Infark miokard: prognosis dan rehabilitasi

Rehabilitasi dan perawatan pada tahap rawat jalan

Aktivitas fisik secara bertahap meningkat selama 3-6 minggu pertama setelah keluar. Dimulainya kembali aktivitas seksual, yang sering mengkhawatirkan pasien, dan aktivitas fisik moderat lainnya dianjurkan. Jika fungsi jantung yang baik bertahan selama 6 minggu setelah infark miokard akut, kebanyakan pasien dapat kembali ke aktivitas normal. Program aktivitas fisik yang rasional, dengan mempertimbangkan gaya hidup, usia dan kondisi jantung, mengurangi risiko kejadian iskemik dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Periode akut penyakit dan pengobatan ACS harus digunakan untuk mengembangkan motivasi terus-menerus pasien untuk memodifikasi faktor risiko. Saat menilai status fisik dan emosional pasien dan mendiskusikannya dengan pasien, perlu membicarakan gaya hidup (termasuk merokok, diet, kerja dan istirahat, olahraga), karena menghilangkan faktor risiko dapat memperbaiki prognosis.

Produk obat Beberapa obat andal mengurangi risiko kematian setelah infark miokard, obat ini harus selalu digunakan jika tidak ada kontraindikasi atau intoleransi.

Asam asetilsalisilat mengurangi mortalitas dan frekuensi infark miokard rekuren pada pasien dengan infark miokard 15 sampai 30%. Aspirin instan dengan dosis 81 mg sekali sehari dianjurkan untuk dopan. Data menunjukkan bahwa pemberian warfarin simultan dengan atau tanpa asam asetilsalisilat mengurangi mortalitas dan frekuensi infark miokard rekuren.

B-adrenoblocker dianggap terapi standar. Blocker β yang paling banyak digunakan (seperti acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) mengurangi angka kematian setelah infark miokard menjadi sekitar 25% selama paling sedikit 7 tahun.

Penghambat ACE diresepkan untuk semua pasien yang mengalami infark miokard. Obat ini bisa memberi perlindungan jangka panjang pada jantung, memperbaiki fungsi endotel. Jika inhibitor ACE tidak toleran, misalnya karena batuk atau ruam alergi (tapi bukan edema vaskular atau gagal ginjal), mereka dapat diganti dengan penghambat reseptor angiotensin II.

Pasien juga ditunjukkan inhibitor HMG-CoA reduktase (statin). Penurunan kolesterol setelah infark miokard mengurangi kejadian kejadian iskemik berulang dan mortalitas pada pasien dengan kolesterol tinggi atau normal. Mungkin, statin bermanfaat bagi pasien yang mengalami infark miokard, terlepas dari kandungan kolesterol aslinya. Pasien setelah infark miokard yang memiliki dislipidemia yang terkait dengan kolesterol HDL rendah atau peningkatan jumlah trigliserida mungkin telah menunjukkan fibrat, namun keefektifannya belum dikonfirmasi secara eksperimental. Terapi penurun lipid diindikasikan untuk waktu yang lama, jika tidak ada efek samping yang signifikan darinya.

Prognosis infark miokard

Angina tidak stabil. Sekitar 30% pasien dengan angina tidak stabil mengalami infark miokard dalam waktu 3 bulan setelah episode; Kematian mendadak terjadi. Perubahan data EKG yang teridentifikasi bersamaan dengan nyeri dada mengindikasikan risiko infark miokard atau kematian yang lebih tinggi.

Infark miokard tanpa elevasi segmen ST dan elevasinya. Tingkat kematian keseluruhan adalah sekitar 30%, dengan 50 sampai 60% pasien ini meninggal di tahap pra-rumah sakit (biasanya karena fibrilasi ventrikel). Kematian di rumah sakit sekitar 10% (terutama karena syok kardiogenik), namun berbeda secara signifikan tergantung pada tingkat keparahan gagal jantung. Mayoritas pasien yang sekarat akibat syok kardiogenik memiliki kombinasi serangan jantung dengan cardiosclerosis postinfarction, atau infark miokard baru mempengaruhi paling sedikit 50% massa ventrikel kiri. Lima karakteristik klinis memprediksi angka kematian 90% pada pasien dengan STHM: usia lanjut (31% dari total kematian), tekanan darah sistolik rendah (24%), kadar> 1 (15%), denyut jantung tinggi (12%) dan lokalisasi anterior (6%) . Kematian di kalangan pasien diabetes dan wanita sedikit lebih tinggi.

Kematian di antara pasien yang menjalani rawat inap primer adalah 8-10% pada tahun pertama setelah infark miokard akut. Sebagian besar kematian terjadi pada 3-4 bulan pertama. Aritmia ventrikel konstan, gagal jantung, fungsi ventrikel rendah dan iskemia persisten adalah penanda risiko tinggi. Banyak ahli merekomendasikan penerapan tes stres dengan EKG sebelum keluarnya pasien dari rumah sakit atau dalam waktu 6 minggu setelahnya. Hasil tes yang bagus tanpa perubahan data EKG dikaitkan dengan prognosis yang menguntungkan; Ke depan, survei biasanya tidak diperlukan. Toleransi rendah terhadap aktivitas fisik dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Keadaan fungsi jantung setelah pemulihan sangat bergantung pada seberapa banyak miokardium yang berfungsi bertahan setelah serangan akut. Bekas luka dari infark miokard sebelumnya melekat pada lesi baru. Jika terjadi kerusakan> 50 massa ventrikel kiri, harapan hidup yang panjang tidak mungkin terjadi.

Klasifikasi Killip dan mortalitas dari infark miokard akut *

Kelas	2	Gejala	Kematian di rumah sakit,%
1	Normal	Tidak ada tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri	3-5
II	Sedikit berkurang	Gagal LV ringan sampai sedang	6-10
AKU AKU AKU	Menurun	Gagal ventrikel kiri yang parah, edema paru	20-30
IV	Tingkat kegagalan yang parah	Kejutan kardiogenik: hipotensi arteri, takikardia, gangguan kesadaran, ekstremitas dingin, oliguria, hipoksia	> 80

Tentukan kapan pemeriksaan berulang pasien selama sakit. Tentukan apakah pasien menghirup udara kamar.