Jantung berdebar akibat anemia: penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan.

Palpitasi jantung pada anemia paling sering terjadi karena darah membawa lebih sedikit oksigen: hemoglobinnya sedikit, sehingga jantung terpaksa berkontraksi lebih cepat dan lebih kuat untuk memberikan jumlah oksigen yang dibutuhkan ke jaringan. Dalam situasi ini, seseorang mungkin mengalami denyut nadi cepat, "berdebar" di dada, denyutan di leher, detak jantung tidak teratur, atau sensasi bahwa jantung bekerja terlalu keras. [1] [2]

Hal ini tidak selalu menunjukkan aritmia yang sebenarnya. Seringkali ini adalah kasus takikardia sinus kompensasi: jantung berdetak lebih cepat sebagai respons terhadap kekurangan oksigen, kehilangan darah, demam, dehidrasi, kehamilan, nyeri, atau kecemasan. Namun secara subyektif, kompensasi ini dapat terasa hampir sama tidak menyenangkannya dengan aritmia. [3] [4]

Pada anemia defisiensi besi, palpitasi dianggap sebagai gejala khas: Layanan Kesehatan Nasional Inggris secara khusus mencantumkan detak jantung yang terasa, sesak napas, kelelahan, pucat, dan sakit kepala sebagai tanda-tanda anemia defisiensi besi. [5]

Semakin cepat hemoglobin turun, semakin besar beban pada jantung. Dengan anemia yang berkembang perlahan, tubuh beradaptasi sebagian, tetapi dengan kehilangan darah akut, hemolisis, atau defisiensi zat besi yang parah, palpitasi dapat muncul tiba-tiba dan disertai dengan kelemahan, pusing, keringat dingin, atau pingsan. [6] [7]

Palpitasi yang berhubungan dengan anemia sangat berbahaya pada penderita penyakit jantung koroner, gagal jantung, kelainan katup jantung, penyakit ginjal kronis, penyakit paru-paru, dan usia lanjut. Pada pasien seperti itu, penurunan hemoglobin yang sedang pun dapat dengan cepat menyebabkan sesak napas, nyeri dada, penurunan toleransi olahraga, dan dekompensasi jantung. [8] [9]

Mekanisme	Apa yang sedang terjadi?	Bagaimana rasanya?
Hemoglobin rendah	Darah membawa lebih sedikit oksigen.	Denyut nadi cepat, kelemahan
Takikardia kompensasi	Jantung memompa lebih banyak darah per menit.	"Jantungku berdebar kencang"
Kehilangan darah secara cepat	Tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi.	Jantung berdebar, keringat dingin, pusing
kekurangan zat besi	Sintesis hemoglobin terganggu	Kelelahan, sesak napas, detak jantung yang terasa jelas.
Penyakit jantung	Cadangan jantung terbatas	Nyeri dada, sesak napas, sesak napas

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, palpitasi sebagai gejala dikodekan sebagai R00.2 – "palpitasi" – kecuali jika aritmia spesifik telah dikonfirmasi atau bukan diagnosis utama. Jika aritmia spesifik diidentifikasi, seperti fibrilasi atrium, takikardia ventrikel, atau gangguan irama lainnya, kode kardiologi yang sesuai digunakan, bukan hanya kode gejala. [10] [11]

Anemia dikodekan secara terpisah menurut penyebabnya: anemia defisiensi besi termasuk dalam blok D50, anemia akibat defisiensi vitamin B12 - ke D51, anemia defisiensi folat - ke D52, anemia pada penyakit kronis - ke D63, dan anemia yang tidak spesifik dalam modifikasi klinis dapat dikodekan D64.9. Hal ini penting: frasa "palpitasi disertai anemia" harus diartikan sebagai gejala ditambah jenis anemia tertentu. [12] [13]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, palpitasi dikodekan MC81.2, yang digambarkan sebagai kesadaran akan detak jantung. Anemia defisiensi besi dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11 memiliki kode 3A00, dan anemia defisiensi juga mencakup anemia megaloblastik karena defisiensi vitamin B12 dan anemia defisiensi folat.[14][15]

Pengkodean bukanlah pengganti diagnosis. Gejala R00.2 atau MC81.2 yang sama dapat dikaitkan dengan anemia, hipertiroidisme, kecemasan, ketidakseimbangan elektrolit, obat-obatan, kehamilan, dehidrasi, atau aritmia sejati, sehingga dokter harus menentukan penyebab palpitasi daripada hanya mengandalkan kode saja. [16] [17]

Dalam praktiknya, entri tersebut seharusnya tidak berbunyi "anemia dan palpitasi," tetapi lebih akurat, misalnya, "palpitasi dalam konteks anemia defisiensi besi karena kehilangan darah kronis" atau "palpitasi pada anemia penyakit ginjal kronis." Perumusan ini membantu memandu keputusan pengobatan: zat besi, vitamin B12, folat, penilaian kehilangan darah, manajemen nefrologi, atau evaluasi jantung. [18] [19]

Situasi klinis	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Komentar
Jantung berdebar sebagai gejala	R00.2	MC81.2	Digunakan jika aritmia tidak ditentukan.
Takikardia yang tidak spesifik	R00.0	Kode tersebut bergantung pada formulasi klinis.	Tidak sama dengan diagnosis aritmia
Anemia defisiensi besi	D50	3A00	Penting untuk mencari penyebab kekurangan zat besi.
Anemia akibat kekurangan vitamin B12	D51	3A01	Gejala neurologis mungkin terjadi.
Anemia defisiensi folat	D52	3A02	Membutuhkan pengecualian terhadap kekurangan vitamin B12.
Anemia yang tidak spesifik	D64.9 dalam modifikasi klinis	Sebutkan secara spesifik di bagian tentang anemia	Formulasi sementara sebelum diagnosis

Takikardia kompensasi atau aritmia sejati: bagaimana membedakannya?

Takikardia kompensasi pada anemia biasanya meningkat saat berjalan, menaiki tangga, kecemasan, demam, dehidrasi, atau kehilangan darah. Denyut nadi biasanya teratur dan dapat secara bertahap menurun setelah istirahat, meskipun pada anemia berat denyut nadi dapat tetap tinggi bahkan saat istirahat. [20] [21]

Aritmia sejati paling sering dirasakan sebagai denyut tidak teratur, serangan tiba-tiba berupa denyut berdebar, berhenti, irama kacau, atau serangan denyut jantung cepat yang dimulai dan berakhir secara tiba-tiba. Namun, tidak mungkin untuk membedakan satu dari yang lain secara akurat melalui sensasi: prinsip utama diagnosis adalah untuk "menangkap" irama pada elektrokardiogram atau pemantauan selama gejala. [22] [23]

Ketika memeriksa palpitasi, dokter biasanya menanyakan tentang durasi serangan, denyut nadi, keteraturan irama, dan hubungannya dengan olahraga, kafein, alkohol, obat-obatan, stres, menstruasi, kehilangan darah, dan posisi tubuh. Pertanyaan ini membantu membedakan kemungkinan kompensasi anemia dari aritmia, tirotoksikosis, serangan panik, ketidakseimbangan elektrolit, dan penyakit jantung struktural. [24] [25]

Penilaian dasar palpitasi meliputi elektrokardiogram, hitung darah lengkap, elektrolit, kreatinin, dan hormon tiroid sesuai indikasi. NICE juga merekomendasikan bahwa, untuk palpitasi yang berkelanjutan, hitung darah lengkap, nitrogen urea (BUN) dan elektrolit, tes fungsi tiroid, tes fungsi hati, hemoglobin terglikasi, dan profil lipid dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab dan faktor risiko yang mendasarinya. [26] [27]

Jika serangan berlangsung singkat dan tidak terdeteksi oleh elektrokardiogram standar, pemantauan irama jantung selama 24 jam atau lebih digunakan. Pada anemia, hal ini sangat penting jika terjadi sinkop, nyeri dada, sesak napas berat, riwayat kematian mendadak dalam keluarga, penyakit jantung yang diketahui, atau denyut nadi yang tidak teratur. [28] [29]

Tanda	Lebih terlihat seperti kompensasi untuk anemia.	Lebih mirip aritmia
Awal	Secara bertahap, dengan usaha atau kelemahan	Tiba-tiba, dalam keadaan kejang
Irama	Lebih sering teratur	Seringkali tidak teratur atau "tersentak-sentak"
Koneksi dengan beban	Kondisinya semakin memburuk saat berjalan.	Dapat terjadi saat istirahat
Setelah beristirahat	Ini secara bertahap menurun.	Dapat berlanjut atau berhenti tiba-tiba.
Diagnostik	Pemeriksaan darah lengkap ditambah elektrokardiografi	Elektrokardiografi dan pemantauan
Tanda bahaya	Sesak napas, nyeri dada, pingsan	Gejala yang sama memerlukan penilaian segera.

Jenis anemia apa yang paling sering menyebabkan palpitasi?

Anemia defisiensi besi merupakan salah satu penyebab palpitasi yang paling umum di antara anemia. Defisiensi besi mengurangi sintesis hemoglobin, sel darah merah menjadi kurang jenuh dengan hemoglobin, dan jantung mempercepat kerja kompensasi untuk mempertahankan pengiriman oksigen. [30] [31]

Anemia akibat kehilangan darah dapat menyebabkan palpitasi yang sangat jelas karena tubuh secara bersamaan kehilangan sel darah merah dan volume darah yang beredar. Jika kehilangan darah terjadi dengan cepat, takikardia, kelemahan, penurunan tekanan darah, keringat dingin, pusing, dan pingsan dapat terjadi. [32] [33]

Kekurangan vitamin B12 dan folat dapat menyebabkan palpitasi karena penurunan hemoglobin, tetapi seringkali juga memberikan petunjuk lain: lidah terasa terbakar, sariawan, mati rasa, kesemutan, ketidakstabilan, kehilangan ingatan, diare, atau nafsu makan yang buruk. Dengan gejala-gejala ini, suplementasi zat besi saja tidak cukup; kadar vitamin B12 dan folat harus diuji secara terpisah. [34] [35]

Anemia pada penyakit ginjal kronis dapat disertai dengan palpitasi, sesak napas, dan penurunan toleransi olahraga karena ginjal kurang efisien dalam memproduksi eritropoietin, dan peradangan serta defisiensi zat besi fungsional mengganggu hematopoiesis normal. Pasien-pasien ini sangat mungkin mengalami kombinasi anemia, tekanan darah tinggi, edema, dan risiko kardiovaskular. [36] [37]

Anemia inflamasi dan penyakit onkologi hematologi dapat menyebabkan palpitasi, tetapi mekanismenya akan berbeda: zat besi mungkin kurang tersedia untuk sumsum tulang, hematopoiesis mungkin tertekan, dan terkadang jumlah sel darah putih atau trombosit berkurang secara bersamaan. Kasus seperti itu memerlukan pemeriksaan yang lebih komprehensif dan terkadang konsultasi dengan ahli hematologi. [38] [39]

Jenis anemia	Mengapa jantung berdebar-debar terjadi?	Tips tambahan
kekurangan zat besi	Hemoglobin tidak cukup untuk membawa oksigen.	Ferritin rendah, kuku rapuh, rambut rontok
Pasca pendarahan	Kehilangan darah dan volume cairan	Feses berwarna hitam, muntah darah, menstruasi berat.
kekurangan vitamin B12	Gangguan pematangan sel darah merah	Mati rasa, lidah terasa terbakar, goyah.
kekurangan folat	Gangguan pembelahan sel darah	Makrositosis, gizi buruk, kehamilan
Ginjal	Kadar eritropoietin rendah dan sering terjadi kekurangan zat besi.	Kreatinin, albuminuria, tekanan darah tinggi
Peradangan	Zat besi sangat sulit tersedia bagi sumsum tulang.	Protein C-reaktif tinggi, penyakit kronis

Diagnosis: tes dan pemeriksaan apa yang dibutuhkan?

Langkah pertama adalah mengkonfirmasi anemia dan menentukan jenisnya. Hal ini memerlukan pemeriksaan darah lengkap (CBC) dengan indeks sel darah merah, sel darah putih, trombosit, retikulosit, dan, jika gambaran tidak jelas, apusan darah. Data ini menunjukkan seberapa rendah hemoglobin dan sel darah merah, ukurannya, dan apakah sumsum tulang merespons anemia. [40]

Langkah kedua adalah memeriksa defisiensi yang paling sering menyebabkan anemia dan palpitasi. Ferritin, saturasi transferrin, zat besi serum, kapasitas pengikatan zat besi transferrin atau total, vitamin B12, dan folat biasanya dinilai; jika terdapat defisiensi zat besi, sumber defisiensi tersebut harus dicari, bukan hanya peningkatan kadar hemoglobin. [41] [42]

Langkah ketiga adalah menyingkirkan penyebab palpitasi yang mungkin terjadi bersamaan dengan anemia. Dokter Anda mungkin akan meminta pemeriksaan elektrolit, kreatinin, hormon tiroid, penanda inflamasi, tes fungsi hati, dan evaluasi pengobatan, karena hipertiroidisme, dehidrasi, hipokalemia, stimulan, kafein, alkohol, infeksi, dan obat-obatan tertentu dapat memperburuk palpitasi. [43] [44]

Langkah keempat adalah mengevaluasi jantung. Elektrokardiogram (EKG) biasanya merupakan pemeriksaan minimal; jika gejala kambuh tetapi irama jantung normal pada rekaman rutin, pemantauan 24 jam atau jangka panjang digunakan. Jika terdapat sesak napas, edema, nyeri dada, murmur jantung, atau dugaan gagal jantung, ekokardiografi dan peptida natriuretik mungkin diperlukan. [45] [46]

Langkah kelima adalah menentukan urgensi. Jika palpitasi disertai nyeri dada, pingsan, sesak napas saat istirahat, kelemahan parah, feses hitam, muntah darah, penurunan tekanan darah, atau penurunan hemoglobin yang cepat, pemeriksaan harus dilakukan segera dan bukan rutin. [47] [48]

Target	Tes dan ujian	Apa yang membantu untuk memahami
Konfirmasi anemia	Hitung darah lengkap	Apakah kadar hemoglobin rendah?
Menilai sumsum tulang	Retikulosit, apusan darah	Apakah ada respons hematopoietik?
Temukan kekurangan zat besi	Ferritin, saturasi transferrin	Apakah terjadi kekurangan zat besi?
Singkirkan penyebab yang berkaitan dengan vitamin.	Vitamin B12, folat	Apakah ada anemia megaloblastik?
Periksa ritmenya	Elektrokardiografi, pemantauan	Kompensasi atau aritmia
Temukan penyebab-penyebab yang berkontribusi	Elektrolit, kreatinin, hormon tiroid	Ginjal, kelenjar tiroid, elektrolit
Nilai detak jantung	Ekokardiografi sesuai indikasi	Gagal jantung, katup, struktur jantung

Pengobatan: Cara mengurangi palpitasi jantung pada anemia

Prinsip utama pengobatan adalah mengatasi penyebab anemia, bukan sekadar "menurunkan detak jantung." Jika palpitasi berhubungan dengan hemoglobin rendah, palpitasi sering kali berkurang seiring dengan pemulihan hemoglobin dan cadangan zat besi, vitamin B12, atau folat; jika penyebabnya tidak diatasi, gejala akan kembali. [49] [50]

Untuk anemia defisiensi besi, besi oral atau intravena digunakan sesuai indikasi. Pembaruan Klinis Asosiasi Gastroenterologi Amerika tahun 2024 merekomendasikan bahwa besi oral umumnya diberikan tidak lebih dari sekali sehari, dengan pemberian selang sehari dimungkinkan jika tidak ditoleransi dengan baik. Besi intravena dipertimbangkan jika terjadi intoleransi, penyerapan yang buruk, atau kegagalan untuk mengisi kembali cadangan besi. [51]

Jika palpitasi berhubungan dengan defisiensi vitamin B12 atau folat, pengobatan harus mengatasi defisiensi tersebut. Penting untuk tidak menutupi defisiensi vitamin B12 hanya dengan folat saja, karena komplikasi neurologis dari defisiensi vitamin B12 dapat menetap atau memburuk bahkan ketika jumlah sel darah membaik. [52] [53]

Obat-obatan penurun denyut jantung bukanlah solusi universal. Jika takikardia merupakan kompensasi untuk anemia berat atau kehilangan darah, memperlambat denyut nadi secara mekanis tanpa mengobati penyebab yang mendasarinya dapat berbahaya; obat-obatan tersebut hanya tepat untuk indikasi jantung tertentu dan setelah menilai irama, tekanan darah, denyut jantung, dan penyebab anemia. [54] [55]

Transfusi sel darah merah mungkin diperlukan untuk anemia berat atau simtomatik, perdarahan aktif, ketidakstabilan, atau kompromi organ, tetapi tidak mengobati penyebab mendasar anemia tersebut. Pedoman internasional Asosiasi untuk Kemajuan Darah dan Bioterapi tahun 2023 umumnya mendukung strategi restriktif dan mempertimbangkan transfusi pada pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan kondisi stabil dengan hemoglobin di bawah 7 gram per desiliter, dengan mempertimbangkan gejala dan komorbiditas. [56]

Penyebab jantung berdebar-debar	Perawatan dasar	Apa yang perlu dikendalikan
kekurangan zat besi	Zat besi dan pencarian sumber kekurangannya	Hemoglobin, ferritin, saturasi transferrin
Kekurangan vitamin B12	Penggantian vitamin B12	Gejala darah dan neurologis
Kekurangan asam folat	Kadar folat setelah penilaian vitamin B12	Hitung darah lengkap
kehilangan darah	Hentikan sumber darah	Tekanan darah, denyut nadi, hemoglobin
Anemia ginjal	Taktik nefrologi, zat besi, terkadang stimulasi eritropoiesis.	Ginjal, zat besi, tekanan darah
Aritmia	Perawatan jantung	Elektrokardiografi, pemantauan, gejala

Kapan jantung berdebar yang berhubungan dengan anemia menjadi berbahaya?

Perawatan darurat diperlukan jika palpitasi disertai nyeri atau tekanan dada, sesak napas saat istirahat, pingsan, kelemahan parah, kebingungan, bibir biru, keringat dingin, atau penurunan tekanan darah. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan bahwa organ tidak menerima cukup oksigen atau telah terjadi gangguan irama jantung yang berbahaya. [57] [58]

Jantung berdebar-debar berbahaya jika disertai tanda-tanda pendarahan: feses hitam seperti tar, muntah darah, darah merah dari rektum, darah dalam urin, menstruasi yang sangat berat, atau kelemahan yang meningkat dengan cepat. Dalam situasi seperti itu, anemia dapat berkembang dengan cepat, dan denyut nadi menjadi penanda bukan hanya anemia tetapi juga kehilangan volume darah. [59] [60]

Palpitasi jantung memerlukan penilaian cepat jika denyut nadi istirahat sangat tinggi, irama jelas tidak teratur, serangan dimulai tiba-tiba, terjadi pada malam hari, disertai presinkop, atau terjadi pada orang dengan penyakit jantung yang diketahui. Bahkan adanya anemia tidak mengesampingkan aritmia yang jelas. [61] [62]

Wanita hamil, lansia, pasien dengan penyakit arteri koroner, gagal jantung, penyakit ginjal kronis, penyakit paru kronis, dan orang yang mengonsumsi antikoagulan atau obat antiplatelet berisiko lebih tinggi. Pada kelompok ini, palpitasi yang berhubungan dengan anemia memerlukan ambang batas yang lebih rendah untuk mencari perhatian medis. [63] [64]

Jika palpitasi terjadi setelah memulai terapi zat besi, hal itu tidak selalu berhubungan dengan obat: anemia mungkin belum terkoreksi, terjadi kehilangan darah, kecemasan, dehidrasi, atau penyebab lainnya. Namun, jika nyeri dada, sesak napas, pingsan, atau tanda-tanda reaksi alergi terhadap zat besi intravena terjadi secara bersamaan, evaluasi medis segera diperlukan. [65] [66]

Tanda yang berbahaya	Apa artinya ini?	Tindakan
Nyeri dada	Iskemia jantung atau aritmia berbahaya	Bantuan mendesak
Sesak napas saat istirahat	Anemia berat, jantung, paru-paru	Bantuan mendesak
Pingsan	Pengiriman oksigen yang tidak mencukupi atau aritmia	Bantuan mendesak
Kursi hitam	Pendarahan saluran pencernaan	Bantuan mendesak
Denyut nadi cepat tidak teratur	Kemungkinan aritmia	Elektrokardiografi segera atau cepat
Denyut nadi tinggi pada pasien dengan penyakit jantung	Risiko dekompensasi	Penilaian medis cepat

Mencegah palpitasi berulang pada anemia

Pencegahan dimulai dengan mengelola penyebab anemia yang mendasar. Pada defisiensi zat besi, penting untuk mengembalikan tidak hanya hemoglobin tetapi juga cadangan zat besi, karena hemoglobin mungkin membaik sebelum feritin; jika pengobatan dihentikan terlalu dini atau sumber kehilangan zat besi tidak diidentifikasi, palpitasi dan kelemahan dapat kembali. [67] [68]

Jika anemia berhubungan dengan kehilangan darah menstruasi, pendarahan saluran pencernaan, malabsorpsi, peradangan, atau penyakit ginjal, pencegahan harus ditujukan secara khusus pada mekanisme tersebut. Suplementasi zat besi berulang tanpa menentukan penyebabnya mungkin untuk sementara memperbaiki hasil tes, tetapi tidak menyelesaikan masalah. [69] [70]

Faktor-faktor yang secara alami meningkatkan palpitasi jantung harus dikendalikan: kafein berlebih, alkohol, nikotin, dehidrasi, kurang tidur, demam, stimulan, obat-obatan tertentu, dan stres yang tidak terkontrol. Namun, tindakan tersebut tidak menggantikan pengobatan anemia; tindakan tersebut hanya mengurangi beban pada sistem kardiovaskular. [71] [72]

Aktivitas fisik untuk anemia harus dilakukan dengan hati-hati. Jalan kaki ringan dapat bermanfaat, tetapi olahraga berat jika terdapat anemia berat, sesak napas, nyeri dada, pusing, atau denyut jantung istirahat yang tinggi harus dihindari sampai dilakukan evaluasi dan pengobatan. [73] [74]

Setelah memulai pengobatan, ada baiknya memantau dinamika berikut: denyut nadi istirahat, toleransi tangga, sesak napas, pusing, hemoglobin, ferritin, saturasi transferrin, dan gejala kehilangan darah. Jika hemoglobin tidak meningkat, denyut nadi tetap tinggi, atau terjadi kelainan baru, diagnosis harus dipertimbangkan kembali dan jantung diperiksa. [75] [76]

Tujuan pencegahan	Apa yang harus dilakukan?	Mengapa ini penting?
Pulihkan cadangan besi	Pemantauan feritin dan saturasi transferin	Kadar hemoglobin mungkin kembali normal sebelum cadangan hemoglobin kembali normal.
Jangan abaikan kehilangan darah.	Evaluasi menstruasi, feses, pengobatan, lambung dan usus	Jika tidak, anemia akan kambuh.
Mengurangi stimulan detak jantung	Kurangi kafein, alkohol, dan nikotin.	Mengurangi pemicu jantung berdebar-debar
Kembalikan muatan dengan aman.	Tingkatkan aktivitas secara bertahap.	Jantung menjadi kurang terbebani.
Periksa ritme selama serangan berulang.	Elektrokardiografi atau pemantauan	Jangan lewatkan aritmia
Pantau gejalanya.	Denyut nadi, sesak napas, nyeri dada, pingsan	Membantu untuk menghubungi tepat waktu

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah anemia dapat menyebabkan jantung berdebar?
Ya. Pada anemia, darah membawa lebih sedikit oksigen, sehingga jantung sering berkontraksi lebih cepat dan lebih keras untuk mengimbangi kurangnya pengiriman oksigen ke jaringan. Hal ini dapat dirasakan sebagai denyut nadi yang cepat, "berdebar" di dada, atau jantung berdebar yang terlihat jelas. [77] [78]

Apakah palpitasi selama anemia selalu merupakan aritmia?
Tidak. Seringkali itu adalah takikardia sinus kompensasi, bukan aritmia independen. Namun, sulit untuk membedakan keduanya berdasarkan sensasi, jadi jika Anda mengalami serangan berulang, irama tidak teratur, pingsan, nyeri dada, atau sesak napas, elektrokardiogram diperlukan. [79]

Pada tingkat hemoglobin berapa palpitasi dimulai?
Tidak ada ambang batas tunggal. Semuanya bergantung pada laju penurunan hemoglobin, usia, status pelatihan, kehamilan, kehilangan darah, dan penyakit jantung, paru-paru, dan ginjal. Pada beberapa orang, palpitasi dimulai dengan anemia ringan, sementara pada orang lain, palpitasi hanya terjadi dengan anemia sedang atau berat. [80] [81]

Apa yang harus diperiksa untuk palpitasi dan anemia?
Biasanya, hitung darah lengkap, retikulosit, feritin, saturasi transferin, vitamin B12, folat, kreatinin, elektrolit, hormon tiroid sesuai indikasi, elektrokardiogram, dan, jika serangan berulang, pemantauan irama diperlukan. [82] [83]

Apakah zat besi dapat meredakan palpitasi?
Jika palpitasi disebabkan oleh anemia defisiensi zat besi, pemulihan zat besi dan hemoglobin seringkali meredakan gejalanya. Namun, jika terdapat aritmia, hipertiroidisme, penyakit jantung, kehilangan darah, atau kecemasan, zat besi saja tidak akan cukup. [84] [85]

Apakah saya harus minum obat untuk menurunkan detak jantung saya?
Tidak selalu. Jika detak jantung tinggi disebabkan oleh anemia atau kehilangan darah, penyebab yang mendasarinya harus diobati terlebih dahulu. Obat-obatan untuk menurunkan denyut nadi hanya diresepkan untuk indikasi jantung tertentu setelah menilai irama jantung, tekanan darah, dan kondisi keseluruhan. [86] [87]

Kapan palpitasi yang berhubungan dengan anemia berbahaya?
Nyeri dada, sesak napas saat istirahat, pingsan, kebingungan, keringat dingin, penurunan tekanan darah, feses hitam, muntah darah, denyut nadi tidak teratur dan cepat, serta palpitasi pada orang dengan penyakit jantung yang diketahui berbahaya. [88] [89]

Apakah anemia dapat menyebabkan gagal jantung?
Anemia yang parah atau berkepanjangan dapat meningkatkan beban kerja jantung; Mayo Clinic mencatat bahwa dengan anemia, jantung harus memompa lebih banyak darah untuk mengimbangi kekurangan oksigen, dan ini dapat menyebabkan detak jantung cepat atau tidak teratur, pembesaran jantung, atau gagal jantung. [90]

Apa yang harus Anda lakukan jika palpitasi berlanjut setelah kadar hemoglobin kembali normal?
Penyebab lain harus dicari: aritmia, hipertiroidisme, ketidakseimbangan elektrolit, kecemasan, obat-obatan, kafein, penyakit jantung atau paru-paru. Elektrokardiografi dan pemantauan irama sangat membantu dalam situasi ini. [91] [92]

Dapatkah transfusi darah menghentikan palpitasi dengan cepat?
Untuk anemia simtomatik berat atau pendarahan, transfusi sel darah merah dapat dengan cepat meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen darah, tetapi tidak mengobati penyebab mendasar anemia tersebut. Pada pasien dewasa yang stabil di rumah sakit, pedoman saat ini umumnya mempertimbangkan transfusi ketika kadar hemoglobin di bawah 7 gram per desiliter, dengan mempertimbangkan gejala dan konteks klinis. [93]

Poin-poin penting dari para ahli

Jeffrey L. Carson, MD, profesor kedokteran di Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, adalah penulis utama pedoman internasional Asosiasi untuk Kemajuan Darah dan Bioterapi tahun 2023 tentang transfusi sel darah merah. Tesis praktisnya penting untuk anemia berat dengan palpitasi: transfusi harus diindividualisasikan, dengan mempertimbangkan hemoglobin, gejala, perdarahan, dan risiko kardiovaskular, daripada tindakan mekanis berdasarkan satu angka saja. [94]

Thomas G. DeLoughery, MD, MACP, FAWM, adalah seorang profesor kedokteran, patologi, dan pediatri di Oregon Health and Science University, seorang ahli anemia defisiensi besi, dan penulis American Gastroenterological Association Clinical Update 2024. Pesan utamanya untuk topik ini: Jika palpitasi disebabkan oleh defisiensi besi, kuncinya bukan hanya meningkatkan hemoglobin tetapi juga mengembalikan cadangan besi dan menemukan sumber defisiensi tersebut.[95]

Cynthia W. Ko, MD, MS, adalah seorang ahli gastroenterologi di Fakultas Kedokteran Universitas Washington dan ketua Panel Asosiasi Gastroenterologi Amerika tentang Evaluasi Gastrointestinal Anemia Defisiensi Besi. Kontribusi klinisnya penting karena pada orang dewasa, anemia defisiensi besi dengan palpitasi mungkin disebabkan oleh kehilangan darah tersembunyi, bukan hanya faktor nutrisi. [96]

Paul A. Heidenreich, MD, MS, seorang ahli jantung dari Universitas Stanford, adalah salah satu penulis terkemuka pedoman gagal jantung saat ini. Bidangnya penting untuk topik ini karena anemia meningkatkan beban kerja jantung, dan pada pasien dengan gagal jantung atau penyakit arteri koroner, palpitasi dan sesak napas memerlukan evaluasi yang sangat hati-hati. [97] [98]

Ringkasan Pengetahuan Klinis NICE, para ahli mengenai palpitasi menekankan pendekatan diagnostik praktis: ketika menangani palpitasi, penting untuk melihat melampaui deskripsi subjektif gejala dan mencari penyebab yang dapat diatasi melalui hitung darah lengkap, elektrolit, fungsi tiroid, fungsi hati dan penilaian risiko kardiovaskular.[99]

Kesimpulan utamanya: Palpitasi pada anemia paling sering merupakan respons kompensasi terhadap kekurangan oksigen, tetapi tidak boleh secara otomatis dianggap "aman." Pemeriksaan darah lengkap, feritin, saturasi transferin, vitamin B12, folat, penilaian kehilangan darah, elektrokardiografi, dan evaluasi jantung diperlukan untuk setiap gejala yang mengkhawatirkan; nyeri dada, sesak napas saat istirahat, pingsan, feses hitam, atau hematemesis memerlukan perhatian medis segera. [100] [101]