Infeksi sitomegalovirus: pengobatan

Pengobatan medikaria terhadap infeksi sitomegalovirus

Pengobatan infeksi sitomegalovirus adalah pengobatan, yang efektivitasnya telah dibuktikan dengan studi terkontrol: gansiklovir, valgansiklovir, sodium foscarnet, cidofovir. Obat interferon dan imunokorelasi pada infeksi sitomegalovirus tidak efektif. Dengan infeksi sitomegalovirus aktif (adanya DNA sitomegalovirus dalam darah) pada wanita hamil, obat pilihan adalah human immunoglobulin anticytomegalovirus (neocytotect). Untuk mencegah infeksi vertikal dengan virus janin, obat ini diresepkan 1 ml / kg per hari secara intravena meneteskan 3 suntikan pada interval 1-2 minggu. Untuk mencegah manifestasi penyakit pada neonatus dengan infeksi sitomegalovirus aktif atau bentuk manifestasi penyakit dengan manifestasi klinis minor, neocytotect pada 2-4 ml / kg per hari 6 suntikan (setelah 1 atau 2 hari) ditunjukkan. Dengan adanya anak-anak di samping infeksi sitomegalovirus pada komplikasi infeksi lainnya, alih-alih neocytotec, Pentaglobin dapat dioleskan dengan dosis 5 ml / kg setiap hari selama 3 hari, dengan mengulangi, jika perlu, imunoglobulin atau imunoglobulin lainnya untuk pemberian intravena. Penggunaan neocytotec sebagai monoterapi pada pasien yang menderita konsekuensi nyata, mengancam jiwa atau parah dari infeksi sitomegalovirus tidak ditunjukkan.

Gansiklovir dan valgansiklovir adalah obat pilihan untuk pengobatan, pencegahan sekunder dan pencegahan infeksi sitomegalovirus yang nyata. Pengobatan infeksi sitomegalovirus yang nyata dengan gansiklovir dilakukan sesuai dengan skema berikut: 5 mg kg secara intravena dua kali sehari dengan interval 12 jam selama 14-21 hari pada pasien dengan retinitis: 3-4 minggu - dengan cedera saluran paru atau saluran pencernaan; 6 minggu atau lebih - dalam patologi sistem saraf pusat. Valgantsiklovir digunakan di dalam dosis terapeutik 900 mg 2 kali sehari untuk pengobatan retinitis, pneumonia, esofagitis, etiologi enterocolitis cytomegalovirus. Durasi pemberian dan kemanjuran valgansiklovir identik dengan terapi parenteral dengan gansiklovir. Kriteria efektivitas terapi adalah normalisasi kondisi pasien, dinamika positif yang berbeda dari hasil penelitian instrumental, hilangnya DNA sitomegalovirus dari darah. Efektivitas gansiklovir pada pasien dengan lesi sitomegalovirus pada otak dan sumsum tulang belakang kurang, terutama karena pengaturan diagnosis etiologi yang terlambat dan inisiasi terapi yang dini, jika sudah ada perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat. Efektivitas gansiklovir, frekuensi dan tingkat keparahan efek samping dalam pengobatan anak-anak yang menderita penyakit sitomegalovirus. Sebanding dengan pasien dewasa. Ketika seorang anak mengembangkan infeksi cytomegalovirus yang mengancam jiwa, gansiklovir diperlukan. Untuk pengobatan anak-anak dengan infeksi cytomegalovirus neonatal yang nyata, gansiklovir diberikan pada dosis 6 mg / kg intravena setiap 12 jam selama 2 minggu, kemudian, dengan adanya efek awal terapi, obat tersebut digunakan dengan dosis 10 mg / kg setiap hari selama 3 bulan.

Jika kondisi imunodefisiensi berlanjut, kambuhan sitomegalovirus tidak dapat dihindari. Pasien terinfeksi HIV yang diobati dengan infeksi sitomegalovirus diberi terapi perawatan (900 mg / hari) atau gansiklovir (5 mg / kg / hari) untuk mencegah terulangnya penyakit. Pengobatan suportif pada pasien dengan infeksi HIV yang telah memindahkan sitomegalovirus retinitis dilakukan dengan latar belakang ART sampai jumlah CD4-limfosit meningkat lebih dari 100 sel dalam 1 μl, yang berlangsung paling sedikit 3 bulan. Durasi kursus perawatan untuk bentuk klinis infeksi cytomegalovirus lainnya setidaknya satu bulan. Jika penyakit ini kambuh lagi, kursus terapeutik berulang diresepkan. Pengobatan uveitis, yang dikembangkan selama pemulihan sistem kekebalan tubuh, melibatkan steroid sistemik atau periokular.

Saat ini, pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus aktif, strategi pengobatan etiotropik "preemptif" dianjurkan untuk mencegah manifestasi penyakit ini. Kriteria untuk menetapkan terapi pencegahan adalah kehadiran pada pasien imunosupresi yang mendalam (infeksi HIV - jumlah CD4-limfosit dalam darah kurang dari 50 sel dalam 1 l) dan definisi DNA sitomegalovirus di seluruh darah dalam konsentrasi lebih dari 2,0 lgl0 gen / ml atau identifikasi DNA sitomegalovirus di plasma. Obat pilihan untuk pencegahan infeksi sitomegalovirus yang nyata adalah valganciclovir, yang digunakan dengan dosis 900 mg / hari. Durasi kursus setidaknya sebulan. Kriteria penghentian terapi adalah hilangnya DNA sitomegalovirus dari darah. Pada penerima organ, terapi pencegahan dilakukan beberapa bulan setelah transplantasi. Efek samping gansiklovir atau valgansiklovir: neutropenia, trombositopenia, anemia, peningkatan kreatinin serum. Ruam kulit, gatal, dispepsia, pankreatitis reaktif.

Standar pengobatan infeksi sitomegalovirus

Terapeutik: gansiklovir 5 mg / kg 2 kali sehari atau valganciclovir 900 mg 2 kali sehari, durasi terapi 14-21 hari atau lebih sampai lenyapnya gejala penyakit dan DNA sitomegalovirus dari darah. Jika penyakit ini kambuh lagi, pengobatan kedua dilakukan.

Pengobatan suportif yang mendukung infeksi sitomegalovirus: valgansiklovir 900 mg / hari paling sedikit sebulan. 

Pengobatan pencegahan infeksi sitomegalovirus pada pasien imunosupresif untuk mencegah perkembangan penyakit cytomegalovirus: valganciclovir 900 mg / hari setidaknya satu bulan sebelum tidak ada DNA sitomegalovirus dalam darah.

Pengobatan pencegahan infeksi sitomegalovirus selama kehamilan untuk mencegah infeksi vertikal pada janin: neocytotect 1 ml / kg per hari secara intravena 3 suntikan dengan selang waktu 2-3 minggu.

Pengobatan pencegahan infeksi sitomegalovirus pada bayi baru lahir, anak-anak untuk mencegah perkembangan bentuk manifes penyakit: neocytotect 2-4 ml / kg per hari secara intravena 6 administrasi di bawah kontrol adanya DNA sitomegalovirus dalam darah.

Diet dan diet

Rezim dan diet khusus untuk pasien dengan infeksi sitomegalovirus tidak diperlukan, pembatasan ditetapkan berdasarkan kondisi pasien dan lokalisasi lesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Cacat pada pasien dengan penyakit sitomegalovirus terganggu setidaknya 30 hari.

[8], [9]

Pemeriksaan klinis

Wanita selama kehamilan menjalani pemeriksaan laboratorium untuk menyingkirkan infeksi sitomegalovirus aktif. Anak-anak yang terinfeksi dengan infeksi sitomegalovirus antenatal diamati oleh ahli saraf, otolaryngologist dan oftalmologi. Anak-anak yang menderita infeksi sitomegalovirus kongenital yang dinyatakan secara klinis berada pada catatan apotik dengan ahli saraf. Pasien setelah transplantasi sumsum tulang, organ lain di tahun pertama setelah transplantasi harus menjalani setidaknya 1 kali per bulan pemeriksaan terhadap adanya DNA sitomegalovirus dalam darah utuh. Pasien dengan infeksi HIV. Memiliki jumlah CD4-limfosit kurang dari 100 sel dalam 1 μl, harus diperiksa oleh dokter mata dan diperiksa untuk kandungan kuantitatif DNA sitomegalovirus dalam sel darah setidaknya setiap 3 bulan sekali.

Penerapan rekomendasi, penggunaan metode diagnostik modern dan penggunaan agen terapeutik yang efektif dapat mencegah pengembangan infeksi cytomegalovirus yang nyata atau meminimalkan konsekuensinya.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pencegahan infeksi sitomegalovirus

Pencegahan infeksi sitomegalovirus harus dibedakan tergantung pada kelompok risiko. Hal ini diperlukan untuk memberi saran kepada wanita hamil (terutama seronegatif) mengenai masalah infeksi sitomegalovirus dan saran penggunaan alat kontrasepsi penghalang dalam hubungan seksual, dengan memperhatikan peraturan kebersihan pribadi saat merawat anak kecil. Diharapkan untuk sementara mengganti wanita hamil seronegatif yang bekerja di rumah anak-anak, departemen rawat inap anak-anak dan sekolah pembibitan, untuk bekerja tidak terkait dengan risiko infeksi mereka dengan cytomegalovirus. Ukuran penting untuk mencegah infeksi sitomegalovirus pada transplantasi adalah pemilihan donor seronegatif jika penerima seronegatif. Vaksin anti cytomegalovirus yang dipatenkan saat ini tidak ada.