Mononukleosis menular

Infeksi mononucleosis disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV, human type 4 herpesvirus) dan ditandai dengan meningkatnya kelelahan, demam, faringitis, dan limfadenopati.

Kelelahan bisa berlangsung berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Komplikasi serius meliputi ruptur limpa, sindrom neurologis, namun jarang terjadi. Diagnosis "mononukleosis menular" bersifat klinis atau dalam studi antibodi heterofilik. Pengobatan mononukleosis menular bersifat simtomatik.

Penyakit menular antropogenik disebabkan oleh virus Epstein-Bar dengan mekanisme transfer aerosol. Hal ini ditandai dengan adanya siklus siklik, demam, tonsilitis akut, faringitis, keterlibatan jaringan limfoid parah, hepatosplenomegali, limfomonositosis, munculnya mononukleat atipikal dalam darah.

Kode ICD-10

B27.0. Mononucleosis disebabkan oleh virus gamma-herpetik.

Apa yang menyebabkan mononucleosis menular?

Infeksi mononukleosis disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang menginfeksi 50% anak di bawah usia 5 tahun, pemiliknya adalah seorang pria. Setelah replikasi awal di nasofaring, virus menginfeksi limfosit B yang bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin, termasuk antibodi heterofilik. Secara morfologis terdapat limfosit atipikal, terutama sel T dengan fenotipe CD8 +.

Setelah infeksi primer dengan virus, Epstein-Barr tetap berada di dalam tubuh sepanjang hidup, terutama di sel B dengan kegigihan asimtomatik pada orofaring. Ini didefinisikan dalam sekresi orofaringeal 15-25% dari orang dewasa EBV-seropositif yang sehat. Prevalensi dan titer lebih tinggi pada orang yang immunocompromised (misalnya, penerima organ donor, pasien terinfeksi HIV).

Virus Epstein-Barr tidak ditularkan dari lingkungan dan tidak terlalu menular. Penularan dapat terjadi dengan transfusi produk darah, namun paling sering infeksi terjadi saat mencium orang yang terinfeksi yang memiliki infeksi dalam bentuk asimtomatik. Hanya 5% pasien terinfeksi dengan kontak dengan pasien dengan infeksi akut. Infeksi anak kecil terjadi lebih sering berkelompok dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan berkelompok.

Infeksi Epstein-Barr berhubungan secara statistik dan mungkin merupakan penyebab limfoma Burkitt, yang berkembang dari sel B pada pasien immunocompromised, juga berisiko terkena karsinoma nasofaring. Virus ini bukan penyebab sindrom kelelahan kronis. Namun demikian, hal itu dapat menyebabkan perkembangan demam tak termotivasi, pneumonitis interstisial, pansitopenia dan uveitis (misalnya EBV aktif kronis).

Apa saja gejala mononukleosis menular?

Pada kebanyakan orang muda, infeksi Epstein-Barr primer tidak bergejala. Gejala mononucleosis menular lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua.

Masa inkubasi mononucleosis menular adalah 30-50 hari. Biasanya kelemahan berkembang lebih dulu, selama beberapa hari, seminggu atau lebih, kemudian demam, faringitis dan limfadenopati muncul. Belum tentu semua gejala ini terjadi. Kelemahan dan kelelahan bisa berlangsung berbulan-bulan, tapi paling terasa dalam 2-3 minggu pertama. Demam memiliki puncak saat makan siang atau dini hari, dengan kenaikan suhu maksimum hingga 39,5 "C, kadang mencapai 40,5" C. Bila gambaran klinis didominasi oleh kelemahan dan demam (bentuk yang disebut tipus-seperti), eksaserbasi dan resolusi terjadi lebih lambat. Faringitis bisa parah, disertai rasa sakit, eksudasi dan rumit oleh infeksi streptokokus. Perkembangan adenopati kelenjar getah bening serviks anterior dan posterior bersifat khas; Adenopati simetris. Terkadang pembesaran kelenjar getah bening adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Sekitar 50% kasus mengalami splenomegali dengan peningkatan maksimum pada limpa selama minggu ke-2 dan ke-3 dari penyakit ini, dan biasanya tepinya teraba. Peningkatan hati yang moderat dan kepekaannya selama perkusi atau palpasi terungkap. Yang kurang sering adalah ruam papular, ikterus, edema periorbital, enanthema dari langit-langit keras.

Komplikasi mononucleosis menular

Terlepas dari kenyataan bahwa biasanya pasien sembuh, komplikasi mononucleosis menular bisa sangat dramatis.

Di antara komplikasi neurologis, mononukleosis menular harus diingat untuk ensefalitis, kejang, sindrom Guillain-Barre, neuropati perifer, meningitis aseptik, myelitis, kelumpuhan saraf kranial dan psikosis. Ensefalitis dapat bermanifestasi sebagai kelainan serebelum atau memiliki jalur yang lebih serius dan progresif, seperti ensefalitis herpes, namun memiliki kecenderungan untuk resolusi diri.

Gangguan hematologi biasanya lewat sendiri. Granulocytopenia, trombositopenia dan anemia hemolitik dapat dideteksi. Transient, granulocytopenia ringan atau trombositopenia terjadi pada sekitar 50% pasien; Keterikatan infeksi bakteri atau perdarahan jarang terjadi. Anemia hemolitik berkembang sebagai akibat dari kemunculan autoantibodi anti-spesifik.

Pecah limpa dapat menjadi salah satu konsekuensi paling serius dari infeksi mononukleosis. Ini terjadi sebagai akibat peningkatan yang signifikan dalam ukuran dan pembengkakan kapsul (maksimum - pada hari ke 10-21 penyakit), dan luka terjadi pada sekitar setengah dari pasien. Pecah limpa disertai rasa sakit, tapi terkadang bermanifestasi dalam bentuk hipotensi tanpa rasa sakit.

Komplikasi pernapasan yang jarang terjadi pada mononucleosis menular meliputi penyumbatan saluran pernapasan bagian atas akibat adenopati kelenjar getah bening laring dan parotrakea; Komplikasi ini dapat diterima dengan terapi kortikosteroid. Infiltrat paru interstisial asimtomatik secara asimtomatik biasanya ditemukan pada anak-anak dan diidentifikasi dengan baik oleh pemeriksaan sinar-X.

Komplikasi hati terjadi pada sekitar 95% pasien dan termasuk peningkatan aminotransferase (kelipatan 2-3 kali lipat dari norma dan kembali ke baseline setelah 3-4 minggu). Jika penyakit kuning berkembang dan peningkatan aktivitas enzim hati yang lebih signifikan, penyebab kerusakan hati lainnya harus dikecualikan.

Infeksi umum dengan EBV kadang terjadi, namun mencakup keluarga, terutama dengan sindrom lymphoproliferative terkait-X. Orang-orang yang telah mengalami infeksi EBV ini memiliki peningkatan risiko pengembangan agammaglobulinemia atau limfoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Bagaimana diagnosis mononukleosis menular?

Infeksi mononukleosis harus dicurigai pada pasien dengan gejala klinis khas . Faringitis eksudatif, limfadenopati kelenjar getah bening serviks anterior dan demam memerlukan diagnosis banding dengan penyakit yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik; Untuk mendukung mononucleosis menular, kelenjar getah bening posterior servikal atau limfadenopati generalisata dan hepatosplenomegali terpengaruh. Selain itu, deteksi streptokokus di orofaring tidak menyingkirkan mononucleosis menular. Infeksi sitomegalovirus dapat menunjukkan gejala yang serupa - limfositosis atipikal, hepatosplenomegali, hepatitis, namun tidak ada faringitis. Infeksi mononukleosis harus dibedakan dengan toksoplasmosis, hepatitis B, rubella, infeksi HIV primer, reaksi buruk saat meminum obat (penampilan limfosit atipikal).

Di antara metode laboratorium, jumlah leukosit darah perifer dan penentuan antibodi heterofilik digunakan. Limfosit atipikal mencapai lebih dari 80% dari total jumlah leukosit. Limfosit individu mungkin serupa dengan leukemia, namun secara umum sangat heterogen (tidak seperti leukemia).

Antibodi heterofilik dievaluasi dengan menggunakan uji aglutinasi. Antibodi terdeteksi hanya pada 50% pasien di bawah 5 tahun, namun pada 90% penderita autentik dan orang dewasa yang menjalani infeksi EBV primer. Titer dan frekuensi terjadinya antibodi heterofilik meningkat antara minggu 2 dan 3 minggu penyakit ini. Jadi, jika probabilitas penyakitnya tinggi, dan antibodi heterofilik tidak ditemukan, disarankan untuk mengulangi tes ini 7-10 hari setelah munculnya gejala pertama. Jika tes tetap negatif, disarankan untuk mengevaluasi tingkat antibodi terhadap EBV. Jika tingkatnya tidak sesuai dengan infeksi EBV akut, orang harus memikirkan infeksi CMV. Antibodi heterofilik dapat bertahan selama 6-12 bulan.

Pada anak-anak di bawah usia 4 tahun, bila antibodi heterofilik tidak dapat dideteksi pada prinsipnya, infeksi IgE akut ditandai dengan adanya antibodi IgM terhadap antigen kapsid virus; Antibodi ini hilang setelah 3 bulan setelah infeksi, namun sayangnya tes ini hanya dilakukan di laboratorium terpisah.

Bagaimana cara mononucleosis infeksius diobati?

Infeksi mononukleosis biasanya sembuh sendiri. Durasi penyakitnya berbeda; Fase akut berlangsung sekitar 2 minggu. Secara umum, dalam waktu 1 minggu untuk kembali bekerja atau ke sekolah bisa 20% pasien, 50% - dalam 2 minggu. Kelelahan bisa berlangsung selama beberapa minggu, kurang sering - 1-2% kasus - selama berbulan-bulan. Kematian kurang dari 1% dan dikaitkan dengan perkembangan komplikasi (misalnya ensefalitis, ruptur limpa, sumbatan jalan nafas).

Pengobatan mononukleosis menular bersifat simtomatik. Pada fase akut penyakit, pasien harus beristirahat, namun karena kelemahan, demam, dan faringitis hilang, mereka dapat kembali dengan cepat ke aktivitas normal. Untuk mencegah pecahnya limpa, pasien harus menghindari pengangkatan dan olah raga berat badan selama 1 bulan setelah penyakit ini dan sampai ukuran normal limpa dipulihkan (di bawah pengawasan ultrasound).

Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan glukokortikoid memungkinkan Anda untuk cepat mengurangi suhu tubuh dan memudahkan manifestasi faringitis, dalam penyakit yang tidak rumit, mereka tidak dianjurkan. Glukokortikoid berguna dalam pengembangan komplikasi seperti obstruksi jalan napas, anemia hemolitik, trombositopenia. Penggunaan asiklovir secara intravena atau intravena mengurangi isolasi virus EBV dari orofaring, namun tidak ada bukti konklusif untuk penggunaan klinis obat ini.

Prognosis apa yang dimiliki mononukleosis menular?

Infeksi mononukleosis memiliki prognosis yang baik. Hasil mematikan secara casuistically jarang terjadi (ruptur limpa, penyumbatan jalan nafas, ensefalitis).