Karsinoma hepatoseluler: gejala

Gejala karsinoma hepatoseluler agak polimorfik. Jalannya penyakit bisa asimtomatik; Sedangkan pada pasien hanya tanda-tanda sirosis yang terungkap. Tumor dapat didiagnosis secara tidak sengaja. Namun, manifestasi klinis bisa sangat jelas, dan gagal hati - jadi jelaskan bahwa gambaran klinisnya menyerupai abses hati. Spektrum manifestasi sesuai antara dua bentuk klinis ekstrim dari penyakit ini.

Umur. Karsinoma hepatoseluler dapat terjadi pada usia berapapun. Di antara orang China dan Bantu, orang di bawah usia 40 tahun sering sakit. Di negara-negara dengan iklim sedang, usia penderita karsinoma hepatoseluler biasanya lebih tua dari 40 tahun.

Paul. Pria sakit 4-6 kali lebih sering daripada wanita.

Sirosis bersamaan. Hal ini diperlukan untuk mendiagnosa sirosis pada waktu yang tepat. Karsinoma hepatoseluler dapat dicurigai pada pasien dengan sirosis dengan memburuknya kondisi atau munculnya rasa sakit pada hipokondrium kanan, serta munculnya tumor yang teraba yang berasal dari hati. Karsinoma hepatoseluler harus dikecualikan bahkan dalam kasus bila tidak ada perbaikan dengan perawatan asites yang adekuat, perdarahan dari varises esofagus atau precoma pada pasien dengan sirosis hati.

Kemunduran cepat pada pasien dengan hemochromatosis atau penyakit hati kronis dengan antibodi serum HBsAg atau anti-HCV mengindikasikan kemungkinan perkembangan karsinoma hepatoselular.

Pasien mengeluhkan kelemahan dan perasaan tidak nyaman dan tekanan di perut bagian atas. Ada penurunan berat badan. Suhu jarang melebihi 38 ° C.

Nyeri sering diamati pada pasien dengan karsinoma hepatoselular, namun jarang terjadi pada kasus yang jarang.

Biasanya itu adalah nyeri konstan kusam di daerah epigastrik, hipokondrium kanan atau belakang. Nyeri intensif menunjukkan perihepate atau lesi pada diafragma.

Gangguan fungsi saluran pencernaan dengan karsinoma hepatoseluler sering diamati. Hal itu diwujudkan dengan kurangnya nafsu makan, perut kembung dan sembelit. Gejala pertama penyakit ini bisa diare, yang disebabkan oleh kolestasis atau produksi tumor zat aktif, seperti prostaglandin.

Sesak nafas adalah gejala terlambat yang disebabkan oleh tumor besar yang menekan diafragma atau kecambah ke dalamnya, atau metastasis ke paru-paru.

Penyakit kuning jarang intens dan, sebagai aturan, tidak tergantung pada ukuran tumor. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor dapat memiliki tampilan polip pada kaki, berada di dalam saluran empedu dan menyebabkan sakit kuning. Tumor bisa berkecambah ke dalam saluran empedu yang umum. Dalam kasus ini, di lumen duktus, massa tumor dapat dideteksi, dan penyebab kematian langsung bisa berupa hemobiologi.

Terkadang, akibat nekrosis bagian sentral tumor, demam dan leukositosis muncul; sedangkan gambaran klinis menyerupai abses hati.

Hati meningkat dalam ukuran tidak hanya ke arah ke bawah, ke dalam rongga perut, tapi juga ke arah rongga toraks. Pada hipokondrium kanan adalah mungkin untuk meraba formasi pembentukan tumor yang padat dengan permukaan yang tidak rata yang berasal dari hati. Bila lobus kiri terkena, tumor teraba di daerah epigastrik. Terkadang beberapa nodus tumor teraba. Rasa sakit bisa sangat parah hingga membuat palpasi sulit.

Selama tumor sebagai akibat perihepatitis, gesekan kadang terdengar suara gesekan. Suara arterial di atas tumor merupakan konsekuensi perluasan jaringan arteri, yang memasok tumor dengan darah. Dengan tidak adanya hepatitis alkoholik akut, kebisingan ini mengindikasikan karsinoma hepatoselular.

Asites ditemukan pada sekitar setengah dari pasien. Cairan pertapa mengandung banyak protein. Sel ganas dapat dideteksi, namun interpretasi mereka dalam cairan peritoneal itu sulit. Kemungkinan peningkatan aktivitas LDH dan tingkat antigen carcinoembryonic pada cairan asites. Bisa diwarnai dengan darah. Pecahnya tumor menyebabkan hemoperitoneum. Yang terakhir dapat berkembang secara bertahap atau dimanifestasikan oleh gambaran abdomen akut dengan sindrom nyeri berat. Prognosis pada pasien tersebut sangat buruk.

Trombosis vena portal memperparah asites. Oklusi pembuluh darah hati bisa terjadi . Mungkin perkecambahan tumor di atrium kanan dan pleksus vena kerongkongan.

Pendarahan dari varises esofagus varises sering terjadi dan, sebagai suatu peraturan, merupakan komplikasi fatal. Ketidakmampuan untuk menghentikan perdarahan dari varises pada pasien dengan sirosis hati seringkali disebabkan oleh karsinoma hepatoseluler yang tumbuh ke dalam vena portal.

Manifestasi klinis metastase

Metastasis dapat dideteksi di kelenjar getah bening, terutama nodus supraklavikula kanan, yang kemudian bisa teraba. Metastasis ke paru-paru bisa disertai dengan munculnya efusi pleura. Emboli besar-besaran pada arteri pulmonalis menyebabkan dyspnea dan pulmonary hypertension. Kemungkinan pengembangan bypass arteriopulmoner berat. Metastase tulang biasanya ditemukan di tulang rusuk dan tulang belakang. Kerusakan otak metastatik diwujudkan dengan gejala tumor otak.

Manifestasi sistemik dari karsinoma hepatoseluler

Mengikuti kelainan endokrin pada hepatoblastoma pada anak lebih sering terjadi pada karsinoma hepatoseluler pada orang dewasa.

Kemungkinan ginekomastia yang menyakitkan , terkait dengan peningkatan sekresi estrogen.

Penyebab hiperkalsemia kadang pseudo-hiperparatiroidisme. Tumor mungkin mengandung zat yang menyerupai hormon paratiroid (PTH); sedangkan kadar PTH serum meningkat. Embolisasi arteri hepatika bisa efektif.

Hipoglikemia terjadi pada 30% pasien. Hal ini dapat disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang sangat cepat, biasanya tidak berdiferensiasi, yang disertai dengan peningkatan kebutuhan akan glukosa. Kadang-kadang, hipoglikemia berkembang pada pasien dengan tumor yang berlangsung lambat. Dalam kasus ini, aktivitas tumor pada fase G-6 dan fosforilase berkurang atau tidak ada, sedangkan kandungan glikogen pada tumor dan jaringan di sekitarnya meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa hipoglikemia disebabkan oleh gangguan metabolisme glikogen yang didapat dengan meningkatnya akumulasi. Pada pasien tersebut sangat sulit untuk menormalkan kadar glukosa darah bahkan saat mengonsumsi makanan dengan kadar karbohidrat tinggi.

Pada pasien dengan hipoglikemia rekuren berat, kandungan faktor pertumbuhan mirip insulin dengan berat molekul tinggi (IPFR-II) pada jaringan tumor 10-20 kali lebih tinggi daripada kandungannya di hati normal. Hal ini juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan hipoglikemia.

Hiperlipidemia jarang terlihat pada pasien dengan karsinoma hepatoselular, namun sekitar sepertiga pasien dengan diet rendah kolesterol telah meningkatkan kolesterol serum. Pada satu pasien, hiperlipidemia dan hiperkolesterolemia disebabkan oleh pembentukan beta-lipoprotein abnormal.

Hipertiroidisme dapat disebabkan oleh produksi hormon tiroid-stimulating yang tidak adekuat.

Pseudoporphyria dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi porphybilinogen dalam urine dan serum adalah hasil produksi tumor porfirin.

[1], [2]