Infertilitas pria: pengobatan

Bergantung pada penyebab infertilitas pria yang teridentifikasi, berbagai perawatan untuk infertilitas pria digunakan, yang dapat dibagi menjadi metode konservatif, bedah dan alternatif.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengobatan infertilitas pria

Pengobatan obat infertilitas pria terutama digunakan pada IMS, pathozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), infertilitas endokrin dan gangguan seksual ejakulasi.

Varikokel, azoospermia obstruktif dan malformasi kongenital (kriptorkismus, Epispadia et al.), Ereksi disfungsi (impotensi) selangkangan organik dan inguinalis-skrotum hernia - indikasi untuk operasi pada pria dengan dicurigai infertilitas.

Dengan perawatan konservatif dan operasi yang tidak berhasil, algoritma ini menyediakan metode alternatif untuk mengobati infertilitas pria, yang mencakup inseminasi buatan dengan air mani suami, inseminasi buatan dengan sperma donor dan suntikan sperma ke dalam sel telur. Rata-rata, dari 1.000 keluarga, 3-4 pasangan suami istri dipaksa untuk beralih ke metode alternatif untuk mengobati infertilitas pria, dan kemungkinan memiliki bayi adalah 20-35%. Pilihan metode teknologi reproduksi terbantu didasarkan pada indikasi sosial dan medis yang ada.

Regimen pengobatan kompleks untuk penyakit menular dan inflamasi pada sistem genitourinari meliputi pengobatan genetika, patogenetik, hormonal imunologis, restoratif dan psikoterapi.

Pengobatan etiotropik infertilitas pria

Pengobatan etiotropik infertilitas pria ditujukan untuk menghilangkan infeksi berdasarkan studi bakteriologis yang sedang berlangsung di bawah kendali sensitivitas patogen terhadap obat-obatan. Untuk tujuan ini, antibiotik dari spektrum aksi yang luas ditentukan. Skema pengobatan menyediakan penggunaan alternatif beberapa antibiotik selama 2-4 minggu. Kegagalan pengobatan ini paling sering terjadi karena adanya strain mikroorganisme multiresisten yang sangat ganas.

Untuk pencegahan disbiosis dan kandidiasis usus, obat pilihan untuk periode terapi antibiotik adalah linex, bifidumbacterin, dan lain-lain, flukonazol dan / atau nistatin.

Selama 20 tahun terakhir, sangat penting melekat pada penggunaan androgen untuk menciptakan konsentrasi testosteron yang lebih tinggi dalam plasma darah dan jaringan testis. Biasanya, sediaan testosteron (andriol, testacaps) digunakan, yang memperbaiki fungsi kelenjar seksual dan reseptor androgen, tanpa mempengaruhi produksi gonadotropin dan testosteron mereka sendiri. Dosis andriol terapeutik yang efektif adalah 120-160 mg / hari. Keuntungan yang signifikan dari testosteron prepatates adalah tidak adanya hepatotoksik dan efek samping lainnya, berbeda dengan androgen yang digunakan secara parenteral, yang memungkinkannya digunakan untuk waktu yang lama (hingga 9 bulan).

Pengobatan obat infertilitas pria adalah penggunaan dana yang berkaitan dengan gonadotropin - gonadotropin korionik (pregnancyil) dalam dosis 500 ME. Obat ini diresepkan sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan obat lain, tergantung pada sifat penyakitnya. Foliotropin adalah obat yang paling efektif dalam pengobatan spermatogenesis (metronidine HF dan Puregon). Mereka diresepkan untuk pasien dengan tujuan stimulasi untuk memperbaiki indeks spermatogenesis kuantitatif dan kualitatif, serta dengan normozoospermia untuk meningkatkan frekuensi kehamilan pada pasangan suami istri saat menggunakan fertilisasi in vitro. Transfer embrio dan suntikan sperma ke dalam telur.

Dengan antiestrogen termasuk clomiphene (50 mg) dan tamoxifen (10 mg), mekanisme kerja yang adalah kemampuan untuk kompetitif mengikat reseptor estrogen pada organ target, sehingga mencegah penetrasi estrogen dalam sel dan meningkatkan sekresi gonadotropin (prolaktin, FSH dan LH). Clomiphen dalam dosis 25 mg / hari merupakan obat yang efektif dalam pengobatan oligozoospermia. Melakukan pengobatan selama 3-6 bulan dapat memperbaiki jumlah sperma sebesar 20-35% dan frekuensi kehamilan sampai 26%.

Pengobatan hiperprolaktinemia pada pria ditujukan untuk mengembalikan konsentrasi normal prolaktin dalam plasma darah, memungkinkan peningkatan kesuburan dan fungsi seksual mereka, dan dengan adanya prolaktinoma, kurangi massa tumor.

Agonis dopaminergik meliputi bromokriptin (2,5 mg). Pengobatan dengan bromokriptomi dimulai, biasanya dengan dosis rendah, meningkat setiap 3-4 hari sampai dosis maksimum 7,5 mg / hari tercapai. Salah satu efek sampingnya adalah hipotensi ortostatik. Dengan penarikan obat tersebut, penekanan hiperprolaktinemia berlangsung dari 3 sampai 6 bulan, itulah sebabnya obat ini sangat efektif.

Essentiale forte 2 kapsul 3 kali sehari adalah obat pilihan untuk infertilitas pria idiopatik. Perjalanan pengobatan adalah 6 bulan. Obat tersebut secara positif mempengaruhi mobilitas dan morfologi spermatozoa, meningkatkan volume ejakulasi dan meningkatkan jumlah sel hidup. Pergeseran positif yang ditandai dalam ejakulasi bertahan selama 3-6 bulan setelah perawatan.

Patospermia dengan varikokel disebabkan oleh iskemia, yang terbukti menjadi efek positif bila menggunakan oksigenasi hiperbarik. Setelah 5-10 sesi oksigenasi psherbaric, motilitas sperma menggandakan, jumlah bentuk normal spermatozoa meningkat, dan tingkat kesuburan ini bertahan selama 3-6 bulan.

[6], [7]

Pengobatan infertilitas pria: teknologi reproduksi terbantu

Penggunaan teknologi reproduksi yang dibantu memungkinkan untuk mencapai kehamilan pada 20-25% kasus, dan pada kombinasi dari beberapa metode teknik reproduksi dibantu (inseminasi buatan dengan suami sperma + vitro fertilisasi transfer embrio + intrapitoplazmaticheskaya injeksi sperma) - 50-60%.

Dalam oligo-, astheno- dan teratozoospermia, berbagai metode penggunaan digunakan. Untuk meningkatkan kesuburan sperma dan mempersiapkannya untuk inseminasi dan / atau konservasi. Frekuensi kehamilan dengan penggunaan sperma asli dengan inseminasi lebih tinggi dibanding dengan kalengan.

Dalam azoospermia obstruktif dan lesi organik berat lainnya dari sistem reproduksi laki-laki dapat menggunakan program epidermalnyh intracytoplasmic injeksi (aspirasi sperma dari epididimis) itestikulyarnyh (dari aspirasi sperma testis) spermatozoa dan spermatid differetsirovki kemudian tahap.

Indikasi untuk injeksi sperma intracytoplasmic:

• azoospermia obstruktif;
• pathozoospermia dengan indikator kritis kualitas sperma;
• gangguan spermatozoid;
• gangguan seksual dan ejakulasi;
• upaya pemupukan in vitro dan transfer embrio tanpa mikromanipulasi yang tidak berhasil.

Perlu dicatat bahwa dengan menggunakan pengobatan alternatif untuk infertilitas pria, hasil yang signifikan juga telah dicapai dalam studi fundamental gamet manusia dan embrio. Dengan bantuan teknologi reproduksi terbantu, hampir semua bentuk infertilitas pria dan wanita yang diketahui dapat diatasi secara efektif.