Isoflurane

Isofluran adalah produk obat yang termasuk dalam kelompok agen yang digunakan dalam anestesiologi. Tujuannya dibenarkan bila ada kebutuhan untuk menghirup pemberian obat untuk mengurangi kepekaan terhadap rasa sakit dengan mengenalkan pasien ke dalam tidur nyenyak. Penghambatan reversibel dari sistem saraf pusat, yang terjadi di bawah pengaruh anestesi, menyebabkan terputusnya kesadaran dan ingatan sementara, penurunan yang berarti pada refleks tertentu, relaksasi otot dan hilangnya sensitivitas total, yang diperlukan dalam kasus intervensi bedah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi Isoflurane

"Isoflurane" adalah anestesi inhalasi. Ini mungkin diperlukan selama operasi pembedahan dengan persyaratan anestesi umum. Seringkali kasus anestesi inhalasi dan dalam praktik kebidanan, seperti anestesi pada operasi caesar, dan bila ada intervensi bedah kecil yang tidak memerlukan pemutusan kesadaran.

[8], [9], [10]

Surat pembebasan

Persiapan dibuat dalam bentuk larutan isofluran 100% untuk penghirupan dalam botol kaca hitam 100 dan 250 ml. Kedua bentuk pelepasan anestetik kuat yang digunakan dalam operasi dan kebidanan adalah botol yang berisi cairan transparan, tebal, tidak mudah terbakar yang tidak memiliki warna tertentu.

Inhalasi dilakukan dengan bantuan evaporator anestesi khusus kalibrasi yang memberikan dan mempertahankan konsentrasi larutan yang diperlukan yang diberikan kepada pasien, tergantung pada tahap anestesi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodinamik

Isofluran adalah anestesi inhalasi yang digunakan untuk anestesi umum, yang sama-sama efektif memberikan anestesi pengantar (induksi anestesi), perawatan pasien selama operasi dan pemulihan cepat setelah anestesi.

Di bawah aksinya, ada kepekaan sensitivitas yang cepat pada pasien, penurunan refleks faring dan laring, mengurangi ketegangan otot dan relaksasi, yang diperlukan untuk banyak operasi kavitas.

Penggunaan isoflurane untuk inhalasi anestesi memudahkan untuk mengontrol kedalaman (tingkat) anestesi, yang sangat penting selama operasi, sebagai kelebihan dosis dan kemanjuran obat dapat menyebabkan konsekuensi yang tragis dan anestesi yang tidak memadai - kembali prematur sensasi atau membangkitkan pasien.

Kedalaman anestesi memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tekanan darah. Pengurangan tekanan pada tahap induksi terjadi karena perluasan pembuluh darah arteri dan vena, sedangkan pada fase operasi tekanan darah dinormalisasi. Peningkatan lebih lanjut dalam kedalaman anestesi dapat menyebabkan penurunan tekanan yang proporsional, sampai pada perkembangan hipotensi arteri.

Obat ini secara signifikan memperlemah pernapasan independen, namun tidak mempengaruhi ritme jantung dan pelepasan darah dengan kontraksi miokardium. Peningkatan denyut jantung selama ventilasi buatan, di bawah kondisi tekanan normal karbon dioksida dalam darah arteri, disebabkan oleh kebutuhan untuk mempertahankan volume jantung.

Dengan anestesi superfisial, obat ini tidak berpengaruh pada aliran darah serebral, namun dengan peningkatan anestesi, aliran darah bisa meningkat, menyebabkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Stabilisasi keadaan adalah karena pengurangan hiperventilasi pada malam atau selama anestesi. Hal ini bermanfaat untuk menggunakan hiperventilasi jika pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial.

Isofluran memberikan efek iritasi ringan karena bau akut eter yang jarang diketahui, yang dapat berdampak negatif terhadap induksi zat gas, namun laju perkembangan proses pada anestesi awal dan pada tahap akhir tetap cukup besar.

Parameter aktivitas EEG dan vaskular selama anestesi dengan isofluran tetap normal. Perubahan mereka hanya diamati pada kasus yang terisolasi.

Penggunaan obat ini tidak menyebabkan peningkatan sekresi sekresi kelenjar saliva dan triunebronchial (air liur dan dahak).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetik

Zat aktif sediaan sangat sedikit larut dalam cairan tubuh. Hal ini menyebabkan perkembangan tekanan parsial yang cepat pada alveoli, yang diperlukan untuk anestesi.

Isoflurane dilepaskan dari tubuh dengan cukup cepat oleh saluran pernafasan, dan hanya sejumlah kecil (kurang dari 0,2%) yang diekskresikan oleh ginjal dalam bentuk metabolit. Konsentrasi florida organik dan anorganik yang terbentuk sebagai hasil metabolisme dan dekomposisi isofluran cukup rendah dan dianggap aman untuk ginjal, namun demikian, pasien dengan kelainan ginjal parah harus diobati dengan hati-hati.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dosis dan administrasi

Anestesi dengan bantuan persiapan "Izufloran", baik induksi maupun pada semua tahap selanjutnya, dilakukan dengan cara evaporator khusus.

Persiapan awal pasien untuk anestesi dilakukan dengan penggunaan obat-obatan yang sesuai dengan jenis anestesi yang dipilih. Memilih untuk narkosis "Izufloran" perlu untuk mempertimbangkan kemampuan yang terakhir untuk memberikan efek depresi pada pernapasan. Obat yang menghambat konduksi impuls saraf dapat digunakan untuk mengurangi air liur (yang tidak harus dilakukan dengan isofloran), namun harus dipertimbangkan bahwa mereka dapat meningkatkan efek "Izufloran" dalam meningkatkan frekuensi kontraksi jantung.

Pengenalan (induksi) anestesi. Dosis awal yang direkomendasikan isfloran dalam campuran untuk anestesi adalah 0,5%. Untuk menghindari munculnya batuk dengan inhalasi isfloran, anestesi harus dimulai dengan metode inhalasi, tapi dengan suntikan barbiturat short-acting atau analgesik lain yang digunakan dalam anestesi. Batuk bisa muncul pada pasien dewasa maupun pada bayi, yang dikaitkan dengan peningkatan sekresi air liur.

Untuk mencapai tingkat pembedahan anestesi, konsentrasi obat harus ditingkatkan menjadi 1,5-3%. Dalam hal ini, operasi bisa dimulai setelah 8-10 menit.

Tahap pembedahan anestesi. Tingkat anestesi yang cukup dicapai dengan konsentrasi isofloran 1 sampai 2,5% dalam campuran oksigen dengan oksida nitrat 70%. Bila menggunakan satu oksigen atau dengan sejumlah kecil oksida nitrat, konsentrasi isofloran harus ditingkatkan menjadi 1,5-3,5%.

Penurunan tekanan darah pada tahap anestesi ini tergantung pada kedalaman anestesi. Jika pengurangan tekanan yang parah diamati dengan anestesi yang dalam, koreksi dosis isofloran diperlukan. Hipotensi terkontrol dengan ventilasi buatan dicapai dengan konsentrasi isofluran 2,5-4%. Untuk mengurangi dosis isfloran yang diperlukan dalam kasus ini dimungkinkan dengan bantuan penerimaan preventif "Clonidine".

Pada tahap anestesi, konsentrasi isofluran secara bertahap menurun dari 0,5% pada saat penutupan luka operasi sampai 0 pada akhir operasi. Pada tahap ini, perlu untuk memastikan bahwa tindakan pelemas otot dan berbagai blocker yang digunakan dalam anestesi dihentikan.

Ketika tindakan semua anestesi selesai, jalan napas pasien untuk beberapa lama diberi ventilasi dengan oksigen murni untuk anestesi. Keluar dari tindakan anestesi terjadi dengan cepat dan mudah.

Aktivitas anestesi dapat diukur dalam MAK (konsentrasi alveolar minimal). Ini adalah dosis obat terendah yang paling rendah, yang tergantung pada usia pasien.

Skor MAC tertinggi pada anak-anak dari usia 6 sampai 6 tahun pertama (bulan pertama kehidupan - 1,6%, dalam 1-6 bulan indikator meningkat menjadi 1,87, kemudian satu tahun sedikit menurun dan 1,8%, dan dari tahun ke enam tahun kembali ke level 1,6%). Dalam hal ini bayi prematur memiliki IUD di bawah ini (dalam 6-7 bulan - 1,28%, dalam 8 bulan - 1,41%). Pada anak di atas 6 tahun, remaja dan remaja, skor MAC adalah 1,25%.

Pada orang dewasa, konsentrasi minimum relatif rendah. Bagi orang muda berusia 20 sampai 40 tahun, MAC akan berada dalam 1,18%, untuk orang paruh baya (sekitar 60 tahun), angka ini berkurang menjadi 1,15%, untuk orang tua adalah 1,05%.

Angka-angka ini berlaku jika isofluran digunakan dalam kombinasi dengan oksigen, jika campurannya adalah oksigen, dengan 70% nitrous oxide (untuk anak-anak - dengan 75% nitrous oxide), konsentrasi isofluran harus dikurangi secara signifikan (lebih dari 2 kali). Misalnya, untuk orang paruh baya, skor MAC akan menjadi 0,50%, untuk orang muda akan menjadi 0,56%, untuk orang lanjut usia akan turun menjadi 0,37%.

Sepintas, sosoknya sangat kecil sehingga hampir tidak saling berbeda, tapi dalam pengobatan, dan bahkan lebih dalam anestesiologi, setiap seperseratus persen adalah jumlah yang sama dengan kehidupan seseorang. Di atas, hanya perkiraan angka yang diberikan, dari mana ahli anestesi ditolak, menghitung konsentrasi isofluran yang diperlukan dalam gas. Kenyataannya, nilai ini mungkin bergantung pada keadaan kesehatan pasien, dan karakteristik fisiologis tertentu dari organisme, khususnya, pada tolerabilitas obat.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gunakan Isoflurane selama kehamilan

Sedangkan untuk penggunaan "Isoflurane" selama kehamilan, tidak ada instruksi yang tepat dalam instruksi pabrik pembuatnya. Dianjurkan untuk menggunakan isofluran pada trimester pertama kehamilan. Hal ini disebabkan kemungkinan toksisitas obat dan dampak negatif pada fungsi reproduksi. Studi di bidang ini hanya dilakukan pada hewan, tidak ada pengaruh pada manusia.

Secara umum diyakini bahwa selama kehamilan, lebih baik tidak menggunakan anestesi. Jika ada kebutuhan yang ekstrem, penggunaan isofluran harus dilakukan dengan mempertimbangkan semua risiko terhadap kesehatan dan kehidupan ibu dan janin.

Saat melakukan operasi leluhur dengan anestesi (misalnya, operasi caesar), perlu menggunakan campuran oksigen dengan nitrogen oksida, maka dosis isofluran yang dianjurkan adalah 0,5 sampai 0,75%.

Hal ini tidak diinginkan untuk menggunakan Isofluran untuk operasi ginekologi (misalnya pembersihan ginekologi), dilakukan dengan anestesi, karena dalam kasus ini risiko kehilangan darah tinggi meningkat.

Selama menyusui, penggunaan anestesi dengan isofluran tidak dilarang. Tapi menyusui bayi harus diinterupsi sampai seluruh anestesi dilepaskan dari tubuh ibu.

Kontraindikasi

Seperti kebanyakan sediaan medis, "Isoflurane" memiliki kontraindikasi tersendiri untuk digunakan. Salah satu kontraindikasi semacam itu adalah hiperpireksia ganas (atau sebaliknya, hipertermia), yang diwujudkan dalam peningkatan suhu tubuh yang tajam selama anestesi, yang mengancam kehidupan pasien. Patologi ini bersifat turun temurun dan terjadi di bawah pengaruh obat yang digunakan untuk anestesi.

Untuk alasan ini, penggunaan isofluran tidak dapat diterima pada pasien yang telah mengalami manifestasi serupa atau secara tersirat merupakan predisposisi turun temurun terhadap penyakit ini. Yang terakhir menyangkut kedua kasus penyakit dalam keluarga, dan perkembangan penyakit yang dapat menyebabkan peningkatan metabolisme otot (berbagai jenis miopati, myotonia, sindrom King, distrofi otot, dll.).

Jangan menggunakan anestesi dengan isofluran untuk penyakit kuning dan kerusakan hati parah. Dan juga, jika seseorang memiliki demam yang ditandai disertai demam (demam).

Tidak dapat diterima untuk menggunakan "Isofloran" jika seseorang mengalami kepekaan terhadap larutan ini atau sediaan anestesi yang mengandung halogen. Hal yang sama berlaku untuk kasus eosinofilia, bila, di bawah pengaruh obat yang dijelaskan di atas, tingkat sel eosinofilik dalam darah yang berfungsi melindungi komposisi formula leukosit meningkat.

[31], [32], [33]

Efek samping Isoflurane

Penggunaan obat "Isofluran" untuk anestesi kadang disertai gejala yang tidak diinginkan terkait efek samping obat ini. Reaksi yang paling sering terjadi adalah karakteristik dari semua obat yang mengandung halogen yang digunakan dalam anestesi termasuk gangguan irama jantung, peningkatan tekanan darah dan depresi pusat pernapasan.

"Isoflurane", seperti anestesi lainnya, dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan seperti mual disertai muntah, perubahan komposisi darah jangka pendek terhadap peningkatan leukosit, menggigil, obstruksi usus, kehilangan kesadaran setelah operasi dan anestesi.

Kadang-kadang pasien diperlambat oleh irama jantung (bradikardia) atau peningkatan (takikardia), perdarahan di berbagai organ, peningkatan kadar karboksihemoglobin (senyawa hemoglobin dengan karbon monoksida), perkembangan miopati ekstrem (rhabdomyolysis). Sering terjadi munculnya perubahan suasana hati di tanah anestesi, namun bronkospasme yang disebabkan oleh penggunaan "Isoflurane" adalah fenomena langka.

Terkadang dokter harus menghadapi efek samping obat tersebut sebagai perkembangannya (dengan latar belakang penggunaannya) terhadap kelainan hati dengan tingkat keparahan yang bervariasi, mulai dari penyakit kuning dan hepatitis, dan berakhir dengan nekrosis jaringan hati dan kematian. Di masa kanak-kanak, kasus laringospasme akibat air liur berlebihan tidak jarang terjadi.

Jarang, ada reaksi yang berhubungan dengan hipertermia ganas, peningkatan kadar potassium dalam plasma darah dan perubahan komposisi lainnya, reaksi anafilaksis, serangan jantung.

[34], [35], [36]

Overdosis

Tingkat isofluran yang tidak benar dihitung dapat menyebabkan overdosis obat, yang memanifestasikan dirinya dalam penghambatan fungsi pernafasan dan penurunan tekanan darah menjadi nilai kritis. Pengurangan tekanan darah dan dalam hal ini berhubungan tidak dengan depresi miokard, namun dengan aksi vasodilatasi isofluran.

Jika fakta overdosis sudah terbentuk, segera hentikan injeksi dan lakukan ventilasi preventif paru-paru dengan oksigen murni untuk mengeluarkan residu anestesi. Ini adalah situasi yang sangat tidak menyenangkan, mengingat hal ini bisa terjadi selama operasi berlangsung. Dalam kasus ini, ventilasi oksigen diganti dengan ventilasi terkontrol dengan isoflurane dosis kecil.

[43], [44], [45]

Interaksi dengan obat lain

Penggunaan "Isofruran" untuk anestesi harus dilakukan dengan mempertimbangkan informasi tentang interaksi obat dengan obat lain.

Untuk mengendurkan otot yang diperlukan dalam kasus kavitas dan beberapa operasi lainnya, tindakan isofluran kadang disertai dengan obat-obatan dari kelompok relaksan otot. Dalam hal ini, isoflurane meningkatkan efeknya, sehingga dosis pelemas otot dengan mempertimbangkan titik ini harus relatif kecil. Untuk mengurangi keefektifan obat non-depolarizing untuk mengendurkan otot rangka, gunakan "Proserin" (zat aktif - neostigmine methyl sulfate), yang tidak bereaksi dengan isofluran.

Efek simultan pada tubuh manusia izflorana dan adrenalin atau amfetamin dapat menyebabkan perkembangan aritmia. Jika pasien tidak memiliki masalah jantung, dosis adrenalin tidak boleh lebih dari 3 mikrogram per kilogram berat badan, jika ada pelanggaran irama jantung, dosisnya harus dikurangi secara signifikan. Lebih baik berhenti memakai obat-obatan yang termasuk dalam kelas sympatics beta, setidaknya beberapa hari sebelum tanggal yang diusulkan dari operasi.

Penerimaan paralel obat isofluran dan vasodilator dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Penerimaan sediaan secara simultan untuk anestesi dan inhibitor MAO tidak dapat diterima. Hal ini disebabkan fakta bahwa obat ini meningkatkan efek isofloran dan sediaan serupa lainnya. Berhenti mengkonsumsi inhibitor MAO minimal 2 minggu sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan.

Beberapa obat, khususnya beta-blocker, mampu melindungi jantung pasien dari kemungkinan aritmia yang disebabkan oleh penggunaan isofluran. Jika perlu, untuk meningkatkan detak jantung dan memberikan penyempitan pembuluh yang diperlukan, Anda dapat menggunakan simpatomimetik yang tepat, daftar yang harus diberikan untuk setiap ahli anestesi.

Obat "Izomiazid", yang digunakan dalam terapi dan pencegahan tuberkulosis, dapat meningkatkan kerentanan hati terhadap efek toksik isofluran, oleh karena itu, sangat diharapkan untuk berhenti mengkonsumsi obat di atas setidaknya 7 hari sebelum tanggal operasi untuk melindungi hati dari kerusakan.

Analgesik opioid (narkotika) (Morfin, Omnipon, Isopromedol, Metadon, dan lainnya) yang digunakan bersamaan dengan isofluran meningkatkan fungsi depresi pernapasan, yang dapat membahayakan kehidupan pasien.

Bila abrasive CO ₂ mengering , digunakan dalam aparatus anestesi, pemberian isofluran dapat menyebabkan peningkatan darah karboksihemoglobin, yang memiliki efek toksik yang kuat, yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan sel hati.

Untuk mencegah pelanggaran hati, tidak dianjurkan untuk mengulangi anestesi menggunakan obat yang mengandung halogen yang sama, yang meliputi "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Kondisi penyimpanan

Sifat mereka obat yang mengandung halogen untuk anestesi disimpan pada suhu tidak lebih dari 30 derajat. Dan keamanan obat dan obat-obatan lainnya dipastikan dengan penyimpanan obat "Isoflurane" di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh anak-anak dengan kemampuan kognitif mereka yang luar biasa.

[52], [53]

Kehidupan rak

Masa simpan obat, jika disimpan dalam wadah tertutup dalam kemasan aslinya adalah 5 tahun.