Pemeriksaan klinis umum cairan pleura dan cairan perikardial

Rongga internal tubuh - rongga dada dan perikardial - ditutupi dengan membran serosa. Membran ini terdiri dari dua lapisan: eksternal dan internal. Di antara lapisan serosa ada ruang seperti celah kecil, membentuk apa yang disebut rongga serosa. Membran serosa terdiri dari dasar jaringan ikat dan sel-sel mesothelial yang menutupinya. Sel-sel ini mengeluarkan sejumlah kecil cairan serosa, yang melembabkan permukaan kontak lapisan. Biasanya, praktis tidak ada rongga di antara lapisan serosa. Itu terbentuk selama berbagai proses patologis yang terkait dengan akumulasi cairan. Cairan dalam rongga serosa, terakumulasi selama gangguan peredaran darah umum atau lokal, disebut transudat. Cairan yang berasal dari inflamasi disebut eksudat.

Studi tentang isi rongga serosa membantu memecahkan masalah berikut.

• Menentukan sifat efusi yang diperiksa (eksudat atau transudat, yaitu apakah terbentuk akibat peradangan pada membran serosa atau berhubungan dengan gangguan peredaran darah umum atau lokal).
• Penentuan sifat dan etiologi inflamasi pada kasus efusi yang berasal dari inflamasi.

Dalam praktik klinis, jenis eksudat berikut dibedakan.

Eksudat serosa dan serosa-fibrin bersifat transparan, berwarna kuning lemon, mengandung protein (30-40 g/l) dan sejumlah kecil elemen seluler. Eksudat ini paling sering terdeteksi pada pleuritis tuberkulosis dan peritonitis, pleuritis para- dan metapneumonik, dan pada pleuritis yang relatif jarang terjadi akibat etiologi rematik. Komposisi seluler pada pleuritis tuberkulosis pada hari-hari pertama penyakit diwakili oleh limfosit, neutrofil, dan sel endotel, neutrofil sering mendominasi. Selanjutnya, limfosit biasanya mendominasi.

Pada radang selaput dada non-tuberkulosis akut, neutrofil biasanya mendominasi dalam eksudat serosa pada puncak penyakit; kemudian, limfosit secara bertahap mulai mendominasi. Perlu dicatat bahwa pada rematik, eksudat serosa (serosa-fibrin) tidak pernah menjadi purulen. Supurasi eksudat hampir selalu menunjukkan asal non-rematiknya. Eksudat serosa tanpa campuran fibrin sangat jarang terdeteksi, terutama pada serositis rematik.

Tanda-tanda diagnostik diferensial eksudat dan transudat

Riset	Transudat	Eksudat
Kepadatan relatif	Biasanya di bawah 1,015; jarang (dengan kompresi pembuluh darah besar oleh tumor) di atas 1,013-1,025	Tidak kurang dari 1,015, biasanya 1,018
Pembekuan	Tidak menggumpal	Itu menggumpal
Warna dan transparansi	Hampir transparan, berwarna kuning lemon atau kuning muda	Eksudat serosa tidak berbeda dalam penampilan dari transudat; jenis eksudat lainnya keruh dan memiliki warna yang berbeda.
Reaksi Rivalta	Negatif	Positif
Kandungan protein, g/l	5-25	30-50 (dalam purulen - hingga 80 g/l)
Rasio efusi/konsentrasi protein serum	Kurang dari 0,5	Lebih dari 0,5
LDG	Kurang dari 200 IU/L	Lebih dari 200 IU/L
Rasio LDH dalam efusi/serum	Kurang dari 0,6	Lebih dari 0,6
Rasio konsentrasi kolesterol dalam efusi/serum darah	Kurang dari 0,3	Lebih dari 0,3
Pemeriksaan sitologi	Terdapat beberapa elemen seluler, biasanya sel mesothelial, eritrosit, kadang limfosit mendominasi, setelah tusukan berulang kadang eosinofil	Terdapat lebih banyak elemen seluler dibandingkan transudat. Jumlah elemen seluler, jenis dan kondisinya bergantung pada etiologi dan fase proses inflamasi.

Eksudat serosa-purulen dan purulen. Berwarna keruh, kuning atau kuning kehijauan, dengan endapan keabu-abuan yang longgar, eksudat purulen dapat memiliki konsistensi yang kental. Mengandung sejumlah besar neutrofil, detritus, tetesan lemak dan hampir selalu mikroflora yang melimpah. Ditemukan pada pleuritis purulen, peritonitis dan perikarditis. Neutrofil selalu mendominasi pada eksudat purulen, kandungan proteinnya mencapai 50 g/l.

Eksudat yang membusuk (ichorus). Keruh, berwarna cokelat atau cokelat kehijauan, berbau tidak sedap seperti indol dan skatole atau hidrogen sulfida. Hasil pemeriksaan mikroskopis eksudat yang membusuk mirip dengan yang diamati pada eksudat purulen. Eksudat yang membusuk (ichorus) diamati ketika fokus gangren paru-paru atau mediastinum terbuka ke dalam pleura, ketika infeksi yang membusuk dari dahak gas dari area tubuh lainnya bermetastasis ke dalam pleura, sebagai komplikasi luka toraks.

Eksudat hemoragik. Berwarna keruh, kemerahan atau coklat kecokelatan, mengandung banyak eritrosit, terdapat leukosit neutrofilik dan limfosit. Konsentrasi protein lebih dari 30 g/l. Eksudat hemoragik paling sering ditemukan pada neoplasma ganas, tuberkulosis pleura, perikardium dan peritoneum, cedera dan luka tembak di dada dan diatesis hemoragik. Eksudat pleura pada pasien dengan infark paru, biasanya terjadi dengan pneumonia perifokal, dapat bersifat hemoragik. Dalam kasus seperti itu, deteksi sifat hemoragik eksudat penting untuk diagnosis infark paru, yang dapat ditutupi oleh efusi. Selama resorpsi eksudat hemoragik, eosinofil, makrofag, sel mesotel terdeteksi.

Eksudat chylus. Berwarna keruh seperti susu, yang disebabkan oleh adanya sejumlah besar lemak. Di bawah mikroskop, tetesan lemak, banyak eritrosit dan limfosit ditentukan, keberadaan neutrofil mungkin terjadi. Munculnya eksudat chylus dikaitkan dengan kerusakan pembuluh limfatik dan kebocoran getah bening ke rongga peritoneum atau rongga pleura; mereka terdeteksi pada luka dan neoplasma ganas (khususnya, pada kanker pankreas). Jumlah protein rata-rata 35 g / l. Yang jauh lebih jarang diamati adalah eksudat seperti chyle, di mana lemak dalam efusi pleura terbentuk karena pembusukan elemen seluler yang bernanah, mereka memiliki banyak sel dengan tanda-tanda degenerasi lemak dan detritus lemak. Eksudat semacam itu terbentuk karena peradangan kronis pada rongga serosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]