Katarak yang didapat: pengobatan

Katarak adalah pengaburan lensa yang mengurangi penglihatan karena hamburan cahaya, silau, dan penurunan kontras. Katarak yang didapat paling sering berhubungan dengan usia, tetapi juga dapat dikaitkan dengan diabetes, penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang, trauma, peradangan mata, dan penyebab lainnya. Pengobatan tergantung pada seberapa besar gejala mengganggu aktivitas sehari-hari. [1]

Fakta penting untuk pengobatan: Pembedahan adalah satu-satunya cara yang diakui secara klinis efektif untuk menghilangkan katarak sebagai penyebab kehilangan penglihatan karena lensa yang keruh diganti dengan lensa intraokular yang jernih. Hal ini ditekankan dalam literatur dan pedoman klinis modern. [2]

Tindakan non-bedah masuk akal pada tahap awal, ketika kekeruhan masih sedang dan orang tersebut masih memiliki fungsi penglihatan yang dapat diterima. Mengganti lensa korektif, menggunakan pencahayaan yang lebih terang, meningkatkan kontras saat membaca, dan menggunakan kacamata hitam saat silau parah biasanya membantu. Tindakan ini tidak "menyembuhkan" katarak, tetapi untuk sementara mengurangi ketidaknyamanan dan meningkatkan penglihatan fungsional. [3]

Obat tetes mata dan tablet "untuk melarutkan kekeruhan" tidak memiliki dasar bukti yang meyakinkan sebagai metode untuk menghentikan atau membalikkan katarak pada manusia secara andal. Bahkan untuk pendekatan antioksidan yang banyak dibahas, tinjauan sistematis menunjukkan tidak ada efek pencegahan vitamin C, E, dan beta karoten terhadap risiko katarak atau kebutuhan operasi. [4]

Yang menjadi perhatian khusus adalah masalah "tetes anti-katarak" yang mengklaim dapat melarutkan katarak. Tinjauan Cochrane tentang N-asetilkarnosin menyatakan bahwa bukti efektivitasnya masih belum pasti, dan teks tersebut secara eksplisit menekankan bahwa tidak ada pengobatan yang diterima secara umum untuk katarak selain operasi. Oleh karena itu, lebih akurat untuk menganggap pengobatan tersebut belum terbukti, terutama jika hal itu menunda operasi tepat waktu dalam kasus penurunan penglihatan yang signifikan. [5]

Terakhir, pengobatan penyebab yang mendasarinya sangat penting, bahkan jika katarak sudah terbentuk. Pada kasus diabetes, uveitis, atau penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang, mengoreksi kondisi yang mendasarinya mengurangi risiko komplikasi pembedahan dan membantu menstabilkan mata sebelum pembedahan. Namun, hal ini biasanya tidak menyelesaikan kekeruhan lensa yang sudah ada. [6]

Tabel 1. Pengobatan katarak: mitos dan fakta

Pernyataan	Apa kata praktik modern?	Komentar
"Katarak dapat dihilangkan dengan tetes mata"	tidak ada bukti yang meyakinkan untuk penggunaan rutin.	mungkin terjadi kehilangan waktu sebelum pengobatan yang efektif dapat dicapai [7]
"Vitamin menghentikan katarak"	Uji coba acak menunjukkan tidak ada efek untuk vitamin C, E, dan beta karoten	tidak mengurangi risiko katarak dan operasi [8]
"Kita perlu menunggu sampai kataraknya matang."	Indikasi ditentukan berdasarkan gangguan fungsional dan manfaat yang diharapkan.	Tahap kematangan bukanlah kriteria utama [9]
"Satu-satunya cara efektif untuk menghilangkan katarak"	Pengangkatan lensa yang keruh melalui operasi dan implantasi lensa intraokular.	standar klinis [10]

Kapan waktu yang tepat untuk operasi: indikasi dan persiapan

Indikasi untuk pembedahan tidak lagi terikat pada ambang batas ketajaman visual yang ketat. Pedoman menekankan bahwa akses ke pembedahan tidak boleh dibatasi hanya oleh ketajaman visual, dan bahwa keputusan tentang rujukan dan pembedahan harus didasarkan pada dampak katarak pada penglihatan dan kualitas hidup, serta preferensi individu. [11]

Indikasi medis meliputi situasi di mana katarak menjadi mengancam jiwa atau secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi, seperti perkembangan glaukoma sekunder akibat perubahan lensa, pembengkakan lensa yang parah, dan kasus di mana katarak mengganggu pengobatan atau pemantauan penyakit mata lainnya, seperti retinopati diabetik. Pendekatan dalam kasus seperti itu biasanya lebih cepat daripada katarak terkait usia yang berkembang lambat. [12]

Pemeriksaan praoperatif memiliki dua tujuan: untuk memastikan bahwa gangguan penglihatan disebabkan oleh katarak dan untuk menghitung secara akurat kekuatan lensa intraokular. Pedoman menekankan peran biometri optik untuk mengukur panjang aksial mata, keratometri untuk mengukur kelengkungan kornea, dan, dalam kasus kompleks, topografi kornea, terutama setelah operasi refraksi kornea atau dengan astigmatisme berat. [13]

Bagian terpisah dari persiapan adalah membahas refraksi target, yaitu hasil kacamata yang diinginkan setelah operasi. Pedoman modern menekankan perlunya pengambilan keputusan bersama: beberapa menghargai penglihatan jarak jauh maksimal tanpa kacamata, yang lain lebih suka membaca tanpa kacamata, dan terkadang mereka memilih opsi monofokal dengan "monovisi" atau "mini monovisi" untuk kemandirian yang lebih besar dari kacamata. [14]

Anestesi dan pencegahan infeksi juga termasuk dalam rencana pengobatan. Pedoman European Society of Cataract and Refractive Surgery menyatakan bahwa anestesi lokal banyak digunakan dan cocok untuk banyak pasien, dan pemberian antibiotik intrakamera di akhir operasi, seperti cefuroxime 1 mg dalam 0,1 ml, dianjurkan untuk mengurangi risiko endoftalmitis pasca operasi. [15]

Sejalan dengan itu, antisepsis pada lokasi operasi sangat penting. Rekomendasi menunjukkan bahwa tetes povidone-iodine 5%-10% yang diberikan 3 menit sebelum operasi memberikan antisepsis yang memadai, sedangkan klorheksidin 0,02% dapat digunakan sebagai alternatif jika terjadi alergi. Hal ini merupakan bagian dari pengobatan, karena pencegahan infeksi merupakan salah satu faktor terpenting dalam menjaga penglihatan setelah operasi. [16]

Tabel 2. Indikasi untuk pembedahan: fungsional dan medis

Jenis indikasi	Contoh	Mengapa ini penting?
Fungsional	Silau, hilangnya kontras, penglihatan kabur saat mengemudi, membaca, atau bekerja.	Keputusan tersebut bergantung pada kualitas hidup, bukan hanya angka ketajaman penglihatan [17]
Medis	Katarak dengan risiko glaukoma, menghambat pemeriksaan fundus dan pengobatan retina.	Intervensi diperlukan untuk melindungi mata dan mengendalikan patologi penyerta [18]

Tabel 3. Daftar periksa praoperasi yang memengaruhi hasil pengobatan

Apa yang sedang dinilai?	Apa yang digunakan untuk penilaiannya?	Untuk apa
Panjang aksial mata	biometrik optik, USG jika perlu	Akurasi perhitungan lensa intraokular [19]
Kelengkungan kornea	keratometri	perhitungan lensa dan astigmatisme [20]
Astigmatisme dan kornea yang tidak rata	topografi kornea sesuai indikasi	Pemilihan lensa intraokular torik dan pengurangan kesalahan refraksi [21]
Retina dan makula	Pemeriksaan fundus, tomografi koherensi optik (OCT) bila perlu	pengecualian penyebab kehilangan penglihatan selain katarak [22]
Risiko komplikasi	stratifikasi risiko klinis dan diskusi	Menetapkan harapan dan memilih taktik [23]

Perawatan bedah: bagaimana cara pelaksanaannya dan lensa intraokular mana yang harus dipilih

Standar operasi katarak modern adalah pengangkatan lensa yang keruh melalui sayatan kecil, diikuti dengan implantasi lensa intraokular. Pendekatan yang paling umum didasarkan pada fakoemulsifikasi, di mana lensa dipecah menggunakan ultrasound dan disedot, diikuti dengan penyisipan lensa lipat. Ini dianggap sebagai prosedur yang paling efektif dan diterima secara luas untuk katarak dari etiologi apa pun ketika fungsi penglihatan terganggu. [24]

Metode seperti ekstraksi intrakapsular atau "perpindahan lensa" bersifat historis dan jarang digunakan, biasanya dalam situasi tertentu, seperti kelemahan ligamen yang parah dan ketidakmungkinan teknik standar. Namun, ini adalah pengecualian, bukan norma. Pengobatan katarak praktis umumnya didasarkan pada teknik modern dengan trauma rendah. [25]

Pilihan lain adalah fakoemulsifikasi menggunakan laser femtosecond untuk beberapa tahap operasi. Pedoman European Society of Cataract and Refractive Surgery menunjukkan bahwa operasi tradisional dan operasi dengan bantuan laser femtosecond sebanding dalam hal keamanan dan efektivitas, sehingga pilihan seringkali didasarkan pada ketersediaan, biaya, dan preferensi dokter bedah dan pasien. [26]

Pemilihan lensa intraokular merupakan bagian dari pengobatan, karena menentukan refraksi akhir dan sifat penglihatan. Pilihan dasar adalah lensa intraokular monofokal, yang memberikan penglihatan yang baik pada jarak 1, biasanya pada jarak jauh, sementara kacamata mungkin diperlukan untuk membaca. Untuk mengoreksi astigmatisme, banyak pasien mempertimbangkan lensa intraokular torik, dan pedoman dari European Society of Cataract and Refractive Surgery menunjukkan bahwa lensa torik harus dipertimbangkan untuk astigmatisme kornea sebesar 1,0 diopter atau lebih. [27]

Lensa multifokal dan lensa dengan kedalaman fokus yang diperluas dapat mengurangi ketergantungan kacamata, tetapi hal ini menimbulkan konsekuensi: risiko silau, halo, dan penurunan kontras yang lebih tinggi pada beberapa orang. Oleh karena itu, pendekatan modern menekankan pilihan bersama: harapan, mengemudi di malam hari, sensitivitas terhadap silau, dan penyakit retina dan kornea terkait harus didiskusikan sebelum operasi. [28]

Situasi khusus adalah operasi refraksi kornea sebelumnya. Pedoman menekankan bahwa hasil refraksi setelah operasi katarak dalam kasus seperti itu lebih sulit diprediksi, dan bahwa perhitungan ukuran lensa intraokular memerlukan pendekatan yang disesuaikan dan, terkadang, kemauan untuk menjalani koreksi tambahan setelah operasi. [29]

Tabel 4. Lensa intraokular: perbandingan praktis untuk pemilihan pengobatan

Jenis lensa	Biasanya memberikan hasil apa?	Paling cocok untuk siapa?
Monofokal	penglihatan baik pada jarak 1, lebih sering pada jarak	paling sering, terutama dengan penyakit retina penyerta [30]
Torik	koreksi astigmatisme dan mengurangi ketergantungan pada kacamata untuk jarak jauh	dengan astigmatisme kornea ≥ 1,0 diopter [31]
Multifokal	lebih banyak kesempatan untuk tidak memakai kacamata pada jarak yang berbeda	dengan harapan tinggi dan kesediaan untuk mengambil risiko halo dan silau [32]
Lensa dengan kedalaman fokus yang diperluas	kompromi antara kemandirian kacamata dan kualitas gambar	dengan fokus pada fungsionalitas dan toleransi silau yang berkurang [33]

Tabel 5. Pembedahan tradisional dan pembedahan dengan bantuan laser femtosecond: hal-hal penting yang perlu diketahui

Parameter	Bedah tradisional	Dibantu laser femtosekon
Efisiensi	tinggi	sebanding [34]
Keamanan	tinggi	sebanding [35]
Ketersediaan dan biaya	Biasanya ketersediaan lebih tinggi, biaya lebih rendah	Tergantung pada peralatan dan klinik
Siapa yang mungkin menganggap ini bermanfaat?	sebagian besar pasien	sesuai dengan indikasi individu dan kemampuan pusat [36]

Perawatan pasca operasi, kontrol, dan katarak sekunder.

Setelah operasi, pengobatan dilanjutkan dengan pemberian tetes mata dan observasi. Pedoman menekankan bahwa segera setelah operasi, pasien harus diberi instruksi mengenai perubahan penglihatan yang diharapkan, tanda-tanda komplikasi, pembatasan aktivitas, regimen tetes mata, dan janji temu tindak lanjut. Hal ini mengurangi risiko terlewatnya komplikasi yang jarang terjadi tetapi berbahaya. [37]

Profilaksis antiinflamasi merupakan komponen kunci. Pedoman European Society of Cataract and Refractive Surgery menyatakan bahwa tetes antiinflamasi nonsteroid, baik dalam kombinasi dengan tetes kortikosteroid atau sebagai monoterapi, efektif dalam mencegah peradangan dan edema makula kistik setelah operasi rutin. Untuk pasien diabetes, kombinasi kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid secara khusus ditekankan, dan untuk retinopati diabetik, terapi topikal tambahan dengan kontrol tekanan intraokular dapat dipertimbangkan. [38]

Profilaksis antibakteri dalam pedoman saat ini terutama bergantung pada antibiotik intrakamera di akhir operasi, karena hal ini mengurangi risiko endoftalmitis pascaoperasi. Pedoman tersebut memberikan contoh dosis cefuroxime sebesar 1 mg dalam 0,1 ml dan menekankan pentingnya antisepsis povidone iodine sebelum operasi. [39]

Pemantauan tekanan intraokular penting dalam beberapa jam dan hari pertama, terutama pada pasien dengan glaukoma, sindrom pseudoeksfoliasi, atau mereka yang rentan terhadap lonjakan tekanan setelah operasi. Sebuah studi tahun 2024 menunjukkan bahwa peningkatan tekanan yang signifikan secara klinis dapat terjadi dalam 4-8 jam pertama setelah fakoemulsifikasi, mendukung gagasan pemantauan dini pada pasien berisiko. [40]

Penyebab paling umum dari "penglihatan kabur yang kembali beberapa bulan atau tahun kemudian" adalah opasifikasi kapsul posterior, yang biasa disebut sebagai katarak sekunder. Ini bukan kembalinya katarak asli, melainkan opasifikasi kapsul posterior, yang dibiarkan di tempatnya untuk menopang lensa intraokular. Perawatan standar adalah kapsulotomi laser neodymium:yttrium aluminium garnet (Nd:YAG), yang biasanya meningkatkan ketajaman visual, silau, dan kontras, meskipun, seperti prosedur lainnya, memiliki potensi komplikasi. [41]

Perawatan pasca operasi juga mencakup rencana kacamata dan ketajaman visual. Kacamata akhir biasanya dipilih setelah refraksi stabil, dan dalam kasus katarak bilateral, waktu operasi pada mata kedua dan dukungan selama periode adaptasi dibahas. Hal ini sering diremehkan, tetapi justru inilah yang menentukan kepuasan terhadap hasil. [42]

Tabel 6. Setelah operasi: apa yang dianggap normal dan apa yang memerlukan pemeriksaan mendesak

Gejala	Mungkin normal	Alasan untuk segera menghubungi
Ketidaknyamanan sedang, sensasi benda asing	1-3 hari pertama	peningkatan rasa sakit, fotofobia parah [43]
Kemerahan ringan	hari-hari pertama	peningkatan kemerahan yang cepat disertai penurunan penglihatan [44]
Floaters setelah Nd:YAG	mungkin terjadi sebentar	"tirai", kilatan, penurunan penglihatan secara tiba-tiba [45]
Penglihatan kabur sementara	pada hari-hari pertama	kehilangan penglihatan secara tiba-tiba atau keluarnya nanah [46]

Tabel 7. Katarak sekunder: kapan harus dicurigai dan bagaimana cara mengobatinya

Situasi	Biasanya seperti apa rasanya?	Perawatan umum
Beberapa bulan atau tahun setelah operasi, penglihatan menjadi "kabur" lagi	kabut, silau, kehilangan kontras	Kapsulotomi laser Nd:YAG [47]
Penurunan penglihatan yang cepat disertai rasa sakit.	tidak umum untuk katarak sekunder	pengecualian segera terhadap peradangan dan infeksi [48]