaltik usus. Mengonsumsi pencahar ringan yang berasal dari tumbuhan (buckthorn, preparat senna), air mineral yang sedikit basa dapat digunakan untuk mengatasi sembelit.

Peran penting dimiliki oleh tenaga medis dalam memberikan ketenangan mental kepada pasien. Dalam setiap kasus, masalah kunjungan, pengiriman surat dan telegram, kemungkinan mengonsumsi makanan yang dibawa ke pasien diputuskan.

Pada hari-hari pertama infark miokard akut, terutama jika ada nyeri di jantung, pasien diberikan beberapa porsi kecil (1/4-1/3 cangkir) makanan yang mudah dicerna. Batasi konsumsi garam dapur (hingga 7 g) dan cairan. Pasien tidak boleh dipaksa makan.

Pada hari-hari berikutnya, resepkan keju cottage yang dihaluskan, irisan daging kukus, sayuran dan buah-buahan dalam bentuk bubur dengan nilai energi yang sangat berkurang dan cairan yang terbatas (600-800 ml). Jangan berikan makanan manis dan hidangan yang menyebabkan kembung, yang berdampak negatif pada fungsi jantung. Makanan harus fraksional. Nilai energi ditingkatkan saat kondisi pasien membaik: secara bertahap, karena produk yang mengandung protein lengkap (daging, ikan rebus) dan karbohidrat (bubur, roti hitam, buah tumbuk mentah, dll.).

Dengan perjalanan penyakit yang baik, mulai minggu ke-2 area nekrotik jantung digantikan oleh jaringan ikat - jaringan parut. Durasi periode ini adalah 4-5 minggu.

Pada akhir minggu kedua, terjadi periode stabilisasi klinis dengan pemulihan sirkulasi darah yang relatif. Tanda-tanda insufisiensi jantung dan pembuluh darah yang parah (hipotensi tajam) menghilang, serangan angina berkurang atau menghilang, takikardia dan aritmia berhenti, suhu tubuh kembali normal, dan dinamika positif diamati pada EKG.

Dalam kasus infark miokard ringan, tirah baring yang ketat dihentikan secara bertahap untuk menghilangkan kemungkinan kolaps atau gagal jantung saat pasien bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Namun, perubahan sebagian dari tirah baring (memungkinkan pasien duduk di kursi yang nyaman) tidak berarti pasien dapat bangun dan berjalan di sekitar ruangan.

Dengan dihapuskannya istirahat di tempat tidur yang ketat, unsur aktivitas fisik dan latihan terapi (terapi latihan) diperkenalkan secara bertahap.

Pada saat yang sama, perlu sangat berhati-hati dalam menentukan volume latihan fisik, biasanya dimulai dengan beban kecil dan secara bertahap meningkatkan intensitas latihan fisik di bawah kendali indikator fungsional sistem kardiovaskular.

Latihan fisik harus segera dihentikan jika timbul rasa tidak nyaman atau kelelahan.

Gangguan irama jantung (aritmia) merupakan manifestasi umum dari kardiosklerosis pada orang tua dan lanjut usia. Aritmia dibedakan menjadi: ekstrasistolik, atrium, dan blok jantung. Pada sebagian besar kasus, jenis aritmia ini dapat ditentukan dengan meraba denyut nadi dan mendengarkan jantung. Untuk diagnosis yang lebih lengkap, pemeriksaan elektrokardiografi selalu diperlukan. Namun, perlu diperhatikan bahwa aritmia merupakan gejala umum infark miokard. Dalam hal ini, terjadinya aritmia pada orang yang berusia di atas 50 tahun, terutama setelah serangan nyeri atau sensasi tidak menyenangkan lainnya di area jantung atau di belakang tulang dada, sesak napas - harus selalu dianggap sebagai kemungkinan manifestasi kerusakan jantung yang parah, dalam banyak kasus memerlukan rawat inap yang mendesak, istirahat di tempat tidur yang ketat.

Saat memantau pasien lanjut usia, harus diingat bahwa aritmia dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• hipoksia akut, iskemia dan kerusakan miokard;
• gangguan elektrolit (hipokalemia, hiperkalsemia, hipomagnesemia);
• gagal jantung kongestif, kardiomegali (pembesaran jantung);
• gangguan metabolisme sementara (misalnya, diabetes melitus);
• kegembiraan gugup (terisolasi dan dalam neurosis);
• asidosis, gangguan pernapasan;
• peningkatan atau penurunan tajam dalam tekanan darah;
• konsumsi alkohol, merokok, penyalahgunaan; kopi atau teh;
• ketidakseimbangan aktivitas simpatis dan parasimpatik;
• polifarmasi, aksi aritmogenik obat antiaritmia, glikosida jantung
• kelebihan volume miokardium, perubahan aritmogenik pada miokardium ventrikel kiri.

Gangguan fungsi jantung yang paling parah diamati pada fibrilasi atrium (dengan denyut nadi tidak teratur, ketika jumlah detak jantung melebihi 100 per 1 menit). Pada jenis aritmia ini, yang terutama sering menyertai infark miokard, seringkali sulit untuk menilai denyut jantung (HR) berdasarkan denyut nadi, karena banyak di antaranya, yang timbul dari pengisian ventrikel jantung yang tidak lengkap dengan darah, tidak menghasilkan gelombang denyut dengan kekuatan yang cukup untuk mencapai bagian perifer pembuluh darah. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang defisit denyut nadi. Besarnya defisit, yaitu perbedaan jumlah kontraksi jantung yang ditentukan dengan mendengarkannya dan meraba denyut nadi, semakin besar, semakin jelas gangguan fungsi jantung.

Setelah mendeteksi aritmia pada pasien, perawat harus menidurkannya, dan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, meresepkan rejimen yang ketat dan memastikan pemeriksaan mendesak oleh dokter. Merekam elektrokardiogram, pengobatan diresepkan secara ketat secara individual. Penting untuk mengobati penyakit yang mendasari dan bersamaan, menghilangkan faktor-faktor yang memicu dan memperburuk aritmia (iskemia, hipoksia, gangguan elektrolit, dll.), pengobatan antiaritmia khusus - penekanan gangguan irama jantung dan pencegahan sekundernya: penggunaan obat antiaritmia, terapi elektropuls, stimulasi jantung listrik dan/atau metode pengobatan bedah.