Karsinoma hepatoseluler - Patogenesis

Tumor biasanya berwarna putih, terkadang diwarnai dengan empedu dan mungkin mengandung fokus perdarahan dan nekrosis. Cabang intrahepatik besar dari vena porta dan vena hepatika sering mengalami trombosis dan mengandung massa tumor. Ada 3 bentuk karsinoma hepatoseluler: ekspansif (atau nodular - dalam bentuk nodus besar dengan batas yang jelas), masif (atau infiltratif) dan multifokal (atau difus). Dalam bentuk nodular karsinoma hepatoseluler, paling sering berkembang di hati yang tidak terkena sirosis; di Jepang, tumor yang terbungkus diamati. Di Barat dan di negara-negara Afrika, karsinoma hepatoseluler dalam banyak kasus diwakili oleh bentuk masif dan difus.

Karsinoma hepatoseluler

Sel-selnya menyerupai hepatosit normal dan tersusun dalam prosesus kompak menyerupai jari atau trabekula padat. Tumor menyerupai jaringan hati normal dalam berbagai tingkatan. Sel-sel tumor terkadang mengeluarkan empedu dan mengandung glikogen. Tidak ada stroma antarsel, dan sel-sel tumor melapisi ruang berisi darah.

Sel tumor biasanya lebih kecil dari hepatosit normal; bentuknya poligonal dan memiliki sitoplasma granular. Sel raksasa atipikal terkadang ditemukan. Sitoplasma biasanya eosinofilik, menjadi basofilik dengan peningkatan derajat keganasan. Inti sel hiperkromatik dan ukurannya bervariasi. Kadang-kadang ditemukan tumor yang didominasi eosinofilik. Fokus nekrotik sering terlihat di bagian tengah tumor. Tanda awal adalah infiltrasi limfatik periportal oleh sel tumor. Pada sekitar 15% pasien, biasanya dengan konsentrasi alfa-FP serum tinggi, ditemukan inklusi globular resisten diastase positif PAS, yang mungkin merupakan glikoprotein yang diproduksi oleh hepatosit.

_{Alfa 1-} antitripsin dan a-fetoprotein juga sering terdeteksi pada tumor.

Dalam hal keganasan, tumor hati dapat mencakup seluruh rentang - dari nodus regenerasi jinak hingga tumor ganas. Displasia hepatosit menempati posisi menengah. Kemungkinan keganasan sangat tinggi pada hepatosit displastik kecil. Peningkatan kepadatan inti sel tumor sebanyak 1,3 kali atau lebih dibandingkan dengan kepadatan inti hepatosit normal menunjukkan karsinoma hepatoseluler yang sangat berdiferensiasi.

Data mikroskop elektron. Sitoplasma sel karsinoma hepatoseluler manusia mengandung hialin. Inklusi sitoplasma meliputi badan filamen dan vakuola autofagik.

Karsinoma hepatoseluler sel jernih

Sel tumor dalam bentuk karsinoma hepatoseluler ini memiliki sitoplasma yang tidak ternoda dan sering kali berbusa. Lipid dan terkadang glikogen ditemukan dalam sitoplasma yang besar. Tumor sering kali disertai dengan hipoglikemia dan hiperkolesterolemia; prognosisnya dapat bervariasi.

Karsinoma hepatoseluler dengan sel raksasa

Pada bentuk karsinoma hepatoseluler yang langka ini, beberapa area tumor mengandung kelompok sel raksasa yang menyerupai osteoklas yang dikelilingi oleh sel mononuklear. Di area lain, tumor memiliki gambaran histologis yang khas untuk karsinoma hepatoseluler.

Penyebaran tumor

Intrahepatik. Metastasis dapat memengaruhi seluruh hati atau terbatas pada satu lobus. Metastasis biasanya terjadi secara hematogen, karena sel tumor berdekatan dengan ruang vaskular. Metastasis limfatik dan pertumbuhan langsung ke jaringan sehat juga mungkin terjadi.

Ekstrahepatik. Tumor dapat tumbuh menjadi cabang kecil dan besar dari vena porta dan vena hepatika, serta ke dalam vena cava. Metastasis karsinoma hepatoseluler juga dapat ditemukan pada varises esofagus, bahkan jika varises tersebut mengalami sklerosis. Ini adalah rute terjadinya metastasis ke paru-paru. Metastasis ini biasanya berukuran kecil. Emboli tumor dapat menyebabkan trombosis arteri paru-paru. Penyebaran sistemik dapat menyebabkan metastasis di bagian tubuh mana pun, terutama di tulang. Kelenjar getah bening regional di porta hepatis, serta rantai kelenjar getah bening di mediastinum dan leher, sering kali terkena.

Keterlibatan tumor pada peritoneum menyebabkan asites hemoragik. Komplikasi ini mungkin merupakan tanda stadium terminal penyakit.

Tanda-tanda histologis metastasis. Metastasis menyerupai tumor primer dalam strukturnya, dan bahkan tanda-tanda pembentukan empedu dapat dideteksi. Namun, terkadang sel-sel tumor primer dan metastasis dapat berbeda secara signifikan. Keberadaan empedu atau glikogen dalam sel-sel metastasis menunjukkan bahwa tumor primer berasal dari hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]