Infeksi sitomegalovirus: diagnosis

Diagnosis klinis infeksi cytomegalovirus memerlukan konfirmasi laboratorium wajib.

Sebuah studi tentang darah pasien untuk mengetahui adanya antibodi spesifik pada IgM kelas dan / atau antibodi kelas IgG tidak cukup untuk membuktikan fakta replikasi aktif CMV atau untuk mengkonfirmasi bentuk manifestasi penyakit ini. Kehadiran IgG anti-CMV dalam darah hanya berarti fakta bertemu dengan virus. Antibodi IgG bayi baru lahir menerima dari ibu, dan mereka tidak berfungsi sebagai bukti infeksi cytomegalovirus. Kandungan kuantitatif antibodi IgG dalam darah tidak berkorelasi dengan adanya penyakit, atau dengan bentuk infeksi asimtomatik yang aktif, atau dengan risiko infeksi intrauterin pada anak. Hanya peningkatan 4 atau lebih kali jumlah IgG anti-CMV dalam "serum berpasangan" saat diuji pada interval 14-21 hari memiliki nilai diagnostik tertentu. Tidak adanya IgG anti-CMV yang dikombinasikan dengan adanya antibodi IgM spesifik menunjukkan adanya infeksi sitomegalovirus akut. Deteksi IgM anti-CMV pada anak-anak pada minggu-minggu pertama kehidupan merupakan kriteria penting infeksi intrauterin dengan virus, namun, kurangnya deteksi antibodi IgM yang serius adalah ketidakhadiran mereka yang sering terjadi dengan adanya proses infeksi aktif dan hasil positif palsu yang sering terjadi. Adanya infeksi sitomegalovirus akut ditandai dengan menetralisir antibodi IgM yang ada dalam darah tidak lebih dari 60 hari sejak infeksi virus. Penentuan indeks aviditas IgG anti-CMV, yang menjadi ciri tingkat dan kekuatan pengikatan antigen terhadap antibodi, memiliki nilai diagnostik dan prognostik tertentu. Deteksi indeks kekebalan rendah antibodi (kurang dari 0,2 atau kurang dari 30%) mengkonfirmasi infeksi primer (dalam 3 bulan) baru-baru ini dengan virus. Kehadiran antibodi rendah pada wanita hamil berfungsi sebagai penanda risiko tinggi transplantasi patogen pada janin. Pada saat yang sama, tidak adanya antibodi rendah tidak menyingkirkan infeksi yang sama sekali baru.

Diagnosis virologi infeksi sitomegalovirus didasarkan pada isolasi sitomegalovirus dari cairan biologis pada kultur sel, bersifat spesifik, namun memakan waktu, tahan lama, mahal dan tidak sensitif.

Dalam perawatan kesehatan praktis, metode kultur cepat untuk mendeteksi antigen virus dalam bahan biologis digunakan dengan menganalisis sel kultur yang terinfeksi. Deteksi antigen awal dan awal dari sitomegalovirus menunjukkan virus aktif pasien.

Namun, metode deteksi antigen lebih rendah dalam sensitivitas terhadap metode molekuler berdasarkan PCR, yang memungkinkan deteksi kualitatif dan kuantitatif DNA sitomegalovirus secara langsung dalam cairan biologis dan jaringan dalam waktu sesingkat-singkatnya. Signifikansi klinis menentukan DNA atau antigen dari sitomegalovirus dalam cairan biologis yang berbeda tidak sama.

Kehadiran patogen dalam air liur hanya bertindak sebagai penanda infeksi dan tidak menunjukkan aktivitas viral yang signifikan. Kehadiran DNA atau antigen sitomegalovirus dalam urin membuktikan fakta infeksi dan aktivitas virus tertentu yang penting, khususnya, ketika memeriksa seorang anak di minggu pertama hidupnya. Diagnostik penting yang paling penting adalah deteksi DNA atau virus antigen dalam darah utuh, menunjukkan replikasi virus yang sangat aktif dan peran etiologi dalam patologi organ yang ada. Deteksi DNA cytomegalovirus dalam darah wanita hamil - penanda utama risiko tinggi infeksi janin dan perkembangan infeksi sitomegalovirus kongenital. Bahkan infeksi janin membuktikan keberadaan DNA sitomegalovirus di ketuban darah cairan atau tali, setelah kelahiran anak mengkonfirmasi deteksi DNA virus dalam cairan biologis dalam 2 minggu pertama kehidupan. Infeksi CMV gejala pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan membenarkan kehadiran DNA CMV dalam darah, pada orang immunocompromised (penerima tubuh, pasien dengan infeksi HIV) perlu menyesuaikan jumlah DNA virus dalam darah. Andal menunjukkan sifat cytomegalovirus dari isi DNA penyakit cytomegalovirus di seluruh darah, sama dengan 3,0 dan loglO 10 "leukosit. Kuantifikasi cytomegalovirus DNA dalam darah memiliki nilai prognostik yang besar. Munculnya dan peningkatan bertahap dalam kandungan DNA sitomegalovirus di seluruh darah jauh di depan perkembangan gejala klinis . Deteksi tsitomegalokletok dengan pemeriksaan histologi biopsi dan material otopsi menegaskan tubuh cytomegalovirus alam th patologi.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Indikasi untuk konsultasi spesialis pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus adalah kerusakan paru-paru parah (pulmonologist and phthisiatrist), SSP (ahli saraf dan psikiater), penglihatan (dokter mata), organ pendengaran (otolaryngologist) dan sumsum tulang (oncohematologist).

Indikasi untuk rawat inap

Mengungkapkan infeksi cytomegalovirus - suatu kesempatan untuk dirawat di rumah sakit di rumah sakit.

Diagnosis standar infeksi sitomegalovirus

Pemeriksaan ibu hamil untuk membuktikan adanya infeksi sitomegalovirus aktif dan risiko transmisi vertikal virus janin.

• Studi tentang seluruh darah untuk keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Pemeriksaan urine untuk sitomegalovirus DNA atau antigen virus.
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan indeks aviditas antibodi IgG terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan kadar IgG anti-CMV dalam darah pada interval 14-21 hari.
• Pemeriksaan cairan amniotik atau darah tali pusat untuk mengetahui adanya DNA sitomegalovirus (sesuai indikasi).

Tes darah dan urine untuk mengetahui adanya DNA atau intigen virus dilakukan setidaknya dua kali selama kehamilan atau sesuai indikasi klinis.

Pemeriksaan bayi baru lahir untuk mengkonfirmasi infeksi antenatal dengan sitomegalovirus (infeksi cytomegalovirus kongenital). 

• Pemeriksaan urin atau goresan dari mukosa oral untuk mengetahui adanya DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan anak.
• Studi tentang darah utuh untuk mengetahui adanya DNA cytomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan anak, dengan hasil positif menunjukkan penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah utuh.
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada interval 14-21 hari.

 Hal ini dimungkinkan untuk melakukan tes darah ibu dan anak untuk IgG anti-CMV untuk membandingkan jumlah antibodi IgG dalam "serum berpasangan".

Pemeriksaan anak-anak untuk mengkonfirmasi infeksi awal atau sesudah melahirkan dengan sitomegalovirus dan adanya infeksi sitomegalovirus aktif (jika tidak ada virus dalam darah, air kencing atau air liur, IgM anti-CMV selama 2 minggu pertama kehidupan).

• Pemeriksaan air kencing atau air liur untuk kehadiran DNA sitomegalovirus atau antigen virus pada 4-6 minggu pertama kehidupan anak.
• Studi tentang darah utuh untuk mengetahui adanya DNA cytomegalovirus atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan anak, dengan hasil positif menunjukkan penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus secara keseluruhan.
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.

Pemeriksaan anak usia dini, remaja, dewasa dengan dugaan CMV akut.

• Studi tentang seluruh darah untuk keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Pemeriksaan urine untuk sitomegalovirus DNA atau antigen virus.
• Tes darah untuk mengetahui adanya antibodi IgM terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan indeks aviditas antibodi IgG terhadap sitomegalovirus oleh ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah pada interval 14-21 hari. Pemeriksaan pasien dengan dugaan infeksi sitomegalovirus aktif dan manifestasi penyakit (cytomegalovirus).
• Studi tentang seluruh darah untuk keberadaan DNA sitomegalovirus atau antigen sitomegalovirus dengan penentuan kuantitatif wajib dari kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah.
• Penentuan DNA sitomegalovirus pada cairan sumsum tulang belakang, cairan pleura, cairan lavage bronchoalveolar, spesimen biopsi bronkial dan organ dengan patologi organ yang tepat.
• Pemeriksaan histologis bahan biopsi dan otopsi terhadap adanya sitomegalokletok (pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin).

Diferensial diagnosis infeksi sitomegalovirus

Diagnosis banding terhadap infeksi sitomegalovirus dilakukan dengan rubela, toxoplasmosis, herpes neonatal, sifilis, infeksi bakteri, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, trauma kelahiran dan sindrom herediter. Yang sangat penting adalah diagnosis laboratorium spesifik dari infeksi sitomegalovirus pada minggu-minggu pertama kehidupan anak-anak, sebuah studi histologis plasenta yang melibatkan metode diagnosis molekuler. Pada penyakit seperti mononukleosis, infeksi yang disebabkan oleh EBV, herpesvirus 6 dan 7, infeksi HIV akut, serta tonsilitis streptokokus dan debut leukemia akut tidak disertakan. Dalam kasus perkembangan penyakit pernafasan sitomegalovirus pada anak usia dini, diagnosis banding harus dilakukan dengan pertusis, tracheitis bakteri atau trakeobronkitis dan tracheobronkitis herpetik. Pada pasien dengan imunodefisiensi, infeksi sitomegalovirus yang nyata harus dibedakan dengan pneumocystis pneumonia, tuberkulosis, toksoplasmosis, pneumonia mikoplasma, sepsis bakteri, dan neurosifilis. Leukoencephalopathy multifokal progresif, penyakit limfoproliferatif, infeksi jamur dan herpes, ensefalitis HIV. Polineuropati dan poliradikulopati etiologi sitomegalovirus memerlukan diferensiasi dengan poliradikulopati yang disebabkan oleh herpesvirus, sindrom Guillain-Barre, polineuropati beracun. Terkait dengan penggunaan narkoba, alkohol dan narkotika, zat psikotropika. Agar tepat waktu menetapkan diagnosis etiologis, bersamaan dengan penilaian status kekebalan tubuh, analisis laboratorium standar, MRI otak dan sumsum tulang belakang, lakukan tes darah untuk mengetahui adanya DNA sitomegalovirus. Pemeriksaan instrumental dengan studi cairan serebrospinal, cairan lavage, efusi pleura, bahan biopsi untuk mengetahui adanya patogen DNA di dalamnya.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]