Kanker penis: pengobatan

Pengobatan kanker penis ditentukan oleh stadium penyakit, dan keberhasilan pengobatan tergantung pada efektivitas tumor primer dan area metastasis regional.

[1], [2], [3], [4]

Perawatan operatif kanker penis

Reseksi penis atau penectomy total berfungsi sebagai "standar emas" dari perlakuan operasi kanker penis. Dengan peningkatan kelenjar getah bening, yang ditentukan oleh perawatan utama pasien, perlu untuk menyingkirkan tidak hanya tumor primer, tetapi juga kelenjar getah bening zona metastasis regional. Limfadenektomi (operasi Duquin) dapat dilakukan bersamaan dengan operasi untuk tumor primer, dan setelah hilangnya perubahan inflamasi, dan setelah kemoterapi atau terapi radiasi yang tidak efektif, indikasi yang ditetapkan berdasarkan tahap penyakit. Sayangnya, saat ini tidak ada rekomendasi yang tepat yang menentukan indikasi limfadenektomi, serta jumlah dan waktu intervensi operasi.

Indikasi untuk limfadenektomi pada pasien dengan kelenjar getah bening yang tidak teraba dibenarkan oleh tingkat risiko metastasis regional.

• Resiko rendah pada pasien di stadium Tis.a G1-2 atau T1G1 - pengamatan adalah mungkin.
• Resiko menengah pada pasien di stadium T1G2 harus mempertimbangkan adanya invasi vaskular atau limfatik, sifat pertumbuhan tumor.
• Tingkat risiko yang tinggi pada pasien pada tahap T2-4 atau T1GZ - limfadenektomi adalah wajib.

Mengingat bahwa 60% pasien, walaupun pembesaran kelenjar getah bening daerah teraba hanya di satu sisi, temukan lesi metastasis bilateral mereka, limfadenektomi inguinalis selalu dilakukan pada kedua sisi. Jika tidak ada lesi pada nodus inguinal, kelenjar getah bening iliaka tidak dicabut secara preventif. Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi operasi Duquesne, sejumlah penulis merekomendasikan limfadenektomi "yang dimodifikasi" dengan pasien dengan kelenjar getah bening regional yang tidak teraba yang melestarikan vena subkutan pada paha. Pada saat yang sama selama operasi, pemeriksaan histologis yang mendesak dilakukan dan dalam kasus deteksi metastasis, intervensi bedah diperluas ke volume standar.

Ada rekomendasi untuk tahap T1G3 untuk menghilangkan hanya kelenjar getah bening sentinel untuk biopsi. Jika tidak ada metastase di dalamnya, limfadenektomi inguinalis tidak dilakukan, namun perawatan lanjutan dilanjutkan. Namun, ada beberapa laporan bahwa pada beberapa pasien, setelah menyingkirkan kelenjar getah bening yang tidak berubah, metastasis inguinal kemudian muncul, dan oleh karena itu BP. Matveev dkk. Percaya bahwa dalam semua kasus dengan limfadenektomi inguinal, perlu dilakukan operasi Duke.

Amputasi penis diindikasikan untuk tumor kepala dan bagian distal tubuh, bila memungkinkan untuk mundur dari tepi tumor paling sedikit 2 cm untuk membentuk tunggul yang memungkinkan pasien untuk buang air kecil saat berdiri. Jika pembuatan tunggul itu tidak memungkinkan, lakukan ekstirpasi penis dengan pembentukan urethrostomy perineum. Kelangsungan hidup 5 tahun yang bebas penyakit setelah amputasi adalah 70-80%.

Pengobatan organosokraneuschee terhadap kanker penis

Kemungkinan modern onkologi memungkinkan dilakukannya perawatan konservatif (organ-pelestarian) terhadap kanker penis, yang ditunjukkan oleh tahap awal penyakit (Ta, Tis-1G1-2). Dalam kasus ini, dalam kasus tumor yang tidak melampaui kantung prabayar, sunat dilakukan. Dengan tumor kecil penis glans, adalah mungkin untuk menggunakan electroresection konvensional, cryodestruction atau terapi laser. Selain itu, ada operasi pelepasan organ yang memungkinkan mencapai efek lokal penuh pada 100% kasus, namun tanpa penanganan tambahan kanker penis, kekambuhan lokal terjadi pada 32-50% kasus. Dengan kombinasi perawatan bedah dengan radiasi dan kemoterapi, adalah mungkin untuk mencapai tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit yang lebih tinggi.

Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan radioterapi atau kemoterapi sebagai perawatan organ pengawetan yang independen untuk kanker penis, namun penelitian yang andal memastikan keefektifan pengobatan tersebut, karena kelangkaan penyakit ini, tidak cukup. Sebelum memulai terapi radiasi, semua pasien perlu melakukan sunat untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan kemungkinan terjadinya fibrosis berbentuk cincin, edema dan infeksi. Mereka juga menerapkan terapi radiasi jarak jauh dan interstisial (brachytherapy). Kambuhnya tumor lokal setelah radioterapi terjadi pada 8-61% pasien. Pelestarian penis setelah berbagai jenis terapi radiasi dimungkinkan pada 69-71% kasus.

Kanker penis cukup peka terhadap kemoterapi Ada beberapa laporan tentang penggunaan fluorourasil secara efektif pada lesi prakanker pada penis. Penggunaan obat cisplatin, bleomycin, dan methotrexate memungkinkan untuk mendapatkan efek pada masing-masing 15-23, 45-50 dan 61% kasus. Skema polikemia yang lebih sering digunakan: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorourasil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Efeknya diamati pada 85% pasien dengan kekambuhan lokal pada 15-17% kasus.

Pengobatan kanker penis bisa sangat efektif dalam kombinasi kemoterapi dan radioterapi. Dalam kasus ini, regresi lengkap tumor terjadi pada sebagian besar kasus (sampai 75-100%). Namun, menurut Pusat Penelitian Kanker Rusia, pada 53,2% pasien, rata-rata, setelah 25,8 bulan setelah akhir pengobatan, perkembangan penyakit berlanjut. Dalam kasus ini, kekambuhan lokal, keterlibatan kelenjar getah bening regional dan kombinasi kedua relaps terjadi pada 85,4,12,2 dan 2,4% kasus. Akibatnya, setelah perawatan organ-pelestarian, amputasi penis harus dilakukan pada tahap Ta pada 20,7% kasus, pada tahap T1 - dalam 47,2%.

Menurut sejumlah peneliti, penggunaan metode perawatan pengawetan organ tubuh tidak mengurangi kelangsungan hidup spesifik dan bebas penyakit, mis. Pada pasien dengan kanker penis di tahap Tis-1G1-2, pengobatan kanker penis harus dimulai dengan usaha untuk melestarikan organ. Perawatan pengawetan organ untuk kanker penis invasif (T2 dan lebih) tidak ditunjukkan karena tingginya frekuensi kekambuhan lokal.

Saat ini, penggunaan radioterapi untuk zona metastasis regional dibahas dengan tujuan preventif. Terapi radiasi lebih mudah ditoleransi daripada intervensi bedah terbuka, namun setelah itu metastase di kelenjar getah bening muncul pada 25% kasus, dan juga pada pasien yang berada di bawah pengamatan dan yang tidak mendapat perawatan pencegahan, yang mengindikasikan tidak efektifnya radiasi pencegahan. Efektivitas terapi radiasi kelenjar getah bening zona metastatik lebih rendah dibandingkan dengan pengangkatan operasional mereka. Dengan demikian, kelangsungan hidup 5 tahun setelah terapi radiasi dan limfadenektomi masing-masing 32% dan 45%. Namun, dengan adanya lesi metastatik kelenjar getah bening, radioterapi dalam mode adjuvant setelah operasi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sampai 69%.

Kemoterapi untuk kanker penis invasif tidak memiliki signifikansi independen. Hal ini digunakan dalam pengobatan gabungan dengan terapi radiasi. Bowl digunakan dalam kemoterapi neoadjuvant sebelum modus pengobatan bedah dengan kelenjar getah bening inguinal tetap dan metastasis ke kelenjar getah bening panggul untuk meningkatkan resectability juga memungkinkan untuk mengurangi penggunaan kemoterapi dan volume amputasi kemungkinan organosohranyayushego pengobatan. Dengan munculnya metastasis jauh, satu-satunya metode pengobatan tetap merupakan polychemotherapy paliatif.

Tindak lanjut aplikatif setelah perawatan kanker penis

Asosiasi Urologi Eropa merekomendasikan frekuensi pemeriksaan apotik berikut ini:

• dalam 2 tahun pertama - setiap 2-3 bulan:
• selama 3 tahun - setiap 4-6 bulan;
• di tahun-tahun berikutnya - setiap 6-12 bulan.

[5], [6], [7]

Hasil jangka panjang dan ramalan

Hasil jangka panjang tergantung pada kedalaman invasi tumor, adanya lesi metastatik kelenjar getah bening, kemunculan metastase jauh - yaitu. Dari tahap proses onkologis. Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup spesifik tumor pada T1 adalah sekitar 94%, pada T2 - 59%, pada T3 - 54%. Pada N0, tingkat kelangsungan hidup adalah 93%, dengan N1 - 57%, dengan N2 - 50%, dengan N3 - 17%. Seperti dapat dilihat dari data yang disajikan, tanda prognostik yang paling tidak menguntungkan dari kanker penis adalah adanya metastasis regional. Karena itu, untuk mencapai hasil yang baik, upaya utamanya harus ditujukan untuk deteksi dini dan pengobatan kanker penis.