Persalinan prematur - Perawatan

Di negara kami, ancaman kelahiran prematur diakui sebagai indikasi untuk rawat inap.

Jika kehamilan dapat diperpanjang, pengobatan harus ditujukan, di satu sisi, untuk menekan aktivitas kontraksi rahim, dan di sisi lain, untuk menginduksi pematangan jaringan paru-paru janin (pada usia kehamilan 28–34 minggu). Selain itu, perlu untuk memperbaiki proses patologis yang menyebabkan kelahiran prematur.

Untuk menghentikan kontraksi rahim yang tonik dan teratur, perawatan kompleks dan pemilihan terapi individual digunakan, dengan mempertimbangkan situasi kebidanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan non-obat untuk persalinan prematur

Posisi yang lebih disukai adalah di sisi kiri, yang membantu memulihkan aliran darah, mengurangi aktivitas kontraksi rahim, dan menormalkan tonus rahim pada 50% wanita hamil dengan ancaman kelahiran prematur. Menurut penelitian lain, istirahat di tempat tidur yang lama, yang digunakan sebagai satu-satunya metode pengobatan, tidak memberikan hasil positif.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat hidrasi (peningkatan asupan cairan, terapi infus) yang digunakan untuk menormalkan aliran darah fetoplasenta untuk mencegah kelahiran prematur.

Pengobatan medis untuk kelahiran prematur

Jika ada kondisi tertentu, prioritas diberikan pada terapi tokolitik. Obat pilihan saat ini adalah agonis β-adrenergik, obat pilihan kedua adalah magnesium sulfat, yang memungkinkan pengurangan aktivitas kontraktil miometrium secara cepat dan efektif.

Agonis beta-adrenergik dapat digunakan untuk menunda persalinan saat mencegah sindrom gangguan pernapasan dengan glukokortikoid atau saat perlu memindahkan ibu ke pusat perinatal di mana ada kemungkinan memberikan perawatan yang sangat berkualitas kepada bayi prematur.

Dari agonis β-adrenergik, heksoprenalin, salbutamol, dan fenoterol digunakan.

Mekanisme kerja: stimulasi reseptor β2-adrenergik serat otot polos uterus, yang menyebabkan peningkatan kandungan siklik adenosin monofosfat dan, sebagai akibatnya, penurunan konsentrasi ion kalsium dalam sitoplasma sel miometrium. Kontraktilitas otot polos uterus menurun.

Indikasi dan syarat-syarat penunjukan agonis β-adrenergik

• Terapi untuk persalinan prematur yang terancam dan sudah mulai terjadi.
• Kantung ketuban yang utuh (pengecualian adalah situasi kebocoran cairan ketuban tanpa adanya korioamnionitis, ketika perlu menunda persalinan selama 48 jam untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan janin dengan menggunakan glukokortikoid).
• Pembukaan os serviks tidak lebih dari 4 cm (jika tidak, terapi tidak efektif).
• Janin hidup tanpa kelainan perkembangan.
• Tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan agonis β-adrenergik.

Kontraindikasi

Patologi ekstragenital pada ibu:

• penyakit kardiovaskular (stenosis aorta, miokarditis, takiaritmia, cacat jantung bawaan dan didapat, gangguan irama jantung);
• hipertiroidisme;
• glaukoma sudut tertutup;
• diabetes melitus yang bergantung pada insulin.

Kontraindikasi obstetrik:

• korioamnionitis (risiko generalisasi infeksi);
• terlepasnya plasenta yang normal atau letaknya rendah (risiko timbulnya uterus Couvelaire);
• kecurigaan kegagalan jaringan parut uterus (risiko ruptur uterus tanpa rasa sakit di sepanjang jaringan parut);
• kondisi dimana perpanjangan kehamilan tidak dianjurkan (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikasi dari janin:

• cacat perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• kematian antenatal;
• gangguan yang tidak berhubungan dengan hipertonisitas uterus;
• takikardia janin yang nyata terkait dengan karakteristik sistem konduksi jantung.

Efek samping

• Dari tubuh ibu: hipotensi, palpitasi, berkeringat, tremor, cemas, pusing, sakit kepala, mual, muntah, hiperglikemia, aritmia, iskemia miokard, edema paru.
• Dari janin/bayi baru lahir: hiperglikemia, hiperinsulinemia setelah lahir akibat tokolisis yang tidak efektif dan, sebagai akibatnya, hipoglikemia; hipokalemia, hipokalsemia, atonia usus, asidosis. Bila menggunakan sediaan tablet dalam dosis rata-rata, efek samping tidak terlihat. Obat yang digunakan.
• Heksoprenalin. Jika terjadi ancaman atau persalinan prematur, disarankan untuk memulai dengan pemberian obat secara infus intravena dengan kecepatan 0,3 mcg per menit, yaitu 1 ampul (5 ml) dilarutkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% dan diberikan secara intravena melalui infus, dimulai dengan 8 tetes per menit dan secara bertahap meningkatkan dosis hingga aktivitas kontraktil uterus menurun. Kecepatan pemberian rata-rata adalah 15-20 tetes per menit, lama pemberian adalah 6-12 jam. 15-20 menit sebelum akhir pemberian intravena, pemberian obat secara oral dimulai dengan dosis 0,5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Salbutamol. Tokolisis intravena: laju pemberian obat secara intravena adalah 10 mcg/menit, kemudian ditingkatkan secara bertahap di bawah kendali toleransi dengan interval 10 menit. Laju maksimum yang diizinkan adalah 45 mcg/menit. Obat diminum secara oral dengan dosis 2-4 mg 4-6 kali sehari selama 14 hari.
• Fenoterol. Untuk tokolisis intravena, 2 ampul fenoterol 0,5 mg diencerkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% (1 ml - 2,5 mcg fenoterol), yang diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,5 mcg / menit. Setiap 10-15 menit, dosis yang diberikan ditingkatkan hingga efeknya tercapai. Kecepatan pemberian rata-rata adalah 16-20 tetes per menit, durasi pemberian adalah 6-8 jam. 20-30 menit sebelum akhir pemberian intravena, obat diminum secara oral dengan dosis 5 mg (1 tablet) 4-6 kali sehari selama 14 hari.

Ada bukti bahwa penggunaan beta-adrenergik agonis oral jangka panjang tidak tepat karena desensitisasi reseptor. Beberapa penulis asing merekomendasikan penggunaan tokolitik selama 2–3 hari, yaitu selama periode ketika pencegahan sindrom gawat janin dilakukan.

Tokolisis intravena dilakukan dengan meminta wanita berbaring pada sisi kirinya di bawah pemantauan jantung.

Selama pemberian infus agonis beta-adrenergik apa pun, perlu dipantau:

• denyut jantung ibu setiap 15 menit;
• tekanan darah ibu setiap 15 menit;
• kadar glukosa darah setiap 4 jam;
• volume cairan yang diberikan dan diuresis;
• jumlah elektrolit darah sekali sehari;
• RR dan kondisi paru-paru setiap 4 jam;
• kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim.

Frekuensi efek samping sebagai manifestasi selektivitas kerja pada reseptor bergantung pada dosis beta-adrenomimetik. Jika terjadi takikardia dan hipotensi, laju pemberian obat harus dikurangi; jika terjadi nyeri dada, pemberian obat harus dihentikan.

Penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk mencegah efek samping agonis beta-adrenergik dengan dosis harian 160–240 mg dalam 4–6 dosis 20–30 menit sebelum mengonsumsi tablet agonis beta-adrenergik dibenarkan.

Terapi tokolitik dengan magnesium sulfat digunakan jika terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan agonis beta-adrenergik atau jika terjadi intoleransi terhadapnya. Magnesium sulfat merupakan antagonis ion kalsium, yang berperan dalam kontraksi serat otot polos rahim.

Kontraindikasi:

• gangguan konduksi intrakardiak;
• miastenia;
• gagal jantung parah;
• gagal ginjal kronis. Tokolisis intravena dengan preparat magnesium.

Bila persalinan prematur dimulai, tokolisis intravena dengan magnesium sulfat dilakukan sesuai dengan skema berikut: 4–6 g magnesium sulfat dilarutkan dalam 100 ml larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena 20–30 menit sebelumnya. Kemudian beralih ke dosis pemeliharaan 2 g/jam, tingkatkan 1 g setiap jam jika perlu hingga dosis maksimum 4–5 g/jam. Efektivitas tokolisis adalah 70–90%.

Dalam kasus kelahiran prematur yang mengancam, larutan magnesium sulfat diberikan secara intravena melalui infus dengan kecepatan 20 ml larutan 25% per 200 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5% dengan kecepatan 20 tetes per menit atau secara intramuskular larutan 25% 2 kali sehari, masing-masing 10 ml.

Konsentrasi tokolitik obat dalam serum adalah 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/L). Dalam kebanyakan kasus, ini dicapai pada laju infus 3–4 g/jam.

Saat melakukan tokolisis dengan magnesium sulfat, perlu dipantau:

• tekanan darah;
• jumlah urin (tidak kurang dari 30 ml/jam);
• sentakan lutut;
• laju pernapasan (setidaknya 12–14 per menit);
• kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim.

Bila terjadi tanda-tanda overdosis (penekanan refleks, penurunan laju pernapasan), tindakan yang perlu dilakukan adalah:

• hentikan pemberian magnesium sulfat secara intravena;
• Berikan 10 ml larutan kalsium glukonat 10% secara intravena selama 5 menit.

Obat antiinflamasi nonsteroid memiliki sifat antiprostaglandin. Obat ini lebih disukai dalam kasus-kasus yang memerlukan efek cepat untuk mengangkut pasien ke pusat perinatal.

Indometasin digunakan sebagai supositoria rektal sebanyak 100 mg, kemudian 50 mg setiap 8 jam selama 48 jam. Obat ini digunakan secara oral (25 mg setiap 4-6 jam) dengan hati-hati karena efek ulserogenik pada selaput lendir saluran pencernaan. Obat ini memiliki efek kumulatif. Jika perlu, Anda dapat melanjutkan penggunaan obat setelah istirahat 5 hari.

Untuk mengurangi risiko stenosis duktus arteriosus pada janin dan perkembangan oligohidramnion, perlu dilakukan penentuan volume cairan ketuban sebelum dimulainya pengobatan dan kemudian 48-72 jam setelah terapi. Jika terdeteksi oligohidramnion, penggunaan indometasin harus dihentikan. Penggunaannya dibatasi pada usia kehamilan kurang dari 32 minggu pada wanita hamil dengan ancaman atau persalinan prematur yang akan terjadi dengan volume cairan ketuban yang normal.

Kontraindikasi dari janin meliputi pertumbuhan janin yang tertunda, kelainan ginjal, oligohidramnion, cacat jantung yang melibatkan batang paru, dan sindrom transfusi kembar.

Di negara kita, skema penggunaan indometasin secara oral atau rektal telah dikembangkan dan sedang digunakan. Dalam kasus ini, dosis kursus tidak boleh melebihi 1000 mg. Untuk meredakan kontraksi tonik rahim, indometasin digunakan sesuai dengan skema: Hari ke-1 - 200 mg (50 mg 4 kali dalam tablet atau 1 supositoria 2 kali sehari), hari ke-2 dan ke-3 50 mg 3 kali sehari, hari ke-4-6 50 mg 2 kali sehari, hari ke-7 dan ke-8 50 mg pada malam hari. Jika penggunaan berulang diperlukan, interval antara pemberian obat harus setidaknya 14 hari.

Penghambat saluran kalsium - nifedipine - digunakan untuk menghentikan persalinan. Efek sampingnya sebanding dengan magnesium sulfat dan kurang terasa dibandingkan agonis beta-adrenergik.

Regimen dosis.

• Skema 1. 10 mg setiap 20 menit 4 kali, kemudian 20 mg setiap 4–8 jam selama 24 jam.
• Skema 2. Dosis awal 30 mg, kemudian dosis pemeliharaan 20 mg selama 90 menit, kemudian jika ada efek, 20 mg setiap 4–8 jam selama 24 jam.
• Dosis pemeliharaan 10 mg setiap 8 jam (dapat digunakan jangka panjang hingga usia kehamilan 35 minggu).

Kemungkinan komplikasi: hipotensi (mual, sakit kepala, berkeringat, rasa panas), penurunan aliran darah uteroplasenta dan janin. Kontraindikasi dalam kombinasi dengan sediaan magnesium karena efek sinergis pada penekanan kontraksi otot, khususnya pada otot pernapasan (kelumpuhan pernapasan mungkin terjadi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terapi antibakteri

Efektivitas terapi antibakteri untuk menghentikan ancaman persalinan prematur tanpa adanya kebocoran cairan ketuban dan tanda-tanda infeksi belum terbukti.

Terapi antibakteri telah terbukti efektif dalam mencegah kelahiran prematur ketika Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokokus grup B, dan bakteriuria asimtomatik (terutama streptokokus grup B) terdeteksi pada semua wanita, terlepas dari riwayatnya.

Terapi antibakteri dibenarkan dilakukan bila terdeteksi vaginosis bakterial dan vulvovaginitis trikomonas pada pasien dengan faktor risiko kelahiran prematur.

Untuk infeksi gonokokus, sefiksim digunakan dalam dosis tunggal 400 mg atau seftriakson secara intramuskular dalam dosis 125 mg. Untuk reaksi alergi terhadap obat-obatan di atas, pengobatan alternatif digunakan dengan spektinomisin dalam dosis tunggal 2 g secara intramuskular.

Untuk infeksi klamidia, obat dari golongan makrolida digunakan. Josamycin diresepkan dengan dosis 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari. Pilihan pengobatan lainnya adalah eritromisin dengan dosis 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, spiramisin dengan dosis 3 juta IU 3 kali sehari, dengan durasi pengobatan 7 hari.

Vaginosis bakterial dianggap sebagai faktor risiko kelahiran prematur. Pengobatan vaginosis bakterial pada ibu hamil sebaiknya dilakukan pada trimester kedua dan ketiga dengan risiko kelahiran prematur yang tinggi (riwayat penghentian kehamilan dan kelahiran prematur pada akhir kehamilan, tanda-tanda ancaman kelahiran prematur).

Vaginosis bakterialis harus diobati pada pasien dengan faktor predisposisi kelahiran prematur, karena meningkatkan risiko pecahnya ketuban prematur, persalinan prematur, komplikasi infeksi pascaoperasi dan pascapersalinan.

Regimen oral yang efektif diterima di luar negeri: metronidazol 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari, klindamisin 300 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

Pada pasien yang didiagnosis dengan vaginosis bakterialis tanpa tanda-tanda ancaman persalinan prematur, pengobatan lokal dilakukan dalam bentuk supositoria vagina dengan metronidazol (500 mg) selama 6 hari, bentuk vagina klindamisin (krim, bola) selama 7 hari. Pada wanita dengan ancaman persalinan prematur atau yang berisiko mengalami persalinan prematur pada vaginosis bakterialis, obat-obatan diresepkan secara oral.

Deteksi bakteriuria asimtomatik harus menjadi metode pemeriksaan wajib dan jika terdeteksi (lebih dari 105 ^CFU /ml), pengobatan dilakukan pada semua pasien.

Jika bakteriuria terdeteksi, pengobatan dimulai dengan terapi antibakteri selama 3 hari, diikuti dengan kultur urin bulanan untuk memantau kemungkinan kambuhnya penyakit.

Pengobatan pasien dengan streptokokus grup B yang teridentifikasi, serta bakteriuria asimtomatik etiologi streptokokus, dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang diisolasi, tetapi penisilin yang dilindungi diakui sebagai obat pilihan:

• amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 2 kali sehari atau 375 mg 3 kali sehari selama 3 hari;
• cefuroxime 250–500 mg 2–3 kali sehari selama 3 hari atau ceftibuten 400 mg 1 kali sehari selama 3 hari;
• fosfomycin + trometamol 3 g sekali.

Jika 2 rangkaian pengobatan antibakteri etiotropik berturut-turut tidak efektif, terapi supresif diindikasikan hingga persalinan dan selama 2 minggu setelah persalinan. Dalam kasus ini, perlu untuk menyingkirkan bentuk-bentuk infeksi saluran kemih yang rumit, terutama uropati obstruktif.

Terapi supresif:

• fosfomycin + trometamol 3 g setiap 10 hari, atau
• nitrofurantoin 50-100 mg sekali sehari.

Wanita yang terinfeksi trikomonas diobati dengan metronidazol dalam dosis tunggal 2 g secara oral pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Dosis tunggal 2 g metronidazol terbukti efektif dalam menghilangkan trikomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penggunaan antibiotik untuk mengatasi pecahnya ketuban dini

Pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya terjadi pada 30–40% dari semua kasus kelahiran prematur.

Bila selaput ketuban pecah, infeksi rongga rahim pasti terjadi, tetapi risiko komplikasi infeksi pada bayi baru lahir lebih tinggi daripada pada ibu.

Kemungkinan persalinan terjadi setelah air ketuban pecah secara langsung bergantung pada usia kehamilan: semakin pendek usia kehamilan, semakin lama periode sebelum persalinan normal terjadi (periode laten). Dalam hari pertama setelah pecahnya ketuban prematur, persalinan spontan dimulai: pada 26% kasus dengan berat janin 500–1000 g, pada 51% kasus dengan berat janin 1000–2500 g, pada 81% kasus dengan berat janin lebih dari 2500 g.

Perpanjangan periode anhidrat tanpa adanya manifestasi klinis infeksi mendorong pematangan paru-paru janin. Namun, perpanjangan kehamilan hanya mungkin terjadi jika tidak ada tanda-tanda klinis korioamnionitis, sehubungan dengan itu perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil, yang meliputi:

• Termometri 3 jam;
• penghitungan detak jantung;
• pemantauan tes darah klinis - leukositosis, pergeseran pita-nuklir;
• Kultur saluran serviks untuk streptokokus grup B, gonokokus, dan klamidia.

Selain itu, kondisi janin dipantau - penentuan usia kehamilan janin, penilaian parameter fetometrik, deteksi retardasi pertumbuhan intrauterin janin, CTG.

Evaluasi aktivitas kontraktil uterus dan kondisi serviksnya sangat penting untuk menentukan taktik lebih lanjut dalam menangani pasien.

Bila tidak ada tanda-tanda infeksi dan persalinan, perpanjangan kehamilan mungkin terjadi, karena taktik manajemen aktif (induksi persalinan) memperburuk hasil perinatal.

Pengiriman ditunjukkan ketika:

• anomali perkembangan janin yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• masa kehamilan lebih dari 34 minggu;
• pelanggaran kondisi janin;
• korioamnionitis, bila perpanjangan kehamilan lebih lanjut membahayakan kesehatan ibu.

Terapi antibakteri diindikasikan pada kasus pecahnya ketuban prematur dan tanda-tanda infeksi (demam, leukositosis, pergeseran pita pada formula leukosit). Dalam situasi ini, terapi antibiotik spektrum luas digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan dengan aktivitas antianaerobik (metronidazol). Terapi antibakteri membantu mengurangi kejadian korioamnionitis dan endometritis pascapersalinan pada ibu, dan pada anak-anak - kejadian pneumonia, sepsis, perdarahan intraventrikular, displasia bronkopulmonalis.

Bila streptokokus grup B dikultur, dianjurkan untuk memberikan antibiotik selama persalinan sebagai tindakan pencegahan sepsis neonatal: ampisilin 1–2 g intravena dengan pemberian ulang 1 g setelah 4–6 jam.

Menurut I. Grableet al. (1996), jika terjadi pecahnya ketuban sebelum waktunya, penanganan tersebut memungkinkan penundaan perkembangan persalinan sehingga mencegah sindrom gawat janin.

Angka kematian neonatal akibat sepsis adalah 5 kali lebih tinggi dengan perawatan pascanatal dibandingkan dengan perawatan intrapartum pada ibu.

Regimen terapi antibakteri untuk ketuban pecah dini

Beberapa rejimen pengobatan telah diusulkan untuk ketuban pecah dini dan korioamnionitis yang baru terjadi. Preferensi umumnya diberikan pada kombinasi obat jenis penisilin (penisilin yang dilindungi adalah obat pilihan) dengan makrolida (terutama eritromisin). Sefalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif. Pada vaginosis bakterial dan operasi caesar yang direncanakan, pengobatan harus dilengkapi dengan obat dengan aktivitas antianaerobik (metronidazol). Terapi ini terutama dibenarkan pada periode gestasi dari 28 hingga 34 minggu, ketika perpanjangan kehamilan meningkatkan peluang kelangsungan hidup bayi baru lahir.

• Ampisilin 2 g secara intravena setiap 6 jam selama 48 jam, kemudian amoksisilin secara oral 250 mg setiap 8 jam dalam kombinasi dengan eritromisin 250 mg setiap 6 jam secara intravena selama 48 jam, diikuti dengan transisi ke pemberian oral dengan dosis harian 1–2 g.
• Ampisilin + sulbaktam 3 g setiap 6 jam secara intravena selama 48 jam, kemudian amoksisilin + asam klavulanat secara oral setiap 8 jam selama 5 hari, perjalanan penyakit 7 hari.
• Ampisilin 2 g intravena setiap 4–6 jam dalam kombinasi dengan eritromisin 500 mg 4 kali sehari (dosis harian 2 g).
• Amoksisilin + asam klavulanat 325 mg 4 kali sehari secara oral atau tikarsilin + asam klavulanat dalam kombinasi dengan eritromisin dengan dosis harian 2 g.
• Sefalosporin: sefotaksim, sefoksitin, sefoperazon, seftriakson secara intravena hingga 4 g/hari.
• Bila diberikan lewat perut, metronidazol ditambahkan ke dalam terapi secara intravena melalui infus sebanyak 500 mg (100 ml) 2-3 kali sehari.

Pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin

Berdasarkan rekomendasi para penulis Amerika, semua wanita hamil antara minggu ke-24 dan ke-34 kehamilan dengan ancaman dan permulaan persalinan prematur harus dianggap sebagai pasien yang diindikasikan untuk profilaksis antenatal sindrom gangguan pernapasan janin dengan glukokortikoid, yang mendorong pematangan surfaktan paru-paru janin.

Di negara kita, pencegahan sindrom gawat janin dilakukan pada masa kehamilan 28–34 minggu.

Pencegahan sindrom gawat janin sejak masa antenatal telah terbukti memberikan manfaat bagi bayi baru lahir lebih besar daripada potensi risikonya, terbukti dari menurunnya morbiditas dan mortalitas perinatal, kejadian sindrom gawat pernapasan, kejadian perdarahan intraventrikular dan periventrikular (dekat ventrikel), serta kejadian enterokolitis nekrotikans.

Jika usia kehamilan lebih dari 34 minggu, pencegahan sindrom gangguan pernapasan tidak diindikasikan.

Dalam kasus pecahnya ketuban dini sebelum 32 minggu, glukokortikoid digunakan tanpa adanya tanda-tanda korioamnionitis.

Tanda-tanda korioamnionitis meliputi kombinasi suhu tubuh ibu 37,8°C atau lebih tinggi dengan dua atau lebih gejala berikut:

• takikardia ibu (lebih dari 100 denyut per menit);
• takikardia janin (lebih dari 160 denyut per menit);
• nyeri pada rahim saat palpasi;
• cairan ketuban dengan bau yang tidak sedap (busuk);
• leukositosis (lebih dari 15,0×109 ^/ l) dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri.

Selain korioamnionitis, kontraindikasi terhadap terapi glukokortikoid meliputi tukak lambung dan tukak duodenum, diabetes parah, nefropati, tuberkulosis aktif, endokarditis, nefritis, osteoporosis, dan kegagalan sirkulasi stadium III.

Regimen dosis: 2 dosis betametason 12 mg secara intramuskular setiap 24 jam; 4 dosis deksametason 6 mg secara intramuskular setiap 12 jam; sebagai pilihan - 3 suntikan deksametason intramuskular per hari pada dosis 4 mg selama 2 hari.

Durasi optimal profilaksis adalah 48 jam. Efek profilaksis glukokortikoid muncul 24 jam setelah dimulainya terapi dan berlangsung selama 7 hari.

Manfaat dari pemberian profilaksis berulang belum terbukti.

Pemberian glukokortikoid tunggal yang diulang (setelah 7 hari) diperbolehkan jika usia kehamilan kurang dari 34 minggu dan belum ada tanda-tanda kematangan paru-paru janin.

Di negara kita, pemberian glukokortikoid oral juga digunakan - deksametason 2 mg (4 tablet) 4 kali sehari selama 2 hari.

Prognosis untuk kelahiran prematur

Kelangsungan hidup bayi prematur ditentukan oleh sejumlah faktor:

• usia kehamilan;
• berat lahir;
• gender (anak perempuan memiliki kemampuan beradaptasi lebih besar);
• Sifat presentasi (angka kematian pada presentasi sungsang 5-7 kali lebih tinggi dibandingkan presentasi kepala pada kasus persalinan melalui jalan lahir alami);
• metode pengiriman;
• sifat persalinan (faktor risiko - persalinan cepat);
• adanya solusio plasenta prematur;
• tingkat keparahan infeksi intrauterin pada janin;
• kehamilan ganda.