Kanker rongga hidung dan sinus paranasal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kanker rongga hidung dan sinus paranasal lebih sering terjadi pada pria. Diantara faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya kanker di daerah ini, faktor profesional juga berperan. Kejadian kanker rongga hidung dan sinus paranasal sangat tinggi di kalangan pembuat kabinet. Di antara yang terakhir, risiko kematian adalah 6,6 kali lebih tinggi daripada populasi lainnya.

Etnisitas pasien tumor ganas lokalisasi ini penting. Untuk kelompok etnis yang mewakili penduduk asli daerah timur dan tenggara wilayah ini, proporsi tinggi tumor ganas dari rongga hidung dan sinus paranasal adalah karakteristik.

[1], [2]

Gejala kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Pada tahap awal penyakit ini asimtomatik. Karena itu, misalnya, kanker sinus maksila dari tahap I-II adalah temuan saat melakukan sinus maksila setelah dugaan poliposis sinus atau sinusitis kronis ini. Tanda pertama dari tahap awal kanker rongga hidung adalah kesulitan bernafas melalui setengah hidungnya dan bercak. Selain itu, dengan rhinoscopy anterior, tidak sulit untuk mendeteksi tumor yang dilokalisasi di bagian hidung yang sesuai.

Pada sel kanker dari labirin berkelap-kelip, gejala pertama adalah perasaan berat di zona yang sesuai dan cairan serabut purulen dari rongga hidung. Seiring proses menyebar, deformasi kerangka wajah dicatat. Misalnya, kanker sinus maksilaris muncul bengkak di daerah dinding depan, sebuah kanker sel ethmoidal labirin di bagian atas hidung dengan bola mata pengungsi. Selama periode ini, kanker dari bagian-bagian mulut hidung dan paranasal sinus muncul discharge serosa-purulen, kadang-kadang dengan darah, Anda mungkin mengalami rasa sakit dari berbagai intensitas, yang di lokasi tumor di bagian belakang sinus maksilaris dan kekalahan pterygopalatine-palatine fossa adalah karakter neuralgic. Rasa sakit semacam ini juga bisa terjadi pada sarkoma lokalisasi ini, bahkan dalam proses yang terbatas sekalipun. Dalam proses umum di mana diagnosis tidak sulit, mungkin munculnya gejala seperti diplopia, ekspansi akar hidung, sakit kepala parah, hidung berdarah, peningkatan kelenjar getah bening leher.

Yang penting, baik dari sudut pandang diagnosis, maupun ramalan, serta pilihan metode intervensi bedah, adalah untuk mengetahui arah pertumbuhan tumor sinus maksila. Pembagian anatomisnya ditentukan sesuai dengan pola Ongren oleh bidang frontal dan sagital, yang memungkinkan membagi sinus menjadi 4 segmen anatomi: bagian dalam, bagian atas, bagian bawah-dalam dan bagian bawah-luar.

Klasifikasi kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Menurut klasifikasi Internasional tumor ganas (6 dan bangunan, 2003), proses kanker dilambangkan dengan simbol: tumor primer T, metastase N-regional, metastase M-jauh.

Klasifikasi klinis TNM tumor ganas pada sinus hidung dan paranasal.

• T - tumor primer:
• Tx - data yang tidak mencukupi untuk memperkirakan tumor primer;
• T0 - tumor primer tidak terdeteksi:
• Tis - karsinoma preinvasive (korcinoma in situ).

Sinus maxillary:

• T1 - tumor terbatas pada membran mukosa rongga tanpa erosi atau kerusakan tulang.
• T2 - tumor yang menyebabkan erosi atau penghancuran tulang sinus maksila dan sayap tulang sphenoid (kecuali dinding posterior), termasuk menyebar ke langit-langit keras dan / atau nasal bagian tengah;
• T3 - Tumor menginvasi salah satu struktur berikut: sebagian tulang dinding belakang sinus maksilaris, jaringan subkutan, kulit, pipi, lebih rendah atau medial dinding orbit, fossa pterygopalatine, palatal, ethmoid sel kuda:
• T4 - Tumor menginvasi salah satu struktur berikut: bagian atas orbit, dura, otak, fossa media, saraf kranial (yang lain, cabang maksila dari trigeminal hitam), nasofaring, kemiringan otak kecil.

Rongga hidung dan sel tulang yang bersisi:

• T1 - tumor meluas ke satu sisi rongga hidung atau sel tulang berlapis dengan atau tanpa erosi tulang;
• T2 - tumor meluas ke dua sisi rongga hidung dan area yang berdekatan di dalam rongga hidung dan sel tulang yang dilapisi dengan atau tanpa erosi tulang;
• ТЗ - tumor meluas ke dinding botak media atau bagian bawah orbit, sinus maksila, langit-langit, pelat teralis;
• T4a - tumor meluas ke salah satu dari struktur berikut: struktur anterior orbit, kulit hidung atau pipi, minimal ke fosa kranial anterior, sayap tulang sphenoid, sinus baji atau frontal;
• T4b - Tumor menginvasi salah satu struktur berikut: bagian atas orbit, dura, otak, fossa media, saraf kranial (selain cabang maksila dari saraf trigeminal), nasofaring, kemiringan otak kecil,

N - kelenjar getah bening regional:

• Nx - data yang tidak mencukupi untuk mengevaluasi kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda keterlibatan nodus limfatik metastatik;
• N1 - metastasis di satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena sampai 3,0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis dalam satu kelenjar getah bening pada sisi yang terkena menjadi 6,0 cm dan dimensi terbesar, atau metastasis dalam kelenjar getah bening pada sisi yang terkena menjadi 6,0 cm dan dimensi terbesar, atau metastasis di kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi yang berlawanan sampai 6,0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2a - metastase di satu kelenjar getah bening pada sisi yang terkena 6,0 cm:
• N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena sampai 6,0 cm;
• N2c - metastasis di kelenjar getah bening leher dari kedua sisi atau dari sisi berlawanan sampai 6,0 cm dalam dimensi terbesar;
• N3 - metastasis di kelenjar getah bening lebih dari 6,0 cm di dimensi terbesar.

Catatan: kelenjar getah bening garis median dianggap sebagai nodus pada sisi lesi.

M - metastasis jauh:

• Mx - data tidak mencukupi untuk definisi metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastase jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosa kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Saat ini, tidak ada keraguan tentang perlunya diagnosis menyeluruh tumor ganas dari rongga hidung dan sinus paranasal yang digunakan, selain penelitian rutin, serat optik, KT dan MRI, serta metode modern lainnya.

Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan mempelajari data anamnestic secara hati-hati, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat keluhan pasien, waktu dan urutan timbulnya gejala penyakit. Kemudian Anda harus mulai memeriksa dan meraba-raba kerangka wajah dan leher. Rongga anterior dan posterior dilakukan, terkadang pemeriksaan jari nasofaring.

Pada tahap ini, fibroskopi dilakukan, baik melalui nasal bagian depan, dan melalui nasofaring. Fleksibel fibroskop, yang memiliki sistem optik yang kompleks, memungkinkan untuk mempelajari secara rinci semua departemen organ ini secara rinci, untuk mengevaluasi sifat dari lesi tumor dan kondisi jaringan sekitarnya. Ukuran kecil perangkat, remote control ujung distal fibroskop memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa semua bagian rongga hidung dan sinus paranasal, tetapi juga untuk mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologis dan histologis. Fitur perancangan perangkat memungkinkan penggunaan perekaman video berwarna, serta foto dan pembuatan film, yang penting untuk mendapatkan dokumentasi yang obyektif. Dengan bantuan fibroskop, adalah mungkin untuk melakukan biopsi tumor. Informativitas metode fibroskop adalah 93%.

Computer tomography, berdasarkan prinsip menciptakan citra sinar-X dari organ dan jaringan dengan bantuan komputer, memungkinkan Anda untuk menentukan secara lebih akurat letak tumor, ukuran, bentuk pertumbuhan, keadaan jaringan sekitarnya dan batas-batas kehancuran. Yang penting, metode penelitian ini disamakan dengan penemuan sinar-x, yang dibuktikan dengan pemberian Hadiah Nobel 1979 kepada penciptanya, A.M. Cormak (AS) dan GH Haunsfield (Inggris). Metode ini didasarkan pada mendapatkan potongan aksial tipis seperti "potongan pirogov" organ dan jaringan organisme saat sinar berbentuk kipas sinar-X melewatinya. Saat memeriksa rongga hidung, sinus paranasal dimulai pada tingkat dasar tengkorak.

KT untuk tumor lokal pada sinus paranasal dan rongga hidung. Akurat dapat menentukan lokasi dan ukuran tumor, tingkat invasi ke jaringan sekitarnya, ada sedikit tersedia untuk metode lain studi instrumental. Ini memberikan pemahaman yang jelas tentang hubungan antara tumor sinus maksilaris, sinus ethmoid, sinus sphenoid, pterygopalatine dan lubang infratemporal-palatal untuk mengungkapkan kehancuran sayap tulang sphenoid dan soket mata dan perkecambahan tumor di rongga dinding tengkorak. KT ini juga berfungsi untuk menilai efektivitas pengobatan.

Pencitraan resonansi magnetik.

Metode ini didasarkan pada kemungkinan untuk merekam sinyal frekuensi yang berbeda yang berasal dari inti hidrogen sebagai respons terhadap aksi pulsa frekuensi radio di medan magnet. Ini memberikan sinyal resonansi magnetik yang cukup kuat, cocok untuk pencitraan. Mendapatkan gambar multi-plane memberikan orientasi spasial yang lebih baik dan visibilitas yang lebih besar dibandingkan dengan KT.

MRI mengungkapkan neoplasma, terutama jaringan lunak, dan memungkinkan untuk menilai kondisi jaringan tetangga.

Verifikasi morfologi tumor mengambil tempat yang sangat signifikan, karena tanpa diagnosis yang akurat tidak mungkin memilih metode pemanggangan yang memadai.

[8], [9],

Pengobatan kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Metode pengobatan tumor ganas pada rongga hidung dan sinus paranasal, serta indikasi pada mereka dalam beberapa tahun terakhir telah mengalami perubahan yang signifikan. Operasi pengangkatan tumor, yang mulai digunakan sebagai pengobatan terpisah lebih dari 100 tahun yang lalu, memberikan hasil yang memuaskan hanya dengan lesi yang terbatas. Dengan proses yang meluas, hasil perawatan bedah tidak memuaskan, dan tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi 10-15%. Pengenalan radioterapi dengan penggunaan perangkat sinar gamma jarak jauh memungkinkan untuk memperbaiki hasilnya, untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup hingga 20-25%. Namun, terapi radiasi, sebagai metode pengobatan independen, terbukti tidak efektif, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 18% bila digunakan.

Saat ini, metode gabungan pengobatan diakui secara universal.

Pada tahap pertama, radioterapi pra operasi dilakukan. Pada tumor ganas sinus maksila, margin anterior dan lateral biasanya digunakan. Iradiasi dilakukan setiap hari 5 kali seminggu dengan dosis tunggal 2 Gy. Dosis total dari dua bidang adalah 40-45 Gy. Perlu segera ditekankan bahwa peningkatan dosis pra operasi hingga 55-60 Gy memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup lima tahun sebesar 15-20%.

Untuk memperbaiki hasil jangka panjang, dalam beberapa tahun terakhir, bersamaan dengan terapi radiasi pra operasi, kemoterapi telah digunakan, menggunakan platinum dan fluorouracil. Skema pengobatan obat cukup beragam, tapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher dan, khususnya tumor sinus paranasal, berikut ini digunakan:

• 1, 2, 3 hari - fluorourasil dari perhitungan 500 mg / m ² permukaan tubuh 500 mg intravena, jet;
• Keempat hari - persiapan platinum dari perhitungan 100 mg / m ² permukaan tubuh secara intravena, diteteskan selama 2 jam dengan larutan berair larutan natrium klorida 0,9%.

Untuk menghilangkan mual, muntah menggunakan antiemetik, seperti: ondansetron, granisetron, troposetron.

Dengan demikian, dua program kemoterapi dilakukan dengan selang waktu 3 minggu dan segera setelah kedua mereka memulai terapi radiasi.

Untuk mempotensiasi radioterapi dengan latar belakang penerapannya, platinum digunakan sesuai dengan skema: setiap minggu cisplatin 100 mg / m ² secara intravena, diteteskan oleh prosedur standar.

Setelah 3 minggu setelah akhir radiasi atau kemoradioterapi, dilakukan intervensi bedah.

Dalam kasus kanker hidung jika terjadi proses terbatas yang terletak di daerah bagian bawah hidung dan septum hidung, akses intraoral dengan pembedahan membran mukosa bagian anterior mulut antara geraham kecil (metode Rouget) dapat digunakan.

Jaringan lunak terputus dari tepi bawah sinus berbentuk pir dan membedah mukosa rongga hidung. Bagian kartilaginous dari septum dibedah, yang memungkinkan untuk menarik hidung luar dan bibir atas ke atas dan membuka bagian bawah rongga hidung. Dengan akses ini, dimungkinkan untuk secara luas memunculkan pembentukan baru bagian bawah rongga hidung dan septum hidung di dalam batas jaringan sehat.

Bila tumor terletak di bagian bawah dinding lateral rongga hidung, akses eksternal yang paling nyaman adalah tipe Denker. Pada permukaan lateral hidung dari sudut mata, insisi kulit dibuat, membungkus sayap hidung, biasanya dengan pembedahan bibir atas. Insisi membran mukosa dilakukan di sepanjang lipatan peralihan vestibulum rongga mulut di sisi lesi, agak dengan melewati garis tengah dan memisahkan jaringan lunak ke tingkat tepi bawah orbit. Pada saat bersamaan, seluruh dinding depan rahang atas dan tepi bukaan berbentuk pir terbuka. Penghapusan dinding anterior dan medial sinus maksila dengan eksisi yang lebih rendah, dan dengan indikasi - concha nasal tengah dilakukan. Jumlah operasi di rongga hidung tergantung pada prevalensi tumor.

Dengan sel kanker dari labirin trellis menggunakan akses menurut Moore. Potongan jaringan wajah dibuat di sepanjang tepi medial orbit, kemiringan hidung dengan pinggiran sayap dan tulang rawan yang membelok ke samping. Kemudian lepaskan proses frontal rahang atas, air mata dan sebagian tulang hidung. Dipotong sel sinus ethmoid dan menghasilkan audit yang sinus sphenoid Dalam indikasi di mana perlu untuk memperluas volume transaksi, akses dapat dipotong dinding lateral rongga hidung, untuk mengekspos sinus maksilaris, dan menghasilkan audit yang frontal sinus.

Sinus maksila.

Karena tumor ganas dari lokalisasi ini merupakan 75-80% dari semua neoplasma rongga hidung dan perjalanan penyakit dan tahap awal tidak bergejala, volume operasi bersifat gabungan dan memungkinkan untuk menghapus semua tumor di zona ini.

Potong kulit dari sudut dalam mata di sepanjang lereng hidung, lalu potong sayap hidung dan teruskan melalui bibir atas sepanjang saringan. Dalam kasus eksentradiasi simultan orbit, sayatan ini dilengkapi dengan garis atas sepanjang garis alis.

Elektroektomi rahang dilakukan dengan metode koagulasi bipolar langkah-demi-langkah tumor dengan pengangkatan jaringan berikutnya oleh nippers dan loop listrik. Setelah selesai operasi, permukaan luka digumpalkan dengan elektroda monoaktif. Untuk koagulasi seragam struktur tulang maksila antara dua potongan elektro, sebaiknya dilakukan melalui serbet kasa berukuran kecil berukuran 1x1 cm, dibasahi larutan natrium klorida 0,9%. Jika ini tidak dilakukan, maka hanya tangkapan permukaan jaringan yang terjadi.

Dalam proses elektroreseksi, untuk mencegah panas berlebih, perlu sesekali menggulung serbet yang dibasahi dengan larutan 0,9% natrium klorida yang dingin pada jaringan yang terkoagulasi.

Rongga pasca operasi diisi dengan tampon kasa dengan penambahan sejumlah kecil iodoform. Cacat pada langit-langit keras dan proses alveolar ditutupi dengan pelat pelindung, dibuat terlebih dahulu, dengan mempertimbangkan volume intervensi bedah. Jahitan pada kulit dioleskan dengan jarum traumatis dengan benang poliamida. Dan dalam kebanyakan kasus, perban di wajah tidak boleh dipaksakan. Setelah perawatan dengan solusi 1% dari garis hijau cemerlang, jahitan dibiarkan terbuka.

Dengan metastase regional, mereka dikeluarkan dalam volume eksisi leher-leher pada jaringan leher atau operasi Krajl.

Pelanggaran fungsi mengunyah, menelan, fonasi dan cacat kosmetik yang terjadi setelah pembedahan volume ini, perlu mengembalikan teknik prostesis maxillofacial tiga tingkat yang rumit untuk memperbaiki gangguan kosmetik. Pelat pelindung ditempatkan pada bidang operasi. 2-3 minggu setelah operasi, pembentukan prostesis diletakkan, setelah 2-3 bulan - prostesis akhir dengan obturator, yang tidak memungkinkan oklusi jaringan lunak daerah infraorbital dan pipi. Langkah-demi-langkah prosthetics, bersama dengan latihan terapis bicara, secara signifikan mengurangi cacat fungsi dan latar belakang.

Prognosis kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Dengan kanker rongga hidung dan sinus paranasal, ramalannya tidak baik. Pada saat yang sama, metode gabungan dengan kemoradioterapi pra operasi dan electroresection zona ini dalam proses perawatan bedah memungkinkan penyembuhan lima tahun pada 77,5% kasus. Dengan reseksi "berdarah", bahkan dalam kasus pengobatan kombinasi, penyembuhan 5 tahun tidak melebihi 25-30%.