Kanker ovarium endometrioid: gejala, diagnosis, penanda molekuler, pengobatan, dan prognosis.

Kanker ovarium endometrioid adalah tumor epitel ganas ovarium, yang sel-selnya, di bawah mikroskop, menyerupai karsinoma endometrioid badan uterus. Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, memberikan kode terpisah untuk tumor ini, 2C73.01, "adenokarsinoma endometrioid ovarium," yang menekankan kedudukannya yang berbeda di antara tumor ovarium. [1]

Tumor ini termasuk dalam kelompok tumor ovarium epitel, namun berbeda dengan karsinoma serosa tingkat tinggi, karsinoma sel jernih, karsinoma musinosa, dan karsinoma serosa tingkat rendah. Klasifikasi modern semakin bergantung tidak hanya pada penampilan sel tetapi juga pada fitur molekuler, karena subtipe yang berbeda tumbuh, merespons pengobatan, dan kambuh. [2]

Menurut berbagai sumber, tumor endometrioid menyumbang sekitar 5-10% dari kanker ovarium epitel, meskipun sistem klasifikasi dan basis data individu dapat memberikan rentang yang lebih luas. Angka pastinya tidak sepenting kesimpulan praktisnya: ini bukan varian kanker ovarium yang paling umum, tetapi merupakan subtipe yang signifikan yang memerlukan penilaian morfologi yang akurat. [3]

Kanker ovarium endometrioid sering dikaitkan dengan endometriosis, terutama ketika tumor berkembang dalam konteks kista ovarium endometrioid. Namun, keberadaan endometriosis tidak selalu berarti kanker akan berkembang: risiko absolut tetap rendah, dan peningkatan risiko terutama mempengaruhi subtipe tumor tertentu, termasuk karsinoma endometrioid dan karsinoma sel jernih. [4]

Kanker ovarium endometrioid juga penting karena dapat terjadi bersamaan dengan kanker endometrium, yaitu kanker pada badan rahim. Oleh karena itu, ketika karsinoma ovarium endometrioid dikonfirmasi, dokter harus mengevaluasi tidak hanya ovarium tetapi juga rahim untuk membedakan antara dua tumor primer dan penyebaran satu tumor ke organ lain. [5]

Tanda	Kanker ovarium endometrioid	Mengapa ini penting?
Asal	Tumor ganas epitel ovarium	Termasuk dalam kelompok kanker ovarium epitel.
Gambar mikroskopis	Menyerupai karsinoma endometrioid pada badan rahim.	Membutuhkan pendapat ahli patologi yang berpengalaman.
Kaitan dengan endometriosis	Sering dilakukan, tetapi tidak wajib.	Diperlukan kewaspadaan ketika kista endometrium berubah.
Kemungkinan adanya hubungan dengan kanker endometrium	Ya	Rahim perlu diperiksa.
Perilaku biologis	Seringkali lebih menguntungkan pada tahap awal.	Prognosis bergantung pada stadium dan profil molekuler.
Kode Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-11	2C73.01	Memungkinkan untuk mengklarifikasi subtipe tumor

Sumber untuk tabel: Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, Institut Kanker Nasional AS, ulasan patologi molekuler tumor ovarium. [6] [7] [8]

Penyebab, hubungan dengan endometriosis, dan faktor risiko

Kanker ovarium endometrioid sering dianggap sebagai tumor ovarium yang berhubungan dengan endometriosis. Ini berarti bahwa pada beberapa pasien, tumor dapat berkembang di dekat atau dari lesi endometriosis, tetapi jalur dari endometriosis jinak ke kanker itu kompleks dan melibatkan peradangan kronis, stres oksidatif, pengaruh hormonal, dan akumulasi perubahan genetik. [9]

Endometriosis sendiri merupakan kondisi jinak, dan sebagian besar wanita dengan endometriosis tidak pernah mengembangkan kanker ovarium. Oleh karena itu, penting untuk menghindari kepanikan: ada hubungan, tetapi risiko absolut tetap rendah, dan gejala yang signifikan secara klinis adalah pertumbuhan kista yang menetap, lesi padat baru, perubahan pola nyeri, munculnya lesi pascamenopause, atau gambaran USG yang mencurigakan. [10]

Tumor endometrioid dan sel jernih lebih umum terjadi pada kanker ovarium yang berhubungan dengan endometriosis. Tinjauan tahun 2024 menunjukkan bahwa endometriosis ditemukan pada sekitar 30-40% karsinoma ovarium endometrioid dan pada proporsi yang signifikan dari karsinoma sel jernih, meskipun angka tersebut bergantung pada kriteria seleksi dan kualitas pemeriksaan morfologi. [11]

Faktor keturunan juga penting, namun pada kanker ovarium endometrioid, profilnya berbeda dengan karsinoma serosa tingkat tinggi. Pengujian keturunan BRCA1, BRCA2, dan gen predisposisi lainnya masih dianjurkan untuk semua pasien kanker ovarium epitel, karena hasilnya dapat memengaruhi pengobatan pasien dan tindakan pencegahan untuk kerabat. [12]

Sindrom Lynch merupakan perhatian khusus. Tumor ovarium endometrioid dapat dikaitkan dengan cacat pada sistem koreksi kesalahan DNA, instabilitas mikrosatelit, dan sindrom Lynch herediter, terutama jika terdapat kanker endometrium, kanker usus besar, atau riwayat keluarga dengan tumor tersebut. [13]

Faktor	Bagaimana hubungannya dengan kanker ovarium endometrioid?	Signifikansi praktis
Endometriosis ovarium	Mungkin merupakan latar belakang sebelumnya.	Pemantauan terhadap kista yang mencurigakan sangat diperlukan.
Massa ovarium pascamenopause	Meningkatkan kesadaran tentang kanker	Membutuhkan penilaian khusus
Riwayat keluarga menderita kanker ovarium atau payudara	Mungkin mengindikasikan risiko keturunan	Konseling genetik diperlukan.
Riwayat keluarga menderita kanker endometrium atau kanker usus besar.	Mungkin mengindikasikan sindrom Lynch	Evaluasi terhadap sistem koreksi kesalahan asam deoksiribonukleat diperlukan.
Kanker endometrium sinkron	Mungkin berhubungan dengan tumor ovarium endometrioid.	Membutuhkan evaluasi rahim dan ovarium.
Usia dan menopause	Memengaruhi kemungkinan terjadinya keganasan pada pembentukan tersebut	Diperhitungkan dalam perutean

Sumber untuk tabel: ASCO, tinjauan kanker ovarium terkait endometriosis, dan studi ketidakstabilan mikrosatelit. [14] [15] [16]

Ciri-ciri molekuler dan subtipe

Kanker ovarium endometrioid sering kali memiliki mutasi pada gen CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN, dan KRAS, dan beberapa pasien juga memiliki perubahan pada gen TP53, POLE, dan sistem koreksi kesalahan DNA. Dalam sebuah studi Patologi Molekuler tahun 2025, perubahan umum termasuk CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN, KRAS, dan TP53, yang menyoroti heterogenitas biologis subtipe ini.[17]

Karsinoma endometrioid tingkat rendah biasanya dibedakan dari varian tingkat tinggi. Dalam patologi modern, keganasan tingkat rendah seringkali berhubungan dengan perjalanan penyakit yang lebih menguntungkan, sedangkan tumor endometrioid tingkat tinggi memerlukan peninjauan yang sangat cermat, karena dapat menyerupai karsinoma serosa tingkat tinggi atau tumor campuran. [18]

Klasifikasi molekuler yang mirip dengan yang digunakan untuk kanker endometrium semakin banyak dipelajari untuk kanker ovarium endometrioid. Data menunjukkan bahwa tumor dengan mutasi POLE patogenik seringkali memiliki prognosis yang sangat baik, tumor dengan defisiensi pada sistem koreksi kesalahan DNA mungkin memiliki potensi terapeutik yang unik, dan tumor p53-abnormal biasanya dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang lebih buruk. [19]

Cacat pada sistem koreksi kesalahan DNA penting tidak hanya untuk prognosis tetapi juga untuk evaluasi herediter. Jika tumor tidak mengekspresikan protein MLH1, PMS2, MSH2, atau MSH6, dokter dapat merekomendasikan tes tambahan untuk membedakan gangguan sporadis dari sindrom Lynch. [20]

Data molekuler belum menggantikan penentuan stadium klasik, tingkat keganasan, dan hasil pembedahan. Pendekatan yang paling dapat diandalkan adalah menggabungkan morfologi, stadium, penanda molekuler, status pasien, dan respons pengobatan, daripada hanya mengandalkan satu gen atau penanda imunohistokimia. [21]

Fitur molekuler	Apa artinya ini?	Signifikansi klinis potensial
CTNNB1	Mutasi umum pada tumor endometrium	Membantu mengkonfirmasi profil biologis
ARID1A	Sering dikaitkan dengan tumor yang berhubungan dengan endometriosis	Mungkin mengindikasikan jalur perkembangan dari endometriosis.
PTEN	Gangguan pada jalur pensinyalan pertumbuhan sel	Umumnya ditemukan pada tumor endometrium
PIK3CA	Aktivasi jalur pensinyalan PI3K	Target potensial untuk pendekatan di masa mendatang
defisiensi koreksi kesalahan asam deoksiribonukleat	Kemungkinan instabilitas mikrosatelit atau sindrom Lynch	Dapat memengaruhi evaluasi genetik dan imunoterapi.
TIANG	Profil ultramutasi	Sering dikaitkan dengan prognosis yang baik
p53 abnormal	Kemungkinan tipe molekuler agresif	Membutuhkan penilaian prognosis yang cermat.

Sumber untuk tabel: studi molekuler kanker ovarium endometrioid dan tinjauan sistematis defisiensi koreksi kesalahan DNA. [22] [23] [24]

Gejala dan tanda yang memerlukan pemeriksaan

Kanker ovarium endometrioid dapat muncul secara tidak spesifik dalam waktu yang lama. Gejalanya dapat berupa perut kembung, tekanan atau nyeri di perut bagian bawah, cepat kenyang, peningkatan lingkar perut, sering buang air kecil, perubahan kebiasaan buang air besar, nyeri panggul, atau temuan insidental pada pemeriksaan ultrasound. [25]

Jika tumor berkembang dengan latar belakang endometriosis, gejalanya dapat menyamarkan diri sebagai nyeri yang biasa terjadi pada siklus menstruasi, nyeri panggul kronis, atau ketidaknyamanan akibat kista endometrioid. Perubahan pola yang biasa terjadi mengkhawatirkan: nyeri menjadi konstan, tumor membesar, muncul area padat baru, asites berkembang, atau gejala menetap setelah menopause. [26]

Perdarahan vagina, terutama setelah menopause, memerlukan evaluasi endometrium terpisah. Hal ini penting karena kanker ovarium endometrioid dapat terjadi bersamaan dengan kanker endometrium, dan terkadang diperlukan untuk membedakan dua tumor independen dari penyebaran satu tumor. [27]

Pada stadium lanjut, dapat terjadi asites, penurunan berat badan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, sembelit, tanda-tanda obstruksi usus parsial, sesak napas akibat efusi pleura, atau nyeri punggung bawah. Gejala-gejala ini memerlukan diagnosis segera karena dapat mengindikasikan penyebaran tumor di luar ovarium. [28]

Tidak ada satu gejala pun yang spesifik untuk kanker ovarium endometrioid. Oleh karena itu, tugas dokter bukanlah menebak diagnosis berdasarkan keluhan pasien, tetapi menilai secara akurat persistensi gejala, usia, status menopause, endometriosis, riwayat keluarga, data pemeriksaan, USG, dan penanda tumor. [29]

Gejala atau temuan	Kemungkinan arti	Ketika hal itu sangat mengkhawatirkan
Perut kembung yang terus-menerus	Asites, massa tumor, pengaruh usus	Jika berlangsung selama berminggu-minggu dan semakin memburuk
Nyeri panggul	Endometriosis, kista, tumor, peradangan	Jika rasa sakitnya berubah atau menjadi konstan
Kejenuhan cepat	Tekanan tumor atau asites	Jika disertai dengan penurunan berat badan
Pendarahan pascamenopause	Kemungkinan patologi endometrium	Membutuhkan pemeriksaan rahim.
Pertumbuhan kista endometrioid	Kemungkinan transformasi atau pembentukan lainnya	Terutama setelah menopause
Perubahan pada pola buang air besar atau buang air kecil	Tekanan pada usus atau kandung kemih	Jika barang tersebut baru dan tahan lama
Asites	Kemungkinan penyebaran tumor	Membutuhkan evaluasi onkoginekologis segera.

Sumber untuk tabel: Institut Kanker Nasional AS dan studi kanker ovarium yang berhubungan dengan endometriosis. [30] [31]

Diagnosis dan penentuan stadium

Langkah diagnostik pertama biasanya mencakup pemeriksaan ginekologi, USG transvaginal, dan evaluasi penanda tumor. USG membantu menilai ukuran lesi, area padat, septasi, struktur papiler, aliran darah, bilateralitas, asites, dan tanda-tanda perluasan di luar ovarium. [32]

Antigen kanker 125 mungkin meningkat, tetapi ini bukan tes diagnostik yang ideal untuk kanker ovarium endometrioid. Antigen ini dapat meningkat pada endometriosis dan kondisi jinak lainnya, sementara tetap normal pada beberapa tumor, sehingga tes ini hanya diinterpretasikan bersamaan dengan gambaran klinis dan pencitraan. [33]

Computed tomography pada dada, perut, dan panggul membantu menilai luas tumor dan keberadaan lesi peritoneum, omentum, kelenjar getah bening, hati, limpa, dan pleura. Informasi ini diperlukan untuk perencanaan pembedahan, penentuan stadium, dan pilihan antara pembedahan primer dan terapi obat awal pada penyakit lanjut. [34]

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan pemeriksaan morfologi jaringan. Ahli patologi harus mengkonfirmasi tipe endometrioid dan tingkat keganasan, mengecualikan kemungkinan menyerupai karsinoma serosa tingkat tinggi, menilai hubungan dengan endometriosis, dan, jika perlu, membandingkan tumor ovarium dengan tumor endometrium. [35]

Penentuan stadium dilakukan menurut sistem Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri untuk kanker ovarium, tuba fallopi, dan peritoneum. Pembaruan tahun 2025 mengklarifikasi beberapa kategori penyebaran, khususnya keterlibatan kelenjar getah bening retroperitoneal dan penyebaran intraperitoneal, yang penting untuk prognosis dan keputusan pengobatan. [36]

Metode diagnostik	Apa yang ditunjukkannya?	Mengapa hal itu dibutuhkan?
Pemeriksaan ginekologis	Ukuran, mobilitas, dan rasa sakit pada formasi tersebut.	Penilaian klinis awal
Ultrasonografi transvaginal	Struktur tumor dan tanda-tanda risiko	Metode awal utama visualisasi
Antigen kanker 125	Penanda tidak langsung aktivitas tumor	Membantu dalam penilaian dan dinamika risiko.
Tomografi terkomputasi	Prevalensi proses tersebut	Perencanaan dan penentuan stadium pengobatan
Pencitraan resonansi magnetik	Penjelasan rinci tentang panggul dan endometriosis	Berguna dalam diagnosis diferensial yang kompleks
Studi morfologi	Mengkonfirmasi subtipe tumor	Dasar dari diagnosis akhir
Tes molekuler	BRCA1, BRCA2, sistem koreksi kesalahan asam deoksiribonukleat, POLE, p53 seperti yang ditunjukkan	Prognosis, risiko keturunan, dan personalisasi pengobatan

Sumber untuk tabel: Institut Kanker Nasional AS, ESGO-ESMO-ESP dan pembaruan stadium 2025. [37] [38] [39]

Pengobatan pada stadium awal

Pada tahap awal, pembedahan dengan penentuan stadium lengkap merupakan pengobatan utama. Biasanya, ovarium yang terinfeksi diangkat, ovarium lainnya, rahim, peritoneum, omentum, dan kelenjar getah bening diperiksa sesuai kebutuhan, dan sampel jaringan atau usap diambil untuk menyingkirkan kemungkinan penyebaran tersembunyi. [40]

Pada pasien muda dengan penyakit stadium awal dan keinginan untuk mempertahankan kesuburan, pengobatan yang mempertahankan organ terkadang dimungkinkan, tetapi hanya dengan seleksi ketat. Keputusan tersebut bergantung pada stadium, tingkat keganasan, kondisi ovarium kedua, keberadaan endometriosis, risiko kanker endometrium sinkron, dan kesediaan untuk menjalani pemantauan ketat. [41]

Setelah pembedahan, pilihan kemoterapi adjuvan ditentukan berdasarkan risiko. Untuk tumor stadium awal dan berisiko rendah, pembedahan dan observasi mungkin sudah cukup, tetapi untuk keganasan tingkat tinggi, stadium lebih besar dari IA, ruptur kapsul, tumor di permukaan ovarium, atau faktor risiko lainnya, kemoterapi berbasis platinum sering dipertimbangkan. [42]

Jika tumor ovarium endometrioid dikombinasikan dengan kanker endometrium, rencana pengobatan harus mempertimbangkan kedua diagnosis tersebut. Dalam situasi ini, pemeriksaan morfologi komparatif, pengujian molekuler, dan penentuan apakah tumor tersebut merupakan proses primer independen atau apakah salah satu tumor telah menyebar ke organ lain menjadi penting. [43]

Hasil terbaik diperoleh ketika pembedahan dilakukan oleh tim yang berpengalaman dalam penentuan stadium onkologi ginekologi. Kesalahan penentuan stadium awal meliputi pengangkatan yang tidak lengkap atau penentuan stadium yang tidak lengkap, yang dapat menyebabkan perkiraan stadium sebenarnya yang kurang tepat dan pengobatan pasca operasi yang salah. [44]

Situasi klinis	Taktik yang mungkin dilakukan	Apa yang memengaruhi keputusan tersebut?
Tahap IA, tingkat rendah	Pembedahan dan observasi pada pasien terpilih	Kelengkapan penentuan stadium dan tidak adanya faktor risiko
Keinginan untuk menjaga kesuburan	Pembedahan yang mempertahankan organ untuk indikasi yang ketat.	Usia, stadium, ovarium kedua, endometrium
Tingkat keganasan yang tinggi	Pembedahan ditambah kemoterapi sesuai indikasi.	Risiko kambuh lebih tinggi
Pecahnya kapsul atau pembengkakan pada permukaan	Risiko lebih tinggi	Terapi adjuvan sering dibahas
Kanker endometrium sinkron	Penilaian gabungan rahim dan ovarium	Asal muasal tumor tersebut perlu diklarifikasi.
Tahapan tidak lengkap	Evaluasi ulang oleh para ahli	Rencana perawatan dapat berubah.

Sumber untuk tabel: Institut Kanker Nasional AS, ESGO-ESMO-ESP dan tinjauan tumor endometrium dan ovarium sinkron. [45] [46] [47]

Pengobatan penyakit yang meluas dan berulang.

Untuk kanker ovarium endometrioid stadium lanjut, pengobatan biasanya didasarkan pada prinsip-prinsip kanker ovarium epitel. Pengobatan utamanya adalah operasi sitoreduktif, jika aman dan mampu mengangkat semua tumor yang terlihat, dan kemoterapi sistemik dengan obat berbasis platinum dan taksana. [48]

Jika pembedahan penuh segera tidak memungkinkan atau risikonya terlalu tinggi, kemoterapi neoadjuvan diikuti pembedahan interval dapat digunakan. Konfirmasi patologis diagnosis diperlukan sebelum memulai terapi obat, karena kanker ovarium endometrioid harus dibedakan dari metastasis kanker endometrium, kanker usus besar, atau tumor lainnya. [49]

Terapi pemeliharaan setelah respons terhadap kemoterapi berbasis platinum dipilih berdasarkan biomarker dan situasi klinis. Untuk kanker ovarium epitel, BRCA1, BRCA2, defisiensi rekombinasi homolog, penggunaan bevacizumab sebelumnya, stadium, dan tolerabilitas pengobatan merupakan faktor penting. [50]

Dalam kasus kekambuhan, strategi pengobatan bergantung pada waktu kekambuhan penyakit setelah terapi platinum, kondisi umum pasien, gejala, obat-obatan yang digunakan sebelumnya, dan profil molekuler. Jika instabilitas mikrosatelit atau defisiensi pada sistem koreksi kesalahan DNA terdeteksi, imunoterapi dapat dipertimbangkan dalam situasi klinis tertentu, tetapi keputusan harus didasarkan pada indikasi onkologis saat ini. [51]

Untuk tumor endometrioid yang reseptor hormonnya positif, terapi hormonal dapat dipertimbangkan dalam situasi rekuren atau asimptomatik tertentu, namun terapi ini bukan pengganti universal untuk pembedahan dan kemoterapi. Pendekatan ini khususnya memerlukan konfirmasi status reseptor, penilaian perkembangan penyakit, dan diskusi dalam tim onkologi ginekologi multidisiplin. [52]

Situasi	Taktik yang mungkin dilakukan	Istilah-istilah kunci
Tumor tersebut menyebar luas dan pembedahan dimungkinkan.	Pembedahan sitoreduktif primer ditambah kemoterapi	Tujuannya adalah untuk mengangkat semua tumor yang terlihat.
Tumornya sudah menyebar luas, sehingga operasi langsung berisiko.	Kemoterapi neoadjuvan dan operasi interval	Konfirmasi morfologis diperlukan.
Respons terhadap terapi platinum	Terapi pemeliharaan yang dipandu biomarker	BRCA1, BRCA2, dan defisiensi rekombinasi homolog
Kambuh setelah jangka waktu yang lama	Kombinasi platinum berulang dimungkinkan.	Tergantung pada toleransi dan terapi sebelumnya.
Kambuh dini	Regimen non-platinum, pendekatan bertarget, penelitian	Prakiraan cuaca lebih hati-hati.
defisiensi koreksi kesalahan asam deoksiribonukleat	Implikasi potensial untuk imunoterapi	Diperlukan tes konfirmasi dan indikasi.

Sumber untuk tabel: Institut Kanker Nasional AS, ESGO-ESMO-ESP, ASCO dan tinjauan sistematis penanda molekuler. [53] [54] [55] [56]

Prakiraan dan pengamatan

Prognosis kanker ovarium endometrioid seringkali lebih baik dibandingkan karsinoma serosa tingkat tinggi, terutama karena tumor endometrioid sering terdeteksi pada stadium awal. Namun, hal ini tidak berlaku untuk setiap pasien: stadium lanjut, tingkat tinggi, tumor residual setelah operasi, dan profil molekuler p53 abnormal memperburuk prognosis. [57]

Hubungan dengan endometriosis telah dikaitkan dengan hasil kanker yang lebih baik dalam beberapa penelitian. Misalnya, sebuah penelitian tahun 2024 menemukan bahwa pasien dengan tumor endometrioid dan sel jernih yang berhubungan dengan endometriosis memiliki kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih lama daripada pasien tanpa endometriosis, meskipun data tersebut harus diinterpretasikan mengingat desain retrospektifnya. [58]

Tindak lanjut pasca perawatan meliputi kunjungan rutin, penilaian gejala, pemeriksaan panggul, diskusi efek samping, pemantauan penanda tumor jika meningkat sebelum perawatan, dan pencitraan jika diperlukan. Tindak lanjut rutin bergantung pada stadium, perawatan yang diterima, risiko kekambuhan, dan pedoman onkologi setempat. [59]

Antigen kanker 125 dapat digunakan untuk pemantauan jika awalnya meningkat, tetapi penanda normal tidak mengesampingkan kemungkinan kambuh. Penting untuk fokus tidak hanya pada tes tetapi juga pada gejala baru: kembung, nyeri, cepat kenyang, penurunan berat badan, asites, perubahan feses, keluarnya cairan berdarah, atau memburuknya kondisi umum. [60]

Jika sindrom herediter terdeteksi, pemantauan tidak terbatas pada pasien. Kerabat dapat ditawari konseling genetik, karena hasil gen BRCA1, BRCA2, sistem koreksi kesalahan DNA, dan gen lainnya dapat mengubah rekomendasi pencegahan untuk keluarga. [61]

Faktor perkiraan	Lebih menguntungkan	Lebih tidak menguntungkan
Panggung	Tahap 1	Tahap ke-3 atau ke-4
Tingkat keganasan	Tingkat rendah	Tingkat tinggi
Tumor sisa	Tidak ada sisa tumor yang terlihat.	Sisa tumor yang terlihat
Profil molekuler	mutasi POLE dalam beberapa kasus	profil abnormal p53
Asosiasi endometriosis	Dikaitkan dengan hasil yang lebih baik dalam beberapa penelitian.	Kelompok yang tidak terkait dengan endometriosis dalam seri terpisah.
Respons terhadap terapi platinum	Jawaban panjang	Kambuh dini

Sumber untuk tabel: Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, studi tentang kanker ovarium yang berhubungan dengan endometriosis dan klasifikasi molekuler. [62] [63] [64]

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, tumor ovarium ganas dikodekan di bawah judul C56 "neoplasma ganas ovarium." Dalam modifikasi klinis, kode tersebut dapat ditentukan berdasarkan sisi lesi: ovarium kanan, ovarium kiri, lesi bilateral, atau ovarium yang tidak ditentukan. [65]

Kode C56 menjelaskan lokasi tetapi tidak selalu sepenuhnya mencerminkan subtipe morfologis. Oleh karena itu, dokumentasi onkologi juga menunjukkan "karsinoma endometrioid" atau "adenokarsinoma endometrioid," bersama dengan tingkat keganasan, stadium, sisi lesi, dan fitur molekuler. [66]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, kategori dasar untuk tumor ganas ovarium adalah 2C73. Untuk adenokarsinoma endometrioid ovarium, terdapat kode yang lebih tepat yaitu 2C73.01, yang secara langsung menggambarkan tumor yang timbul di ovarium dan menyerupai adenokarsinoma endometrioid badan uterus. [67]

Jika tumor ovarium merupakan metastasis dari kanker endometrium atau lokasi lain, maka pengkodeannya berubah. Oleh karena itu, perbandingan morfologi tumor ovarium dan endometrium, imunohistokimia, dan data molekuler dapat menjadi penting tidak hanya untuk pengobatan tetapi juga untuk diagnosis yang akurat. [68]

Penting bagi pasien untuk memahami bahwa kode tersebut tidak menjelaskan seluruh prognosis. Dua tumor dengan kode C56 bisa sangat berbeda: karsinoma endometrium stadium awal tingkat rendah, karsinoma serosa tingkat tinggi, tumor musinosa, atau metastasis ovarium. Oleh karena itu, penting untuk melihat diagnosis lengkap, bukan hanya kode alfanumerik. [69]

Situasi klinis	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Komentar
Tumor ovarium ganas	C56	2C73	Bagian lokalisasi dasar
Adenokarsinoma endometrium ovarium	C56 ditambah klarifikasi morfologis	2C73.01	Indikasi subtipe yang paling akurat terdapat pada revisi ke-11.
Ovarium kanan	C56.1 dalam modifikasi klinis AS	2C73 dengan klarifikasi sisi	Tergantung pada versi klasifikasinya
Ovarium kiri	C56.2 dalam modifikasi klinis AS	2C73 dengan klarifikasi sisi	Penting untuk dokumentasi
Kekalahan bilateral	C56.3 dalam modifikasi klinis AS	2C73 dengan klarifikasi	Dapat terjadi bersamaan dengan penyakit umum.
Metastasis ke ovarium	Kode tersebut bergantung pada tumor primer.	Kode tersebut bergantung pada tumor primer.	Harus dibedakan dari kanker ovarium primer.
Kanker endometrium dan ovarium simultan	Pengkodean terpisah untuk setiap tumor sesuai dengan aturan sistem.	Pengkodean terpisah untuk setiap tumor sesuai dengan aturan sistem.	Diperlukan penilaian ahli mengenai asal usulnya.

Sumber untuk tabel: Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, dan materi klinis tentang pengkodean kanker ovarium. [70] [71] [72]

Pencegahan, deteksi dini, dan rekomendasi praktis.

Tidak ada skrining massal khusus untuk kanker ovarium endometrioid. Seperti halnya bentuk kanker ovarium lainnya, skrining rutin pada wanita tanpa gejala dengan risiko rata-rata menggunakan antigen kanker 125 dan USG transvaginal belum terbukti mengurangi angka kematian dan dapat menghasilkan hasil positif palsu. [73]

Bagi wanita dengan endometriosis, pemantauan yang cermat terhadap lesi yang mencurigakan lebih penting daripada pemeriksaan panik. Jika kista endometrioid membesar, berubah struktur, muncul setelah menopause, mengandung komponen padat, atau disertai gejala baru yang menetap, konsultasi dengan ginekolog yang berpengalaman dalam menilai tumor adneksa diperlukan. [74]

Jika terdapat riwayat keluarga kanker ovarium, payudara, endometrium, usus besar, pankreas, atau prostat, konseling genetik harus dibahas. Untuk kanker ovarium epitel yang terkonfirmasi, pengujian genetik dianjurkan untuk semua pasien, tanpa memandang usia atau riwayat keluarga. [75]

Pembedahan preventif pada wanita dengan risiko herediter tinggi dibahas secara individual. Misalnya, dalam kasus varian BRCA1 atau BRCA2 patogenik, pengangkatan tuba falopi dan ovarium untuk mengurangi risiko setelah penyelesaian rencana reproduksi dapat dipertimbangkan, tetapi jika sindrom Lynch dicurigai, strateginya mungkin berbeda dan mencakup penilaian risiko kanker endometrium. [76]

Strategi deteksi dini yang paling praktis bagi kebanyakan wanita adalah tidak mengabaikan gejala baru yang terus-menerus muncul. Perut kembung yang berulang, cepat kenyang, nyeri panggul, pertumbuhan kista, pendarahan pascamenopause, atau perubahan kebiasaan buang air kecil atau buang air besar harus mendorong dilakukannya evaluasi, terutama jika gejalanya berlangsung selama beberapa minggu. [77]

Situasi	Apa yang masuk akal untuk dilakukan?	Hal yang tidak boleh dilakukan
Wanita tanpa gejala dengan risiko rata-rata	Pemeriksaan ginekologi rutin sesuai aturan umum.	Melakukan tes antigen kanker 125 "untuk ketenangan pikiran" tanpa indikasi apa pun.
Endometriosis ovarium	Pemantauan kista sesuai indikasi	Abaikan pertumbuhan atau area padat.
Massa ovarium pascamenopause	Penilaian risiko yang dipercepat	Mengamati dalam waktu lama tanpa penjelasan
Riwayat keluarga menderita kanker	Konseling genetik	Batasi diri Anda hanya pada pemeriksaan USG.
Kanker ovarium terkonfirmasi	Pengujian keturunan dan tumor	Menunda diagnostik molekuler
Gejala baru yang menetap	Pemeriksaan diagnostik	Menganggap gejala hanya sebagai gejala usus atau yang terkait dengan stres.

Sumber untuk tabel: Institut Kanker Nasional AS, ASCO, dan ulasan tentang kanker ovarium yang berhubungan dengan endometriosis. [78] [79] [80]

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah kanker ovarium endometrioid sama dengan kanker endometrium? Tidak. Kanker ovarium endometrioid berasal dari ovarium, sedangkan kanker endometrium berasal dari lapisan rahim. Keduanya dapat terlihat mirip di bawah mikroskop dan terkadang terjadi secara bersamaan, sehingga penting bagi ahli patologi dan ahli onkologi ginekologi untuk menentukan apakah ini dua tumor primer atau penyebaran dari satu tumor. [81]

Apakah selalu berkembang dari endometriosis? Tidak. Endometriosis sering dikaitkan dengan kanker ovarium endometrioid, tetapi itu bukan syarat. Beberapa pasien mengembangkan tumor tanpa endometriosis yang jelas, dan sebagian besar wanita dengan endometriosis tidak akan pernah mengembangkan kanker ovarium. [82]

Apakah setiap kista endometrium harus diangkat karena risiko kanker? Tidak, hal itu tidak selalu diperlukan. Keputusan tersebut bergantung pada usia, gejala, ukuran, tinggi badan, struktur ultrasonografi, rencana kehamilan, status menopause, dan kesadaran akan kanker. [83]

Apa saja gejala yang paling umum? Perut kembung, nyeri atau tekanan panggul, cepat kenyang, perut kembung, sering buang air kecil, perubahan feses, dan massa ovarium yang ditemukan mungkin ada. Tanda-tanda ini tidak spesifik, sehingga diagnosis dikonfirmasi melalui pemeriksaan dan morfologi, bukan gejala. [84]

Apakah antigen kanker 125 selalu meningkat? Tidak. Dapat meningkat pada kanker ovarium, tetapi juga meningkat pada endometriosis dan kondisi jinak lainnya, dan pada beberapa pasien kanker, tetap normal. Oleh karena itu, tes ini tidak dapat digunakan sebagai jawaban tunggal atas pertanyaan "apakah ada kanker?" [85]

Tes molekuler apa yang penting? Tes herediter untuk BRCA1, BRCA2, dan gen predisposisi lainnya penting, begitu pula tes tumor untuk indikasi seperti defisiensi koreksi kesalahan DNA, instabilitas mikrosatelit, POLE, p53, dan defisiensi rekombinasi homolog. [86] [87]

Mengapa sindrom Lynch dibahas? Karena beberapa tumor ovarium endometrioid mungkin berhubungan dengan cacat pada sistem koreksi kesalahan DNA dan sindrom Lynch herediter. Hal ini penting bagi pasien dan keluarganya. [88]

Bagaimana kanker stadium awal diobati? Pengobatan utama adalah pembedahan dengan penentuan stadium lengkap. Tergantung pada stadium, tingkat keganasan, dan faktor risiko, observasi atau kemoterapi pasca operasi dapat direkomendasikan. [89]

Apakah mungkin untuk mempertahankan kesuburan? Pada pasien muda terpilih dengan stadium sangat dini dan risiko rendah, hal ini dapat dipertimbangkan, namun keputusan tersebut hanya boleh dibuat setelah penilaian ahli mengenai stadium, morfologi, ovarium kedua, dan endometrium. [90]

Bagaimana kanker ovarium endometrioid berbeda dari kanker ovarium sel jernih? Kedua subtipe dapat dikaitkan dengan endometriosis, tetapi keduanya berbeda dalam penampilan mikroskopis, perubahan molekuler, sensitivitas terhadap pengobatan, dan prognosis. Oleh karena itu, morfologi yang akurat sangat penting. [91]

Bagaimana prognosisnya? Prognosisnya seringkali relatif lebih baik dibandingkan karsinoma serosa tingkat tinggi, terutama pada stadium awal. Namun, stadium lanjut, tingkat tinggi, tumor residual setelah operasi, dan profil p53 abnormal memperburuk prognosis. [92] [93]

Apakah pengobatan di pusat spesialis diperlukan? Ya, dianjurkan. Diagnosis akurat kanker ovarium endometrioid membutuhkan ahli patologi berpengalaman, penentuan stadium yang tepat, penilaian endometrium, pengujian molekuler, dan pemilihan pengobatan oleh tim onkologi ginekologi. [94]

Poin-poin penting dari para ahli

Jonathan A. Ledermann, Profesor Onkologi Medis di University College London, adalah penulis utama pernyataan konsensus ESGO-ESMO-ESP tentang kanker ovarium. Pesan utama dari kelompok ahlinya adalah bahwa kanker ovarium harus dianggap sebagai kelompok penyakit morfologis dan molekuler yang berbeda, bukan sebagai diagnosis tunggal; oleh karena itu, karsinoma endometrium memerlukan penilaian patologis dan molekuler yang akurat. [95]

Xavier Matias-Guiu, profesor patologi dan salah satu penulis dokumen konsensus ESGO-ESMO-ESP, menekankan pentingnya morfologi ahli: tumor ovarium endometrioid harus dibedakan dari karsinoma serosa tingkat tinggi, metastasis kanker endometrium, dan tumor sinkron uterus dan ovarium. [96]

Patricia A. Konstantinopoulos, MD, adalah penulis utama pedoman ASCO tentang pengujian herediter dan tumor untuk kanker ovarium epitel. Pesan praktik utama dari pedoman ini adalah bahwa semua wanita dengan kanker ovarium epitel harus ditawarkan pengujian herediter untuk BRCA1, BRCA2, dan gen predisposisi lainnya, dan pengujian tumor harus dipertimbangkan jika tidak ada varian BRCA1 atau BRCA2 herediter. [97]

Umberto Leone Roberti Maggiore dan rekan-rekannya, penulis studi tahun 2024 tentang kanker ovarium yang berhubungan dengan endometriosis, menyarankan bahwa tumor endometrioid dan sel jernih yang berhubungan dengan endometriosis mungkin memiliki tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan keseluruhan yang lebih baik daripada tumor serupa tanpa endometriosis, tetapi temuan tersebut memerlukan interpretasi yang hati-hati karena desain retrospektifnya. [98]

Mark Renz, MD, adalah salah satu penulis pembaruan penentuan stadium kanker ovarium, tuba fallopi, dan peritoneum dari Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (IFGO) tahun 2025. Pesan utama pembaruan ini adalah bahwa penentuan stadium harus lebih akurat mencerminkan jalur penyebaran penyakit, karena keterlibatan kelenjar getah bening dan penyebaran intraperitoneal memiliki signifikansi prognostik yang berbeda. [99]

Hasil

Kanker ovarium endometrioid merupakan subtipe berbeda dari kanker ovarium epitel, sering dikaitkan dengan endometriosis dan kadang-kadang dikaitkan dengan kanker endometrium. Kanker ini sering terdeteksi lebih awal dan mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada karsinoma serosa tingkat tinggi, tetapi hasilnya bergantung pada stadium, tingkat keganasan, kualitas pembedahan, dan profil molekuler. [100]

Tujuan diagnostik utama adalah untuk mengkonfirmasi jenis tumor endometrioid, mengecualikan metastasis atau kanker endometrium sinkron, menentukan stadium dengan benar, dan melakukan pengujian molekuler. Yang sangat penting adalah BRCA1, BRCA2, defisiensi sistem koreksi kesalahan DNA, instabilitas mikrosatelit, POLE, dan p53, sebagaimana ditunjukkan. [101] [102]

Pengobatan berpusat pada pembedahan onkologi ginekologi, penentuan stadium, dan, jika perlu, kemoterapi berbasis platinum dan terapi pemeliharaan yang dipandu biomarker. Bagi pasien, pertanyaan praktis yang paling bermanfaat untuk diajukan kepada dokter bukan hanya "berapa stadiumnya" tetapi juga "apa subtipe pastinya, berapa tingkat keganasannya, apakah ada kaitannya dengan endometriosis, apakah rahim sudah diperiksa, dan tes molekuler apa yang sudah dilakukan." [103]