Infeksi virus herpes

Infeksi virus herpes adalah sekelompok penyakit menular antropotik yang tersebar luas yang disebabkan oleh virus dari famili Herpesviridae, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang kambuh-kambuhan dan persistensi patogen seumur hidup di dalam tubuh.

Kode ICD-10

• B00. Infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (infeksi herpes).
• B01. Cacar air (Varicella zoster).
• B02. Herpes zoster (Herpes zoster).
• B08.2. Eksantema abruptiosum (penyakit keenam).
• B25. Penyakit sitomegalovirus.
• B27. Mononukleosis infeksiosa.

Epidemiologi infeksi virus herpes

Sumber virus herpes adalah pasien dengan bentuk penyakit akut (stomatitis, herpes genital, cacar air, dll.) dan individu sehat yang terinfeksi virus terkait, yang secara berkala melepaskannya ke lingkungan dengan air liur, sekresi nasofaring, dan sekresi selaput lendir alat kelamin. Telah ditetapkan bahwa pada usia 18 tahun, lebih dari 90% penduduk kota terinfeksi dengan satu atau lebih dari tujuh virus herpes yang signifikan secara klinis (HSV tipe 1 dan 2, virus varicella-zoster, CMV, EBV, HHV-6 dan -8). Dalam kebanyakan kasus, infeksi primer dan berulang terjadi melalui droplet di udara, kontak langsung, atau melalui barang-barang rumah tangga dan kebersihan (handuk bersama, sapu tangan, dll.). Rute penularan infeksi oral, genital, orogenital, vertikal, transfusi, dan transplantasi juga telah terbukti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa yang menyebabkan infeksi virus herpes?

Virus herpes dapat beredar dalam tubuh dengan sistem kekebalan tubuh yang normal tanpa menimbulkan gejala, tetapi pada orang dengan kekebalan tubuh yang rendah, virus ini dapat menyebabkan penyakit parah dengan akibat yang fatal. Virus herpes memiliki aktivitas onkogenik dan berperan penting dalam perkembangan beberapa jenis limfoma, kanker serviks, sarkoma Kaposi, dll.

Virus herpes tergabung dalam satu keluarga besar Herpesviridae, yang mencakup lebih dari 100 perwakilan, di antaranya 8 virus herpes bersifat patogen bagi manusia - virus herpes manusia ( HHV). Virus herpes adalah keluarga virus DNA besar yang secara filogenetik kuno; virus ini terbagi menjadi tiga subfamili tergantung pada jenis sel tempat proses infeksi terjadi, sifat reproduksi virus, struktur genom, fitur biologi molekuler dan imunologi: α, β dan γ.

Berbagai jenis herpes

Nama	Singkatan	Sinonim	Gejala
HSV tipe 1 (Herpes simpleks tipe 1)	HSV-1, HHV-1/HSV-1, HHV-1 (α-herpesvirus)	Virus lichen yang melepuh	Lesi oral-wajah, stomatitis aftosa-ulseratif, herpes labial, dermatitis herpetik, eksim herpetiformis, keratitis, konjungtivitis, ensefalitis
HSV tipe 2 (Herpes simpleks tipe 2)	HSV-2, HHV-2/HSV-2, HHV-2 (α-herpesvirus)	Virus herpes genitalis	Lesi mukosa genital, meningitis
Virus Varicella Zoster, Virus Herpes Manusia Tipe 3	HSV-3, HHV-3, virus varicella zoster, HZV, HHV-3 (α-herpesvirus)	Virus Herpes Zoster	Cacar air, herpes zoster di sepanjang ujung saraf sensorik, infeksi pra dan perinatal
EBV, virus herpes manusia tipe 4 (virus Epstein-Barr, Virus herpes manusia tipe 4)	EBV. HHV-4 EBV, HHV-4 (γ-virus herpes)	Virus mononukleosis menular	Mononukleosis infeksiosa, limfoma Burkitt, karsinoma nasofaring, limfoepitelioma kelenjar ludah, hepatitis
CMV, virus herpes manusia tipe 5	CMV, HHV-5'CMV, HHV β-virus herpes)	Virus sitomegali	Infeksi pra dan perinatal, efek teratogenik, defisiensi imun, kerusakan hati, ginjal, paru-paru, mata, kelenjar getah bening, sistem saraf pusat. Kecenderungan infeksi menyebar luas
Virus herpes manusia tipe 6	HHV-6, HHV-6 (virus herpes β)	Virus limfotropik B manusia	Eksantema mendadak pada anak, sindrom mirip mononukleosis, sindrom kelelahan kronis, ensefalomielitis, kofaktor dalam perkembangan infeksi HIV, karsinoma rongga mulut dan serviks
Virus herpes manusia tipe 7	HHV-7, HHV-7 (virus herpes β)		Eksantema mendadak pada anak, sindrom kelelahan kronis
Virus herpes yang berhubungan dengan sarkoma Kaposi, Virus herpes manusia tipe 8	HFCV, HHV-8, KSHV, HHV-8 (γ-herpesvirus)		Sarkoma Kaposi, limfoma diseminata primer

Virus herpes α, termasuk HHV-1, HHV-2, dan virus varicella zoster ,ditandai dengan replikasi virus yang cepat dan efek sitopatik pada kultur sel yang terinfeksi. Reproduksi virus herpes α terjadi pada berbagai jenis sel; virus dapat bertahan dalam bentuk laten, terutama di ganglia saraf.

Virus herpes Β bersifat spesifik terhadap spesies, menyerang berbagai jenis sel, yang ukurannya bertambah (sitomegali). Virus ini dapat menyebabkan kondisi imunosupresif. Infeksi dapat terjadi dalam bentuk umum atau laten; infeksi persisten mudah terjadi dalam kultur sel. Kelompok ini meliputi CMV, HHV-6, HHV-7.

Virus herpes Γ dicirikan oleh tropisme terhadap sel limfoid (limfosit T dan B), yang bertahan lama dan dapat bertransformasi, menyebabkan limfoma, sarkoma. Kelompok ini mencakup EBV dan virus herpes HHV-8 yang terkait dengan sarkoma Kaposi.

Semua virus herpes serupa dalam hal ciri morfologi, ukuran, jenis asam nukleat (DNA untai ganda), kapsid ikosadeltahedral (perakitannya terjadi di dalam nukleus sel yang terinfeksi), membran, jenis reproduksi, dan kemampuan menyebabkan infeksi kronis dan laten pada manusia.

Virion virus herpes sangat labil terhadap panas - mereka dinonaktifkan pada suhu 50-52 °C selama 30 menit, pada suhu 37,5 °C - selama 20 jam, dan stabil pada suhu -70 °C; mereka mentolerir liofilisasi dengan baik dan diawetkan dalam jaringan untuk waktu yang lama dalam larutan gliserol 50%. Pada permukaan logam (koin, gagang pintu, keran air), virus herpes bertahan hidup selama 2 jam, pada plastik dan kayu - hingga 3 jam, pada kapas medis basah dan kain kasa - selama seluruh waktu pengeringannya pada suhu kamar (hingga 6 jam). Sifat biologis unik dari semua virus herpes manusia adalah tropisme jaringan, kemampuan untuk bertahan dan laten dalam tubuh orang yang terinfeksi. Persistensi adalah kemampuan virus herpes untuk terus menerus atau secara siklis bereproduksi (mereplikasi) dalam sel-sel yang terinfeksi dari jaringan tropis, yang menciptakan ancaman konstan untuk mengembangkan proses infeksi. Latensi virus herpes adalah pelestarian virus seumur hidup dalam bentuk yang dimodifikasi secara morfologis dan imunokimia di sel-sel saraf ganglia regional (berkaitan dengan lokasi masuknya virus herpes) pada saraf sensorik. Strain virus herpes memiliki kemampuan yang berbeda untuk persistensi dan latensi serta kepekaan terhadap obat antiherpetik karena kekhasan sistem enzimnya. Setiap virus herpes memiliki tingkat persistensi dan latensinya sendiri. Di antara yang diteliti, HSV adalah yang paling aktif dalam hal ini, EBV adalah yang paling tidak aktif.

Patogenesis infeksi virus herpes

Infeksi manusia dengan virus herpes yang disebutkan di atas disertai dengan gejala klinis dari infeksi akut yang sesuai, rata-rata, tidak lebih dari 50% orang, terutama pada anak-anak: eksantema mendadak (HHV-6), stomatitis aftosa (HSV tipe 1 atau 2), cacar air ( virus varicella zoster), mononukleosis menular (EBV). sindrom seperti mononukleosis (CMV). Pada pasien lain, infeksi tidak bergejala, yang terutama khas untuk remaja dan orang dewasa. Selain sifat biologis dari strain virus herpes, perjalanan penyakit virus herpes akut dan berulang dipengaruhi oleh fitur individu (usia, jenis kelamin, filogenetik dan ontogenetik) dari respons imun orang yang terinfeksi terhadap banyak antigen virus.

Ketika reaktivitas imun tubuh menurun, virus herpes bertindak sebagai virus oportunis, yang menyebabkan perjalanan penyakit yang mendasarinya menjadi lebih parah dengan manifestasi klinis yang tidak biasa. Penyakit yang disebabkan oleh HSV, CMV, EBV dianggap sebagai indikasi AIDS karena sering terdeteksi dalam patologi ini.

Peran beberapa virus herpes (HHV-8, CMV, EBV, dll.) dalam perkembangan sejumlah neoplasma ganas telah terbukti: karsinoma nasofaring, limfoma Burkitt, limfoma sel B, kanker payudara, adenokarsinoma usus dan prostat, karsinoma saluran serviks, sarkoma Kaposi, neuroblastoma, dll.

Ancaman terbesar terhadap kesehatan ditimbulkan oleh infeksi saraf herpes (angka kematian mencapai 20%, dan kejadian kecacatan 50%), herpes mata (pada hampir setengah dari pasien menyebabkan perkembangan katarak atau glaukoma) dan herpes genital.

Semua infeksi virus herpes yang diketahui dapat kambuh, tetapi ambang batas dan alasan transformasi bentuk akut menjadi bentuk berulang berbeda untuk setiap jenis virus herpes. Misalnya, kekambuhan infeksi yang disebabkan oleh HSV sering terjadi dengan latar belakang stres, gangguan endokrin nonspesifik, perubahan wilayah geografis tempat tinggal, hiperinsolasi, dll. Pada orang lanjut usia yang menderita cacar air di masa kanak-kanak, kekambuhan infeksi yang disebabkan oleh virus varicella zoster (virus Varicella zoster) terjadi dalam bentuk herpes zoster. Kekambuhan subklinis CMV paling sering diamati pada wanita hamil dan pasien yang menerima terapi imunosupresan. Pada saat yang sama, infeksi yang disebabkan oleh EBV sangat jarang kambuh dan hanya pada pasien dengan defisiensi imun bawaan atau didapat.

Pengklonan virus herpes terjadi menurut skema berikut: penyerapan acak spontan dari virus "induk" asli pada permukaan sel target, "pelepasan virion" - pemisahan membran dan kapsid, infiltrasi DNA virus ke dalam inti sel target, pembentukan dan pematangan virion "anak" dengan bertunas pada membran inti. Semua transformasi ini terjadi di bawah kendali sistem enzim asal virus. Dalam proses pematangan virion "anak", membran, kapsid, dan DNA mereka terbentuk dari asam amino, protein, lipoprotein, dan nukleosida yang ada di dalam sel yang terinfeksi. Molekul-molekul ini memasuki sel yang terinfeksi dari ruang interstisial saat cadangan intraseluler habis. Generasi pertama virus herpes "anak" mulai memasuki lingkungan (ruang interseluler, darah, limfa, dan lingkungan biologis lainnya) setelah sekitar 18 jam. Virus herpes tetap berada dalam keadaan bebas untuk waktu yang sangat singkat (dari 1 hingga 4 jam) - ini adalah durasi khas periode keracunan akut pada infeksi virus herpes. Masa hidup setiap generasi virus herpes yang terbentuk dan terserap rata-rata 3 hari.

Gejala infeksi virus herpes

Untuk tujuan praktis, infeksi virus herpes diklasifikasikan dengan mempertimbangkan lokalisasi proses, kekambuhan dan etiologi.

Penyakit herpesvirus akut dan berulang pada manusia

Jenis virus herpes	Penyakit primer	Penyakit berulang
HSV tipe 1	Gingivostomatitis, keratokonjungtivitis	Herpes oral, keratokonjungtivitis, ensefalitis
HSV tipe 2	Herpes genital, herpes neonatal, herpes diseminata	Penyakit herpes genitalis
Virus cacar zoster	Cacar air	Herpes zoster, cacar air yang menyebar pada pasien imunodefisiensi
Penyakit EBV	Mononukleosis infeksiosa, proliferasi sel B	Mononukleosis infeksiosa, limfoma Burkitt, karsinoma nasofaring
Bahasa Indonesia: CMV	Kelainan kongenital, sitomegalovirus pada defisiensi imun	Cytomegalovirus pada pasien setelah transplantasi organ, retinitis, kolitis atau neuroinfeksi pada AIDS
Virus herpes manusia 6	Eritema neonatorum	Penyakit sistemik setelah transplantasi
Virus herpes manusia 7	Eritema neonatorum	Tidak dikenal
Virus herpes manusia 8	Sarkoma Kaposi	Tidak dikenal

Diagnosis infeksi virus herpes

Diagnosis infeksi virus herpes didasarkan pada penggunaan metode ELISA, metode antibodi imunofluoresensi, IB, PCR, dan mikroskop elektron.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan infeksi virus herpes

Pengobatan infeksi virus herpes masih merupakan tugas yang rumit. Proses kronis jangka panjang menyebabkan restrukturisasi imun tubuh yang negatif: perkembangan defisiensi imun sekunder, penekanan reaksi imunitas seluler, penurunan perlindungan non-spesifik tubuh, yang diekspresikan dalam penurunan kemampuan leukosit untuk memproduksi interferon a dan y, hipoimunoglobulinemia, sensitisasi terhadap antigen virus. Dengan mempertimbangkan etiologi, patogenesis, gejala infeksi virus herpes, banyak obat dengan tindakan etiotropik dan imunokorektif telah diusulkan untuk pengobatan penyakit herpes, yang dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan mekanisme kerjanya.