Infeksi nosokomial

Infeksi nosokomial (dari nosocomium laten - rumah sakit dan perawatan nosokomia Yunani untuk pasien, sinonim: infeksi rumah sakit, infeksi rumah sakit, infeksi terkait perawatan kesehatan) adalah penyakit menular yang dapat dikenali secara klinis yang berkembang pada pasien akibat perawatannya di rumah sakit untuk perawatan medis. Atau tinggal di dalamnya, serta adanya penyakit menular dari pegawai rumah sakit yang telah berkembang sebagai hasil karyanya di institusi ini, terlepas dari waktu timbulnya gejala (setelah atau saat di rumah sakit) WHO Regional Office, WHO, 1979. Infeksi dianggap nosokomial jika mereka mengembangkan setidaknya 48 jam setelah masuk ke rumah sakit (kecuali dalam kasus-kasus ketika pasien masuk ke rumah sakit dalam masa inkubasi penyakit menular, durasi yang lebih dari 48 jam).

Infeksi nosokomial mencakup kasus ketika pasien masuk kembali ke rumah sakit dengan infeksi mapan yang merupakan konsekuensi dari rawat inap sebelumnya.

Infeksi nosokomial adalah masalah medis, sosial, ekonomi dan hukum yang serius di unit perawatan intensif di seluruh dunia. Frekuensi perkembangannya bergantung pada profil dan fitur arsitektural dan teknis departemen tersebut, serta kecukupan program pengendalian infeksi dan rata-rata 11%. Perkembangan komplikasi infeksi pada ICU pasien secara signifikan meningkatkan tingkat kematian, meningkatkan durasi dan biaya perawatan rawat inap.

Prevalensi infeksi nosokomial yang terkait dengan penggunaan berbagai teknik invasif dihitung dengan rumus:

Jumlah kasus infeksi nosokomial untuk periode tertentu x 1000 - jumlah hari penggunaan perangkat invasif

Menurut Surveilans Infark Nosokomial Nasional (NNIS) surveilans epidemiologis infeksi nosokomial di Amerika Serikat (2002), prevalensi infeksi nosokomial di rumah sakit klinis ICU "campuran", dihitung sesuai dengan rumus di atas, adalah 5,6 untuk NPIVL, 5 untuk infeksi saluran kemih , 1 dan untuk infeksi angiogenik terkait kateter - 5,2 per 1000 hari pemasangan alat / prosedur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Struktur nisosial infeksi nosokomial dalam perawatan intensif

• Pneumonia nosokomial, termasuk yang berhubungan dengan ventilasi.
• Trakeobronkitis nosokomial.
• Infeksi saluran kemih.
• Infeksi angiogenik
• Infeksi intraabdomen.
• Infeksi pada bidang intervensi bedah.
• Infeksi jaringan lunak (selulit, abses postinjeksi, luka luka yang terinfeksi).
• Nozokomialialny dengan Inusa.
• Meningitis nosokomial
• Sumber infeksi nosokomial pasien dengan ICU.
• Sumber endogen (~ 4/5) - mikroflora pasien, yang tersedia sebelum masuk dan diperoleh di rumah sakit
  • kulit, gigi, nasofaring, sinus paranasal, orofaringeal, saluran gastrointestinal, sistem genitourinari, fokus infeksi alternatif.
• Sumber eksogen (~ 1/5)
  • staf medis, pasien lain, peralatan medis, instrumen, barang perawatan, udara, aerosol dan gas yang terkontaminasi, kateter dan alat suntik non-steril, air dan makanan.

Agen penyebab penghuni reservoir eksogen dan endogen berada dalam interaksi dinamis. Infeksi yang disebabkan oleh terobosan patogen dari sumber endogen pada satu pasien dapat menyebabkan wabah infeksi nosokomial di kompartemen karena infeksi silang. Fenomena ini terdiri dari transmisi patogen dari satu pasien ke pasien lainnya melalui waduk antara, yaitu peralatan medis, barang perawatan, tangan dan sarung tangan medis. Dalam literatur ada indikasi peran ponsel dan phonendoscopes dalam penyebaran microflora rumah sakit.

Pentingnya patogenesis infeksi nosokomial adalah translokasi patogen oportunistik dari saluran pencernaan. Di bawah pengaruh stres bedah, trauma, gangguan hemodinamik, metabolisme dan kondisi patologis lainnya, iskemia usus berkembang, menyebabkan kerusakan pada enterosit dan gangguan fungsi motorik, sekretoris dan penghalangnya. Kolonisasi retrograde saluran gastrointestinal atas dengan mikroorganisme patogen terjadi, serta translokasi bakteri dan toksinnya ke dalam aliran darah portal dan sistemik.

Analisis bakteriologis polisistemik pada pasien dengan ICU mengkonfirmasi bahwa dinamika kontaminasi rongga perut, saluran gastrointestinal, saluran darah, saluran kemih, serta jaringan paru tergantung pada ketidakcukupan morfofungsi usus.

Pengembangan infeksi nosokomial pada pasien ICU - sebuah konsekuensi dari ketidakseimbangan antara mikroorganisme faktor agresi (kelengketan, virulensi, kemampuan untuk membentuk sistem biofilm «kuorum penginderaan», tsitokinogeneza induksi, pelepasan endo dan eksotoksin) dan faktor perlindungan pasien anti-infeksi (kegunaan fungsional hambatan mekanis dan fisiologis, imunitas bawaan dan yang didapat).

Struktur mikrobiologi infeksi nosokomial di ICU

• Bakteri gram positif
  • S aureus,
  • CoNS,
  • enterococci,.
• Bakteri gram negatif
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bakteri non-fermentasi (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerob (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Jamur
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • virus hepatitis B dan C,
  • HIV,
  • virus influenza,
  • virus pernapasan syncytial,
  • virus herpes
• Mikroorganisme lainnya
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulosis,
  • Salmonella spp.

Lebih dari 90% infeksi nosokomial berasal dari bakteri. Infeksi nosokomial ditandai dengan resistensi yang tinggi terhadap obat antimikroba dari 50 hingga 100% dari strain rumah sakit stafilokokus resisten terhadap oksasilin dan ß-laktam lainnya, enterococci menunjukkan resistensi yang tinggi terhadap ampisilin, gentamisin dan sefalosporin, dalam literatur asing ada laporan dari strain vankomitsinrezistentnyh antara anggota keluarga Enterobacteriaceae sebagian besar produsen beta-laktamase spektrum diperpanjang, patogen gram-negatif yang tidak fermentasi memiliki yang terbesar. Potensi mereka untuk pembentukan resistensi terhadap antibiotik - sebagian besar strain tidak sensitif terhadap penisilin pseudomonas, sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolones, beberapa - untuk carbapenems. Mikroba patogen dan infeksi nosokomial struktur resistensi antibiotik bervariasi tergantung pada profil dari rumah sakit, profil mikroba dari departemen rumah sakit tertentu dan secara umum, oleh karena itu perlu untuk melaksanakan pemantauan mikrobiologi lokal.

Dalam pengobatan infeksi nosokomial, terapi empiris dan etiotropika harus dibedakan.

Pilihan obat untuk terapi empiris adalah tugas yang kompleks, karena tergantung pada resistensi antibiotik mikroorganisme di institusi medis tertentu, serta adanya penyakit bersamaan, etiologi monokultur atau polikrobial mengenai infeksi dan lokalasinya. Ditemukan bahwa pilihan terapi antimikroba empiris yang tidak memadai meningkatkan tingkat kematian pada pasien dengan infeksi nosokomial lebih dari 4 kali (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Sebaliknya, terapi antimikroba awal yang memadai memiliki efek perlindungan (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Perlu ditekankan pentingnya analisis ekspres mikrobiologis yang tidak diragukan lagi dengan pewarnaan Gram dari bahan klinis yang diperoleh sebelum penunjukan atau penggantian terapi antibiotik. Metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mendapatkan informasi tentang patogen yang diusulkan dan secara diferensial, pada tahap awal, untuk merencanakan terapi antibiotik.

Berdasarkan hasil studi spektrum patogen dari infeksi nosokomial utama dan sensitivitasnya terhadap agen antimikroba, dimungkinkan untuk mengusulkan skema terapi antibakteri empiris komplikasi infeksi di rumah sakit di ICU.

Skema terapi antibiotik empiris terhadap infeksi nosokomial di unit perawatan intensif

Lokalisasi	Hasil pewarnaan pada Gramm	Patogen utama	Obat pilihan
Pneumonia nosokomial	+	S. Aureus	Vankomisin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Infeksi intra-abdomen	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vankomisin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Infeksi luka	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vankomisin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Daftar album-album
Infeksi angiogenik	+	S. Aureus	Vankomisin Linezolid
Infeksi Saluran Kemih	+	Enterococcus spp S aureus	Vankomisin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluoroquinolones ** Carbapenems Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Tidak berwarna	Candida spp.	Flukonazol

• * Jika dicurigai adanya flora aerobik anaerobik campuran dalam skema terapi antibiotik start up (yang tidak memiliki aktivitas anti-anaerobik sendiri), disarankan untuk memasukkan obat-obatan yang memiliki aktivitas anti-anaerobik.
• Levofloxacin, moksifloksasin, ofloksasin.

Untuk terapi sengaja infeksi rumah sakit dengan etiologi yang mapan, terapi antimikroba berikut telah dikembangkan

Terapi Etiotropika komplikasi infeksi menular di rumah sakit 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 kali sehari
	Meropenem	0,5 g 4 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Ampisilin / sulbaktam	1,5 g 3-4 kali sehari
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 kali sehari
	Meropenem	1 g 3 kali sehari
	Cefepime ± amikasin	2 g 3 kali sehari 15 mg / kg per hari
	Ceftazidime + amikasin	2 g 3 kali sehari 15 mg / kg per hari
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 kali sehari
	Cefepim	2 g 2 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg / kg per hari
Е. Coli Р. Menakjubkan	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg / kg per hari
	Imipenem	0 5 g 3-4 kali sehari
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 kali sehari
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 kali sehari
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 kali sehari
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg per hari
	Amfoterisin B	0,6-1 mg / kg perhari

Faktor risiko untuk pengembangan infeksi nosokomial di unit perawatan intensif

Tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, PON, kekurangan gizi, usia lanjut, imunosupresi.

Penggunaan teknik invasif dan diagnostik invasif (intubasi endotrakeal dan ventilasi, pembentukan akses vaskular permanen, drainase kandung kemih yang berkepanjangan, pemantauan ICP.

Departemen kemacetan, kekurangan staf, adanya "waduk hidup" infeksi.

Infeksi angiogenik

Kategori ini termasuk penyakit berikut:

• komplikasi infeksi yang terkait dengan kateterisasi pembuluh darah dan terapi infus yang berkepanjangan,
• Komplikasi menular yang terkait dengan implantasi benda asing dalam sistem kardiovaskular,
• endokarditis nosokomial,
• phlebotrombosis yang terinfeksi

Terbukti bahwa infeksi dan sepsis jauh lebih sering disertai dengan manipulasi ahli anestesi dan intensivis setiap hari (kateterisasi vena dan arteri sentral dan perifer) daripada implantasi alat intravaskular kerja lama.

Untuk diagnosis pasti infeksi terkait kateter, kulit di area kateter harus diperiksa dan diraba setiap hari (tentu saja, dengan aturan aseptik)

Kriteria klinis dan laboratorium diagnostik terhadap komplikasi infeksi angiogenik:

• keberadaan SSRM,
• lokalisasi sumber infeksi di tempat tidur vaskular tanpa adanya fokus ekstravaskular,
• bakteremia, setidaknya ada di salah satu tes darah mikrobiologis yang dilakukan dalam dinamika.

Jika ditemukan infeksi angiogenik kateter, kriteria tambahan digunakan

• Identitas hemokultur dan mikroflora diisolasi dari ujung distal kateter yang terinfeksi.
• Pertumbuhan> 15 cfu dengan metode semi kuantitatif untuk menilai kolonisasi kateter.
• Rasio kuantitatif penyebaran sampel darah yang diperoleh melalui kateter dan dari vena perifer,> 5 Untuk diagnosis bakteriemia, dua sampel darah diambil dari vena perifer utuh pada interval 30 menit.

Mendapatkan sampel darah dari kateter tidak menghasilkan, kecuali bila ada kecurigaan adanya infeksi yang berhubungan dengan kateter. Pengambilan sampel darah dilakukan sebelum penunjukan agen antimikroba. Jika terapi antibakteri sudah dilakukan, darah diambil sebelum pemberian (penerimaan) obat selanjutnya.

Mekanisme utama pengembangan infeksi angiogenik terkait kateter

• kolonisasi permukaan luar kateter dengan migrasi berikutnya dari ruang antara kateter dan kulit ke ujung internal (intravaskular) kateter,
• Kolonisasi konektor diikuti oleh migrasi sepanjang permukaan internal kateter.

Memimpin unsur patogenesis infeksi kateter, implan dan prostesis mempertimbangkan pembentukan biofilm bakteri di antara bakteri klinis penting kemampuan untuk membentuk biofilm didirikan Enterobactenaceae untuk perwakilan dari keluarga, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Dan Haemophilus spp.

Patogen infeksi angiogenik S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, jamur.

Saat ini, staphylococcus koagulase-negatif menyebabkan hingga seperempat dari semua infeksi angiogenik, sedangkan di masa lalu mikroorganisme ini dianggap hanya sebagai kontaminan. Ini bukan hanya fenomena mikrobiologis atau konsekuensi dari asepsis yang buruk. Saprofit ini mampu mewujudkan patogenisitasnya hanya dalam kondisi semua karakteristik yang diperparah untuk imunodepsi modern dan konsekuensi lingkungan yang berkembang dari penggunaan antibiotik secara luas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infeksi pada saluran kemih di rumah sakit

Sumber dan rute infeksi saluran kemih

• mikroflora dari tangan staf medis dan zona periuretra pasien - kontaminasi selama kateterisasi,
• proliferasi bakteri antara dinding luar kateter dan mukosa uretra adalah "infeksi luar"
• kontaminasi dari kantong drainase dengan refluks berikutnya dari isi - infeksi intraluminal,
• infeksi hematogen

Sampai 80% dari semua infeksi nosokomial pada saluran kencing dikaitkan dengan penggunaan kateter urin dan intervensi instrumental pada saluran kemih. Penyebab paling sering bakteri memasuki kandung kemih pada pasien dengan kateter uretra

• Ketidakpatuhan dengan aturan asepsis saat memasang kateter,
• pemutusan kateter dan tabung drainase,
• kontaminasi saat mencuci kandung kemih,
• kolonisasi kantong drainase dan masuknya kembali urin terkontaminasi ke dalam kandung kemih.

Kriteria diagnostik untuk infeksi nosokomial

• demam> 38 ° C, leukositosis, proteinuria, cylindruria, gangguan fungsi ginjal,
• leukocyturia atau pyuria (> 10 leukosit per 1 mm ³ ),
• ekskresi ekskresi dalam pemeriksaan mikrobiologi kuantitatif urin dalam titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Urine diperoleh dengan bantuan kateterisasi kandung kemih oleh kateter uretra steril dengan mematuhi peraturan aseptik dan segera dikirim ke laboratorium mikrobiologi.

Dengan pendekatan diagnostik ini, infeksi saluran kencing dicatat pada 3,7% pasien ICU.

Patogen dari urinfeksi yang didapat di rumah sakit E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Jamur dari genus Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Obat antibakteri untuk pengobatan infeksi nosokomial saluran kemih

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Sistitis akut tanpa komplikasi

• fluoroquinolones ke dalam (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomisin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefritis pada pasien dengan ICU

• ceftazidime,
• cefoperazone
• cefepim,
• carbapenems,
• fluoroquinolones secara intravena.

Lama pengobatan - tidak kurang dari 14 hari dengan kontrol bakteriologis wajib.

Infeksi nosokomial di daerah intervensi bedah

Pada kelompok infeksi ini, yang mencakup 15-25% infeksi nosokomial, mencakup infeksi luka bedah, luka bakar dan trauma. Frekuensi perkembangannya bergantung pada jenis operasi untuk luka bersih - 1,5-6,9%, bersih konduktif - 7 , 8-11,7%, terkontaminasi - 12,9-17%, "kotor" - 10-40%.

Agen penyebab utama infeksi nosokomial luka tetap S. Aureus, CoNS paling sering menyebabkan infeksi pasca transplantasi, E. Coli dan perwakilan keluarga Enterobacteriaceae lainnya adalah patogen yang dominan dalam operasi perut dan infeksi pada kebidanan dan kandungan.

Infeksi intra-abdomen nosokomial

Mengalokasikan infeksi berikut:

• peritonitis sekunder pasca operasi,
• tersier peritonitis,
• gangguan sirkulasi mesenterika (iskemia / infark),
• kolesistitis akalku,
• nekrosis pankreas yang terinfeksi,
• Perforasi saluran gastrointestinal (bisul, tumor),
• colitis pseudomembran berhubungan dengan penggunaan antibiotik.

Dalam struktur infeksi intraabdominal nosokomial mikroba mendominasi mikroorganisme negatif (63,8%), dari yang paling sering diisolasi Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos dan E. Coli (ada 10,6%). Mikroflora gram positif diwakili oleh berbagai strain Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% dari Staphylococcus aureus yang terisolasi resisten terhadap oxacillin). Struktur etiologis infeksi intra-abdomen nosokomial membuktikan karakter rumah sakit khas mereka. Patogen nosokomial berlaku, sementara pada infeksi intra-abdomen di luar rumah sakit, peran etiologis paling signifikan dimainkan oleh Escherichia, Protea dan Bacteroides.

Obat untuk pengobatan kolitis pseudomembran disebabkan oleh C. Difficile

• metronidazol (lisan),
• vankomisin (oral)

Pencegahan infeksi nosokomial

Program kualitatif untuk pencegahan infeksi nosokomial, berdasarkan bukti, dapat mengurangi frekuensi perkembangannya, lama tinggal pasien di rumah sakit dan biaya pengobatan. Bagian dari infeksi nosokomial, yang perkembangannya dapat dicegah dengan melakukan tindakan pengendalian infeksi, adalah dari 20 sampai 40%. Tindakan pengendalian infeksi harus memiliki dana prioritas.

Prinsip berikut harus diperhatikan:

• pelatihan personil,
• kontrol epidemiologi,
• gangguan mekanisme transmisi,
• Penghapusan faktor penindasan proteksi antiinfektif pasien (eksogen dan endogen).

Pencegahan infeksi nosokomial

Faktor risiko infeksi nosokomial	Tindakan pencegahan
Kemacetan departemen, konsentrasi di ICU pasien dengan infeksi, kekurangan ruang dan personil	Isolasi pasien dengan NI, pembentukan pos perawatan terpisah Ketaatan yang ketat terhadap peraturan kebersihan tangan antiseptik Penerapan sarung tangan steril Penggunaan antiseptik yang sangat efektif Penggunaan penggunaan sekali pakai yang lebih disukai Sterilisasi dan desinfeksi tingkat tinggi
Pemilihan strain patogen yang sangat resisten dalam kondisi penggunaan agen antimikroba secara meluas (tekanan antibiotik selektif)	Penciptaan layanan pengendalian infeksi di rumah sakit (dokter + farmasi + material dan orang yang bertanggung jawab) Pengembangan protokol rumah sakit dan formularium pemantauan mikrobiologi lokal Hati-hati memastikan pengobatan awal yang memadai infeksi berat (de-eskalasi terapi empiris) dosis memadai antibiotik, jika perlu, - pemantauan konsentrasi plasma Kepatuhan dengan waktu antibiotik terapi terkecuali obat tidak efektif Rotasi antibiotik
SKN, translokasi mikroba dan toksinnya pada pasien dalam kondisi kritis	Dekontaminasi selektif pada saluran pencernaan pada pasien dengan risiko tinggi terkena NI Indikasi peritonitis luas, sepsis berat dan PON (setiap etiologi), nekrosis pankreas, transplantasi hati
Kemungkinan tinggi terobosan mikroflora jamur dari ecotop endogen pada pasien dalam kondisi kritis	Pencegahan Indikasi sistemik kandidiasis pankreas dan intervensi bedah pada pankreas, perforasi usus inkonsistensi anastomosis gastrointestinal, sindrom postsplenectomy, panjang (> 7 hari) ventilator, nutrisi parenteral yang berkepanjangan, OPA negara imunosupresif (khususnya, terapi glukokortikoid jangka panjang)
Intubasi trakea dan ventilasi mekanis	Aspirasi terus menerus subglottic posisi Half-tegak di tempat tidur Pencegahan distensi perut Membatasi stres ulkus antasida profilaksis, pengobatan oral dengan chlorhexidine Menggunakan teknik untuk mencegah ekstubasi disengaja, sesuai dengan aturan reintubasi Pembatasan penggunaan relaksan otot dan SSP depresan Pembatasan indikasi untuk intubasi nasotrakeal (risiko sinusitis) "Awal "trakeostomi, dilakukan dalam kondisi steril Aplikasi tertutup aspirasi Istemi penghapusan tepat waktu kondensat apapun dalam sirkuit menggunakan filter bakteri
	Pembuluh kateterisasi ketat pada indikasi dan tenggat waktu kateterisasi tindakan pencegahan kontak Compliance selama kateter (sarung tangan steril gaun masker membungkus linen steril) Maksimalisasi sterilitas di lokasi kateterisasi Menggunakan antiseptik modern dengan khasiat terbukti untuk pengobatan medis tangan personel, port injection kulit pasien Hati-hati pemeliharaan Setelah tempat penyisipan kateter (perawatan kulit yang memadai, pencegahan akumulasi kelembaban, perban steril - kasa transparan atau semi-tangan label, harian situs palpasi kateterisasi atau observasi melalui label transparan) Segera mengubah sistem infus setelah transfusi komponen darah dan fatliquors
	Kontrol kualitas media infus Dengan tidak adanya tanda-tanda infeksi tidak melakukan penggantian rutin kateter vena sentral dalam kasus infeksi tidak melakukan kateter pengganti atas kawat pemandu (perubahan tempat kateterisasi) subkutan tunneling kateter pada pasien dari kelompok tinggi kateter menggantikan dipasang dalam situasi darurat tanpa kepatuhan penuh aseptik dan antiseptik segera untuk menstabilkan hemodinamik pasien, namun selambat-lambatnya 48 jam
Kateter urin	Pelatihan personil prosedur kateterisasi kateterisasi kandung kemih hanya pada ketat kepatuhan terhadap aturan aseptik dan antiseptik kateterisasi kateterisasi intermiten Menggunakan drainase tertutup Menyediakan aliran kemih bebas pengganti kateter tepat waktu penolakan mencuci rutin dan drainase kandung kemih
	Sebelum memproses antiseptik harus dibersihkan pembersih bidang bedah untuk mempersiapkan bidang operasi kulit harus menggunakan antiseptik dengan khasiat terbukti harus memadai mengontrol kadar glukosa pada semua pasien dengan diabetes, terutama menghindari hiperglikemia pada periode perioperatif profilaksis antibiotik perioperatif harus diberikan hanya pada kesaksian risiko komplikasi infeksi dan memilih obat untuk tindakannya, berdasarkan aktivitasnya yang paling banyak patogen yang lebih umum dari daerah infeksi pada operasi dengan intervensi spesifik dan rekomendasi yang dipublikasikan. Aspek bedah daerah pencegahan infeksi pada operasi hemostasis efektif, pencegahan hipotermia,
Intervensi bedah	Persiapan operasi sistem ventilasi peralatan listrik yang cukup positif filtrasi tekanan udara Menjaga iklim optimum (suhu 18-24 C, kelembaban 50-55%) menutup pintu dan jendela pembatasan waktu jumlah staf tidak harus menggunakan tikar lengket di pintu masuk ke ruang operasi, dan iradiasi ultraviolet untuk pencegahan infeksi pada operasi Mempersiapkan ruang operasi dan tim anestesi scrub wajib, masker dan topi, benar-benar menutup rambut kebersihan tangan aturan non-penggunaan kuas dan spons sebelum setiap menggunakan sarung tangan berkualitas tinggi steril menggunakan dua pasang sarung tangan di sejumlah intervensi (bedah ortopedi, sternotomy) diskors dari personil operasi dengan gejala penyakit infeksi umum dan lesi kulit menular Persiapan pasien Setiap kali Ada kemungkinan, perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati semua infeksi selain area intervensi, lokalisasi. Jangan lepaskan bulu dari bidang operasi. Kecuali bila ada kemungkinan untuk mengganggu operasi jika diperlukan - untuk menghapus kulit kepala segera sebelum ke mesin hair removal harus digunakan dan obat perontok bukan alat cukur
Kateter intravaskular / intrakardiak dan implan	Pelatihan personil dalam peraturan kerja dengan kateter, perangkat dan perawatan untuk mereka, penilaian pengetahuan tentang aturan aseptik dan antiseptik secara berkala, keterampilan kateterisasi dan perawatan kateter
	perawatan jaringan yang hati-hati, pengangkatan jaringan yang tidak memungkinkan penggunaan saluran pembuangan dan jahitan yang memadai untuk menghilangkan rongga kecil, perawatan yang kompeten untuk luka operasi

Tindakan higienis dan sanitasi yang diperlukan untuk pencegahan berbagai jenis infeksi nosokomial:

• solusi arsitektur dan teknis modern,
• surveilans epidemiologi (atau pemantauan) infeksi nosokomial,
• isolasi pasien dengan komplikasi purulen-septik,
• pengenalan prinsip jumlah minimum pasien per saudara perempuan,
• pengurangan periode pra operasi,
• pembuatan protokol dan formulir federal dan lokal,
• penerapan antiseptik yang sangat efektif (atau antiseptik dengan khasiat yang telah terbukti),
• kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan tangan,
• melakukan sterilisasi dan disinfeksi berkualitas tinggi,
• pelatihan personil dalam aturan kerja dengan perangkat dan perangkat invasif, penilaian pengetahuan tentang aturan aseptik dan antiseptik secara berkala, kateterisasi dan keterampilan perawatan kateter,
• Penghapusan perangkat invasif segera setelah hilangnya indikasi klinis untuk penggunaannya,
• aplikasi perangkat invasif dengan lapisan antimikroba dan anti-biofilm.