Karies gigi yang dalam pada orang dewasa dan anak-anak

Struktur gigi sedemikian rupa sehingga bagian bawahnya - akarnya tertanam di gusi, dan dengan bantuan mahkota atas, makanan dihancurkan. Kekerasannya dijamin oleh enamel gigi, dentin, dan semen gigi. Di dalam gigi, rongga adalah ruang pulpa yang terhubung ke saluran akar. Ada di dalam pulpa sejumlah besar ujung saraf, pembuluh darah, getah bening. Karies adalah proses penghancuran lapisan keras yang lambat, dan dalam - tahap terakhirnya, di mana lesi mencapai kedalaman yang hebat dan mereka dipisahkan dari pulpa hanya lapisan tipis jaringan tulang - dentin.[1]

Epidemiologi

Prevalensi karies di dunia sangat besar, lebih dari 90% orang memiliki tambalan di gigi mereka. Gambaran yang mengancam di negara-negara berkembang, karena tidak semua orang memiliki kesempatan untuk merawat mereka dengan benar dan memperlakukan mereka tepat waktu.

Prevalensi karies pada anak-anak diperkirakan berkisar antara 1 hingga 12% di antara anak-anak dari negara maju. Namun, angka ini naik menjadi 56% di beberapa negara Eropa Timur.[2]

Studi yang dilakukan di Timur Tengah menunjukkan bahwa prevalensi karies pada anak berusia 3 tahun adalah dari 22% hingga 61% [3]dan di Afrika adalah dari 38% hingga 45% [4]. Jenis kelamin dan usia tidak mempengaruhi prevalensi karies. Selain itu, karies lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih muda dan frekuensinya berkurang dengan bertambahnya usia.[5] 

Penyebab karies yang dalam

Ada 2 alasan untuk pengembangan patologi:

• perkembangan karies rata-rata yang tidak diobati (primer);
• pendidikan karena perawatan sebelumnya tidak berhasil atau kurang terisi (sekunder). Karies sekunder terjadi terutama karena pembentukan microcracks setelah pengisian gigi. Ketika lebar microcrack melebihi 50 mikron, air liur akan jatuh ke dalam microcracks antara pengisian dan jaringan gigi. Bakteri kariogenik dalam air liur akan tumbuh ketika media microcracks cocok, sehingga menyebabkan karies sekunder.[6]

Faktor risiko

Berkontribusi pada patologi primer gigi yang kompleks, faktor-faktor yang sama seperti pada tahap permulaannya:

• kebersihan mulut yang buruk;
• perawatan terlambat untuk menghilangkan gigi dan plak;
• adanya sejumlah besar gula dan karbohidrat lain dalam makanan; [7]
• gizi buruk dan air; [8]
• disposisi turun temurun; [9]
• pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh;
• ketidaksempurnaan struktur lapisan keras gigi;
• sifat air liur (pH).

Patogenesis

Karies dalam dimulai pada tahap awal, ketika noda putih atau berpigmen muncul pada email. Hal ini disebabkan oleh aktivitas bakteri yang terkandung dalam plak gigi, yang dihasilkan dari nutrisi makanan yang diproses secara termal yang mengandung banyak karbohidrat. Mikroorganisme. [10], [11]Patogen pembentuk asam ini yang hidup di mulut menyebabkan kerusakan dengan melarutkan struktur gigi dengan adanya enzim karbohidrat, seperti sukrosa, fruktosa, dan glukosa. Selama fermentasi mereka, asam-asam organik terbentuk di dalam rongga mulut, membersihkan fluor dan kalsium dari enamel, yang menghancurkannya.

Menembus lebih dalam ke struktur padat yang rusak, bakteri kariogenik memperluas area ini. Sebelum karies yang dalam, proses dan perjalanan yang agak lama dari tahap karies superfisial dan tengah terjadi.

Karies gigi adalah proses demineralisasi email atau dentin yang disebabkan oleh asam yang disebabkan oleh bakteri oral kariogenik. Proses ini ditentang oleh fungsi alami air liur - remineralisasi jaringan gigi, memasok kalsium dan ion fosfat, yang termasuk dalam struktur kristal enamel gigi. Perkembangan karies terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan dalam proses demineralisasi dan remineralisasi, yang akhirnya mengarah pada kavitasi.[12]

Gejala karies yang dalam

Tanda pertama karies yang dalam adalah rasa sakit yang tajam pada sejumlah iritasi. Keluhan terutama terkait dengan mendapatkan makanan dingin, panas, asam, manis, menggigit. [13]Jika memasuki rongga karies, gigi bisa terasa sakit dan sakit untuk waktu yang lama sampai diangkat. Karies di daerah yang luas sering menyebabkan  bau mulut.

Di antara anak-anak, karies adalah yang paling umum dari semua penyakit kronis. Gigi susu dibedakan oleh penutup enamel tipis, volume dentin yang lebih kecil, adanya daerah mineral yang lemah di dalamnya, yang berkontribusi terhadap penyebaran cepat proses patologis.[14]

Tidak sedikit peran dalam perkembangan karies yang dimainkan oleh rendahnya aktivitas pulpa, yang berhubungan dengan sistem kekebalan tubuh anak yang masih rapuh.

Karies yang dalam pada gigi bayi adalah konsep relatif, karena dengan kedalaman lubang yang sama pada usia yang berbeda, diagnosis dapat bervariasi dari yang dangkal, misalnya, pada 7 tahun, hingga dalam pada 3 tahun.

Ini hanya dapat diklarifikasi dengan x-ray, yang dengan jelas menunjukkan jarak lubang dari ruang pulpa.

Tahapan

Perkembangan karies memiliki beberapa tahap, ditentukan oleh kedalaman proses. Itu dimulai dengan kehilangan titik terpisah dari kilau alami enamel. Noda putih atau kecoklatan muncul, terutama karena hilangnya garam kalsium. Ini tanpa gejala.

Pada tahap selanjutnya karies permukaan, ketika dilihat di tempat itu, ditemukan cacat yang hanya memengaruhi enamel. Lesi yang lebih dalam di mana dentin terlibat disebut karies rata-rata. Dua tahap ini ditandai oleh reaksi terhadap suhu dan rangsangan kimia.

Kehadiran rongga karies yang dalam diisi dengan dentin menunjukkan karies yang dalam. Biasanya pintu masuknya adalah tubuh itu sendiri. Perasaannya mengarah pada sensasi yang menyakitkan.[15]

Formulir

Ada berbagai klasifikasi patologi gigi, salah satunya adalah ketajaman prosesnya. Dari sudut pandang ini, ada 2 jenis karies yang dalam:

• akut atau dekompensasi - penghancuran gigi terjadi dengan cepat, "lubang" berlipat ganda, bentuk ekstremnya adalah kerusakan total pada gigi di leher - tempat di mana mahkota gigi pergi ke akar;
• kronis atau kompensasi - berkembang perlahan, dan rongga karies dilapisi dengan dentin padat.

Jenis lain termasuk klasifikasi berdasarkan lokalisasi (pada permukaan kontak, di daerah leher, ujung tombak), kejadian (primer, sekunder), durasi proses (cepat dan lambat, stabil).

Karies dalam pada gigi depan

Gigi depan bagi kita penting tidak hanya dalam hal fungsi utamanya, tetapi juga estetika. Gigi seri ini memiliki lapisan tipis dentin dibandingkan dengan yang lain, sangat menyakitkan ketika terpengaruh, mereka lebih mudah hilang.

Seringkali, karies berkembang di dalam, tidak terlihat di luar, dan tidak di ruang interdental, dan hanya dapat muncul ketika gejala muncul. Ini merupakan indikasi karies dentin yang dalam dan membutuhkan tindakan segera. Teknik modern memungkinkan Anda untuk mengembalikan penampilan gigi, jika dipengaruhi secara signifikan oleh patologi.

Karies serviks yang dalam

Karies radikal atau serviks mempengaruhi gigi pada anak-anak dan orang dewasa. Terletak di batas dengan garis gusi, ditandai dengan kecepatan perkembangan, bergerak ke tahap yang dalam dan mempengaruhi akar.[16]

Gejalanya ditandai dengan hipersensitif terhadap dingin, panas, asam, manis, bau dari mulut. Banyak lokalisasi sering menunjukkan masalah endokrin.

Karies dalam di bawah segel

Perawatan karies dan tambalan tidak menjamin perkembangan karies dalam sekunder. Kadang-kadang rongga karies baru muncul di bawah tambalan. Ini bisa terjadi beberapa bulan setelah terapi, dan setelah waktu yang lebih lama.

Relaps seperti itu dimungkinkan karena beberapa alasan:

• pengobatan berkualitas rendah (antiseptik tidak membersihkan jaringan karies dengan benar);
• penyusutan bahan untuk penyegelan, karena pelanggaran teknologi atau umur segel (5 tahun atau lebih);
• kurangnya kekencangan segel (itu harus pas dengan dinding gigi, karena bakteri mudah menembus ke dalam celah);
• menghapus segel sebagai akibat dari "pas" yang tidak tepat atau gigitan yang tidak tepat.

Terkadang kesalahannya terletak pada orang itu sendiri: ia mengunyah kacang, sangat peduli dengan rongga mulut, menggabungkan makanan dingin dengan makanan panas. Masalah terdeteksi ketika pengisian mulai "berjalan," "masuk" pada gigi selama makan.

Karies dalam di bawah mahkota

Mengenakan mahkota, saraf dicabut dari gigi. Ini menjadi faktor yang mempersulit identifikasi karies, karena seseorang tidak merasakan manifestasinya. Ini sering terjadi karena retakan pada mahkota, gigi yang sakit parah, penyakit gusi, dan mengabaikan kebersihan mulut.

Fakta ini diungkapkan dengan bantuan foto atau ketika karies menutupi gigi yang berdekatan. Kami harus menghilangkan prostesis dan memulai perawatan dengan cara yang baru.[17]

Karies dalam pada akar gigi

Karies akar gigi adalah yang paling berbahaya dari semua varietas yang ada. Sebagian besar pasien dengan diagnosis ini berada dalam kelompok usia yang lebih tua "yang berusia lebih dari 60".

Alasan utama untuk ini terletak pada atrofi atau fenomena distrofi gusi yang terkait dengan perburukan suplai darah, penurunan dan pelepasannya dari zona akar gigi. Dari sini, kantong permen karet mengumpulkan serangan, yang merupakan tempat berkembang biaknya bakteri penyebab penyakit.

Faktor-faktor lain yang memicu perkembangan karies akar adalah periodontitis, prostesis yang tidak sesuai atau menjadi tidak dapat digunakan, pengurangan air liur, perawatan harian yang berkualitas buruk atau kurangnya karies, komplikasi perawatan karies serviks. [18], [19]

Gigi bungsu karies yang dalam

Kami mengasosiasikan gigi bungsu dengan usia muda, namun mereka paling rentan terhadap kerusakan karies. Ini terjadi karena alasan yang sama dengan gigi lainnya, tetapi lokasinya di area lengkung gigi berkontribusi terhadap hal ini. Ada kesulitan dalam membersihkannya secara menyeluruh dari plak, perubahan pada permukaan email tidak terlihat secara visual. Kadang-kadang gigi bungsu tidak menembus ke ujung, tetapi hanya ujungnya yang terlihat, ditutupi oleh gusi, di mana sisa-sisa makanan menumpuk.

Karies lateral dalam

Makanan yang kita kunyah kebanyakan tersangkut di antara gigi, di situlah mikroorganisme terkonsentrasi yang mengeluarkan asam organik yang merusak enamel. Menghilangkannya tidak mudah, untuk ini Anda perlu menggunakan benang gigi, yang digunakan tidak semuanya.

Tidak selalu mungkin untuk mengenali patologi pada tahap awal, tetapi berkembang dengan cepat, memasuki fase yang dalam, menembus ke gigi yang berdekatan dan area akar.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karies yang dalam dapat dianggap sebagai konsekuensi dari karies, diikuti oleh bentuk penyakit yang lebih parah, seperti pulpitis dan peradangan periodontal, yang dapat menyebabkan kehilangan gigi. Di antara kemungkinan komplikasi - selulitis dan abses - radang jaringan bernanah yang menimbulkan ancaman bagi kehidupan.[20]

Diagnostik karies yang dalam

Mendiagnosis kondisi pulpa berdasarkan pemeriksaan klinis dan gejala pasien merupakan tugas yang sulit dalam praktik klinis, karena merupakan faktor kunci dalam membuat keputusan terapeutik dalam pengobatan karies yang dalam. [21]Karies yang dalam mudah didiagnosis, karena ini cukup banyak keluhan pasien dan inspeksi visual. Cermin gigi dan probe digunakan sebagai instrumen. Lebih sulit untuk menentukan kerusakan di rongga gigi yang berdekatan atau di bawah tambalan, mahkota. Dalam hal ini, terdeteksi dengan bantuan uji suhu - dingin dengan saraf tanpa tekanan [22]atau radiografi - metode yang paling dapat diandalkan.[23]

Perbedaan diagnosa

Sakit gigi dengan karies dapat meniru baik trigeminal neuralgia dan gangguan kronis lainnya dari saraf trigeminal. [24]Karies dalam harus dibedakan dari karies tengah, yang memiliki rongga karies yang kurang luas, dan pulpitis fokal akut. Untuk yang terakhir ditandai dengan nyeri yang berkepanjangan (1-2 hari), serta paroksismal, muncul baik dari stimulus dan tanpa itu. Saat probing sakit tajam pada satu titik. 

Pencegahan

Dalam pencegahan karies gigi, ada beberapa aturan utama: [25]

1. Kebersihan mulut.

Karena karies gigi tidak berkembang tanpa bakteri, pengangkatan plak setiap hari dengan sikat gigi, flossing dan pembilasan adalah salah satu cara terbaik untuk mencegah karies dan penyakit periodontal. 

2. Penggunaan fluoride.

Fluoride mencegah kerusakan gigi dengan menekan demineralisasi struktur kristal di dalam gigi dan meningkatkan remineralisasi. Permukaan remineralisasi tahan terhadap serangan asam. Selain itu, fluorin menghambat enzim bakteri [26]. Fluorida dapat diperoleh dengan menggunakan fluoridasi air, penggunaan pasta gigi berfluoride, obat kumur fluoride, zat tambahan makanan fluoride dan senyawa fluoride yang diterapkan secara profesional, seperti gel dan pernis.

3. Penggunaan sealant dari lubang dan retakan pada gigi:

Sebagian besar kasus karies pada anak-anak ditemukan di lubang dan celah. Lubang dan retakan lebih rentan terhadap karies gigi, karena struktur anatomi berkontribusi pada akumulasi plak. Mengisi penyimpangan seperti itu dengan bahan pereduksi yang dapat mengalir, area tersebut menjadi kurang rentan secara morfologis [27]. Prosedur ini sangat dianjurkan untuk anak-anak dan orang dewasa yang memiliki tingkat karies tinggi.

4. Xylitol:

Sukrosa adalah penyebab kerusakan gigi yang banyak diketahui, dan peningkatan asupan sukrosa meningkatkan risiko kerusakan gigi. Namun, mustahil untuk sepenuhnya menghilangkan gula dari makanan. Oleh karena itu, pengganti gula telah dikembangkan untuk mengurangi risiko karies. Xylitol adalah salah satu pengganti gula ini. Xylitol memiliki rasa manis, sebanding dengan gula, dan tidak hanya non-karyogenik, tetapi juga anti-karil. Ini menjaga molekul sukrosa dari pengikatan dengan Streptococcus Mutans (MS), sehingga menghambat metabolisme mereka.[28]

Karbohidrat yang baik meminimalkan makanan - di masa kanak-kanak penting untuk mengkonsumsi makanan yang kaya kalsium (keju, susu), fosfor (ikan), vitamin D (hati hewan dan ikan, sereal, telur), fluor (kenari, labu, soba, gandum) bayam); memberikan preferensi untuk makanan padat, makan lebih sedikit permen;

5. Vaksin:

Karena karies gigi adalah penyakit mikrobiologis yang menular, ada upaya untuk mengembangkan vaksin. Beberapa vaksin MS dalam bentuk protein, peptida rekombinan atau sintetis atau konjugat protein-karbohidrat, serta vaksin berbasis DNA, secara eksperimental berhasil. Namun, sejauh ini tidak ada vaksin ini muncul di pasaran [29], [30]karena sulitnya menginduksi dan mempertahankan tingkat antibodi yang tinggi dalam cairan oral; penelitian masih berlangsung untuk aplikasi klinis.

6. Peran pendidik utama pada anak-anak:

Karena karies gigi adalah penyakit menular, sumber utama infeksi untuk anak kecil (paling sering ibu) dapat menularkan mikroorganisme yang menyebabkan karies ke anak, yang mengarah ke kolonisasi MS di mulut bayi. Bahkan, ada hubungan langsung antara tingkat MS pada orang tua dan anak-anak mereka [31]. Oleh karena itu, upaya untuk mengurangi tingkat MS pada orang tua, termasuk menjaga kebersihan mulut dan melewati perawatan gigi, bila perlu, juga penting untuk pencegahan karies gigi pada anak-anak.

7. Kunjungan ke dokter gigi tanpa alasan setiap enam bulan.

Ramalan cuaca

Perawatan karies dalam yang berkualitas memberikan kesempatan untuk mempertahankan fungsi mengunyah gigi, dan dengan mengembalikan atau memperkuatnya dengan mahkota, mendapatkan penampilan estetika yang tepat. Gigi permanen dengan karies dentin yang dalam, yang dirawat dengan metode pengangkatan sebagian karies, atau metode pengangkatan karies secara bertahap memiliki kemungkinan bertahan hidup yang tinggi setelah dua tahun. [32]Perkiraan keadaan terabaikan tidak selalu menguntungkan karena risiko kehilangan gigi.