Kecenderungan patologis batang tubuh ke depan

Kecenderungan patologis batang tubuh ke depan (camptocormia dalam arti luas) dapat bersifat permanen, periodik, paroksismal, berirama ("busur"). Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit, ketidakstabilan postural, menyebabkan atau memperburuk dysbasia, menyebabkan jatuh. Afiliasi nosologis dari sindrom postural ini terkadang sulit untuk diidentifikasi, terutama bila ini adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini. Kecenderungan batang depan selalu merupakan gejala, bukan penyakit. Oleh karena itu, identifikasi gejala lain, dimana tubuh membungkuk ke depan tampak, sering menjadi kunci diagnosis. Terkadang situasinya diperumit oleh fakta bahwa fenomena ini berkembang dengan latar belakang tidak satu, melainkan dua (dan lebih) penyakit neurologis. Untuk diagnostik, penting untuk membedakan antara kemiringan permanen (dan progresif) pada batang depan dan lereng sementara - episodik.

[1], [2]

I. Ketahanan torso konstan dan progresif ke depan

A. Penyakit tulang belakang dan sendi besar.

B. Gangguan postural pada stadium lanjut penyakit Parkinson dan Parkinson.

Kelemahan progresif dari otot ekstensor pada trunk:

1. Miopati
2. Amyotrophic lateral sclerosis.
3. Amyotrofi tulang belakang progresif
4. Dermatomiositis dan poliomiositis.
5. Glikogenosis, tipe 2.
6. Ketidakcukupan karnitin

D. Sindrom tulang belakang cenderung pada orang tua.

II. Transien episodik dan kecenderungan torso berulang ke depan

A. Spasme fleksor otot pada batang tubuh:

1. Dystonia bersifat aksial.
2. Paroxysmal dystonia.
3. Otot aksial Myoclonus dari batang tubuh.
4. Epilepsi.
5. Sindrom neuroleptik

B. Torso membungkuk ke depan dalam gambar penyakit mental (psikogenik dan endogen):

1. Cytptocormia bersifat psikogenik.
2. Haid periodik dalam gambar pertobatan atau gangguan kompulsif.
3. Stereotip dalam penyakit jiwa.
4. Depresi pada penyakit jiwa endogen.

C. Torso membungkuk ke depan sebagai reaksi kompensasi (sewenang-wenang) jika terjadi ancaman jatuh:

1. Kelemahan transien pada kaki dengan insufisiensi transien sirkulasi tulang belakang.
2. Kondisi lipotimik pada gambaran gangguan peredaran ortostatik, termasuk dengan kegagalan otonom progresif (berjalan di posisi "skater").

I. Ketahanan torso konstan dan progresif ke depan

A. Penyakit tulang belakang dan sendi besar

Penyakit tulang belakang dan sendi besar biasanya disertai sindrom nyeri dan (atau) membentuk penyebab mekanis dari torso tilt. Ada sindrom vertebralis. (Patologis kyphosis dan deformasi kerangka ketika spondylitis, ankylosing spondilartrite, trauma, tumor, dan penyakit bawaan dari tulang belakang, coxarthrosis, rheumatoid arthritis, musculo-tonik refleks sindrom).

Diagnosis ditegakkan dengan neuroortopedi, sinar-X atau neuroimaging.

[3], [4], [5], [6], [7]

B. Kelainan postural pada stadium lanjut penyakit Parkinson dan penyakit Parkinson

Berdiri dan berjalan dalam "postur fleksor," sebuah langkah yang dipercepat dengan torso miring ke depan dalam konteks manifestasi parkinson lainnya (hipokinesia, tremor gelisah, kekakuan otot, gangguan postural). Kombinasi kedua penyebab di atas (sendi dan parkinsonisme) adalah mungkin.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kelemahan progresif dari otot ekstensor

Miopati yang melibatkan otot-otot korset pelvis dan otot paraspinal dirujuk ke sini agak sewenang-wenang, karena ia miring ke depan bukan hanya batang tubuh, tapi hanya panggul. Pelvis pasien, karena kelemahan ekstensor, miring ke depan dan pasien mengkompensasi untuk mempertahankan postur vertikal, membelok ke belakang, membentuk hiperplankosis. Padahal, di sini bodi terus dibelokkan ke belakang (over-extension). Dengan tidak adanya kompensasi semacam itu, tubuh akan terus condong ke depan.

Penyakit lain disertai kelemahan otot ekstensor pada batang tubuh, misalnya sklerosis lateral amyotrophic (bentuk proksimal atau jarang terjadi pada penyakit dengan kelemahan otot ekstensor belakang); amyotrofi tulang belakang yang progresif; dermatomiositis; glikogenosis, (tipe 2, penyakit Pompe); kekurangan karnitin - karena alasan yang sama jarang disertai dengan batang tubuh yang konstan ke depan. Pasien mengalami kesulitan dalam memperpanjang trunk (misalnya, setelah memiringkan untuk mengambil sesuatu) dan membantu diri mereka sendiri dengan "teknik myopathic."

[13], [14]

D. Sindrom tulang belakang cenderung pada orang tua

Sindrom ini diamati hanya saat berdiri dan berjalan pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun ("sindrom tulang belakang kuat"). Sindrom ini harus dibedakan dengan sindrom vertebralis (kyphosis), namun perpanjangan pasif batang pada pasien ini normal. Beberapa pasien mengalami nyeri di punggung bagian bawah, tapi bersifat sementara dan biasanya berjalan spontan seiring perjalanan penyakit. CT otot paraspinal menunjukkan hipodensitivitas (penurunan densitas jaringan otot). Terkadang peningkatan CK yang mudah terjadi adalah mungkin. Pada EMG nonspesifik lemah menunjukkan tanda-tanda miopati (tidak pada semua pasien). Penyakit ini mengacu pada kemajuan perlahan. Sifat dan independensi nosemisnya belum sepenuhnya terbentuk.

II. Transien episodik dan kecenderungan torso berulang ke depan

[15], [16]

A. Spasme otot fleksor pada batang tubuh

Dystonia (torsi spasm) aksial kadang-kadang menunjukkan cacat postural yang persisten (fleksi pada trunk) - camptocormia dystonic. Sindrom dystonic ini sering menimbulkan kesulitan besar untuk interpretasi diagnostiknya. Penting untuk mencari dinamika gejala yang merupakan karakteristik distonia (ketergantungan spasme torsi pada perubahan posisi tubuh, waktu, aktivitas istirahat, efek alkohol, gerakan korektif, kram paradoks) dan menyingkirkan kemungkinan penyebab gangguan postural lainnya.

Lereng batang ("busur") pada gambar distonia paroxysmal. Paroxysmal dystonia (kineziogennaya dan nekineziogennaya) sangat jarang terlihat bentuk kejang, dan jika muncul, maka Alwaysor konteks lain, cukup khas manifestasinya (pendek, biasanya disebabkan oleh gerakan anggota badan distonicheskiepozy tidak disertai dengan gangguan kesadaran dengan EEG normal).

Otot mioklonus pada fleksor batang tubuh secara sindrom tampak sedemikian rupa sehingga sulit membingungkannya dengan sindrom lain. Ini adalah gerakan lentur pendek, cepat, tersentak-sentak, dari trunk biasanya dengan amplitudo kecil, stereotip. Secara visual, terkadang kontraksi perut pendek terlihat, sinkron dengan gerakan fleksi bagian atas batang tubuh. Skala penuh membungkuk di sini tidak punya waktu untuk berkembang, hanya ada sedikit isyarat untuk itu. Sumber mioklonus dan sifatnya perlu ditentukan dalam masing-masing kasus (mioklonus tulang belakang, reaksi awal, dll.). Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan sifat epilepsi mioklonus.

Epilepsi (kejang infantil, beberapa kejang jika terjadi pelepasan epilepsi) kadang-kadang diwujudkan dengan gerakan fleksi yang cepat atau fenomena postural (termasuk fleksor) lebih lambat. Hal ini diperlukan untuk mencari terus-menerus untuk tanda-tanda klinis dan EEG lainnya dari epilepsi (hiperventilasi yang berkepanjangan dan mendalam, kekurangan tidur malam, pendaftaran malam poligraf, pendaftaran video dari kejang).

"Kejang Psevdosalaamovy" pada gambar reaksi distonik akut (sindrom neuroleptik) mengembangkan akut dalam menanggapi administrasi neuroleptik dan umumnya disertai dengan fenomena dystonic lainnya (krisis oculogyric, blepharospasm, trismus, lidah tonjolan, kejang dystonic dari anggota badan dan sejenisnya, atau saat dirawat holinolitikami spontan dihentikan kasus neuroleptik).

[17], [18], [19]

B. Torso membungkuk ke depan dalam gambar gangguan mental (psikogenik dan endogen)

Psikologi psikogenik ditandai oleh postur khas dalam bentuk batang tubuh yang miring ke depan pada sudut kanan dengan tangan yang menggantung dengan bebas ("postur anthropoid") dan paling sering diamati pada gambar histeria polisyndrom (kelainan motorik ganda, sensoris, vegetatif dan gangguan kepribadian emosional).

Haid periodik dalam gambaran pertobatan atau gangguan kompulsif adalah sejenis camptocormia, yang ditandai dengan manifestasi paroksismal dan diamati biasanya dalam gambaran manifestasi nyata yang menyerupai genangan semu.

Stereotipsi dalam penyakit jiwa dapat memperoleh beragam bentuk dalam bentuk gerakan tidak sadar dasar, termasuk kecenderungan menipis batang tubuh secara stereotip. Stereotip dapat memiliki asal neuroleptik ("stereotip tardive").

Mengkaji depresi pada penyakit jiwa endogen ditandai dengan berkurangnya efisiensi, hipomia, retardasi psikomotor dan penonjolan pose dalam gambaran manifestasi emosional, kognitif dan perilaku penyakit jiwa lainnya. Di sini kita tidak berbicara tentang lendutan yang diekspresikan dari batang tubuh, melainkan tentang postur bengkok (bengkok) "diremehkan". Tidak ada yang namanya camptocorm.

[20], [21], [22]

C. Torso membungkuk ke depan sebagai reaksi kompensasi (sewenang-wenang) jika terjadi ancaman jatuh

Kelemahan sementara di kaki pada kegagalan sirkulasi darah tulang belakang dapat disertai dengan membungkuk, tidak hanya kaki, tapi tubuh dan masuk ke dalam gambar "myelogenous klaudikasio" (kelemahan sementara di kaki, sering dipicu oleh berjalan, dengan berat dan mati rasa di dalamnya) biasanya berhubungan dengan pembuluh darah sistemik penyakit. Membengkokkan trunk di sini adalah refleks atau reaksi sewenang-wenang yang bertujuan menjaga keseimbangan dan stabilitas tubuh, mencegah kerusakan akibat terjatuh.

Negara Lipotimicheskie pada gambar gangguan peredaran darah ortostatik, terutama di kegagalan otonom yang progresif bisa disertai dengan hipotensi persisten dengan konstan golovokruzheniemi ancaman nyata sinkop postural. Kehadiran piramida, ekstrapiramidal, dan tanda-tanda cerebellar (misalnya, gambar Shy-Drager syndrome) meningkatkan instabilitas postural dan dapat menyebabkan disbazii karakteristik "menimbulkan skater '(forward kemiringan kepala dan dada; berjalan yang lebar diarahkan sedikit ke samping, dalam langkah-langkah).

[23]