Jenis pleuropneumonia

Pneumonia dibagi lagi sesuai dengan tingkat kerusakan paru-paru. Jika proses inflamasi hanya mencakup lobus, tanpa menyebar ke kapal dan alveoli, maka mereka mengatakan tentang pleuropneumonia, atau pneumonia pneumonia - penyakit yang bersifat menular, yang dapat diprovokasi oleh virus, mikroba atau jamur. Pada gilirannya, berbagai jenis pleuropneumonia diketahui, yang hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis medis.

Sampai saat ini, ada sejumlah pleuropneumonia yang dibedakan oleh tanda-tanda tertentu. Klasifikasi ini diperlukan, di atas segalanya, untuk pilihan optimal pengobatan penyakit.

Formulir

Pembagian berbagai jenis pleuropneumonia didasarkan pada fitur klinis, etiologi dan lainnya. Misalnya, ada pleuropneumonia aspirasi, pasca trauma, pasca operasi, serta virus, bakteri, jamur, dan sebagainya. Mari kita pertimbangkan tipe dasar pleuropneumonia, fitur dan karakteristik utamanya.

Pleuropneumonia menular

Banyak jenis pleuropneumonia berbeda tergantung pada agen infeksi. Identifikasi infeksi adalah wajib, karena ini menentukan rejimen pengobatan dan metode dan obat yang digunakan. Pleuropneumonia menular diklasifikasikan sebagai berikut:

• Pleuropneumonia virus - disebabkan oleh virus, dapat menjadi komplikasi dari pengobatan yang tidak tepat atau influenza yang tidak diobati, ARVI. Lebih jarang infeksi utama. Secara diagnostik, cukup sulit untuk mengidentifikasi virus di pleuropneumonia, jadi untuk pengobatan paling sering meresepkan agen antivirus dengan berbagai aktivitas, serta berbagai obat simptomatik.
• Pneumonia Mycoplasma terjadi setelah penetrasi ke jaringan paru-paru dari jenis mikroorganisme khusus yang disebut Mycoplasma. Penyakit ini lebih sering dicatat pada masa kanak-kanak dan remaja. Ini dapat terjadi secara diam-diam, tanpa gejala tertentu, tetapi diobati dengan baik dengan obat antibakteri.
• Pneumonia jamur dan pleuropneumonia dapat diprovokasi oleh berbagai jenis infeksi, termasuk patogen jamur. Diagnosis pleuropneumonia jamur dibuat hanya setelah diagnosis lengkap, karena gejala klinis dari jenis penyakit ini biasanya sedikit, tanda-tanda itu kabur dan tidak jelas, seringkali tidak sesuai dengan manifestasi klasik lesi mikroba. Penyakit ini dapat menyebabkan jamur jamur, kandida, jamur dimorfik endemik, pneumokista. Paling sering "pelakunya" adalah Candida albicans, serta Aspergillus atau pneumokista - yaitu infeksi yang berfokus pada jaringan paru-paru. Patogen dapat memasuki sistem pernapasan, baik dari fokus eksternal atau dari fokus mikotik lainnya yang ada dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, candida adalah komponen konstan dari mikrobiosenosis kulit dan mukosa, tetapi dalam keadaan tertentu dapat diaktifkan dan menjadi patogenik: sebagai akibatnya, pneumomikosis berkembang. Pengobatan untuk infeksi jamur di paru-paru adalah jangka panjang, menggunakan kursus antimikotik yang kuat.
• Actinobacillus pleuropneumoniae disebabkan oleh actinobacillus, sebuah pleomorfik pembentuk kapsul gram-negatif. Penyakit ini hanya mempengaruhi ruminansia: sapi, babi dan, lebih jarang, domba. Hewan dan manusia lain kebal terhadap infeksi dan tidak menjadi sakit. Sebelumnya, sampai tahun 1983, penyakit ini disebut "hemofilik pleuropneumonia": pada titik ini, istilah ini dianggap usang, sebagai patogen, yang dulunya ditugaskan ke genus Haemophilus, kini telah dipindahkan ke genus Actinobacillus.

Istilah kedokteran hewan lainnya adalah "pleuropneumonia yang menular". Ini adalah jenis pneumonia yang sangat menular yang mudah ditularkan dari satu hewan ke hewan lainnya, menyebabkan penyakit luas. Agen penyebab biasanya mukoid mikoplasma. Hewan yang telah mengontrak pleuropneumonia menular menjadi kebal terhadap infeksi.

Pleuropneumonia yang absen.

Berbicara tentang pleuropneumonia yang tidak tersinggung, yang kami maksudkan adalah adanya fokus penghancuran paru-paru paru-paru yang menular. Ini adalah beberapa area purulen-necrotic dari peluruhan jaringan, dan tidak ada batas yang jelas dengan jaringan paru-paru yang sehat. Karena adanya proses destruktif yang khas, banyak spesialis menyebut penyakit ini dengan istilah "pleuropneumonia destruktif".

Di paru-paru terbentuk zona pencairan jaringan dari tipe pengeringan. Agen penyebab utama patologi dianggap sebagai Staphylococcus aureus, tetapi dapat dipengaruhi oleh Klebsiella dan Enterobacteriaceae lainnya, serta streptokokus hemolitik, pneumokokus dan mikroba anaerob.

Penyebab yang paling umum dari pleuropneumonia yang tidak tersinggung dianggap aspirasi sekresi orofaring dan keberadaan di dalam tubuh fokus infeksi purulen yang berdekatan dengan limfatik dan pembuluh darah.

Gejala penyakit ini mirip dengan peradangan paru total.

Pleuropneumonia di luar rumah sakit.

Pleuropneumonia di luar rumah sakit adalah salah satu varietas proses paru-paru inflamasi, di mana agen infeksius memasuki sistem pernapasan di luar rumah sakit atau fasilitas perawatan kesehatan lainnya. Bentuk pleuropneumonia ini dapat berupa bakteri atau virus, dan rute penularan di udara.

Pada sebagian besar pasien, respons inflamasi dipicu setelah infeksi ARVI atau influenza, trakeitis atau bronkitis.

Patogen memasuki paru-paru melalui rute yang menurun - dari organ pernapasan atas. Jika pertahanan kekebalan melemah, menjadi sulit bagi tubuh untuk melawan fokus peradangan baru. Akibatnya, infeksi mengendap pada jaringan paru-paru, pleuropneumonia akut berkembang.

Seringkali pasien dengan pleuropneumonia di luar rumah sakit sudah memiliki berbagai proses pernapasan kronis-misalnya, bronkitis kronis. Penyakit ini memasuki tahap aktif ketika kondisi tertentu dibuat, ketika sistem kekebalan tubuh melemah. Jika pengobatan ditunda atau diabaikan, pleuropneumonia dapat berkembang.

Pneumonia hipostatik

Bentuk khusus dari penyakit ini adalah pleuropneumonia hipostatik, yang sebagian besar bersifat sekunder. Paling sering, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari stagnasi sirkulasi darah yang berkepanjangan dalam sistem peredaran darah kecil, yang seharusnya memberikan trofisme jaringan paru-paru. Aliran darah yang terganggu menyebabkan akumulasi produk keracunan di paru-paru. Sputum kental terbentuk, di mana mikroorganisme secara aktif berlipat ganda - biasanya streptokokus dan staphylococci, yang menyebabkan proses radang baru.

Pleuropneumonia hipostatik atau kongestif biasanya terjadi pada pasien yang sudah lama tidak dapat bergerak dan menjalani kehidupan normal sebagai akibat dari cedera atau patologi somatik. Dengan demikian, penyakit primer dapat berupa serangan jantung, stroke, diabetes mellitus, onkopatologi, dll. Postur horizontal yang berkepanjangan merusak aliran darah dan menyebabkan stagnasi pada jaringan.

Jenis Pleuropneumonia tergantung pada volume lesi

Tiga lobus dibedakan di paru-paru kanan dan dua lobus di paru-paru kiri. Pada gilirannya, setiap lobus dibagi lagi menjadi segmen - zona parenkim yang diventilasi oleh bronkus segmental dan cabang tertentu dari arteri pulmonalis.

Ketika reaksi inflamasi terletak di satu lobus paru-paru, kita berbicara tentang pleuropneumonia lobular, dan di kedua lobus - tentang Bidol Pleuropneumonia. Juga membedakan pleuropneumonia lobular unilateral dan bilateral. Gambaran klinis dan langkah-langkah pengobatan mirip dengan jenis penyakit lainnya.

Selain itu, spesialis telah membedakan jenis patologi lobus seperti itu:

• Pleuropneumonia segmental - ditandai dengan lesi satu segmen lobus paru-paru;
• Pleuropneumonia polimmental - menunjukkan lesi beberapa segmen lobus sekaligus;
• Pleuropneumonia lobus atas dapat berupa sisi kanan atau kiri dan menunjukkan keterlibatan lobus atas paru-paru;
• Pleuropneumonia lobus yang lebih rendah juga sisi kanan atau kiri, tergantung pada lokalisasi proses patologis;
• Pleuropneumonia lobus tengah adalah proses peradangan di lobus tengah paru-paru kanan (di paru-paru kiri tidak ada lobus tengah);
• Total - Terjadi dengan lesi dari seluruh bidang paru-paru (semua lobus dari paru-paru kanan dan kiri);
• Pleuropneumonia subtotal - Untuk bentuk ini, khas untuk kedua lobus satu paru-paru akan terpengaruh;
• Pleuropneumonia fokus menunjukkan lokalisasi yang jelas dari fokus peradangan, tanpa penyebaran ke jaringan di dekatnya;
• Pleuropneumonia subpleural adalah proses peradangan yang terlokalisasi di daerah subpleural paru-paru;
• Pleuropneumonia basal - ditandai dengan reaksi inflamasi di bagian bawah paru-paru.

Klasifikasi ini didasarkan pada tingkat penyebaran reaksi inflamasi. Dalam hal ini, keparahan gejala tergantung pada tingkat lesi: semakin luas peradangan, semakin dalam dan lebih terang gambaran klinis. [1]

Menguras pleuropneumonia

Dalam bentuk konfluen pleuropneumonia, gangguan menyakitkan menutupi beberapa bagian paru-paru sekaligus, atau bahkan lobus paru-paru. Ada kelambatan yang nyata dalam proses pernapasan di sisi yang terkena, gejala kegagalan pernapasan (dispnea, lividitas) meningkat.

Pleuropneumonia yang menguras ditandai dengan perubahan infiltratif, dengan latar belakang yang ada zona infiltrasi yang menebal dan (atau) rongga destruktif. Istilah "pengeringan" dalam hal ini berarti penggabungan fokus patologis kecil atau tunggal ke dalam formasi yang lebih besar. Mengingat fitur pengembangan pleuropneumonia ini, ini dianggap oleh spesialis sebagai bentuk yang relatif aneh dari proses inflamasi paru.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika langkah-langkah terapeutik diresepkan dalam waktu, dan pengobatan itu sendiri kompeten, jalannya pleuropneumonia biasanya kehilangan sifat siklik khasnya dan terganggu pada tahap awal perkembangan.

Jika proses resorpsi eksudat terganggu, maka komplikasi pleuropneumonia berkembang. Dalam beberapa kasus, jaringan ikat tumbuh dalam fokus patologis: pertukaran dengan sirosis paru lebih lanjut terjadi. Pada beberapa pasien ada proses purulen dengan penghancuran (peleburan) jaringan, dan pleuropneumonia masuk ke abses atau gangrene paru-paru.

Dalam pleuropneumonia, ada manifestasi pleurisy kering dengan pelapisan fibrinous dan pembentukan adhesi. Penyebaran infeksi limfogenik menyebabkan perkembangan mediastinitis dan perikarditis purulen. Jika penyebaran mikroba terjadi melalui sistem peredaran darah, maka dapat dibentuk

Fokus purulen metastasis di otak dan organ dan jaringan lainnya: perkembangan meningitis purulen, peritonitis, endokarditis poliposis-ulseratif atau ulseratif akut, artritis purulen dimulai.

Seringkali pasien khawatir tentang pertanyaan mengapa suhu tidak turun saat mengambil antibiotik untuk pleuropneumonia: dapatkah ini menunjukkan perkembangan komplikasi? Dalam pleuropneumonia, suhu biasanya berfluktuasi antara 37-38 ° C. Terhadap latar belakang terapi antibiotik, suhu tinggi dapat dipertahankan selama 2-3 hari, dan dalam proses patologis bilateral-hingga 10-14 hari (pada saat yang sama tidak melebihi 38 ° C). Jika indikator mengatasi batas 39-40 ° C, itu menunjukkan peningkatan respons inflamasi dan hilangnya kemampuan tubuh untuk melawan patogen. Dalam situasi seperti itu, dokter harus segera meninjau perawatan dan mungkin mengubah antibiotik. [2]

Diagnostik Pleuropneumonia

Pemeriksaan pasien dengan dugaan pleuropneumonia dilakukan sesuai dengan rencana individu yang disusun oleh dokter. Rencana ini mencakup, sebagai standar, berikut ini:

Tes darah umum, urin, dahak, biokimia darah (penentuan total protein, elektroforesis protein, penentuan bilirubin, fibrinogen);

Bakteriopsi dahak dengan penentuan sensitivitas flora bakteri terhadap terapi antibiotik;

EKG.

X-ray dada hampir selalu merupakan cara dasar untuk mendiagnosis semua jenis pleuropneumonia. Studi ini dilakukan dalam dua proyeksi:

• Selama tahap pasang surut ada penguatan dan pengayaan pola paru, yang dijelaskan oleh hiperemia jaringan;
• Tingkat transparansi normal atau sedikit berkurang;
• Bayangan homogen hadir, dan akar paru sedikit melebar di sisi yang terkena;
• Jika reaksi patologis terlokalisasi di sektor lobus bawah, berkurangnya perjalanan kubah diafragma yang sesuai diamati;
• Penurunan transparansi jaringan paru-paru yang nyata (menurut daerah yang terkena) terdeteksi selama tahap kekeruhan;
• Area paru-paru yang terkena adalah normal atau sedikit membesar;
• Intensitas bayangan sedikit meningkat ke arah pinggiran;
• Di area medial gelap, ada area kejernihan;
• Akar paru pada sisi yang terkena diperbesar, ditandai dengan homogenitas bayangan;
• Ada penebalan pleura yang berdekatan;
• Selama fase resolusi, ada penurunan intensitas bayangan area yang diubah secara patologis;
• Bayangan terfragmentasi berkurang, akar paru-paru melebar.

Jika dicurigai pleuropneumonia, lebih disukai untuk melakukan pemeriksaan radiologis penuh daripada fluorografi standar, yang dianggap sebagai metode profilaksis daripada terapeutik dan diagnostik. Pneumonia pada fluorografi tidak selalu ditelusuri dengan benar, karena tergantung pada keparahan proses patologis, dan pada kondisi dan kepadatan jaringan yang melaluinya sinar-X menembus. Dengan bantuan fluorografi, dimungkinkan untuk mencegah pengembangan pneumonia kronis sebelumnya, untuk melindungi terhadap kursus atipikal dari proses inflamasi, tetapi prosedur ini tidak memungkinkan Anda untuk mencatat lokalisasi peradangan dan menilai tingkat kompleksitas proses.

Pasien dengan segala jenis pleuropneumonia direkomendasikan untuk memeriksa fungsi pernapasan eksternal, dan jika diindikasikan, melakukan tusukan pleura.

CT multispiral ditunjukkan dalam kasus ini:

• Jika ada gejala klinis yang jelas dari pleuropneumonia tetapi tidak ada kelainan khas pada pencitraan radiologis;
• Jika diagnosis pleuropneumonia mengungkapkan kelainan atipikal seperti atelectasis obturatorum, abses, atau infark paru;
• Dalam perjalanan pleuropneumonia yang berulang, jika infiltrat patologis ditemukan di area paru-paru yang sama;
• Dalam pleuropneumonia yang berkepanjangan, jika infiltrat patologis tidak sembuh selama sebulan.

Diagnostik instrumental tambahan dapat diwakili oleh bronkoskopi fiberoptik, biopsi transthoracic, aspirasi transtrakeal. Kehadiran efusi pleura dengan latar belakang kemungkinan pleuropuncture yang aman merupakan indikasi untuk studi cairan pleura. [3]

Pada setiap tahap pleuropneumonia, auskultasi adalah wajib:

• Pada tahap pasang surut tercatat kelemahan respirasi vesikular, krepitasi;
• Pada tahap kebodohan, dimungkinkan untuk mendengarkan Rales menggelegak halus, dengan peningkatan bronkofoni;
• Krepitasi juga hadir pada tahap penyelesaian.

Perbedaan diagnosa

Berbagai jenis pleuropneumonia biasanya dibedakan dengan bronkopneumonia tuberkulosis (pneumonia kasus). Kesulitan khusus dari diagnosis tersebut diamati dalam kasus-kasus di mana pleuropneumonia mempengaruhi lobus atas, dan tuberkulosis - lobus yang lebih rendah: faktanya adalah bahwa pada tahap awal tuberkulosis tidak mendeteksi dirinya dengan mycobacteria dalam dahak, dan tanda-tanda klinis dan radiologis dari patologi ini sangat serupa. Kadang-kadang dimungkinkan untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang benar, jika ada onset awal penyakit yang khas: kelemahan dini, peningkatan keringat, kelelahan yang tidak termotivasi konstan. Pleuropneumonia ditandai dengan perkembangan akut gejala, termasuk kenaikan suhu yang tajam, nyeri dada, batuk dengan dahak. Adapun infiltrat tuberkulosis, itu berbeda dari pleuropneumonic karena memiliki garis yang jelas.

Analisis darah pada pasien dengan tuberkulosis menunjukkan leukopenia terhadap latar belakang limfositosis, dan pleuropneumonia ditandai dengan leukositosis yang signifikan dan SLE yang dipercepat.

Tes tuberkulin (+) adalah konfirmasi lain dari lesi tuberkulosis.

Berbagai jenis pleuropneumonia juga dibedakan dari kanker bronkogenik dan emboli paru cabang kecil.