Infeksi sitomegalovirus: gejala

Masa inkubasi infeksi sitomegalovirus adalah 2-12 minggu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala utama infeksi sitomegalovirus dan dinamika perkembangannya

Dengan infeksi cytomegalovirus bawaan, sifat janin yang terkena tergantung pada durasi infeksi. Infeksi sitomegalovirus akut pada ibu dalam 20 minggu pertama kehamilan dapat menyebabkan penyakit parah janin, yang hasilnya adalah keguguran spontan, kematian janin, mortvorozhdenie, cacat, dalam banyak kasus, tidak sesuai dengan kehidupan. Bila infeksi dengan sitomegalovirus pada akhir kehamilan, prognosis seumur hidup dan perkembangan normal anak lebih baik. Gejala yang diungkapkan dari infeksi sitomegalovirus pada minggu-minggu pertama kehidupan memiliki 10-15% bayi baru lahir yang terinfeksi dengan sitomegalovirus. Untuk bentuk gejala infeksi sitomegalovirus kongenital yang ditandai dengan hepatosplenomegali, ikterus persisten, hemoragik atau ruam jerawatan-papular, trombositopenia berat, peningkatan aktivitas ALT dan tingkat bilirubin langsung dalam darah, peningkatan hemolisis. Bayi sering lahir prematur, dengan kekurangan berat badan, tanda-tanda hipoksia intrauterin. Patologi sistem saraf pusat khas dalam bentuk microcephaly, kurang sering hidrosefalus, encephaloventriculitis, sindrom konvulsif, gangguan pendengaran. Infeksi sitomegalovirus adalah penyebab utama tuli kongenital. Ada enterocolitis, fibrosis pankreas, nefritis interstitial, sialadenitis kronis dengan fibrosis dari kelenjar ludah, pneumonia interstitial, atrofi optik, katarak kongenital, dan kerusakan organ umum dengan perkembangan shock. Sindrom DIC dan kematian anak. Risiko kematian pada 6 minggu pertama kehidupan bayi yang baru lahir dengan infeksi sitomegalovirus yang diekspresikan secara klinis adalah 12%. Sekitar 90% dari anak-anak yang masih hidup dengan infeksi CMV bergejala, memiliki konsekuensi jangka panjang dari penyakit dalam bentuk pembangunan yang lebih rendah mental, tuli sensorineural atau kehilangan pendengaran bilateral, gangguan bicara persepsi sambil menjaga pendengaran, kejang, paresis, mengurangi visi. Ketika infeksi intrauterin bisa infeksi bentuk cytomegalovirus asimtomatik dengan tingkat rendah aktivitas, ketika virus hadir hanya dalam urin atau air liur, dan aktivitas yang tinggi, jika virus dalam darah ditentukan. Pada 8-15% kasus, infeksi sitomegalovirus antenatal, tanpa manifestasi simtomatologi klinis yang jelas, menyebabkan pembentukan komplikasi terlambat dalam bentuk gangguan pendengaran. Penglihatan berkurang, gangguan kejang, perkembangan fisik dan mental tertunda. Risiko terkena penyakit dengan kerusakan SSP adalah kehadiran terus-menerus di seluruh darah DNA sitomegalovirus pada periode sejak kelahiran anak sampai 3 bulan kehidupan. Anak-anak dengan infeksi CMV kongenital harus di bawah pengawasan medis selama 3-5 tahun, sebagai hilangnya pendengaran dapat berlanjut di tahun-tahun awal kehidupan, dan komplikasi klinis signifikan - bertahan dan 5 tahun setelah kelahiran.

Dengan tidak adanya faktor yang memberatkan, infeksi sitomegalovirus intranatal atau awal pasca persalinan asimtomatik, termanifestasi secara klinis hanya pada 2-10% kasus, lebih sering dalam bentuk pneumonia. Anak melemah prematur dengan berat badan rendah saat lahir, CMV terinfeksi selama kelahiran atau pada hari-hari pertama kehidupan melalui transfusi darah, pada minggu 3-5-th kehidupan mengembangkan penyakit umum yang manifestasi adalah pneumonia, penyakit kuning berkepanjangan. Hepatosplenomegali, nefropati. Penyakit usus, anemia, trombositopenia. Infeksi sitomegalovirus memiliki sifat berulang yang lama. Lethality maksimum dari infeksi sitomegalovirus turun pada usia 2-4 bulan.

Gejala infeksi sitomegalovirus yang didapat pada anak yang lebih tua dan orang dewasa tergantung pada bentuk infeksi (infeksi primer, reinfeksi, pengaktifan ulang virus laten), cara infeksi, adanya dan tingkat keparahan imunosupresi. Cytomegalovirus infeksi primer imunokompeten orang biasanya tanpa gejala dan hanya 5% dari kasus sindrom seperti mononukleosis, yang fitur karakteristik adalah demam tinggi, diucapkan dan berkepanjangan sindrom asthenic, darah - relatif limfositosis. Limfosit atipikal. Angina dan pembesaran kelenjar getah bening tidak khas. Infeksi dengan virus melalui transfusi darah atau transplantasi organ yang terinfeksi menyebabkan perkembangan bentuk akut penyakit ini, termasuk demam tinggi, astenia, sakit tenggorokan, limfadenopati, mialgia. Arthralgia, neutropenia, trombositopenia, pneumonia interstisial, hepatitis, nefritis dan miokarditis. Dengan tidak adanya gangguan kekebalan yang diucapkan, infeksi sitomegalovirus akut menjadi laten dengan kehadiran virus seumur hidup dalam tubuh manusia. Perkembangan lmunosupresi menyebabkan kembalinya replikasi sitomegalovirus. Munculnya virus dalam darah dan kemungkinan manifestasi penyakit. Keterpaparan berulang terhadap virus dalam tubuh manusia terhadap latar belakang imunodefisiensi juga dapat menyebabkan viremia dan perkembangan infeksi cytomegalovirus yang diucapkan secara klinis. Dengan reinfeksi, manifestasi infeksi sitomegalovirus lebih sering terjadi dan berlanjut lebih parah daripada saat virus diaktifkan kembali.

Untuk infeksi cytomegalovirus pada orang lmmunosupressivnyh ditandai dengan bertahap dalam beberapa minggu perkembangan penyakit, gejala infeksi CMV dalam bentuk kelelahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang signifikan, lama demam bergelombang jenis salah dengan kenaikan suhu tubuh di atas 38,5 C, setidaknya - berkeringat malam, artralgia dan mialgia. Kompleks gejala ini disebut "sindrom terkait CMV". Pada anak kecil, timbulnya penyakit dapat terjadi tanpa diawali dengan toksikosis awal pada suhu normal atau subfebrile. Dengan infeksi sitomegalovirus, spektrum kerusakan organ yang luas terkait, paru-paru termasuk yang pertama menderita. Ada secara bertahap bertambahnya batuk kering atau tidak produktif, dispnea ringan, gejala keracunan meningkat. Tanda-tanda radiologis penyakit paru mungkin tidak ada, tapi selama puncak penyakit ini sering di latar belakang cacat gambar paru-paru ditingkatkan bilateral menentukan fokus dan infiltratif bayangan kecil, yang terletak terutama di tengah dan bagian bawah paru-paru. Bila diagnosis dini mungkin terjadi, pengembangan gagal napas, sindrom gangguan pernapasan dan kematian. Tingkat kerusakan paru-paru pada pasien dengan infeksi CMV bervariasi dari minimal untuk pneumonia interstitial parah dan bronchiolitis luas alveolitis fibrosa dengan pembentukan fibrosis polysegmental bilateral dari paru-paru.

Seringkali, virus mempengaruhi saluran pencernaan. Cytomegalovirus adalah faktor etiologi utama dari kerusakan saluran pencernaan ulseratif pada pasien dengan infeksi HIV. Gejala khas esofagitis sitomegalovirus adalah demam. Rasa sakit retrosternal selama perjalanan dari benjolan makanan, kurangnya efek terapi antijamur, adanya ulkus bulat dan / atau erosi dangkal di kerongkongan distal. Kekalahan perut ditandai dengan adanya ulkus akut atau subakut. Gambaran klinis kolitis sitomegalovirus atau enterokolitis meliputi diare, nyeri perut persisten, nyeri kolon saat palpasi, penurunan berat badan yang signifikan, kelemahan parah, demam. Colonoscopy mengungkapkan erosi dan ulserasi mukosa usus.

Hepatitis adalah salah satu bentuk klinis utama infeksi sitomegalovirus pada infeksi transplasental pada anak, pada penerima setelah transplantasi hati, pada pasien yang terinfeksi virus selama transfusi darah. Keanehan kerusakan hati pada infeksi sitomegalovirus - sering terlibat dalam proses patologis saluran empedu. Hepatitis cytomegalovirus ditandai dengan jalur klinis yang ringan, namun dengan perkembangan sklerosing cholangitis, ada nyeri di perut bagian atas, mual, diare, nyeri hati, peningkatan aktivitas alkalin fosfatase dan GGTT, kolestasis dimungkinkan. Kekalahan hati adalah sifat hepatitis granulomatosa, dalam kasus yang jarang terjadi, ada fibrosis parah dan bahkan sirosis hati. Patologi pankreas pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus biasanya berlangsung asimtomatik atau dengan gambaran klinis terhambat dengan peningkatan konsentrasi amilase dalam darah. Sensitivitas tinggi terhadap sitomegalovirus memiliki sel epitel saluran kecil kelenjar ludah, terutama parotid. Perubahan spesifik pada kelenjar ludah dengan infeksi sitomegalovirus pada anak terjadi pada sebagian besar kasus. Untuk orang dewasa dengan infeksi sitomegalovirus, sialadenitis tidak khas.

Cytomegalovirus - salah satu penyebab penyakit adrenal (umum pada pasien dengan infeksi HIV), dan pengembangan insufisiensi adrenal sekunder, yang memanifestasikan dirinya hipotensi persisten, kelemahan, penurunan berat badan, anoreksia, pelanggaran usus, dekat dengan gangguan mental, setidaknya - hiperpigmentasi pada kulit dan selaput lendir. Kehadiran DNA cytomegalovirus dalam darah pasien, serta hipotensi persisten, asthenia, anoreksia membutuhkan menentukan tingkat kalium, natrium dan klorida dalam darah studi hormonal untuk menganalisis aktivitas fungsional kelenjar adrenal. Adrenalitis sitomegalovirus ditandai oleh lesi awal medula dengan transisi proses ke dalam, dan selanjutnya ke semua lapisan korteks.

Infeksi cytomegalovirus manifestasi sering terjadi dengan kekalahan sistem saraf dalam bentuk encephaloventriculitis. Myelitis, polyradiculopathy, polyneuropathy dari ekstremitas bawah. Untuk tsitomegalovmirusnogo ensefalitis pada pasien dengan infeksi HIV ditandai dengan gejala neurologis langka (sakit kepala non-persistent, pusing, nystagmus horisontal, jarang paresis saraf oculomotor, neuropati saraf wajah), namun perubahan signifikan dalam status mental (perubahan kepribadian, gangguan memori kotor, mengurangi kemampuan untuk intelektual Aktivitas, melemahnya aktivitas mental dan motorik, terganggunya orientasi di tempat dan waktu, anosognosia, penurunan kontrol fungsi pelvis. O tubuh). Perubahan mistik-intelektual sering mencapai tingkat demensia. Anak-anak yang telah menularkan cytomegalovirus encephalitis juga menunjukkan perlambatan perkembangan mental dan mental. Studi tentang cairan serebrospinal menunjukkan peningkatan jumlah protein, tidak ada respon inflamasi, atau ponositosis mononuklear. Kadar glukosa dan klorida normal. Gambaran klinis dan poliradikulopatii polineiropatii ditandai dengan rasa nyeri pada ekstremitas bawah distal, jarang di daerah lumbal, ditambah dengan rasa mati rasa, parestesia, hyperesthesia, causalgia. Hiperpathy Dengan poliradikulopati, paresis lemas pada ekstremitas bawah dimungkinkan dilakukan, disertai dengan penurunan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan pada bagian kaki yang distal. Di sumsum tulang belakang pasien dengan polyradiculopathy, peningkatan kandungan protein, pleositosis limfositik, terungkap. Cytomegalovirus memainkan peran utama dalam pengembangan myelitis pada pasien terinfeksi HIV. Kekalahan sumsum tulang belakang menyebar dan merupakan manifestasi terlambat dari infeksi sitomegalovirus. Dalam debutnya, penyakit ini memiliki gambaran klinis polineuropati atau poliradikulopati. Di masa depan sesuai dengan tingkat yang lebih disukai dari lesi sumsum tulang belakang, dikembangkan quadriplegia spastik atau paresis spastik dari ekstremitas bawah, ada tanda-tanda piramidal, penurunan yang signifikan dari semua jenis sensitivitas, terutama di bagian distal kaki; gangguan trofik Semua pasien menderita gangguan kejut pada organ panggul, terutama pada tipe sentral. Pada cairan serebrospinal, peningkatan moderat kandungan protein, pleositosis limfositik, ditentukan.

Cytomegalovirus retinitis adalah penyebab paling umum kehilangan penglihatan pada pasien dengan infeksi HIV. Patologi ini juga dijelaskan pada penerima organ tubuh, anak-anak dengan infeksi cytomegalovirus bawaan, dalam kasus tunggal - pada wanita hamil. Pasien melaporkan gejala infeksi cytomegalovirus berikut: titik-titik mengambang, bintik-bintik, kerudung di depan mata, berkurangnya ketajaman dan cacat medan visual. Saat ophthalmoscopy di retina di pinggiran fundus menunjukkan fokus putih dengan perdarahan sepanjang perjalanan pembuluh retina. Kemajuan proses mengarah pada pembentukan infiltrasi luas menyebar dengan zona atrofi retina dan fokus perdarahan di sepanjang permukaan lesi. Patologi awal satu mata setelah 2-4 bulan memperoleh karakter bilateral dan dengan tidak adanya terapi etiotropika, banyak terjadi pada hilangnya penglihatan. Pada pasien dengan infeksi HIV yang memiliki riwayat retinitis sitomegalovirus, dengan latar belakang ART, uveitis dapat berkembang sebagai manifestasi dari sindrom pemulihan sistem kekebalan tubuh.

Ketulian sensorisnormal terjadi pada 60% anak-anak dengan infeksi sitomegalovirus kongenital yang dinyatakan secara klinis. Kehilangan pendengaran terjadi pada orang dewasa dengan orang yang terinfeksi HIV dengan infeksi sitomegalovirus yang nyata. Inti dari kerusakan pendengaran cytomegalovirus adalah luka inflamasi dan iskemik pada saraf koklea dan auditori.

Sejumlah karya menunjukkan peran cytomegalovirus sebagai faktor etiologi patologi jantung (miokarditis, kardiomiopati dilatasi), limpa, kelenjar getah bening. Ginjal, sumsum tulang dengan perkembangan pansitopenia. Nefritis interstisial yang disebabkan oleh infeksi sitomegalovirus, secara umum, terjadi tanpa manifestasi klinis. Kemungkinan microproteinuria, mikrohematuria, leukositosis, sindrom nefrotik sekunder jarang dan gagal ginjal. Pasien dengan infeksi sitomegalovirus sering mengalami trombositopenia, anemia yang jarang terjadi, leukopenia, limfopenia dan monositosis.

Klasifikasi infeksi sitomegalovirus

Tidak ada klasifikasi infeksi sitomegalovirus yang diterima secara umum. Berikut klasifikasi penyakit ini yang diinginkan.

• Infeksi cytomegalovirus kongenital:
  • bentuk asimtomatik;
  • bentuk nyata (cytomegalovirus).
• Mengakuisisi infeksi sitomegalovirus.
  • Infeksi cytomegalovirus akut.
    • bentuk asimtomatik;
    • cytomegalovirus mononucleosis;
    • bentuk nyata (cytomegalovirus).
  • Infeksi cytomegalovirus laten.
  • Infeksi cytomegalovirus aktif (reaktivasi, reinfeksi):
    • bentuk asimtomatik;
    • sindrom terkait sitomegalovirus;
    • bentuk nyata (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]