Katarak Bawaan - Pengobatan

Metode pengobatan katarak kongenital ditentukan oleh fitur-fitur berikut:

• tidak adanya nukleus padat pada lensa anak;
• kekuatan ligamen (seng dan kapsul hialoid).

Penanganan pasien katarak kongenital bersifat pembedahan dan hanya diindikasikan pada kasus terjadi penurunan tajam penglihatan dan tidak dapat membaca.

Jika terjadi kekeruhan pada tepi lensa, bila ketajaman penglihatan tidak melebihi 0,1 dan tidak membaik setelah pupil melebar, tindakan pengangkatan (ekstraksi) lensa yang keruh diindikasikan. Operasi harus dilakukan sedini mungkin, paling lambat pada usia 2-2,5 tahun. Semakin dini operasi dilakukan, semakin baik hasilnya dalam hal fungsi penglihatan.

Fitur teknik - sayatan kecil, katarak selalu diangkat secara ekstrakapsuler; ada kemungkinan aspirasi massa lensa. Metode pengangkatan:

• Metode yang paling kuno adalah pemisahan massa lensa. Metode ini tidak digunakan lagi saat ini;
• iridektomi optik. Indikasi untuk operasi ini: mempertahankan zona transparan yang lebar di pinggiran lensa, jika ketajaman penglihatan meningkat cukup setelah pupil melebar. Pengangkatan sebagian iris membuka akses sinar cahaya ke retina melalui bagian tepi lensa yang transparan. Meskipun iridektomi memberikan sedikit peningkatan penglihatan (dibandingkan dengan operasi pengangkatan lensa), mempertahankan lensa dan akomodasi sangat penting, terutama bagi anak-anak;
• aspirasi (penghisapan) massa lensa. Katarak anak-anak biasanya lunak. Katarak ini mudah diangkat melalui ekstrakapsuler dengan cara aspirasi dan pencucian dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil (hingga 3 mm);
• ekstraksi ekstrakapsuler (ekstraksi linier) - sayatan kecil dibuat, kapsul anterior lensa dibedah, dan massa katarak diangkat dengan sendok. Setelah ekstraksi katarak, dilakukan koreksi afakia, pengobatan pleoptik, tindakan yang bertujuan menghilangkan strabismus, dan pengobatan nistagmus;
• Kombinasi ideal perawatan bedah adalah aspirasi dan ekstraksi;
• pada katarak membranosa, dilakukan sayatan pada zona optik dan pengangkatan dengan pinset;
• kapsulopuntur laser;
• emulsifikasi - penghancuran lensa menggunakan ultrasound disertai penyedotan secara bersamaan.

Pertanyaan tentang waktu operasi katarak kongenital diputuskan secara individual berdasarkan bentuk klinis katarak, ketajaman penglihatan residual, etiologi katarak, dan kondisi umum anak. Karena risiko ambliopia obstruktif, atau lebih tepatnya, keterbelakangan penganalisa visual sebagai akibat kerusakan retina selama keberadaan katarak kongenital jangka panjang, serta kebutuhan untuk meningkatkan ketajaman penglihatan sehingga anak dapat berkembang sepenuhnya, disarankan untuk melakukan operasi pada tahap awal. Operasi dini adalah operasi pada usia enam bulan hingga satu tahun untuk katarak bilateral komplet, semi-resolusi, dan membranosa. Jika ada gejala peradangan dan tanda-tanda riwayat uveitis, jangka waktu diperpanjang menjadi 1,5 tahun, dan operasi dilakukan setelah perawatan pendahuluan. Dalam kasus katarak sentral, operasi dilakukan pada usia 3-5 tahun jika penglihatan 0,2 dan di bawahnya. Semakin rendah penglihatan dengan katarak sentral, semakin awal operasi dilakukan. Jika penglihatan anak adalah 0,3, ia tidak dapat diobati dengan pembedahan; Jika penglihatannya 0,2, maka pertanyaan tentang pembedahan ditunda, itu dilakukan pada usia 9-11 tahun. Untuk mencegah kerusakan pada penganalisa visual, pelebaran permanen pupil dilakukan dengan menggunakan midriatik dengan iritasi mata berikutnya dengan rangsangan cahaya. Manipulasi ini harus dilakukan dalam bulan-bulan pertama kehidupan, jika pada saat ini pembedahan belum dilakukan - ekstraksi katarak. Pertanyaan tentang intervensi bedah dalam kasus katarak zonular diputuskan secara individual tergantung pada ketajaman visual awal pasien. Dalam kasus katarak total atau difus, area pupil berwarna abu-abu. Opasitasnya homogen, tidak ada penglihatan objek. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah dini diperlukan. Operasi harus dilakukan pada tahun pertama kehidupan anak, sampai ambliopia dalam (kebutaan karena tidak aktif) berkembang.

Saat ini, lensa yang keruh dapat diganti dengan lensa buatan yang dimasukkan ke dalam mata.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah katarak:

• kontraindikasi untuk anestesi;
• visi = 0;
• perubahan pada badan vitreus;
• kemungkinan terjadinya ablasi retina.

Tergantung pada ketajaman penglihatannya, anak-anak dapat belajar di sekolah yang berbeda:

• pendidikan umum - penglihatan 0,3 atau lebih;
• untuk tuna netra - penglihatan lebih dari 0,05;
• untuk tuna netra - penglihatan kurang dari 0,05. Penglihatan pasca operasi tidak selalu memuaskan dokter bedah, karena katarak kongenital disertai dengan patologi kongenital lain dengan ambliopia obstruktif yang parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]