Karsinoma hepatoseluler: diagnosis

Perubahan biokimia

Perubahan biokimia mungkin tidak berbeda dengan pada sirosis. Peningkatan aktivitas alkaline phosphatase dan serum transaminases secara signifikan.

Dengan elektroforesis protein serum, peningkatan tingkat y dan alpha _2- fraksi globulin dicatat. Temuan langka adalah mikroglobulin serum tipe mieloma.

Tanda serologis

A-Fetoprotein whey

Alpha fetoprotein adalah protein yang biasa ditemukan pada serum darah janin. Setelah 10 minggu setelah kelahiran, konsentrasinya tidak melebihi 2 0 ng / ml dan tetap pada tingkat ini pada orang dewasa sepanjang hidup. Beberapa pasien dengan karsinoma hepatoseluler menunjukkan peningkatan progresif dalam konsentrasi a-fetoprotein, walaupun dalam beberapa kasus tingkatnya tetap normal. Deteksi tingkat peningkatan a-fetoprotein pada pemeriksaan pertama pasien dengan sirosis hati menunjukkan probabilitas tinggi untuk mengembangkan karsinoma hepatoseluler selama pengamatan selanjutnya. Sekelompok risiko tinggi terkena karsinoma hepatoseluler adalah pasien dengan sirosis hati yang disebabkan oleh infeksi HBV atau HCV, di mana tingkat serum a-fetoprotein melebihi 2 0 ng / ml atau meningkat secara sementara menjadi 100 ng / ml dan lebih tinggi. Pada pasien dengan peningkatan berulang pada tingkat a-fetoprotein hingga 100 ng / ml dan lebih, kejadian karsinoma hepatoseluler selama periode follow-up 5 tahun adalah 36%.

Sedikit peningkatan pada tingkat a-fetoprotein sering ditemukan pada hepatitis akut dan kronis dan sirosis hati, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam diagnosis.

Tingkat a-fetoprotein biasanya berkorelasi dengan ukuran tumor, namun pengecualian mungkin terjadi. Namun demikian, ada hubungan erat antara interval waktu, dimana terjadi peningkatan dua kali lipat pada tingkat a-fetoprotein, dan periode peningkatan ukuran tumor dengan faktor 2. Setelah reseksi, dan juga setelah transplantasi hati, tingkat penurunan fetoprotein. Pelestarian tingkat a-fetoprotein yang sedikit meningkat mengindikasikan pemindahan tumor yang tidak lengkap, dan peningkatan progresifnya - untuk pertumbuhannya yang cepat. Untuk mengevaluasi keefektifan terapi, adalah bijaksana untuk menentukan tingkat a-fetoprotein dalam dinamika.

Struktur sirkulasi a-fetoprotein pada pasien dengan karsinoma hepatoseluler berbeda dengan sirosis. Studi fraksi a-fetoprotein memainkan peran penting dalam diagnosis diferensial karsinoma hepatoseluler dan sirosis hati, serta untuk prognosis perkembangan karsinoma hepatoselular.

Dengan kanker fibrolamellar dan cholangiocellular, tingkat a-fetoprotein biasanya tidak melebihi norma. Dengan hepatoblastoma, bisa sangat tinggi.

Tingkat antigen carcinoembryonic sangat tinggi dengan kerusakan hati metastatik. Karena sifatnya yang tidak spesifik, indikator ini tidak memainkan peran penting dalam diagnosis karsinoma hepatoselular. Peningkatan konsentrasi serum dari sebuah ₁ antitripsin dan asam-glikoprotein dan juga fitur non-spesifik.

Peningkatan konsentrasi feritin serum pada karsinoma hepatoseluler lebih mungkin terjadi karena produksi tumor dibandingkan dengan nekrosis hati. Peningkatan kadar feritin diamati dengan lesi sel hati aktif dan tidak serta merta menunjukkan karsinoma hepatoselular.

Des-y-carboxyprotrombin (des-y-KPT) adalah prekrombin yang bergantung pada vitamin K, disintesis oleh hepatosit normal, serta sel karsinoma hepatoselular.

Peningkatan tingkat faktor ini menjadi 100 ng / ml dan lebih mengindikasikan kemungkinan adanya karsinoma hepatoselular. Dengan hepatitis kronis, sirosis dan kerusakan hati metastatik, tingkat des-y-CBT normal. Spesifisitas indikator ini lebih tinggi daripada fetoprotein, namun sensitivitasnya tidak cukup untuk diagnosis tumor kecil.

Tingkat serum aL-fucosidase pada karsinoma hepatoseluler meningkat, namun mekanisme kenaikan ini tidak jelas. Penentuan tingkat enzim ini dapat digunakan dalam diagnosis dini karsinoma hepatoseluler pada pasien sirosis hati.

Perubahan hematologis

Jumlah leukosit biasanya melebihi 10 • 10 ⁹ / l; 80% adalah neutrofil. Terkadang ada eosinofilia. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan jumlah trombosit, yang bukan karakteristik sirosis hati yang tidak rumit.

Jumlah eritrosit biasanya normal, anemia dinyatakan kurang baik. Pada 1% pasien, eritrositosis diamati, mungkin karena peningkatan produksi tumor erythropoietin. Konsentrasi erythropoinsins dalam serum dapat meningkat bahkan dengan hemoglobin dan hematokrit normal.

Kemungkinan terganggunya fungsi sistem koagulasi darah. Aktivitas fibrinolitik menurun. Hal ini disebabkan pelepasan tumor ke tempat tidur vaskular dari inhibitor fibrinolisis. Mungkin ini menjelaskan kenaikan kadar fibrinogen dalam serum.

Disfibrinogenemia mencerminkan kembalinya bentuk janin fibrinogen. Sel-sel vitreous dalam karsinoma hepatoseluler dapat mengandung dan menghasilkan fibrinogen.

Penanda virus hepatitis

Sebuah studi tentang marka HBV dan HCV harus dilakukan. Kecualikan hepatitis B dan C.

Lokalisasi tumor

X-ray bisa mendeteksi kalsifikasi.

Pemindaian hati

Pemindaian isotop menunjukkan tumor dengan diameter lebih dari 3 cm dalam bentuk defek pengisian.

Dengan ultrasound, ekogenisitas hati dapat meningkat atau menurun. Tumornya hypoechoic, dengan kontur kabur dan gema yang tidak seragam. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi penglihatan. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini cukup tinggi. Hasil positif palsu penelitian pada sirosis karena meningkatnya ekogenisitas nodus besar. USG adalah nilai khusus dalam survei skrining, dapat mendeteksi lesi berdiameter kurang dari 2 cm.

Dengan computed tomography (CT), hepatocellular carcinoma muncul sebagai fokus dari densitas yang berkurang. CT sering tidak memungkinkan untuk menentukan ukuran dan jumlah tumor, terutama dengan adanya sirosis. Penting juga untuk melakukan penelitian dengan kontras. Gambaran dengan karsinoma hepatoselular adalah mosaik, beberapa nodus dengan derajat pelemahan sinyal yang berbeda dan partisi yang didefinisikan dengan jelas yang memisahkan massa tumor terlihat. Tumor bisa dienkapsulasi. Sering diamati degenerasi lemak pada hati. Mungkin ada infiltrasi vena portal dan adanya shunt arterioportal.

Iodolipol, yang disuntikkan ke dalam arteri hepatik, dikeluarkan dari jaringan yang sehat, namun tetap hampir terus-menerus di dalam tumor, karena pada tomogram komputer didapat setelah 2 minggu setelah pemberian media kontras, kemungkinan untuk mendeteksi fokus tumor kecil sekalipun dengan diameter hingga 2-3 mm. Dengan hiperplasia modular fokal, iodolipol juga tertunda, namun tidak seperti karsinoma hepatoselular, ia dikeluarkan dari nodus hiperplastik dalam 3 minggu.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang agak tajam pada patologi fokal daripada CT scan. Metode ini sangat berharga dengan adanya fatty liver bersamaan. Pada gambar tertimbang T1, tumor memiliki tampilan kerapatan normal, dibatasi oleh sabuk intensitas yang dikurangi. Gambar tertimbang T2 dengan jelas menunjukkan perbedaan dalam kepadatan jaringan dan tumor hati normal, serta pertumbuhan tumor kapal dan fokus satelit.

Pemberian iodium yang mengandung iodium (garam gadolinium) atau media kontras mengandung magnesium (Mnd PDP) memperbaiki deteksi karsinoma hepatoselular. Pengenalan oksida besi super-magnetik selama penyelidikan dalam mode T2 aman dan meningkatkan keefektifan penelitian ini.

Angiografi hati

Angiografi dapat mendeteksi kanker hati, menetapkan lokalisasi, reseksi, dan memantau keefektifan pengobatan. Tumor disuplai dengan darah dari arteri hepatika, sehingga bisa dideteksi oleh arteriografi selektif dengan diperkenalkannya bahan kontras ke dalam batang celiac atau arteri mesenterika superior. Angiografi infus selektif super sangat berharga untuk deteksi tumor kecil. Anionografi pengurangan digital selektif dengan pemberian media kontras intra-arteri memungkinkan untuk mendeteksi tumor dengan diameter 2 cm atau kurang, yang akhirnya berubah dari isovaskular menjadi hipervaskular.

Arterioportografi komputer menunjukkan penurunan aliran darah portal pada nodus tumor.

Diagnosis banding karsinoma hepatoseluler dan situs regenerasi dengan sirosis menunjukkan beberapa kesulitan. Hasil angiografi mungkin bergantung pada struktur anatomis tumor. Pola vaskularnya memiliki karakter yang aneh, kemacetan fokus medium kontras, dilatasi dan perpindahan pembuluh darah, yang dapat disaring, terfragmentasi, memiliki lumen yang tidak rata. Seringkali ada shunt arteriovenosa, melalui mana vena portal dapat kontras mundur. Saat tumor tumbuh, vena portal bisa mengalami deformasi.

USG Doppler mengungkapkan penyebaran intravaskular tumor. Bangkitnya vena portal dikonfirmasi oleh adanya gelombang arteri di aliran darah portal, yang menyebar ke arah hepatofugal. Kecepatan maksimum aliran darah selama sistol meningkat, peningkatan yang signifikan dicatat dengan adanya pirau arteriovenosa atau pertumbuhan tumor ke dalam vena portal. Ultrasound Doppler memungkinkan diagnosis banding dengan hemangioma.

Biopsi tusukan dipanggang

Jika lesi fokal kecil terdeteksi dengan ultrasound atau CT, perlu dilakukan verifikasi diagnosis secara histologis. Jika memungkinkan, biopsi hati harus dilakukan di bawah kontrol visual. Ada kemungkinan penyebaran tumor di sepanjang jarum, tapi komplikasi ini jarang terjadi.

Pemeriksaan sitologi bahan yang diperoleh dengan biopsi aspirasi dengan jarum tipis N22, memungkinkan untuk mendiagnosis tumor dengan derajat diferensiasi rendah dan sedang. Namun, tidak mudah untuk mengidentifikasi kanker hati yang sangat berbeda dengan bantuan studi sitologi.

Pemeriksaan skrining

Karsinoma hepatoselular asimtomatik dengan ukuran kecil pada pasien dengan sirosis hati dapat didiagnosis dengan skrining kelompok berisiko tinggi atau ditemukan secara tidak sengaja saat menggunakan metode diagnostik visualisasi dalam studi tentang hati yang dilepaskan saat transplantasi. Diagnosis awal karsinoma hepatoseluler penting, karena meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan setelah reseksi atau transplantasi hati. Tingkat kelangsungan hidup tahunan pasien yang tidak diobati dengan sirosis hati kompensasi (kelompok A sesuai dengan kriteria Childe kriteria) dan asimtomatik karsinoma hepatoselular adalah 90%, sementara figur yang serupa untuk pasien dengan manifestasi klinis penyakit ini hanya 4 0%. Keberhasilan pengobatan tergantung pada tingkat pertumbuhan tumor. Terapi lebih efektif dalam bahasa Jepang, yang tumornya tumbuh lebih lambat daripada di Afrika Selatan.

Skrining diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi terkena karsinoma hepatoselular. Mereka termasuk pria di atas 40 dengan adanya antibodi HBsAg atau anti-HCV dalam serum, dan juga mereka yang menderita penyakit hati kronis, terutama sirosis dengan situs regenerasi besar. Ultrasound adalah metode penelitian yang lebih sensitif daripada CT. Biasanya, setelah mereka, biopsi hati aspirasi jarum dilakukan dengan jarum tipis. Sampel dari jaringan non-tumor juga harus diperoleh untuk mendeteksi sirosis bersamaan dan untuk menentukan aktivitasnya.

Setiap 4-6 bulan, tingkat serum a-fetoprotein ditentukan, terutama jika awalnya meningkat, dan juga saat lokasi regenerasi besar terdeteksi. Tingkat normal a-fetoprotein dalam serum tidak menyingkirkan adanya karsinoma hepatoselular.

Nilai dari skrining ini bervariasi tergantung pada negara di mana ia dilakukan. Jadi, di Jepang, di mana karsinoma hepatoseluler karena pertumbuhan yang lambat kecil dan sering dienkapsulasi, nilai skrining sangat bagus. Pada saat yang sama, nilai praktisnya minimal di negara-negara Afrika Selatan, di mana karsinoma hepatoselular ditandai oleh pertumbuhan yang cepat dan keganasan yang tinggi. Negara-negara Eropa dalam hal ini menempati posisi menengah. Melakukan survei preventif terhadap populasi tergantung pada tingkat perkembangan ekonomi negara. Di Jepang, prosedur seperti ultrasound dan menentukan tingkat a-fetoprotein tersedia secara luas dan tidak dipungut biaya. Namun, di sebagian besar negara lain di dunia tidak ada peluang seperti itu. Prognosis untuk karsinoma hepatoselular sangat buruk sehingga, di mana biaya pemeriksaan merupakan faktor penting, ada sikap menahan diri terhadap survei skrining, karena tidak ada keyakinan kuat bahwa ini akan membantu mengurangi tingkat kematian pada penyakit ini.

[1], [2], [3]