Karsinoma hepatoseluler - Gejala

Gejala karsinoma hepatoseluler cukup polimorfik. Perjalanan penyakitnya mungkin asimtomatik; dalam kasus ini, pasien hanya menunjukkan tanda-tanda sirosis hati. Tumor dapat didiagnosis secara tidak sengaja. Akan tetapi, manifestasi klinisnya mungkin begitu jelas, dan gagal hati begitu nyata, sehingga gambaran klinisnya menyerupai abses hati. Spektrum manifestasi terletak di antara dua bentuk klinis penyakit yang ekstrem ini.

Usia. Karsinoma hepatoseluler dapat berkembang pada usia berapa pun. Di antara orang Tionghoa dan Bantu, penyakit ini paling umum terjadi pada orang yang berusia di bawah 40 tahun. Di daerah beriklim sedang, pasien dengan karsinoma hepatoseluler biasanya berusia di atas 40 tahun.

Jenis kelamin. Pria lebih sering sakit 4-6 kali dibandingkan wanita.

Sirosis terkait. Sirosis hati perlu didiagnosis tepat waktu. Karsinoma hepatoseluler dapat dicurigai pada pasien sirosis jika kondisinya memburuk atau timbul nyeri di hipokondrium kanan, serta jika tumor yang teraba berasal dari hati. Karsinoma hepatoseluler juga harus disingkirkan jika tidak ada perbaikan dengan pengobatan asites, perdarahan dari varises esofagus, atau prekoma yang adekuat pada pasien sirosis hati.

Kemunduran yang cepat pada kondisi pasien dengan hemokromatosis atau penyakit hati kronis dengan adanya HBsAg atau antibodi anti-HCV dalam serum menunjukkan kemungkinan perkembangan karsinoma hepatoseluler.

Pasien mengeluhkan kelemahan dan perasaan tidak nyaman serta tekanan di perut bagian atas. Berat badan menurun. Suhu jarang melebihi 38 °C.

Nyeri umum terjadi pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, tetapi jarang yang parah.

Biasanya berupa nyeri tumpul konstan di daerah epigastrik, hipokondrium kanan, atau punggung. Nyeri hebat mengindikasikan perihepatitis atau kerusakan diafragma.

Disfungsi gastrointestinal umum terjadi pada karsinoma hepatoseluler. Disfungsi ini ditandai dengan hilangnya nafsu makan, perut kembung, dan sembelit. Gejala pertama penyakit ini mungkin diare, yang disebabkan oleh kolestasis atau produksi zat aktif oleh tumor, seperti prostaglandin.

Sesak napas merupakan gejala lanjut yang disebabkan oleh besarnya ukuran tumor, yang menekan diafragma atau tumbuh ke dalamnya, atau oleh metastasis ke paru-paru.

Penyakit kuning jarang terjadi secara intens dan biasanya tidak bergantung pada ukuran tumor. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor mungkin tampak seperti polip pada tangkai, terletak di dalam saluran empedu dan menyebabkan penyakit kuning mekanis. Tumor dapat tumbuh ke dalam saluran empedu umum. Dalam kasus ini, massa tumor dapat ditemukan di lumen saluran, dan hemobilia dapat menjadi penyebab langsung kematian.

Kadang-kadang, akibat nekrosis bagian tengah tumor, muncul demam dan leukositosis; dalam kasus ini, gambaran klinis menyerupai abses hati.

Hati membesar tidak hanya ke bawah, ke dalam rongga perut, tetapi juga ke arah rongga dada. Di hipokondrium kanan, dapat teraba pembentukan seperti tumor padat dengan permukaan tidak rata yang berasal dari hati. Jika lobus kiri terpengaruh, tumor teraba di daerah epigastrik. Kadang-kadang beberapa nodus tumor teraba. Rasa sakitnya dapat begitu terasa sehingga menyulitkan palpasi.

Bunyi gesekan terkadang terdengar di atas tumor akibat perihepatitis. Bunyi arteri di atas tumor merupakan konsekuensi dari perluasan jaringan arteri yang memasok darah ke tumor. Jika tidak ada hepatitis alkoholik akut, bunyi ini mengindikasikan karsinoma hepatoseluler.

Asites ditemukan pada sekitar setengah dari pasien. Cairan asites mengandung banyak protein. Sel ganas dapat dideteksi, tetapi interpretasinya dalam cairan peritoneum sulit dilakukan. Peningkatan aktivitas LDH dan kadar antigen karsinoembrionik dalam cairan asites mungkin terjadi. Cairan tersebut dapat diwarnai dengan darah. Pecahnya tumor menyebabkan hemoperitoneum. Hemoperitoneum dapat berkembang secara bertahap atau bermanifestasi sebagai abdomen akut dengan sindrom nyeri hebat. Prognosis untuk pasien tersebut sangat buruk.

Trombosis vena porta memperburuk asites. Oklusi vena hepatik dapat terjadi. Pertumbuhan tumor ke atrium kanan dan pleksus vena esofagus mungkin terjadi.

Perdarahan varises esofagus merupakan komplikasi yang umum dan biasanya berakibat fatal. Kegagalan menghentikan perdarahan varises pada pasien dengan sirosis hati sering kali disebabkan oleh karsinoma hepatoseluler yang tumbuh ke dalam vena porta.

Manifestasi klinis metastasis

Metastasis dapat ditemukan di kelenjar getah bening, terutama kelenjar getah bening supraklavikula kanan, yang dapat diraba. Metastasis ke paru-paru dapat disertai dengan munculnya efusi pleura. Emboli paru masif menyebabkan dispnea dan hipertensi paru. Pirau arteriopulmonalis yang parah dapat terjadi. Metastasis tulang biasanya ditemukan di tulang rusuk dan tulang belakang. Lesi metastasis otak bermanifestasi sebagai gejala tumor otak.

Manifestasi sistemik karsinoma hepatoseluler

Gangguan endokrin yang parah lebih sering terjadi pada hepatoblastoma pada anak-anak dibandingkan pada karsinoma hepatoseluler pada orang dewasa.

Ginekomastia yang menyakitkan terkait dengan peningkatan sekresi estrogen mungkin terjadi.

Hiperkalsemia terkadang disebabkan oleh pseudohiperparatiroidisme. Tumor mungkin mengandung zat yang menyerupai hormon paratiroid (PTH); kadar PTH serum meningkat. Embolisasi arteri hepatik mungkin efektif.

Hipoglikemia terjadi pada 30% pasien. Kondisi ini dapat disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang sangat cepat, biasanya tidak berdiferensiasi, yang disertai dengan peningkatan kebutuhan glukosa. Kadang-kadang, hipoglikemia terjadi pada pasien dengan tumor yang berkembang lambat. Dalam kasus ini, aktivitas fase G-6 dan fosforilase pada tumor berkurang atau tidak ada, sementara kandungan glikogen pada tumor dan jaringan di sekitarnya meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa hipoglikemia disebabkan oleh gangguan metabolisme glikogen yang didapat dengan peningkatan akumulasinya. Pada pasien seperti itu, sangat sulit untuk menormalkan kadar glukosa darah bahkan saat mengonsumsi makanan dengan kandungan karbohidrat tinggi.

Pada pasien dengan hipoglikemia berulang yang parah, kadar faktor pertumbuhan mirip insulin dengan berat molekul tinggi (IGF-II) dalam jaringan tumor 10-20 kali lebih tinggi daripada kadarnya dalam hati normal. Hal ini juga dapat menyebabkan perkembangan hipoglikemia.

Hiperlipidemia jarang terjadi pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler, tetapi sekitar sepertiga pasien yang menjalani diet rendah kolesterol memiliki kadar kolesterol serum yang tinggi. Pada satu pasien, hiperlipidemia dan hiperkolesterolemia disebabkan oleh pembentukan beta-lipoprotein yang abnormal.

Hipertiroidisme dapat disebabkan oleh kurangnya produksi hormon perangsang tiroid.

Pseudoporfiria dengan peningkatan signifikan konsentrasi porfobilinogen dalam urin dan serum merupakan konsekuensi dari produksi porfirin oleh tumor.

[ 1 ], [ 2 ]