Kapan operasi caesar dilakukan?

Seorang dokter dapat merekomendasikan operasi caesar sebelum persalinan (operasi caesar yang direncanakan) atau selama masa persalinan, dia harus memutuskan untuk melakukan operasi ini untuk keamanan ibu dan anak.

Sebuah operasi caesar yang tidak terjadwal dilakukan dalam kasus berikut:

• tenaga kerja yang sulit dan lambat;
• pemutusan hubungan kerja secara tiba-tiba;
• memperlambat atau mempercepat denyut jantung anak;
• plasenta previa;
• Ketidakcocokan klinis panggul ibu dan kepala janin.

Ketika semua saat ini menjadi jelas, dokter merencanakan operasi caesar. Anda dapat merekomendasikan seksio sesar yang direncanakan dalam kasus:

• sungsang presentasi janin pada garis akhir kehamilan;
• penyakit jantung (kondisi ibu dapat secara signifikan memburuk selama persalinan alami);
• infeksi ibu dan peningkatan risiko penularan infeksi pada anak selama persalinan per vaginam;
• beberapa kesuburan;
• peningkatan risiko pecah setelah operasi caesar sebelumnya.

Dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan operasi caesar mungkin sangat memiliki bayi. Ini disebut persalinan per vaginam setelah operasi caesar. Namun, hanya dokter yang bisa menentukan kemungkinan kelahiran tersebut.

Selama 40 tahun terakhir, jumlah kasus operasi sesar telah meningkat dari 1 dari 20 persalinan menjadi 1 dari 4. Para ahli khawatir bahwa intervensi bedah ini dilakukan lebih sering daripada yang diperlukan. Ada risiko tertentu dalam menjalankan operasi ini, jadi para ahli merekomendasikan melakukan operasi caesar hanya pada kasus darurat dan dengan indikasi klinis.

Operasi operasi caesar menempati tempat penting dalam kebidanan modern:

• Penggunaannya yang benar dapat memiliki efek signifikan dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu hamil dan perinatal;
• untuk hasil operasi yang menguntungkan, perencanaan dan ketepatan waktu intervensi bedah (tidak adanya interval anhidrat yang panjang, tanda-tanda infeksi saluran kelahiran, persalinan yang berkepanjangan) sangat penting;
• Hasil operasi sangat ditentukan oleh kualifikasi dan pelatihan bedah dokter. Setiap dokter, yang bertugas di rumah sakit kebidanan, diwajibkan untuk memiliki teknik intervensi bedah, khususnya teknik operasi seksio sesarea di segmen bawah rahim dan amputasi supravagina rahim;
• Metode pilihannya adalah operasi caesar di segmen uterus bagian bawah dengan sayatan transversal;
• Bagian caesar kopral diperbolehkan jika tidak ada akses ke segmen bawah rahim, dengan varises yang diucapkan di area ini, mioma rahim rahim, operasi caesar berulang dan lokalisasi bekas luka yang tidak lengkap di rahim, dengan plasenta previa penuh;
• Jika ada infeksi atau risiko perkembangannya yang tinggi, dianjurkan untuk menggunakan operasi caesar transperitoneal dengan pembatas rongga perut atau drainase. Di rumah sakit yang memiliki staf terampil yang memiliki pelatihan operasional yang tepat, dimungkinkan untuk menggunakan operasi caesar extraperitoneal;
• dengan manifestasi infeksi yang parah setelah ekstraksi anak menunjukkan ekstirpasi rahim dengan tabung diikuti dengan drainase rongga perut melalui kanal lateral dan vagina.

Diperluas indikasi untuk operasi caesar:

• Detasemen prematur dari plasenta yang biasanya terletak dengan tidak adanya kondisi untuk persalinan yang cepat dan lembut;
• plasenta previa yang tidak lengkap (perdarahan, kurang kondisi untuk pengiriman cepat);
• posisi melintang janin;
• kelemahan terus-menerus dari kekuatan clan dan obat yang tidak berhasil;
• bentuk akhir dari toksikosis terlambat pada wanita hamil, tidak dapat diterima dengan terapi obat;
• usia tua anak pertama dan adanya faktor tambahan tambahan (presentasi pelvis, penyisipan kepala yang tidak tepat, penyempitan panggul, kelemahan kekuatan lahir, retensi kehamilan, miopia yang diucapkan);
• presentasi panggul janin dan jalannya persalinan yang rumit, berapapun usia wanita yang parturient (kelemahan persalinan, penyempitan panggul, janin besar, retensi kehamilan);
• adanya bekas luka di rahim setelah operasi sebelumnya;
• adanya hipoksia intrauterine pada janin yang tidak dapat diperbaiki (insufisiensi fetoplasental);
• diabetes ibu (janin besar);
• infertilitas jangka panjang dalam sejarah dikombinasikan dengan faktor-faktor lain yang memberatkan;
• penyakit sistem kardiovaskular yang tidak mengalami koreksi medis atau bedah, terutama yang dikombinasikan dengan patologi kebidanan;
• myoma rahim, jika nodusnya merupakan hambatan bagi kelahiran anak, dengan hipoksia janin kronis selama kehamilan, dan jika ada komplikasi tambahan yang memperburuk prognosis persalinan.

Selama dasawarsa terakhir, indikasi operasi sesar telah berubah secara signifikan. Jadi, menurut data penulis asing modern, sebuah bahan klinis besar mengungkapkan bahwa pada 9,5% operasi caesar pertama dilakukan dan pada 4% diulang. Indikasi yang paling sering untuk operasi caesar (kelemahan aktivitas persalinan, pelvis klinis yang sempit, presentasi panggul janin, operasi berulang dan gangguan janin) tetap tidak berubah selama periode analisis.

Terlepas dari kenyataan bahwa frekuensi presentasi panggul janin tetap dalam 4%, kejadian operasi sesar telah meningkat dalam 10 tahun terakhir dan telah mencapai 64%. Frekuensi seksio sesar berulang untuk periode di atas adalah 2,6, 4 dan 5,6%. Selama 4 tahun terakhir, telah terjadi stabilisasi indikator ini. Namun, peran pemantauan status janin dalam meningkatkan operasi caesar di AS dan negara lain tetap kontroversial: dengan dimulainya monitor, frekuensi pembedahan untuk janin telah meningkat menjadi 26%, dan pada tahun-tahun berikutnya telah menurun. Sampai tingkat yang ada sebelum pengamatan pemantauan saat melahirkan. Terjadi penurunan angka kematian perinatal dari 16,2% menjadi 14,6%, meskipun terjadi penurunan frekuensi pada seksio sesarea secara paralel. Beberapa penulis percaya bahwa tidak selalu perpanjangan indikasi operasi caesar menyebabkan peningkatan hasil peri dan pascakelahiran. Perluasan indikasi untuk operasi caesar diperlukan hanya untuk jenis patologi tertentu - presentasi panggul janin, bekas luka di rahim, dll.

Meringkas informasi literatur dari berbagai metode pengiriman, adalah mungkin untuk menekankan sejumlah poin penting. Dengan demikian, kematian perinatal anak yang diekstraksi dari operasi caesar adalah dari 3,06 menjadi 6,39%. Insiden di antara bayi yang baru lahir dilakukan dengan operasi caesar, menurut Beiroteran dkk. Adalah 28,7%. Tempat pertama ditempati oleh patologi saluran pernapasan, kemudian sakit kuning, infeksi, trauma kebidanan. Anak-anak ini memiliki risiko lebih tinggi terkena sindrom distres, yang menurut Goldbeig dkk, terkait dengan operasi itu sendiri, faktor lainnya sangat penting.

Pada bayi baru lahir yang diekstraksi dengan operasi caesar, ada hiperkalemia yang terkait dengan gangguan permeabilitas membran sel di bawah pengaruh obat yang digunakan dalam proses anestesi. Ada pelanggaran proses metabolik dan endokrin. Ada dominasi sistem link sympathoadrenal adrenal, yang tidak mengecualikan kehadiran stres pada janin terkait dengan perubahan yang cepat dalam kondisi hidup tanpa adaptasi sebelumnya, yang tidak diragukan lagi memiliki garis keturunan di fisiologis. Pada bayi yang baru lahir diangkat pada operasi caesar, ada juga tingkat hormon steroid yang rendah, yang diperlukan untuk resynthesis surfaktan, waktu pembusukan yang 30 menit, yang menyebabkan perkembangan sindroma distress dan penyakit membran hyaline.

Berdasarkan data Krause et al. Setelah asidosis metabolik caesar terdeteksi pada 8,3% anak-anak, yaitu 4,8 kali lebih tinggi daripada anak-anak yang lahir melalui saluran kelahiran alami.

Dampak operasi caesar terhadap ibu juga tidak baik. Itulah sebabnya dalam beberapa tahun terakhir semakin banyak suara dari sejumlah dokter telah mendengar tentang kelayakan penyempitan indikasi untuk operasi caesar dan pencarian metode rasional untuk melakukan persalinan melalui saluran kelahiran alami. Dipercaya bahwa operasi caesar meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu, lamanya tinggal di rumah sakit, merupakan metode pengiriman yang mahal dan merupakan bahaya pada kehamilan berikutnya. Menurut ilmuwan Swedia, tingkat kematian ibu melahirkan adalah 12,7 per 100.000 seksio sesarea, dan untuk persalinan per vaginam, angka kematiannya adalah 1,1 per 100.000 kelahiran.

Dengan demikian, risiko kematian ibu di seksio sesarea di Swedia 12 kali lebih tinggi daripada setelah lahir melalui saluran kelahiran alami. Semua kematian, kecuali satu, dikaitkan dengan operasi yang dilakukan dalam keadaan darurat. Penyebab paling sering kematian setelah operasi caesar adalah tromboemboli paru, emboli dengan cairan amniotik, koagulopati dan peritonitis. Pada saat yang sama, harus disebutkan bahwa, menurut penelitian, risiko terhadap kehidupan dan kesehatan seorang wanita selama operasi caesar sangat tinggi, yang memerlukan penanganan jenis ini hanya dengan indikasi yang dibenarkan, jika memungkinkan, menolak operasi untuk interval anhidrat yang panjang, sejumlah besar (10-15) pemeriksaan vagina. Menurut penulis, dalam beberapa tahun terakhir, tingkat operasi caesar di klinik telah berkurang dari 12,2% menjadi 7,4%. Pertanyaan mengenai biaya ekonomi tinggi dalam intervensi bedah dipertimbangkan, biayanya hampir 3 kali lebih tinggi di Swiss daripada dalam kasus kelahiran spontan tanpa komplikasi.

Kesulitan lain adalah bahkan penggunaan operasi caesar ekstraperitoneal tidak selalu merupakan cara pembedahan untuk mencegah infeksi. Jadi, dokter untuk menguji hipotesis bahwa operasi caesar ekstraperitoneal mungkin perkembangan tindakan pencegahan infeksi, berdasarkan data sendiri sampai pada kesimpulan itu sendiri operasi caesar ekstraperitoneal, bahkan diproduksi oleh ahli bedah yang berpengalaman, tidak mencegah pembangunan dibandingkan dengan infeksi bedah caesar transperitoneal bagian Namun, dengan itu ada sedikit paresis usus, puerperas cepat beralih ke makanan biasa, lama tinggal di rumah sakit berkurang, dan kurang analgesik dibutuhkan pada periode pasca operasi. Oleh karena itu, dengan operasi caesar ekstraperitoneal, risiko pengembangan endometritis dapat dikurangi dengan hanya jika terapi antibiotik digunakan. Karena frekuensi kelahiran sesar telah meningkat secara signifikan selama 5 tahun terakhir, dan di banyak klinik adalah salah satu dari 4-5 rodorazreshaetsya hamil cara perut, sejumlah dokter kandungan mempertimbangkan ini sebagai positif, dan merupakan konsekuensi alami dari pendekatan kebidanan modern, sementara dokter kandungan yang lebih konservatif di Pendapat Pitkin'a, temukan fakta ini mengganggu. Tren seperti itu, kata Pitkin, lebih sering ditemukan pada faktor emosional daripada alasan subjektif.

Menurut penelitian, penurunan yang signifikan dalam indeks imunitas yang dimediasi sel diamati pada operasi caesar dan pemulihannya lebih lambat daripada setelah kelahiran fisiologis. Immunodefisiensi parsial parsial pada parturients dan nifas pada operasi caesar merupakan salah satu alasan meningkatnya sensitivitas nifas terhadap infeksi.

Meskipun penggunaan antibiotik secara luas untuk profilaksis, sejumlah besar wanita mengembangkan infeksi postpartum. Dari komplikasi komplikasi seksio sesarea, infertilitas paling sering diamati. Komplikasi septik yang parah setelah operasi caesar dicatat pada 8,7% wanita. Komplikasi pasca operasi terjadi pada operasi caesar pada 14% wanita. Sepertiga dari komplikasi adalah proses inflamasi dan infeksi saluran kemih.

Dengan demikian, dampak operasi seksio sesar pada ibu dan janin tidak acuh tak acuh; Jadi dalam beberapa tahun terakhir telah ada kecenderungan untuk membatasi indikasi operasi ini. Frekuensi total seksio sesarea tanpa merusak janin dapat dikurangi hingga 30%. Dokter kandungan harus hati-hati mengevaluasi indikasi untuk masing-masing operasi caesar berdasarkan penggunaan metode untuk menilai kondisi janin, yang kemudian mencoba untuk melahirkan lebih sering melalui saluran kelahiran alami.

Dalam dekade terakhir, data baru telah diperoleh di banyak bagian klinis perinatologi, yang sampai saat ini belum tercakup secara memadai dalam pengembangan indikasi kelahiran sesar untuk kepentingan janin. Memperluas indikasi pengiriman perut untuk kepentingan janin memerlukan penilaian mendalam yang mendalam mengenai keadaan intrauterinnya dengan metode penelitian modern (kardiotokografi, amniocentry, amniosentesis, studi tentang keadaan asam basa dan gas darah ibu dan janin, dll.). Sebelumnya, masalah seksio sesar untuk kepentingan janin tidak dapat diatasi pada tingkat yang tepat, karena perinatologi klinis mulai berkembang hanya dalam dua dekade terakhir.

Berapakah risiko operasi caesar?

Sebagian besar ibu dan anak cukup normal setelah operasi caesar. Tapi operasi caesar adalah intervensi bedah yang luas, jadi risikonya jauh lebih besar daripada dengan kelahiran per vaginam.

Komplikasi:

• infeksi pada area dinding rahim;
• Kehilangan darah yang besar;
• pembentukan trombi;
• trauma ibu atau anak;
• Konsekuensi negatif dari anestesi: mual, muntah dan sakit kepala akut;
• Kesulitan bernafas pada anak kecil, jika operasi sesar dilakukan lebih awal dari yang ditentukan.

Jika seorang wanita setelah operasi caesar hamil lagi, ada risiko jahitan atau plasenta previa yang tidak signifikan selama persalinan per vaginam.