Infeksi sitomegalovirus - Diagnosis

Diagnosis klinis infeksi cytomegalovirus memerlukan konfirmasi laboratorium wajib.

Tes darah pasien untuk mengetahui keberadaan antibodi IgM dan/atau antibodi IgG tertentu tidak cukup untuk memastikan fakta replikasi CMV aktif atau untuk memastikan bentuk nyata penyakit tersebut. Keberadaan IgG anti-CMV dalam darah hanya berarti fakta paparan virus. Bayi baru lahir menerima antibodi IgG dari ibu, dan antibodi tersebut tidak berfungsi sebagai bukti infeksi sitomegalovirus. Kandungan kuantitatif antibodi IgG dalam darah tidak berkorelasi dengan keberadaan penyakit, atau dengan bentuk infeksi asimtomatik aktif, atau dengan risiko infeksi intrauterin pada anak. Hanya peningkatan 4 kali lipat atau lebih dalam jumlah IgG anti-CMV dalam "sera berpasangan" selama pemeriksaan dengan interval 14-21 hari yang memiliki nilai diagnostik tertentu. Tidak adanya IgG anti-CMV dalam kombinasi dengan keberadaan antibodi IgM spesifik menunjukkan infeksi sitomegalovirus akut. Deteksi antibodi IgM anti-CMV pada anak-anak pada minggu-minggu pertama kehidupan merupakan kriteria penting untuk infeksi intrauterin dengan virus, tetapi kelemahan serius dari penentuan antibodi IgM adalah seringnya tidak adanya antibodi tersebut saat proses infeksi aktif dan seringnya hasil positif palsu. Adanya infeksi sitomegalovirus akut ditunjukkan dengan menetralkan antibodi IgM yang ada dalam darah tidak lebih dari 60 hari sejak saat infeksi virus. Penentuan indeks aviditas antibodi IgG anti-CMV, yang mencirikan laju dan kekuatan pengikatan antigen ke antibodi, memiliki nilai diagnostik dan prognostik tertentu. Deteksi indeks aviditas antibodi yang rendah (kurang dari 0,2 atau kurang dari 30%) mengonfirmasi infeksi primer baru-baru ini (dalam waktu 3 bulan) dengan virus. Adanya antibodi aviditas rendah pada wanita hamil berfungsi sebagai penanda risiko tinggi penularan patogen transplasenta ke janin. Pada saat yang sama, tidak adanya antibodi aviditas rendah tidak sepenuhnya menyingkirkan infeksi baru-baru ini.

Diagnostik virologi infeksi sitomegalovirus didasarkan pada isolasi sitomegalovirus dari cairan biologis dalam kultur sel, bersifat spesifik, tetapi memerlukan banyak tenaga kerja, lama, mahal dan tidak sensitif.

Dalam praktik perawatan kesehatan, metode kultur cepat digunakan untuk mendeteksi antigen virus dalam bahan biologis dengan menganalisis sel kultur yang terinfeksi. Deteksi antigen sitomegalovirus dini dan sangat dini menunjukkan adanya virus aktif pada pasien.

Namun, metode deteksi antigen memiliki sensitivitas yang lebih rendah dibandingkan metode molekuler berbasis PCR, yang memberikan kemungkinan deteksi kualitatif dan kuantitatif langsung DNA sitomegalovirus dalam cairan dan jaringan biologis dalam waktu sesingkat mungkin. Signifikansi klinis penentuan DNA atau antigen sitomegalovirus dalam berbagai cairan biologis tidaklah sama.

Kehadiran patogen dalam air liur hanya merupakan penanda infeksi dan tidak menunjukkan aktivitas virus yang signifikan. Kehadiran DNA atau antigen sitomegalovirus dalam urin membuktikan fakta infeksi dan aktivitas virus tertentu, yang penting, khususnya, ketika memeriksa seorang anak dalam minggu-minggu pertama hidupnya. Nilai diagnostik yang paling penting adalah deteksi DNA atau antigen virus dalam darah lengkap, yang menunjukkan replikasi virus yang sangat aktif dan peran etiologisnya dalam patologi organ yang ada. Deteksi DNA sitomegalovirus dalam darah wanita hamil merupakan penanda utama risiko tinggi infeksi janin dan perkembangan infeksi sitomegalovirus kongenital. Fakta infeksi janin dibuktikan dengan adanya DNA sitomegalovirus dalam cairan ketuban atau darah tali pusat, dan setelah kelahiran anak dikonfirmasi oleh deteksi DNA virus dalam cairan biologis apa pun dalam 2 minggu pertama kehidupan. Infeksi sitomegalovirus yang nyata pada anak-anak dalam bulan-bulan pertama kehidupan didasarkan pada adanya DNA sitomegalovirus dalam darah; pada individu yang mengalami imunosupresi (penerima organ, pasien dengan infeksi HIV), perlu untuk menetapkan jumlah DNA virus dalam darah. Kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah utuh yang sama dengan atau lebih dari 3,0 log10 dalam 10" leukosit secara andal menunjukkan sifat sitomegalovirus dari penyakit tersebut. Penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah juga memiliki nilai prognostik yang besar. Kemunculan dan peningkatan bertahap dalam kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah utuh secara signifikan melampaui perkembangan gejala klinis. Deteksi sel sitomegalo selama pemeriksaan histologis bahan biopsi dan otopsi menegaskan sifat sitomegalovirus dari patologi organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi konsultasi dokter spesialis bagi pasien yang mengalami infeksi cytomegalovirus antara lain kerusakan berat pada paru-paru (dokter spesialis paru dan dokter spesialis THT), kerusakan susunan saraf pusat (dokter spesialis saraf dan dokter spesialis psikiatri), kerusakan penglihatan (dokter spesialis mata), kerusakan pendengaran (dokter spesialis THT), dan kerusakan sumsum tulang (dokter spesialis onkohematologi).

Indikasi untuk rawat inap

Infeksi sitomegalovirus yang parah menjadi alasan rawat inap.

Standar untuk diagnostik infeksi sitomegalovirus

Skrining pada ibu hamil untuk mengetahui adanya infeksi cytomegalovirus aktif dan derajat risiko penularan vertikal virus ke janin.

• Tes darah lengkap untuk DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Tes urine untuk mengetahui keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Tes darah untuk keberadaan antibodi IgM terhadap cytomegalovirus menggunakan metode ELISA.
• Penentuan indeks aviditas antibodi IgG terhadap cytomegalovirus dengan metode ELISA.
• Penentuan jumlah anti-CMV IgG dalam darah dengan interval 14-21 hari.
• Pengujian cairan ketuban atau darah tali pusat untuk mengetahui keberadaan DNA cytomegalovirus (sesuai indikasi).

Tes darah dan urine untuk keberadaan DNA atau intigen virus dilakukan secara rutin setidaknya dua kali selama kehamilan atau sesuai indikasi klinis.

Skrining bayi baru lahir untuk mengonfirmasi infeksi sitomegalovirus antenatal (infeksi sitomegalovirus kongenital).

• Pengujian urin atau kerokan dari mukosa mulut untuk mengetahui keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan seorang anak.
• Tes darah lengkap untuk mengetahui keberadaan DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 2 minggu pertama kehidupan anak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah lengkap diindikasikan.
• Tes darah untuk keberadaan antibodi IgM terhadap cytomegalovirus menggunakan metode ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah dengan interval 14-21 hari.

Tes darah ibu dan anak untuk anti-CMV IgG dapat dilakukan untuk membandingkan jumlah antibodi IgG dalam “sera berpasangan”.

Pemeriksaan anak untuk memastikan infeksi intranatal atau postnatal awal dengan cytomegalovirus dan adanya infeksi cytomegalovirus aktif (bila tidak ada virus dalam darah, urin atau air liur, anti-CMV IgM selama 2 minggu pertama kehidupan).

• Pengujian urin atau air liur untuk mengetahui keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus pada 4-6 minggu pertama kehidupan seorang anak.
• Tes darah lengkap untuk mengetahui keberadaan DNA sitomegalovirus atau antigen virus dalam 4-6 minggu pertama kehidupan seorang anak; jika hasilnya positif, penentuan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam darah lengkap diindikasikan.
• Tes darah untuk keberadaan antibodi IgM terhadap cytomegalovirus menggunakan metode ELISA.

Pemeriksaan anak kecil, remaja, dan orang dewasa yang diduga terinfeksi CMV akut.

• Tes darah lengkap untuk DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Tes urine untuk mengetahui keberadaan DNA cytomegalovirus atau antigen virus.
• Tes darah untuk keberadaan antibodi IgM terhadap cytomegalovirus menggunakan metode ELISA.
• Penentuan indeks aviditas antibodi IgG terhadap cytomegalovirus dengan metode ELISA.
• Penentuan jumlah antibodi IgG dalam darah dengan interval 14-21 hari. Pemeriksaan pasien dengan dugaan infeksi sitomegalovirus aktif dan bentuk nyata penyakit (penyakit sitomegalovirus).
• Tes darah lengkap untuk mengetahui keberadaan DNA sitomegalovirus atau antigen sitomegalovirus dengan penentuan kuantitatif wajib terhadap kandungan DNA sitomegalovirus dalam darah.
• Penentuan DNA cytomegalovirus dalam cairan serebrospinal, cairan pleura, cairan lavage bronkoalveolar, biopsi bronkial dan organ dengan adanya patologi organ yang sesuai.
• Pemeriksaan histologis bahan biopsi dan otopsi untuk mengetahui keberadaan sel sitomegalo (pewarnaan dengan hematoksilin dan eosin).

Diagnosis diferensial infeksi sitomegalovirus

Diagnosis banding infeksi sitomegalovirus dilakukan dengan rubella, toksoplasmosis, herpes neonatal, sifilis, infeksi bakteri, penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, trauma kelahiran, dan sindrom keturunan. Diagnosis laboratorium khusus infeksi sitomegalovirus pada minggu-minggu pertama kehidupan anak, pemeriksaan histologis plasenta dengan penggunaan metode diagnostik molekuler sangat penting. Dalam kasus penyakit seperti mononukleosis, infeksi yang disebabkan oleh EBV, virus herpes tipe 6 dan 7, infeksi HIV akut, serta tonsilitis streptokokus dan timbulnya leukemia akut tidak termasuk. Dalam kasus perkembangan penyakit sitomegalovirus pada organ pernapasan pada anak kecil, diagnosis banding harus dilakukan dengan batuk rejan, trakeitis bakteri atau trakeobronkitis dan trakeobronkitis herpes. Pada pasien dengan defisiensi imun, manifestasi infeksi sitomegalovirus harus dibedakan dari pneumonia Pneumocystis, tuberkulosis, toksoplasmosis, pneumonia mikoplasma, sepsis bakteri, neurosifilis, leukoensefalopati multifokal progresif, penyakit limfoproliferatif, infeksi jamur dan herpes, ensefalitis HIV. Polineuropati dan poliradikulopati etiologi sitomegalovirus memerlukan pembedaan dari poliradikulopati yang disebabkan oleh virus herpes, sindrom Guillain-Barré, polineuropati toksik yang terkait dengan penggunaan obat-obatan, alkohol dan narkotika, zat psikotropika. Untuk menetapkan diagnosis etiologi yang tepat waktu, bersama dengan penilaian status kekebalan, tes laboratorium standar, MRI otak dan sumsum tulang belakang, tes darah dilakukan untuk keberadaan DNA sitomegalovirus. pemeriksaan instrumental dengan studi cairan serebrospinal, cairan lavage, efusi pleura, bahan biopsi untuk keberadaan DNA patogen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]