Infeksi nosokomial

Infeksi nosokomial (dari bahasa Latin nosocomium - rumah sakit dan bahasa Yunani nosokomeo - merawat pasien; sinonim: infeksi nosokomial, infeksi rumah sakit, infeksi terkait perawatan kesehatan) adalah setiap penyakit menular yang dapat dikenali secara klinis yang berkembang pada pasien sebagai akibat dari kunjungannya ke rumah sakit untuk perawatan medis atau perawatan di sana, serta setiap penyakit menular pada karyawan rumah sakit yang berkembang sebagai akibat dari pekerjaannya di institusi ini, terlepas dari waktu timbulnya gejala (setelah atau selama perawatan di rumah sakit) - Kantor Regional WHO untuk Eropa, 1979. Infeksi dianggap nosokomial jika berkembang setidaknya 48 jam setelah masuk ke klinik (tidak termasuk kasus ketika pasien dirawat di institusi medis selama masa inkubasi penyakit menular, yang durasinya lebih dari 48 jam).

Infeksi nosokomial juga mencakup kasus di mana seorang pasien kembali dirawat di rumah sakit dengan infeksi yang terjadi akibat rawat inap sebelumnya.

Infeksi nosokomial (IN) merupakan masalah medis, sosial, ekonomi, dan hukum yang serius di unit perawatan intensif di seluruh dunia. Frekuensinya bergantung pada profil dan fitur arsitektur dan teknis unit, serta pada kecukupan program pengendalian infeksi dan rata-rata 11%. Perkembangan komplikasi infeksi pada pasien ICU secara signifikan meningkatkan angka kematian, meningkatkan durasi dan biaya perawatan rawat inap.

Prevalensi infeksi nosokomial yang terkait dengan penggunaan berbagai teknik invasif dihitung menggunakan rumus:

Jumlah infeksi nosokomial selama periode tertentu x 1000 - jumlah hari penggunaan alat invasif

Menurut surveilans epidemiologi National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) tentang infeksi yang didapat di rumah sakit di Amerika Serikat (2002), tingkat prevalensi infeksi nosokomial di unit perawatan intensif “campuran” rumah sakit klinis, dihitung menggunakan rumus di atas, adalah 5,6 untuk NIVL, 5,1 untuk infeksi saluran kemih, dan 5,2 untuk infeksi angiogenik terkait kateter per 1000 hari penggunaan/prosedur perangkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Struktur nosologi infeksi nosokomial dalam perawatan intensif

• Pneumonia nosokomial, termasuk yang terkait dengan ventilasi mekanis.
• Trakeobronkitis nosokomial.
• Infeksi saluran kemih.
• Infeksi angiogenik.
• Infeksi intra-abdomen.
• Infeksi tempat pembedahan.
• Infeksi jaringan lunak (selulitis, abses pasca injeksi, luka baring yang terinfeksi).
• Sinusitis nosokomial.
• Meningitis nosokomial.
• Sumber infeksi nosokomial pada pasien unit perawatan intensif.
• Sumber endogen (~4/5) - mikroflora pasien, ada sebelum masuk rumah sakit dan diperoleh di rumah sakit
  • kulit, gigi, nasofaring, sinus paranasal, orofaring, saluran pencernaan, sistem genitourinari, fokus infeksi alternatif.
• Sumber eksogen (~1/5)
  • tenaga medis, pasien lain, peralatan medis, instrumen, barang perawatan, udara, aerosol dan gas yang terkontaminasi, kateter dan jarum suntik yang tidak steril, air dan produk makanan.

Patogen yang menghuni reservoir eksogen dan endogen berinteraksi secara dinamis. Infeksi yang disebabkan oleh masuknya patogen dari sumber endogen pada satu pasien dapat menyebabkan wabah infeksi nosokomial di departemen karena infeksi silang. Fenomena ini terdiri dari penularan patogen dari satu pasien ke pasien lain melalui reservoir perantara, yaitu peralatan medis, barang perawatan, tangan, dan sarung tangan tenaga medis. Literatur berisi indikasi peran ponsel dan fonendoskop dalam penyebaran mikroflora rumah sakit.

Translokasi bakteri oportunistik dari saluran gastrointestinal berperan besar dalam patogenesis infeksi nosokomial. Di bawah pengaruh stres bedah, trauma, gangguan hemodinamik dan metabolik, serta kondisi patologis lainnya, iskemia usus berkembang, yang menyebabkan kerusakan enterosit dan gangguan fungsi motorik, sekretori, dan bariernya. Kolonisasi retrograde saluran gastrointestinal bagian atas oleh mikroorganisme patogen terjadi, serta translokasi bakteri dan toksinnya ke dalam aliran darah portal dan sistemik.

Analisis bakteriologis polisistemik pada pasien di unit perawatan intensif menegaskan bahwa dinamika kontaminasi rongga perut, saluran pencernaan, aliran darah, saluran kemih, dan jaringan paru-paru bergantung pada insufisiensi morfofungsional usus.

Perkembangan infeksi nosokomial pada pasien unit perawatan intensif merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan antara faktor agresi mikroorganisme (daya rekat, virulensi, kemampuan membentuk biofilm, sistem “quorum sensing”, induksi sitokinogenesis, pelepasan endotoksin dan eksotoksin) dan faktor pertahanan anti infeksi pasien (kecukupan fungsional penghalang mekanis dan fisiologis, kekebalan bawaan dan didapat).

Struktur mikrobiologi infeksi nosokomial di unit perawatan intensif

• Bakteri gram positif
  • S. aureus,
  • Konspirasi,
  • enterokokus.
• Bakteri gram negatif
  • Bakteri Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bakteri non-fermentasi (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerob (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• jamur
  • Kandida spesies,
  • Bakteri Aspergillus sp.
• Virus
  • virus hepatitis B dan C,
  • HIV,
  • virus flu,
  • virus sinsitium saluran pernapasan,
  • virus herpes.
• Mikroorganisme lainnya
  • Bakteri legionella sp.,
  • Tuberkulosis,
  • Salmonella spp.

Lebih dari 90% dari semua infeksi nosokomial berasal dari bakteri. Patogen infeksi nosokomial ditandai dengan peningkatan resistensi terhadap obat antimikroba. Dari 50 hingga 100% strain stafilokokus yang didapat di rumah sakit resisten terhadap oksasilin dan ß-laktam lainnya, enterokokus menunjukkan resistensi tinggi terhadap ampisilin, gentamisin, dan sefalosporin, dalam literatur asing ada laporan strain yang resisten terhadap vankomisin, di antara perwakilan famili Enterobacteriaceae ada sebagian besar penghasil beta-laktamase spektrum luas, patogen gram negatif yang tidak berfermentasi memiliki potensi terbesar untuk mengembangkan resistensi terhadap antibiotik - sebagian besar strain tidak sensitif terhadap penisilin antipseudomonal, sefalosporin, aminoglikosida, fluorokuinolon, beberapa - terhadap karbapenem. Struktur mikroba dan resistensi antibiotik patogen penyebab infeksi nosokomial bervariasi tergantung pada profil rumah sakit, profil mikroba departemen tertentu, dan rumah sakit secara keseluruhan, sehingga perlu dilakukan pemantauan mikrobiologi lokal.

Saat menangani infeksi nosokomial, perbedaan harus dibuat antara terapi empiris dan etiotropik.

Pemilihan obat untuk terapi empiris merupakan tugas yang kompleks, karena tergantung pada resistensi antibiotik mikroorganisme di institusi medis tertentu, serta pada keberadaan penyakit penyerta, etiologi infeksi mono atau polimikroba, dan lokalisasinya. Telah ditetapkan bahwa pilihan rejimen terapi antimikroba empiris yang tidak memadai meningkatkan mortalitas pada pasien dengan infeksi nosokomial lebih dari 4 kali lipat (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Sebaliknya, terapi antimikroba awal yang memadai memiliki efek perlindungan (RR - 0,27, 95% CI - 0,17-0,42, p <0,001). Penting untuk menekankan pentingnya analisis ekspres mikrobiologis yang tidak diragukan dengan pewarnaan Gram dari bahan klinis yang diperoleh sebelum penunjukan atau perubahan rejimen terapi antibakteri. Metode ini memungkinkan seseorang untuk dengan cepat memperoleh informasi tentang patogen yang diduga dan merencanakan terapi antibakteri secara berbeda, bahkan pada tahap awal.

Berdasarkan hasil studi spektrum patogen infeksi nosokomial utama dan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba, dimungkinkan untuk mengusulkan skema terapi antibakteri empiris untuk komplikasi infeksi rumah sakit di unit perawatan intensif.

Skema terapi antibakteri empiris untuk infeksi nosokomial di unit perawatan intensif

Lokalisasi	Hasil pewarnaan Gram	Patogen utama	Obat pilihan
Pneumonia nosokomial	+	Bakteri S. aureus	Vankomisin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenem Cefepime + amikasin Cefolerazone/sulbactam ± amikasin
Infeksi intra-abdomen	+	Bakteri Enterococcus spp., S. aureus	Vankomisin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumonia E. coli	Karbapenem Cefepime + amikasin Cefolerazone/sulbactam + amikasin
Infeksi luka	+	Bakteri Enterococcus spp., S. aureus	Vankomisin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenem ± aminoglikosida (amikasin) Cefepime + amikasin Cefolerazone/sulbaktam
Infeksi angiogenik	+	Bakteri S. aureus	Vankomisin Linezolid
Infeksi saluran kemih	+	Bakteri Enterococcus sp. S. aureus	Vankomisin Linezolid
	-	K. pneumoniae dan P. aeruginosa	Fluoroquinolone** Karbapenem Cefepime Cefolerazone/sulbactam
	Tidak dicat	Candida spp.	Flukonazol

• * Jika diduga terdapat flora aerobik-anaerobik campuran, disarankan untuk memasukkan obat dengan aktivitas antianaerobik dalam rejimen terapi antibakteri awal (yang tidak memiliki aktivitas antianaerobik sendiri).
• ** Levofloxacin, moksifloksasin, ofloksasin.

Untuk terapi target infeksi rumah sakit dengan etiologi yang sudah diketahui, regimen terapi antimikroba berikut telah dikembangkan:

Terapi etiotropik komplikasi infeksi rumah sakit

E. coli, P. mirabilis

A. baumanni	Obat Imipenem	0,5 g 4 kali sehari
	Obat Meropenem	0,5 g 4 kali sehari
	Sefoperazon/sulbaktam	4 g 2 kali sehari
	Ampisilin/sulbaktam	1,5 g 3-4 kali sehari
Bakteri R. aeruginosa	Obat Imipenem	1 g 3 kali sehari
	Obat Meropenem	1 g 3 kali sehari
	Sefepim ± amikasin	2 g 3 kali sehari 15 mg/kg per hari
	Seftazidim + amikasin	2 g 3 kali sehari 15 mg/kg per hari
K. pneumonia	Obat Imipenem	0,5 g 4 kali sehari
	Sefepim	2 g 2 kali sehari
	Sefoperazon/sulbaktam	4 g 2 kali sehari
	Amikasin	15 mg/kg per hari
Siprofloksasin	0,4-0,6 g 2 kali sehari
Amikasin	15 mg/kg per hari
Obat Imipenem	0,5 g 3-4 kali sehari
Sefoperazon/sulbaktam	4 g 2 kali sehari
Bakteri Enterobacter sp.	Obat Imipenem	0,5 g 3-4 kali sehari
	Siprofloksasin	0,4-0,6 g 2 kali sehari
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg/kg per hari
	Amfoterisin B	0,6-1 mg/kg per hari

Faktor risiko perkembangan infeksi nosokomial di unit perawatan intensif

Tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, multiple sclerosis, gizi buruk, usia tua, imunosupresi.

Penggunaan metode perawatan dan diagnostik invasif (intubasi endotrakeal dan ventilasi buatan, pembuatan akses vaskular permanen, drainase kandung kemih jangka panjang, pemantauan tekanan intrakranial.

Departemen yang penuh sesak, kekurangan staf, adanya “sumber penularan hidup”.

Infeksi angiogenik

Penyakit-penyakit berikut termasuk dalam kategori ini:

• komplikasi infeksi yang berhubungan dengan kateterisasi vaskular jangka panjang dan terapi infus,
• komplikasi infeksi yang berhubungan dengan implantasi benda asing ke dalam sistem kardiovaskular,
• endokarditis nosokomial,
• flebotrombosis yang terinfeksi.

Telah terbukti bahwa infeksi dan sepsis menyertai prosedur rutin yang dilakukan oleh ahli anestesi dan spesialis perawatan intensif (kateterisasi vena dan arteri sentral dan perifer) jauh lebih sering daripada implantasi perangkat intravaskular jangka panjang.

Untuk diagnosis infeksi terkait kateter yang tepat waktu, kulit di area kateter harus diperiksa dan diraba setiap hari (tentunya, dengan memperhatikan aturan asepsis)

Kriteria diagnostik klinis dan laboratorium untuk komplikasi infeksi angiogenik:

• Kehadiran SIRS,
• lokalisasi sumber infeksi di dasar pembuluh darah tanpa adanya fokus ekstravaskular,
• bakteremia ditemukan pada setidaknya satu tes darah mikrobiologi yang dilakukan secara dinamis.

Jika diduga adanya infeksi angiogenik terkait kateter, kriteria tambahan digunakan

• Identitas kultur darah dan mikroflora yang diisolasi dari ujung distal kateter yang terinfeksi.
• Pertumbuhan >15 CFU menggunakan uji kolonisasi kateter semikuantitatif.
• Rasio kuantitatif kontaminasi sampel darah yang diperoleh melalui kateter dan dari vena perifer adalah >5. Untuk mendiagnosis bakteremia, dua sampel darah diambil dari vena perifer utuh dengan selang waktu 30 menit.

Sampel darah tidak diambil dari kateter, kecuali dalam kasus yang dicurigai adanya infeksi terkait kateter. Darah diambil sebelum agen antimikroba diresepkan. Jika terapi antibakteri sudah diberikan, darah diambil sebelum pemberian (pengambilan) obat berikutnya.

Mekanisme utama perkembangan infeksi angiogenik terkait kateter

• kolonisasi permukaan luar kateter dengan migrasi berikutnya dari ruang antara kateter dan kulit ke ujung dalam (intravaskular) kateter,
• kolonisasi konektor dengan migrasi berikutnya sepanjang permukaan bagian dalam kateter.

Elemen utama dalam patogenesis infeksi kateter, implan, dan prostetik dianggap sebagai pembentukan biofilm bakteri. Di antara bakteri yang signifikan secara klinis, kemampuan untuk membentuk biofilm telah ditetapkan untuk perwakilan famili Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp., dan Haemophilus spp.

Patogen infeksi angiogenik S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, jamur.

Saat ini, stafilokokus koagulase-negatif menyebabkan hingga seperempat dari semua infeksi angiogenik, sedangkan di masa lalu mikroorganisme ini dianggap hanya sebagai kontaminan. Ini bukan hanya fenomena mikrobiologis atau akibat dari asepsis yang buruk. Saprofit ini mampu menunjukkan patogenisitasnya hanya dalam kondisi imunodepresi yang terus memburuk yang menjadi ciri kehidupan modern dan konsekuensi lingkungan yang semakin meningkat dari penggunaan antibiotik secara luas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infeksi saluran kemih nosokomial

Sumber dan rute infeksi saluran kemih

• mikroflora tangan tenaga medis dan zona periuretra pasien - kontaminasi selama kateterisasi,
• proliferasi bakteri antara dinding luar kateter dan selaput lendir uretra - "infeksi eksternal"
• kontaminasi kantong drainase dengan refluks isi berikutnya - infeksi intraluminal,
• infeksi hematogen.

Hingga 80% dari semua infeksi saluran kemih yang didapat di rumah sakit dikaitkan dengan penggunaan kateter urin dan intervensi instrumental pada saluran kemih. Penyebab paling umum dari penetrasi bakteri ke dalam kandung kemih pada pasien dengan kateter uretra

• kegagalan mematuhi aturan aseptik saat memasang kateter,
• pelepasan kateter dan tabung drainase,
• kontaminasi selama lavage kandung kemih,
• kolonisasi kantong drainase dan aliran balik urin yang terkontaminasi ke dalam kandung kemih.

Kriteria diagnostik untuk infeksi saluran kemih nosokomial

• demam >38 °C, leukositosis, proteinuria, silinderuria, disfungsi ginjal,
• leukosituria atau piuria (>10 leukosit dalam 1 mm ³ ),
• isolasi patogen selama pemeriksaan mikrobiologi kuantitatif urin dengan titer >105 ^CFU /ml.

Urine diperoleh melalui kateterisasi kandung kemih dengan kateter uretra steril sesuai aturan aseptik dan segera dikirim ke laboratorium mikrobiologi.

Dengan pendekatan diagnostik ini, infeksi saluran kemih tercatat pada 3,7% pasien ICU.

Patogen infeksi saluran kemih yang didapat di rumah sakit: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., jamur Candida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obat antibakteri untuk pengobatan infeksi saluran kemih yang didapat di rumah sakit

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sistitis akut tanpa komplikasi

• fluoroquinolone secara oral (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomisin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pielonefritis pada pasien unit perawatan intensif

• seftazidim,
• sefoperazon,
• sefepim,
• karbapenem,
• fluorokuinolon intravena.

Lamanya pengobatan minimal 14 hari dengan kontrol bakteriologis wajib.

Infeksi tempat operasi nosokomial

Kelompok infeksi ini, yang mencakup 15-25% dari semua infeksi yang didapat di rumah sakit, mencakup infeksi luka bedah, luka bakar, dan luka traumatis. Frekuensi perkembangannya bergantung pada jenis intervensi bedah: luka bersih - 1,5-6,9%, luka bersih bersyarat - 7,8-11,7%, luka terkontaminasi - 12,9-17%, "kotor" - 10-40%.

Agen penyebab utama infeksi luka nosokomial tetap S. aureus, CoNS paling sering menyebabkan infeksi pasca-transplantasi, E. coli dan perwakilan lain dari famili Enterobacteriaceae merupakan patogen dominan dalam operasi perut dan infeksi dalam kebidanan dan ginekologi.

Infeksi intra-abdominal nosokomial

Infeksi berikut dibedakan:

• peritonitis sekunder pasca operasi,
• peritonitis tersier,
• gangguan sirkulasi mesenterika (iskemia/infark),
• kolesistitis akalkulus,
• nekrosis pankreas yang terinfeksi,
• perforasi gastrointestinal (ulkus, tumor),
• kolitis pseudomembran terkait antibiotik.

Dalam struktur mikrobiologi komplikasi infeksi intra-abdomen nosokomial, mikroorganisme gram negatif mendominasi (63,8%), di antaranya Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos dan E. coli (no 10,6%) yang paling sering diisolasi. Mikroflora gram positif diwakili oleh berbagai strain Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% stafilokokus emas yang diisolasi resisten terhadap oksasilin). Struktur etiologi infeksi intra-abdomen nosokomial membuktikan sifat khas rumah sakitnya. Patogen yang didapat di rumah sakit mendominasi, sedangkan pada infeksi intra-abdomen yang didapat di masyarakat, peran etiologi yang paling signifikan dimainkan oleh Escherichia, Proteus dan Bacteroides.

Obat untuk pengobatan kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh C. difficile

• metronidazol (secara oral),
• vankomisin (oral)

Pencegahan infeksi yang didapat di rumah sakit

Program pencegahan infeksi nosokomial berbasis bukti yang berkualitas tinggi dapat mengurangi insiden, lamanya perawatan di rumah sakit, dan biaya perawatan. Proporsi infeksi nosokomial yang dapat dicegah dengan tindakan pengendalian infeksi adalah 20 hingga 40%. Tindakan pengendalian infeksi harus menjadi prioritas pendanaan.

Prinsip-prinsip berikut harus diperhatikan:

• pelatihan staf,
• pengendalian epidemiologi,
• penghentian mekanisme penularan infeksi,
• penghapusan faktor-faktor yang menekan pertahanan anti-infeksi pasien (eksogen dan endogen).

Pencegahan infeksi nosokomial

Faktor risiko infeksi yang didapat di rumah sakit	Tindakan pencegahan
Kelebihan kapasitas departemen, konsentrasi pasien dengan infeksi di unit perawatan intensif, kurangnya ruang dan personel	Isolasi pasien NI, pembuatan tempat perawatan terpisah. Kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan tangan antiseptik. Penggunaan sarung tangan steril. Penggunaan antiseptik yang sangat efektif. Lebih baik menggunakan bahan habis pakai sekali pakai. Sterilisasi dan disinfeksi tingkat tinggi.
Pemilihan strain patogen yang sangat resistan dalam kondisi penggunaan obat antimikroba secara luas (tekanan selektif antibiotik)	Pembentukan layanan pengendalian infeksi di rumah sakit (klinisi + apoteker + penanggung jawab keuangan) Pengembangan protokol dan formulir di rumah sakit Pemantauan mikrobiologi lokal yang cermat Memastikan terapi awal yang memadai untuk infeksi berat (terapi empiris de-eskalasi) Dosis antibiotik yang memadai, jika perlu - pemantauan konsentrasi plasma Kepatuhan terhadap waktu terapi antibakteri Pengecualian obat yang tidak efektif Rotasi antibiotik
SKN, translokasi mikroba dan toksinnya pada pasien sakit kritis	Dekontaminasi selektif saluran cerna pada pasien dengan risiko tinggi terkena NI Indikasi: peritonitis luas, sepsis berat dan mielopati multipel (dari etiologi apa pun), nekrosis pankreas, transplantasi hati
Kemungkinan tinggi terobosan mikroflora jamur dari ekotop endogen pada pasien dalam kondisi kritis	Pencegahan kandidiasis sistemik Indikasi nekrosis pankreas dan intervensi bedah pada pankreas, perforasi kolon, kegagalan anastomosis gastrointestinal, sindrom pascasplenektomi, ventilasi mekanis yang berkepanjangan (>7 hari), nutrisi parenteral yang berkepanjangan, PON, kondisi imunosupresif (khususnya, terapi glukokortikoid yang berkepanjangan)
Intubasi trakea dan ventilasi buatan	Aspirasi kontinyu dari ruang subglotis Posisi setengah duduk di tempat tidur Pencegahan overdistensi lambung Pembatasan profilaksis stress ulcer dengan antasida Pengobatan rongga mulut dengan klorheksidin Penggunaan teknik untuk mencegah ekstubasi spontan, kepatuhan terhadap aturan untuk melakukan reintubasi Pembatasan penggunaan relaksan otot dan depresan SSP Pembatasan indikasi untuk intubasi nasotrakeal (risiko sinusitis) Trakeostomi "dini" yang dilakukan dalam kondisi steril Penggunaan sistem aspirasi tertutup Pembuangan kondensat tepat waktu di sirkuit Penggunaan filter bakteri
	Kateterisasi vaskular sesuai indikasi dan kepatuhan terhadap ketentuan kateterisasi. Kepatuhan terhadap tindakan pencegahan kontak selama pemasangan kateter (sarung tangan steril, gaun, masker, penutup dengan linen steril). Memastikan sterilitas maksimum di lokasi kateterisasi. Penggunaan antiseptik modern dengan efektivitas yang terbukti untuk merawat tangan petugas medis, kulit pasien, port injeksi. Perawatan hati-hati pada lokasi pemasangan kateter (perawatan kulit yang memadai, pencegahan akumulasi kelembaban, balutan steril - kasa atau stiker semipermeabel transparan, palpasi harian lokasi kateterisasi atau observasi melalui stiker transparan). Penggantian sistem infus segera setelah transfusi komponen darah dan emulsi lemak.
	Kontrol kualitas media infus Jika tidak ada tanda-tanda infeksi, jangan mengganti kateter vena sentral secara rutin Jika terjadi infeksi, jangan mengganti kateter di atas kawat pemandu (mengganti lokasi kateterisasi) Penekanan kateter secara subkutan pada pasien dari kelompok tinggi Ganti kateter yang dipasang dalam keadaan darurat tanpa mematuhi sepenuhnya aturan asepsis dan antisepsis segera setelah stabilisasi hemodinamik pasien, tetapi tidak lebih dari 48 jam
Kateter urin	Pelatihan personil dalam teknik kateterisasi Kateterisasi kandung kemih hanya untuk indikasi yang ketat Kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis selama kateterisasi Kateterisasi intermiten Penggunaan sistem drainase tertutup Memastikan aliran urin bebas Penggantian kateter tepat waktu Penolakan pembilasan rutin sistem drainase dan kandung kemih
	Sebelum menggunakan antiseptik, lokasi pembedahan harus dibersihkan dengan deterjen. Antiseptik dengan khasiat yang terbukti harus digunakan untuk mempersiapkan kulit lokasi pembedahan. Kadar glukosa harus dikontrol secara memadai pada semua pasien diabetes, terutama menghindari hiperglikemia pada periode perioperatif. Profilaksis antibakteri perioperatif harus diresepkan hanya jika diindikasikan, dengan mempertimbangkan risiko timbulnya komplikasi infeksi, dan obat untuk penggunaannya harus dipilih berdasarkan aktivitasnya terhadap patogen infeksi lokasi pembedahan yang paling umum dalam prosedur tertentu dan berdasarkan rekomendasi yang dipublikasikan. Aspek pembedahan pencegahan infeksi lokasi pembedahan hemostasis yang efektif, pencegahan hipotermia,
Intervensi bedah	Persiapan kamar operasi Melengkapi dengan sistem ventilasi tekanan positif dengan kapasitas yang cukup Filtrasi udara Menjaga iklim mikro yang optimal (suhu 18-24 C, kelembaban 50-55%) Pintu dan jendela tertutup Pembatasan jumlah personel yang wajar Keset lengket di pintu masuk kamar operasi dan penyinaran ultraviolet tidak boleh digunakan untuk mencegah infeksi di area bedah Persiapan kamar operasi dan tim anestesi Diperlukan jas bedah, masker, dan tutup kepala yang menutupi rambut secara menyeluruh Mematuhi aturan kebersihan tangan, tidak menggunakan sikat dan spons sebelum setiap operasi Penggunaan sarung tangan steril berkualitas tinggi Penggunaan dua pasang sarung tangan untuk sejumlah intervensi (operasi ortopedi, sternotomi) Menangguhkan personel dengan tanda-tanda penyakit menular umum dan lesi kulit menular dari pekerjaan Persiapan pasien Jika memungkinkan, perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati semua infeksi selain area intervensi, lokalisasi Jangan menghilangkan rambut dari bidang bedah kecuali dapat mengganggu operasi Jika perlu, singkirkan rambut segera sebelumnya Untuk menghilangkan rambut, penghilangan rambut harus dilakukan dengan gunting dan penghilang bulu, bukan pisau cukur
Kateter dan implan intravaskular/intrakardiak	Pelatihan personel dalam aturan kerja dengan kateter, perangkat dan perawatannya, penilaian berkala pengetahuan tentang aturan asepsis dan antisepsis, keterampilan kateterisasi dan perawatan kateter
	penanganan jaringan secara hati-hati, pembuangan jaringan yang tidak dapat hidup, penggunaan drain dan bahan jahitan yang memadai , pembuangan rongga kecil, perawatan luka operasi yang tepat

Tindakan organisasi dan sanitasi-higienis yang diperlukan untuk pencegahan berbagai jenis infeksi nosokomial:

• solusi arsitektur dan teknis modern,
• pengawasan epidemiologi (atau pemantauan) infeksi nosokomial,
• isolasi pasien dengan komplikasi purulen-septik,
• penerapan prinsip jumlah minimum pasien per perawat,
• pengurangan periode pra operasi,
• pembuatan protokol dan formulir federal dan lokal,
• penggunaan antiseptik yang sangat efektif (atau antiseptik yang efektivitasnya terbukti),
• kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan tangan oleh tenaga medis,
• melakukan sterilisasi dan disinfeksi berkualitas tinggi,
• pelatihan personel dalam aturan kerja dengan perangkat dan instrumen invasif, penilaian berkala pengetahuan tentang aturan asepsis dan antisepsis, keterampilan kateterisasi dan perawatan kateter,
• pelepasan perangkat invasif segera setelah indikasi klinis untuk penggunaannya hilang,
• penggunaan perangkat invasif dengan lapisan antimikroba dan penghambat biofilm.