Jenis pleuropneumonia

Pneumonia dibagi lagi menurut tingkat kerusakan paru-paru. Jika proses inflamasi hanya menutupi lobus, tanpa menyebar ke pembuluh darah dan alveoli, maka kita berbicara tentang pleuropneumonia, atau pneumonia pneumonia - penyakit yang bersifat menular, yang dapat dipicu oleh virus, mikroba atau jamur. Pada gilirannya, berbagai jenis pleuropneumonia diketahui, yang hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis medis.

Sampai saat ini, ada sejumlah pleuropneumonia yang dibedakan berdasarkan tanda-tanda tertentu. Klasifikasi ini diperlukan terutama untuk pilihan pengobatan penyakit yang optimal.

Formulir

Pembagian berbagai jenis pleuropneumonia didasarkan pada gambaran klinis, etiologi, dan lainnya. Misalnya ada aspirasi, pasca trauma, pleuropneumonia pasca operasi, serta virus, bakteri, jamur dan sebagainya. Mari kita pertimbangkan tipe dasar pleuropneumonia, ciri-ciri dan ciri-ciri utamanya.

Pleuropneumonia menular

Banyak jenis pleuropneumonia berbeda tergantung pada agen infeksinya. Identifikasi infeksi adalah wajib, karena hal ini menentukan rejimen pengobatan dan metode serta obat yang digunakan. Pleuropneumonia menular diklasifikasikan sebagai berikut:

• Pleuropneumonia virus - disebabkan oleh virus, dapat menjadi komplikasi dari pengobatan yang tidak tepat atau influenza, ARVI yang tidak diobati. Lebih jarang, ini adalah infeksi primer. Secara diagnostik, cukup sulit untuk mengidentifikasi virus pada pleuropneumonia, sehingga obat antivirus dengan spektrum aktivitas yang luas, serta berbagai obat simtomatik, paling sering diresepkan untuk pengobatan.
• Pneumonia mikoplasma terjadi setelah penetrasi jenis mikroorganisme khusus yang disebut mikoplasma ke dalam jaringan paru-paru. Penyakit ini lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Penyakit ini dapat terjadi secara terselubung, tanpa gejala tertentu, namun dapat diobati dengan baik dengan obat antibakteri.
• Pneumonia jamur dan pleuropneumonia dapat dipicu oleh berbagai jenis infeksi, termasuk patogen jamur. Diagnosis pleuropneumonia jamur dibuat hanya setelah diagnosis lengkap, karena gejala klinis penyakit jenis ini biasanya sedikit, tanda-tandanya kabur dan tidak jelas, seringkali tidak sesuai dengan manifestasi klasik lesi mikroba. Penyakit ini dapat disebabkan oleh jamur kapang, Candida, jamur dimorfik endemik, pneumocysts. Paling sering "pelakunya" adalah Candida albicans, serta aspergillus atau pneumocysts - yaitu infeksi yang berfokus pada jaringan paru-paru. Patogen dapat memasuki sistem pernafasan, baik dari fokus eksternal atau dari fokus mikotik lain yang ada di tubuh manusia. Misalnya, Candida adalah komponen konstan mikrobiocenosis kulit dan mukosa, namun dalam keadaan tertentu dapat diaktifkan dan menjadi patogen: akibatnya, pneumomikosis berkembang. Pengobatan infeksi jamur di paru-paru bersifat jangka panjang, menggunakan obat antimikotik yang kuat.
• Actinobacillus pleuropneumoniae disebabkan oleh Actinobacillus, basil pleomorfik pembentuk kapsul Gram-negatif. Penyakit ini hanya menyerang hewan ruminansia: sapi, babi, dan lebih jarang lagi, domba. Hewan lain dan manusia kebal terhadap infeksi dan tidak sakit. Sebelumnya, hingga tahun 1983, penyakit ini disebut "pleuropneumonia hemofilia": pada saat ini, istilah ini dianggap usang, karena patogen yang dulunya termasuk dalam genus Haemophilus, kini telah dipindahkan ke genus Actinobacillus.

Istilah lain yang sebagian besar berasal dari kedokteran hewan adalah "pleuropneumonia menular". Ini adalah jenis pneumonia yang sangat menular dan mudah ditularkan dari satu hewan ke hewan lainnya, sehingga menyebabkan penyakit yang tersebar luas. Agen penyebab biasanya adalah Mycoplasma mucoides. Hewan yang terjangkit pleuropneumonia menular menjadi kebal terhadap infeksi tersebut.

Pleuropneumonia abses.

Berbicara tentang pleuropneumonia abses, yang kami maksud adalah adanya fokus kerusakan paru-paru yang bersifat purulen-nekrotik yang menular. Ini adalah beberapa area pembusukan jaringan purulen-nekrotik, dan tidak ada batas yang jelas dengan jaringan paru-paru yang sehat. Karena adanya proses destruktif yang khas, banyak ahli menyebut penyakit ini dengan istilah "pleuropneumonia destruktif".

Di paru-paru terbentuk zona peleburan jaringan tipe drainase. Agen penyebab utama patologi dianggap Staphylococcus aureus, namun dapat dipengaruhi oleh Klebsiella dan Enterobacteriaceae lainnya, serta streptokokus hemolitik, pneumokokus, dan mikroba anaerobik.

Penyebab paling umum dari pleuropneumonia abses adalah aspirasi sekret orofaringeal dan adanya fokus infeksi purulen di dalam tubuh yang berdekatan dengan limfatik dan pembuluh darah.

Gejala penyakit ini mirip dengan peradangan paru-paru total.

Pleuropneumonia di luar rumah sakit.

Pleuropneumonia di luar rumah sakit adalah salah satu jenis proses inflamasi paru-paru, di mana agen infeksi memasuki sistem pernapasan di luar rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya. Bentuk pleuropneumonia ini dapat disebabkan oleh bakteri atau virus, dan jalur penularannya melalui udara.

Pada sebagian besar pasien, respons inflamasi dipicu setelah infeksi ARVI atau influenza, trakeitis, atau bronkitis yang kurang diobati.

Patogen memasuki paru-paru melalui jalur menurun - dari organ pernapasan bagian atas. Jika pertahanan kekebalan tubuh melemah, tubuh menjadi sulit melawan fokus peradangan baru. Akibatnya, infeksi menetap di jaringan paru-paru, dan berkembanglah pleuropneumonia akut.

Seringkali pasien dengan pleuropneumonia di luar rumah sakit sudah mengalami berbagai proses pernapasan kronis - misalnya bronkitis kronis. Penyakit ini memasuki tahap aktif ketika kondisi tertentu tercipta, ketika sistem kekebalan tubuh melemah. Jika pengobatan ditunda atau diabaikan, pleuropneumonia dapat terjadi.

Pneumonia hipostatik

Bentuk khusus dari penyakit ini adalah pleuropneumonia hipostatik, yang sebagian besar bersifat sekunder. Paling sering, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari stagnasi sirkulasi darah yang berkepanjangan di sistem peredaran darah kecil, yang seharusnya memberikan trofisme pada jaringan paru-paru. Aliran darah yang terganggu menyebabkan penumpukan produk keracunan di paru-paru. Dahak kental terbentuk, tempat mikroorganisme berkembang biak secara aktif - biasanya streptokokus dan stafilokokus, yang menyebabkan proses inflamasi baru.

Pleuropneumonia hipostatik atau kongestif biasanya terjadi pada pasien lama yang tidak dapat bergerak dan menjalani kehidupan normal akibat cedera atau kelainan somatik. Jadi, penyakit primer dapat berupa serangan jantung, stroke, diabetes melitus, onkopatologi, dll. Postur horizontal yang berkepanjangan mengganggu aliran darah dan menyebabkan stagnasi pada jaringan.

Jenis pleuropneumonia tergantung pada volume lesi

Tiga lobus dibedakan di paru kanan dan dua lobus di paru kiri. Pada gilirannya, setiap lobus dibagi lagi menjadi segmen - zona parenkim yang diberi ventilasi oleh bronkus segmental dan cabang tertentu dari arteri pulmonalis.

Ketika reaksi inflamasi terletak di satu lobus paru, kita berbicara tentang pleuropneumonia lobular, dan di kedua lobus - tentang bidol pleuropneumonia. Bedakan juga pleuropneumonia lobular unilateral dan bilateral. Gambaran klinis dan tindakan pengobatannya mirip dengan jenis penyakit lainnya.

Selain itu, para ahli telah membedakan jenis patologi lobus berikut:

• Pleuropneumonia segmental - ditandai dengan lesi pada satu segmen lobus paru;
• Pleuropneumonia polisegmental - menunjukkan kekalahan beberapa segmen lobus sekaligus;
• Pleuropneumonia lobus atas dapat terjadi di sisi kanan atau kiri dan menunjukkan keterlibatan lobus atas paru-paru;
• Pleuropneumonia lobus bawah juga terjadi di sisi kanan atau kiri, tergantung pada lokalisasi proses patologis;
• pleuropneumonia lobus tengah adalah proses inflamasi pada lobus tengah paru kanan (di paru kiri tidak ada lobus tengah);
• total - terjadi dengan lesi pada seluruh bidang paru (semua lobus paru kanan dan kiri);
• pleuropneumonia subtotal - bentuk ini biasanya mempengaruhi kedua lobus satu paru-paru;
• pleuropneumonia fokal menunjukkan lokalisasi yang jelas dari fokus inflamasi, tanpa penyebaran ke jaringan di sekitarnya;
• Pleuropneumonia subpleural adalah proses inflamasi yang terlokalisasi di daerah subpleural paru-paru;
• Pleuropneumonia basal - ditandai dengan reaksi inflamasi di bagian bawah paru-paru.

Klasifikasi ini didasarkan pada derajat penyebaran reaksi inflamasi. Dalam hal ini, tingkat keparahan gejala bergantung pada luasnya lesi: semakin luas peradangan, semakin dalam dan cerah gambaran klinisnya.[1]

Mengeringkan pleuropneumonia

Pada bentuk pleuropneumonia konfluen, kelainan nyeri meliputi beberapa bagian paru, atau bahkan lobus paru sekaligus. Ada kelambatan yang nyata dalam proses pernapasan di sisi yang terkena, gejala gagal napas (dispnea, kemerahan) meningkat.

Drainase pleuropneumonia ditandai dengan perubahan infiltratif, dengan latar belakang penebalan zona infiltrasi dan (atau) rongga destruktif. Istilah "pengeringan" dalam hal ini berarti penggabungan beberapa atau satu fokus patologis kecil menjadi formasi yang lebih besar. Mengingat ciri perkembangan pleuropneumonia ini, para spesialis menganggapnya sebagai bentuk proses inflamasi paru yang relatif aneh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tindakan terapeutik ditentukan tepat waktu, dan pengobatan itu sendiri kompeten, perjalanan penyakit pleuropneumonia biasanya kehilangan sifat siklusnya yang khas dan terhenti pada tahap awal perkembangannya.

Jika proses resorpsi eksudat terganggu, maka timbullah komplikasi pleuropneumonia. Dalam beberapa kasus, jaringan ikat tumbuh dalam fokus patologis: terjadi karnifikasi dengan sirosis paru lebih lanjut. Pada beberapa pasien terdapat proses purulen dengan kerusakan (peleburan) jaringan, dan pleuropneumonia berubah menjadi abses atau gangren paru.

Pada pleuropneumonia, terdapat manifestasi radang selaput dada kering dengan lapisan fibrinosa dan pembentukan adhesi. Penyebaran infeksi secara limfogenik menyebabkan perkembangan mediastinitis purulen dan perikarditis. Jika penyebaran mikroba terjadi melalui sistem peredaran darah, maka dapat terbentuk

Fokus purulen metastatik di otak dan organ serta jaringan lain: perkembangan meningitis purulen, peritonitis, poliposis akut-endokarditis ulseratif atau ulseratif, artritis purulen dimulai.

Seringkali pasien khawatir dengan pertanyaan mengapa suhu tidak turun saat mengonsumsi antibiotik untuk pleuropneumonia: dapatkah ini mengindikasikan perkembangan komplikasi? Pada pleuropneumonia, suhu biasanya berfluktuasi antara 37-38°C. Dengan latar belakang terapi antibiotik, suhu tinggi dapat dipertahankan selama 2-3 hari, dan dengan proses patologis bilateral - hingga 10-14 hari (tidak melebihi 38°C). Jika indikator melampaui batas 39-40°C, ini menunjukkan peningkatan respon inflamasi dan hilangnya kemampuan tubuh untuk melawan patogen. Dalam situasi seperti ini, dokter harus segera meninjau pengobatan dan kemungkinan mengganti antibiotik.[2]

Diagnostik Pleuropneumonia

Pemeriksaan pasien dengan dugaan pleuropneumonia dilakukan sesuai dengan rencana individu yang dibuat oleh dokter. Rencana ini mencakup, sebagai standar, hal-hal berikut:

Pemeriksaan darah umum, urin, dahak, biokimia darah (penentuan protein total, elektroforesis protein, penentuan bilirubin, fibrinogen);

Bakteriopsi dahak dengan penentuan sensitivitas flora bakteri terhadap terapi antibiotik;

EKG.

Rontgen dada hampir selalu menjadi cara dasar untuk mendiagnosis semua jenis pleuropneumonia. Penelitian ini dilakukan dalam dua proyeksi:

• selama tahap pasang surut, terjadi penguatan dan pengayaan pola paru, yang dijelaskan oleh hiperemia jaringan;
• tingkat transparansi normal atau sedikit berkurang;
• terdapat bayangan homogen, dan akar paru sedikit melebar pada sisi yang terkena;
• jika reaksi patologis terlokalisasi di sektor lobus bawah, penurunan ekskursi kubah diafragma yang sesuai diamati;
• penurunan nyata dalam transparansi jaringan paru-paru (menurut area yang terkena) terdeteksi selama tahap kekeruhan;
• area paru-paru yang terkena normal atau sedikit membesar;
• intensitas bayangan sedikit meningkat ke arah pinggiran;
• di area medial yang gelap, terdapat area yang jernih;
• Akar paru di sisi yang terkena membesar, ditandai dengan keseragaman bayangan;
• ada penebalan pada pleura yang berdekatan;
• selama fase resolusi, terjadi penurunan intensitas bayangan area yang berubah secara patologis;
• Bayangan yang terfragmentasi berkurang, akar paru melebar.

Jika dicurigai pleuropneumonia, lebih baik melakukan pemeriksaan radiologi lengkap daripada fluorografi standar, yang dianggap sebagai metode profilaksis daripada terapeutik dan diagnostik. Pneumonia pada fluorografi tidak selalu dapat dilacak dengan benar, karena hal ini bergantung pada tingkat keparahan proses patologis, dan pada kondisi serta kepadatan jaringan yang dilalui sinar-X. Dengan bantuan fluorografi, dimungkinkan untuk mencegah perkembangan pneumonia kronis terlebih dahulu, untuk melindungi terhadap proses inflamasi yang tidak lazim, namun prosedur ini tidak memungkinkan Anda untuk mencatat lokalisasi peradangan dan menilai tingkat kompleksitas peradangan. Proses.

Pasien dengan pleuropneumonia jenis apa pun dianjurkan untuk memeriksa fungsi pernapasan luar, dan jika diindikasikan, melakukan tusukan pleura.

CT multispiral diindikasikan pada kasus berikut:

• Jika terdapat gejala klinis pleuropneumonia yang jelas tetapi tidak ada kelainan khas pada radiologi;
• jika diagnosis pleuropneumonia menunjukkan kelainan atipikal seperti atelektasis obturatorum, abses, atau infark paru;
• pada pleuropneumonia berulang, jika infiltrat patologis ditemukan di area paru yang sama;
• pada pleuropneumonia berkepanjangan, jika infiltrat patologis tidak teratasi dalam waktu satu bulan.

Diagnostik instrumental tambahan dapat diwakili oleh bronkoskopi fiberoptik, biopsi transthoracic, aspirasi transtrakeal. Adanya efusi pleura dengan latar belakang kemungkinan pleuropunktur yang aman merupakan indikasi untuk pemeriksaan cairan pleura.[3]

Pada setiap tahap pleuropneumonia, auskultasi wajib dilakukan:

• pada tahap pasang surut, kelemahan respirasi vesikular, krepitasi dicatat;
• pada tahap pingsan, dimungkinkan untuk mendengarkan suara menggelegak yang jelas, dengan peningkatan bronkofoni;
• krepitasi juga hadir pada tahap penyelesaian.

Perbedaan diagnosa

Berbagai jenis pleuropneumonia biasanya dibedakan dengan bronkopneumonia tuberkulosis (pneumonia kaseosa). Kesulitan khusus dalam diagnosis tersebut diamati dalam kasus di mana pleuropneumonia mempengaruhi lobus atas, dan tuberkulosis - lobus bawah: faktanya adalah bahwa pada tahap awal tuberkulosis tidak terdeteksi oleh mikobakteri dalam dahak, dan tanda-tanda klinis dan radiologis patologi ini sangat mirip. Kadang-kadang dimungkinkan untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang benar jika terdapat gejala awal penyakit yang khas: kelemahan dini, peningkatan keringat, kelelahan terus-menerus tanpa motivasi. Pleuropneumonia ditandai dengan perkembangan gejala yang akut, termasuk kenaikan suhu yang tajam, nyeri dada, batuk berdahak. Sedangkan untuk infiltrat tuberkulosis berbeda dengan pleuropneumonik karena memiliki garis besar yang jelas.

Analisis darah pada pasien tuberkulosis menunjukkan leukopenia dengan latar belakang limfositosis, dan pleuropneumonia ditandai dengan leukositosis yang signifikan dan percepatan SLE.

Tes tuberkulin (+) adalah konfirmasi lain dari lesi tuberkulosis.

Berbagai jenis pleuropneumonia juga dibedakan dari kanker bronkogenik dan emboli paru cabang kecil.