Infeksi gonococcal pada remaja dan orang dewasa

Di AS, jumlah kasus infeksi baru yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae diperkirakan mencapai 600.000 per tahun. Pada kebanyakan kasus, infeksi pada pria disertai dengan munculnya gejala, yang menyebabkan mereka memulai pengobatan cukup cepat untuk mencegah komplikasi serius, namun tidak cukup cepat untuk mencegah penularan infeksi ke orang lain. Pada wanita, dalam kebanyakan kasus, infeksi tidak bergejala sampai komplikasi seperti yang diderita PID. PID, terlepas dari ada tidaknya gejala, dapat menyebabkan terganggunya patensi tuba falopi, yang, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan infertilitas atau kehamilan ektopik. Karena infeksi gonokokus pada wanita seringkali tidak bergejala, ukuran utama kontrol gonore di AS adalah skrining wanita yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Infeksi gonokokus tidak rumit

Skema yang disarankan

• Cefixime 400 mg secara oral, sekali,
• atau Ceftriaxone 125 mg IM sekali,
• atau Ciprofloxacin 500 mg per oral sekali,
• atau Ofloxacin 400 mg per oral sekali,
• ditambah Azitromisin 1 g secara oral satu kali
• atau Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Spektrum tindakan antimikroba sefiksim mirip dengan ceftriaxone, namun dosis oral sefiksim 400 mg tidak memberikan tingkat bakteriidal konstan dan tinggi obat dalam darah sebagai 125 mg ceftriaxna. Data yang dipublikasikan dari uji klinis menunjukkan bahwa dosis 400 mg menyembuhkan 97,1% infeksi urogenital dan anorektal yang tidak rumit. Keuntungan dari cefixime adalah bisa digunakan secara oral.

Dosis tunggal ceftriaxone 125 mg memberikan tingkat bakteriidal tinggi obat yang konstan dalam darah. Pengalaman klinis yang ekstensif menunjukkan bahwa pengobatan ini aman dan efektif untuk pengobatan gonore tanpa komplikasi dan menyembuhkan 99,1% kasus infeksi urogenital dan anorektal yang tidak rumit yang diajukan ke uji klinis.

Ciprofloxacin sangat aktif melawan sebagian besar strain N. Gonorrhoeae dan pada dosis 500 mg memberikan tingkat bakteriidal konstan dalam darah, menyembuhkan 99,8% infeksi urogenital dan anorektal yang tidak rumit sesuai dengan uji klinis yang dipublikasikan. Ciprofloxacin aman, relatif murah dan bisa digunakan secara lisan.

Ofloxacin juga sangat aktif melawan sebagian besar strain N. Gonorrhoeae dan memiliki farmakokinetik yang baik. Dosis oral 400 mg secara efektif menyembuhkan 98,4% kasus infeksi urogenital dan anorektal yang tidak rumit.

Infeksi laringeal gonococcal yang tidak rumit

Infeksi gonococcal pada larynx jauh lebih sulit disembuhkan daripada infeksi pada area urogenital dan anogenital. Beberapa rejimen yang direkomendasikan efektif di lebih dari 90% kasus.

Skema yang disarankan

• Ceftriaxone 125 mg IM sekali,
• atau Ciprofpoxacin 500 mg per oral sekali,
• atau Ofloxacin 400 mg per oral sekali,
• ditambah Azitromisin 1 g secara oral satu kali
• atau Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Gonococcas sadar

Dalam beberapa tahun terakhir, hasil hanya satu penelitian yang ditujukan untuk pengobatan konjungtivitis gonokokal pada orang dewasa, yang dilakukan di Amerika Utara, telah dipublikasikan. Dalam penelitian ini, hasil yang baik dicapai dengan cefriaxone 1 g / m pada 12 dari 12 pasien.

Pengobatan

Dosis tunggal ceftriaxone 1 g harus diberikan di / m; Selain itu, mata yang terkena dicuci sekali dengan garam fisiologis.

Pengelolaan pasangan seksual

Pasien harus diinstruksikan mengenai pemberitahuan pasangan seksual tentang perlunya pemeriksaan dan perawatan (lihat infeksi gonokokal tanpa komplikasi, penanganan pasangan seksual).

[7], [8], [9],

Infeksi gonokokus yang disebarluaskan

Infeksi gonokokal diseminata (DGI) adalah konsekuensi dari bakteremia gonokokus, yang sering diwujudkan dalam bentuk letusan petechial atau pustular, artritis asimetris, tendosinovitis, atau artritis septik. Terkadang infeksi ini diperumit oleh perihepatitis dan jarang terjadi karena endokarditis atau meningitis. Strain N. Gonorrhoeae, menyebabkan infeksi gonokokus yang disebarluaskan, cenderung memberi sedikit radang pada area genital. Dalam dekade terakhir, strain semacam itu jarang terisolasi di AS

Baru-baru ini, belum ada data yang dipublikasikan tentang pengobatan infeksi gonokokus diseminata di Amerika Utara.

Pengobatan

Untuk terapi awal, rawat inap dianjurkan, terutama bila tidak ada kepastian bahwa pasien akan menyelesaikan perjalanan pengobatan, serta dengan diagnosis yang tidak jelas, adanya efusi purulen pada persendian atau komplikasi lainnya. Pasien harus diperiksa untuk endokarditis dan meningitis. Pasien yang menerima pengobatan untuk infeksi gonokokus diseminata juga harus diobati secara profilaksis untuk infeksi Chlamydia.

Skema awal yang disarankan

Ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam.

Alternatif Skema Awal

Ceftriaxone 1 g IV setiap 8 jam,

Atau Ceftizoxime 1 g IV setiap 8 jam,

Atau Bagi penderita alergi obat beta-laktam:

Ciprofloxacin 500 mg IV setiap 12 jam

Atau Ofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam

Atau Spectinomycin 2 g / m setiap 12 jam.

Pengobatan untuk semua skema ini harus dilanjutkan selama 2.448 jam setelah onset perbaikan; maka pengobatan dapat dilakukan sesuai dengan salah satu skema berikut (durasi pengobatan total adalah 1 minggu):

Cefixime 400 mg per oral 2 kali sehari,

Atau Ciprofloxacin 500 mg per oral 2 kali sehari.

Atau Ofloxacin 400 mg per oral 2 kali sehari

Pengelolaan pasangan seksual

Infeksi gonococcal pada pasangan seksual orang dengan infeksi gonokokal disebarluaskan sering terjadi asimtomatik. Seperti infeksi yang tidak rumit, pasien harus diinstruksikan mengenai pemberitahuan pasangan seksual dan keterlibatan mereka dalam pemeriksaan dan perawatan (lihat infeksi gonokokal tanpa komplikasi, penanganan pasangan seksual).

[10], [11], [12], [13], [14]

Meningitis gonococcal dan endokarditis

Skema awal yang disarankan

Ceftriaxone 1-2 g IV setiap 12 jam.

Pengobatan meningitis harus bertahan 10-14 hari, dan endokarditis - minimal 4 minggu. Pengobatan DGI yang rumit harus dilakukan dengan partisipasi para ahli.

Pengelolaan pasangan seksual

Seperti halnya infeksi yang tidak rumit, pasien harus diinstruksikan untuk pemberitahuan tentang pasangan seksual dan keterlibatan mereka untuk pemeriksaan dan perawatan.

Pengobatan simultan terhadap infeksi gonore dan klamidia

Pengamatan menunjukkan bahwa C. Trachomatis sering terdeteksi pada orang yang terinfeksi N. Gonorrhoeae, oleh karena itu, pasien yang menerima pengobatan untuk gonore juga harus diberi resep obat yang efektif terhadap infeksi klamidia genital tanpa komplikasi. Melakukan terapi diarahkan terhadap kedua patogen, tanpa tes untuk klamidia mungkin jelas bermanfaat dalam populasi di mana infeksi klamidia pada 20-40% menyertai infeksi gonokokal, yaitu. A. Pengobatan klamidia jauh lebih sedikit (dari $ 0,50 ke $ 1,50 per doxycycline) untuk dibandingkan dengan biaya survei. Beberapa ahli percaya bahwa penggunaan metode pengobatan secara rutin ini menyebabkan penurunan prevalensi infeksi Chlamydia yang signifikan. Karena kebanyakan strain gonococci di Amerika Serikat sensitif terhadap doksisiklin dan azitromisin, penggunaan simultan mereka dapat mengganggu perkembangan resistensi antimikroba N. Gonorrhoeae.

Karena terapi yang ditujukan terhadap kedua patogen mulai berlaku, prevalensi infeksi klamidia telah menurun pada beberapa populasi, dan tes infeksi klamidia menjadi lebih sensitif dan digunakan jauh lebih luas. Dimana prevalensi infeksi campuran rendah, beberapa klinisi mungkin lebih memilih pengujian klamidia daripada pengobatan bersama. Namun, metode pengobatan ini diindikasikan untuk pasien yang mungkin tidak kembali untuk hasil tes.

Stabilitas N. Gonorrhoeae terhadap kuinolon

Kasus gonore yang disebabkan oleh strain resisten kuinolon bersifat sporadis di banyak bagian dunia, termasuk Amerika Utara, dan mulai menyebar luas di wilayah Asia. Pada bulan Februari 1997 di AS, strain gonococci yang resisten kuinolon masih jarang terjadi. Kurang dari 0,05% dari 4.639 isolat yang diisolasi dari program GISP pada tahun 1996 memiliki konsentrasi hambat minimal (MIC) ciprofloxacin> 1,0 mg / ml. Isolat diperoleh dari 26 kota dan menyumbang sekitar 1,3% dari semua strain yang diisolasi dari pria dengan infeksi gonokokus terdiagnosis di Amerika Serikat. Karena strain resisten kuinolon kurang dari 1% dari semua strain N. Gonorrhoeae yang diisolasi di masing-masing dari 26 kota, fluoroquinolones dapat direkomendasikan untuk digunakan. Namun, resistensi gonococcus terhadap quinolones cenderung meningkat.

Skema alternatif

Spectinomycin 2 g IM sekali. Spectinomycin mahal dan harus digunakan dalam suntikan. Namun, ini adalah obat yang efektif dan, menurut uji klinis yang dipublikasikan, menyembuhkan 2% infeksi urogenital dan anorektal yang tidak rumit. Spectinomycin tetap menjadi obat pilihan dalam pengobatan pasien yang mentolerir sefalosporin dan kuinolon.

Dosis tunggal rejimen sefalosporin, efektif dalam genitalnoi tidak rumit atau gonore anal kecuali ceftriaxone (125 mg / m) dan cefixime (400 mg secara oral) meliputi: a) ceftizoxime 500 mg / m sekali, b) cefotaxime 500 mg / m sekali, c) cefotetan 1 g IM sekali, dan d) cefoxitin 1 g IM sekali dengan probenesid 1 g secara oral. Tak satu pun dari sefalosporin suntik ini memiliki kelebihan dibanding ceftriaxone dan pengalaman dengan penggunaan klinis mereka pada gonore yang tidak rumit kurang.

Regimen dosis tunggal untuk pengobatan dengan kuinolon meliputi: Enoxacin 400 mg secara oral; Lomefloxacin 400 mg oral dan norfloxacin 800 mg per oral. Hal ini menunjukkan bahwa mereka aman dan efektif dalam pengobatan gonore yang tidak rumit, namun tidak memiliki keuntungan dibandingkan dengan ciprof-loxacin dalam dosis 500 mg atau tooksin dalam dosis 400 mg.

Ada banyak agen antimikroba lain yang aktif melawan N. Gonorrhoeae, namun tugas manual ini bukan untuk mempublikasikan daftar semua rejimen pengobatan yang efektif.

Azitromisin, 2 g secara oral, efektif melawan infeksi gonokokus tanpa komplikasi, namun mahal dan terlalu sering menyebabkan gangguan saluran cerna, sehingga bisa direkomendasikan untuk pengobatan gonore. Bila diberikan secara oral dalam dosis 1 g, acitromycin tidak cukup efektif, hanya 93% kasus yang disembuhkan, menurut penelitian yang dipublikasikan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Tindak lanjut

Individu dengan gonorrhea yang tidak rumit yang diobati dengan salah satu skema yang direkomendasikan oleh manual ini tidak perlu untuk mengendalikan penyembuhan. Jika setelah akhir pengobatan gejala tidak hilang, perlu dilakukan uji kultur pada N. Gonorrhoeae, untuk mengetahui resistansi semua strain gonococci yang diisolasi terhadap agen antimikroba. Infeksi yang terdeteksi setelah pengobatan dengan salah satu rejimen yang direkomendasikan biasanya merupakan konsekuensi dari infeksi ulang, dan bukan kurangnya efek pengobatan, yang mengindikasikan perlunya perbaikan pemberitahuan tentang pasangan seksual dan pendidikan pasien. Uretritis kronis, cervicitis atau proctitis juga dapat disebabkan oleh C. Trachomatis atau mikroorganisme lainnya.

[21], [22],

Pengelolaan pasangan seksual

Pasien harus diinstruksikan tentang kebutuhan untuk memberi tahu pasangan seksual dan melibatkan mereka untuk pemeriksaan dan perawatan. Semua pasangan seksual pasien dengan gonore harus diperiksa dan diobati dengan gonore dan klamidia jika kontak seksual terakhir terjadi dalam waktu 60 hari sejak timbulnya gejala atau diagnosis pasien. Jika kontak seksual terakhir pasien lebih dari 60 hari sebelum timbulnya gejala atau diagnosis, pasangan seksual terakhirnya harus diobati. Pasien harus diinstruksikan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sampai perawatan selesai dan pasien dan pasangannya tidak memiliki gejala.

Keterangan Khusus

Alergi, intoleransi atau efek samping

Pasien dengan intoleransi terhadap sefalosporin dan kuinolon harus diobati dengan spektinomisin. Namun, karena khasiat spektinomisin dalam pengobatan infeksi faring hanya ditunjukkan pada 52% kasus, pasien yang mencurigai atau memiliki infeksi faring harus menjalani kultur faring 3-5 hari setelah pengobatan untuk memastikan hilangnya patogen.

[23], [24]

Kehamilan

Wanita hamil sebaiknya tidak meresepkan kuinolon atau tetrasiklin. Hamil, terinfeksi N. Gonorrhoeae harus diobati dengan sefalosporin sesuai rejimen yang direkomendasikan atau alternatif. Bagi wanita dengan intoleransi terhadap sefalosporin, suntikan tunggal 2 g dari spectinomycin dianjurkan.

Eritromisin atau amoksisilin adalah obat pilihan jika ada infeksi klamidia yang dicurigai atau didiagnosis selama kehamilan (lihat infeksi klamidia).

Infeksi HIV

Orang dengan infeksi HIV dan infeksi gonokokus harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.