Kemoterapi untuk kanker perut

Pengobatan kanker lambung pada dua tahap pertama (lebih jarang pada tahap ketiga) dilakukan melalui pembedahan. Biasanya, kemoterapi diresepkan setelah operasi. Terkadang obat antitumor diresepkan sebelum operasi.

Tablet, infus atau suntikan menghancurkan sel tumor, mengurangi risiko metastasis, meminimalkan jumlah kekambuhan dan memperpanjang hidup pasien.

Dalam pengobatan modern, kemoterapi untuk kanker lambung dibagi menjadi beberapa area berikut:

• penggunaan agen farmakologis tambahan setelah operasi radikal;
• penggunaan obat neoadjuvant sebelum operasi diikuti dengan terapi intraperitoneal;
• Kemoterapi untuk kanker lambung yang menyebar.

Tujuan operasi adalah untuk mengangkat jaringan yang terkena dengan kemungkinan membuang sebagian lambung dan kelenjar getah bening di sekitarnya untuk mencegah terbentuknya metastasis. Kondisi pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi dapat diperbaiki dengan operasi paliatif.

Mengonsumsi obat antitumor sebelum operasi membantu memperkecil fokus tumor dan mempermudah operasi. Kemoterapi pascaoperasi mengurangi risiko kambuhnya sel kanker dan penyebaran proses ganas ke organ lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi kemoterapi untuk kanker lambung

Terapi antitumor diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• untuk tujuan persiapan atau dalam kombinasi dengan perawatan bedah;
• ketika sel kanker tumbuh di permukaan bagian dalam peritoneum;
• jika metastasis terdeteksi di hati;
• untuk memperkecil ukuran tumor yang tidak dapat dioperasi;
• jika perlu, meringankan kondisi pasien dengan menghilangkan gejala onkologis.

Indikasi kemoterapi untuk kanker lambung bergantung pada jenis tumor, stadium proses kanker, dan kemungkinan intervensi bedah. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kemoterapi untuk kanker lambung dibagi menjadi:

• independen - diresepkan untuk pasien yang tidak dapat dioperasi jika tumor tidak dapat diangkat, terdapat banyak metastasis atau pasien sendiri menolak operasi. Dalam kasus ini, obat antitumor meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi manifestasi negatif penyakit, memperpanjang hidup, dan juga menghambat perkembangan sel kanker dan penyebaran metastasis;
• neoadjuvant dan adjuvant (sebelum dan sesudah operasi) - dalam kasus pertama, pengobatan membantu mengurangi area lesi patologis dan memperlancar jalannya intervensi bedah. Tujuan pengobatan obat pascaoperasi adalah untuk menyingkirkan kekambuhan dengan menghilangkan metastasis mikro/makro;
• paliatif – direkomendasikan untuk kanker perut yang menyebar luas (diberikan secara intravena atau menggunakan pompa infus);
• intraperitoneal - indikasi untuk paparan yang sangat jarang adalah diagnosis sel tumor di bagian dalam rongga peritoneum yang dikombinasikan dengan asites (akumulasi cairan). Obat-obatan diberikan langsung melalui kateter, setelah isi cairan dikeluarkan. Antiemetik digunakan secara paralel;
• infus farmakologis ke dalam arteri hati – diperlukan saat metastasis hati terdeteksi. Manipulasi, yang dianggap eksperimental, dilakukan dengan anestesi umum. Pengenalan semacam itu memungkinkan obat-obatan untuk diberikan melalui sayatan kecil di peritoneum langsung ke hati yang terkena metastasis.

Kemoterapi adjuvan untuk kanker lambung

Tujuan utama kemoterapi adjuvan adalah untuk memengaruhi proses mikrometastasis setelah eksisi tumor lambung primer dan makrometastasis yang terlokalisasi di kelenjar getah bening di dekatnya. Keberhasilan pengobatan dinilai berdasarkan indikator median kelangsungan hidup dan harapan hidup di antara kelompok pasien yang diteliti.

Dalam praktik klinis, kemoterapi adjuvan untuk kanker lambung merupakan pendekatan nonstandar, yang dijelaskan oleh kurangnya obat farmakologis dan rejimen pengobatan yang efektif untuk tumor lambung. Sayangnya, hingga saat ini, semua kombinasi pengobatan yang tersedia untuk kanker lambung yang dapat dioperasi dengan metastasis, ketika tumor menembus lapisan submukosa, memberikan tingkat kelangsungan hidup rata-rata lima tahun hanya 20-30% dari kasus.

Menurut uji coba acak berdasarkan 5-fluorouracil, yang dilakukan di seluruh dunia, tidak mungkin untuk mengidentifikasi keuntungan yang jelas dari pengobatan kombinasi. Ketidakmampuan untuk mencatat perbedaan dalam kelangsungan hidup dijelaskan oleh jumlah pasien yang tidak mencukupi dalam kelompok yang diteliti. Namun, data dari ilmuwan Jepang menunjukkan bahwa kemoterapi untuk kanker lambung pada periode pascaoperasi meningkatkan tingkat kelangsungan hidup tiga tahun hampir 12%. Di sisi lain, sekitar 30% pasien tidak dapat menyelesaikan terapi 12 bulan dengan fluoropyrimidine S1 oral karena toksisitas yang jelas. Menurut hasil meta-analisis serupa, kemoterapi adjuvan untuk kanker lambung mengurangi risiko kematian secara keseluruhan rata-rata 4%.

Kebutuhan akan kemoterapi intraperitoneal adjuvan disebabkan oleh banyaknya kekambuhan pascaoperasi dalam bentuk metastasis peritoneal. Obat kemoterapi (5-fluorouracil, cisplatin, dan mitomycin) diberikan melalui kateter atau dengan perfusi hipertermik langsung ke dalam rongga perut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kursus kemoterapi untuk kanker lambung

Terkait kanker lambung yang dapat direseksi setelah operasi radikal, taktik observasi dinamis yang ketat telah berlaku sejak lama. Hasil studi internasional terkini menunjukkan bahwa pasien dengan kanker lambung stadium lanjut, jika tidak ada kontraindikasi, direkomendasikan untuk menjalani pengobatan gabungan dalam salah satu dari tiga pilihan berikut:

• terapi adjuvan - rangkaian kemoterapi pascaoperasi untuk kanker lambung, yang diberikan 4-6 minggu setelah operasi tanpa adanya komplikasi berat dan setelah parameter klinis dan laboratorium kembali normal. Program XELOX (CAPOX) (kombinasi oral xeloda dan oxaliplatin) atau FOLFOX (kombinasi 5-fluorouracil/leucovorin dan oxaliplatin intravena) digunakan selama enam bulan. Jika terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan oxaliplatin, maka pengobatan selama enam bulan dengan kapesitabin dapat dilakukan;
• terapi perioperatif – 2-3 rangkaian kemoterapi poli diberikan sesuai dengan regimen CF (cisplatin + 5-fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil) atau ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabine). Jika tidak ada tanda-tanda yang tidak dapat direseksi, maka intervensi bedah diindikasikan dengan 3-4 siklus kemoterapi serupa berikutnya (total 6 rangkaian);
• terapi kemoradiasi pasca operasi:
  • selama 5 hari – 5-fluorouracil 425 mg/m2 ^dan leucovorin 20 mg/ ^m2;
  • mulai hari ke-28, terapi radiasi 45 g (5 hari seminggu selama 5 minggu dalam fraksi 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^dan leucovorin 20 mg/m2 ^dalam 4 hari pertama dan 3 hari terakhir terapi radiasi;
  • Setelah terapi radiasi selesai, sebulan kemudian, 2 siklus lagi dilakukan: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 dan leucovorin 20 mg/ ^m2 dari hari ke-1 hingga ke-5 dengan interval 28 hari.

Regimen kemoterapi untuk kanker lambung

Pemilihan program obat antitumor sangat bergantung pada kondisi umum pasien dan gambaran klinis. Misalnya, untuk pasien muda dengan kondisi yang secara umum memuaskan tanpa komplikasi (tanpa perdarahan), rejimen kemoterapi dengan platinum MEP direkomendasikan. Dalam pengobatan pasien lanjut usia dan individu yang lemah, rejimen kemoterapi ELF untuk kanker lambung lebih disukai, yang kurang toksik dan dapat dilakukan dalam kondisi rawat jalan.

[ 10 ], [ 11 ]

UKURAN

• mitomisin 5 mg/m2 secara intravena pada hari ke 1 dan 7;
• etoposide 60 mg/m2 secara intravena pada hari ke 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg/m2 secara intravena pada hari ke-2 dan ke-8.

Kursus terapi setiap 4 minggu.

PERI

• etoposide 120 mg/m2 secara intravena pada hari ke 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 secara intravena pada hari ke 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 secara intravena melalui aliran jet pada hari ke-1, ke-2, ke-3.
• Ulangi pengobatan pada hari ke-28.

Minat terhadap kombinasi irinotecan dan taxanes, serta cisplatin dan docetaxel, telah meningkat secara signifikan. Kemoterapi untuk kanker lambung menggunakan regimen TC dan TCF telah menunjukkan efisiensi tinggi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• docetaxel 75 mg/m2 intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg/m2 intravena 1 hari.

Ulangi perawatan setiap 3 minggu.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg/m2 intravena 1 hari;
• 5-fluorouracil dengan dosis harian 750 mg/m2 secara intravena melalui infus pada hari ke 1–5.

Kursus terapi setiap 3 minggu.

Kombinasi dengan fluoropirimidin sedang dipelajari secara aktif, karena sifat farmakokinetiknya yang menyerupai efek jangka panjang 5-fluorourasil. Penemuan ini memungkinkan penggantian infus 5-fluorourasil yang membosankan bagi staf dan pasien sebagai bagian dari program ECF dengan pemberian kapekabin atau UFT (bentuk depot fluorofur dan urasil) secara oral. Kapekabin memiliki tingkat penyerapan yang baik bahkan pada pasien dengan reseksi lambung.

ECF

• epirubisin 50 mg/m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• cisplatin 60 mg/m2 secara intravena setiap 3 minggu;
• 5-fluorouracil dengan dosis harian 200 mg/m2 melalui infus intravena terus menerus selama 18–21 minggu.

Perlu dicatat bahwa keberhasilan terapi antitumor cukup sederhana, yang berarti ada kebutuhan untuk mencari kombinasi baru.

[ 19 ]

Obat kemoterapi untuk kanker lambung

Selama ini, 5-fluorouracil tetap menjadi obat utama dalam terapi antitumor, yang kemudian digantikan oleh irinotecan, taxanes, dan cisplatin. Berbicara tentang pilihan pengobatan, tidak ada bukti dalam praktik klinis tentang rendahnya efektivitas kemoterapi dengan 5-fluorouracil dibandingkan dengan metode gabungan. Regimen pengobatan yang didasarkan pada beberapa obat memiliki efek antitumor yang objektif, tetapi sering kali tidak meningkatkan harapan hidup secara proporsional dengan monoterapi dengan 5-fluorouracil, yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Obat kemoterapi untuk kanker lambung dan efektivitasnya:

Dokumen Tanpa Nama

Obat antitumor	Jumlah pasien	Efisiensi objektif, %
Antimetabolit: 5fluorourasil Metotreksat Obat Gemcitabine Bahasa Indonesia: UFT Hidroksiurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 Angka 0 28 19 19
Taksan: Obat Paclitaxel Doketaksel	98 123	17 21
Antibiotik: Mitomisin C Doksorubisin Epirubisin	211 141 80	30 17 19
Turunan platinum: Obat Cisplatin Karboplatin	139 41	19 5
Penghambat topoisomerase: Irinotekan Topotekan	66 33	23 6

Kemoterapi untuk kanker lambung dibagi menurut metode pemberian obat ke dalam tubuh:

• suntikan;
• penggunaan tablet;
• secara intravena melalui kateter;
• pompa infus (pompa infus).

Kemoterapi setelah gastrektomi

Bila metastasis berkembang, gastrektomi atau pengangkatan lambung secara menyeluruh diperlukan. Hingga saat ini, pasien dengan kanker lambung metastasis dianggap tidak dapat disembuhkan, tetapi penelitian oleh ilmuwan Jerman telah menunjukkan efektivitas kemoterapi yang diikuti dengan reseksi total lambung atau esofagus dan metastasis. Perawatan dilakukan sesuai dengan skema FLOT, yang berkontribusi pada peningkatan harapan hidup dan menunjukkan hasil yang sangat baik dalam durasi remisi. Kemoterapi pra operasi untuk kanker lambung meliputi pemberian 5-fluorouracil, oxaliplatin, dan docetaxel.

Jika lambung diangkat seluruhnya, kerongkongan akan terhubung langsung ke usus halus. Masa pemulihan bagi pasien yang telah menjalani operasi tersebut diperpanjang hingga berat badan kembali normal. Pasien akan membutuhkan sistem nutrisi yang dipilih secara optimal yang membantu menormalkan proses buang air besar dan mengisi kembali keseimbangan vitamin. Kemoterapi setelah pengangkatan lambung dengan penyusunan skema terapi individual digunakan untuk mencegah kekambuhan onkologis tanpa adanya penurunan kondisi umum dan komplikasi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikasi kemoterapi untuk kanker lambung

Terdapat kontraindikasi absolut dan relatif terhadap kemoterapi untuk kanker lambung. Berikut ini adalah kontraindikasi terhadap terapi obat antitumor:

• disfungsi hati dan ginjal kronis;
• bentuk penyakit menular yang parah;
• penyakit mental;
• saluran empedu tersumbat;
• memburuknya kondisi umum pasien;
• onkologi non-invasif;
• kesimpulan beberapa spesialis tentang ketidakefektifan kemoterapi.

Kontraindikasi relatif meliputi:

• keadaan defisiensi imun;
• artritis reumatoid;
• usia pasien;
• pengobatan dengan antibiotik dan obat antiepilepsi.

Karena kemoterapi untuk kanker lambung sering kali menimbulkan sejumlah komplikasi dan dapat berdampak negatif pada kesehatan tubuh secara keseluruhan, dokter yang menangani harus mempertimbangkan dengan saksama pro dan kontra sebelum memulai pengobatan. Keputusan akhir dipengaruhi oleh: hasil tes laboratorium dan diagnosis lengkap kondisi pasien, serta adanya kehamilan. Selama pengobatan, penting untuk menjalani pemeriksaan rutin guna memperoleh pemahaman lengkap tentang efek terapi antitumor pada tubuh dan memantau setiap stadium.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Efek samping kemoterapi untuk kanker lambung

Dalam banyak hal, efek samping kemoterapi untuk kanker lambung disebabkan oleh obat yang digunakan dan dosisnya. Terapi antitumor membunuh kanker, tetapi pada saat yang sama, sel-sel yang benar-benar sehat juga menderita:

• folikel rambut - sayangnya, kebotakan tidak dapat dihindari. Setelah menjalani kemoterapi, rambut biasanya akan tumbuh lagi, tetapi pasien harus siap menghadapi perubahan pada struktur, warna, dll.;
• darah - ketika kandungan sel darah sehat menurun, lesi infeksius sering terjadi. Dengan latar belakang kelelahan yang cepat dan kelelahan kronis, memar dan hematoma langsung terbentuk. Selama kemoterapi, penting untuk memantau kadar sel darah dan, jika perlu, hentikan penggunaan obat atau kurangi dosis dengan pemberian agen hematopoietik secara paralel;
• dinding saluran pencernaan - terapi obat menyebabkan penurunan nafsu makan dengan munculnya mual, muntah, buang air besar, dan terbentuknya tukak di mulut dan bibir.

Kemoterapi untuk kanker lambung dapat menyebabkan gangguan pendengaran, berbagai ruam kulit, kesemutan atau mati rasa di kaki dan tangan. Untuk menormalkan kondisi pasien, telah dikembangkan program khusus yang dilaksanakan oleh dokter yang menangani secara individual dalam setiap situasi tertentu.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker lambung

Pengobatan antitumor berbahaya karena komplikasi yang disebabkan oleh toksisitas agen farmakologis dan karakteristik individu dari perkembangan penyakit itu sendiri. Kemoterapi untuk kanker lambung penuh dengan penurunan berat badan, yang harus diperhitungkan saat mengembangkan rejimen terapi. Penurunan berat badan aktif dalam bulan terakhir atau perbedaan 10% dengan nilai awal dianggap sebagai konsekuensi negatif. Kemoterapi untuk kanker lambung dalam kasus ini memicu stomatitis, sepsis, neutropenia, enterokolitis dengan diare parah. Pasien dianjurkan untuk meresepkan obat-obatan tanpa kombinasi yang mengandung platinum.

Efek samping serius dari obat-obatan ini adalah disfagia parah atau total akibat stenosis atau penolakan makan akibat keengganan untuk makan. Kemoterapi dapat dilanjutkan setelah berat badan kembali normal dan semua efek samping telah teratasi.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker lambung meliputi pendarahan yang mengancam jiwa jika tumor primer tidak diangkat atau akibat kekambuhan di lokasi anastomosis. Untuk menghindari kondisi yang berbahaya tersebut, perlu dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin 2-3 kali seminggu. Pasien harus memantau kondisinya. Jika ditemukan melena (massa seperti bubuk kopi) dalam tinja atau muntah disertai darah, segera beri tahu dokter yang merawat. Obat dihentikan, dan semua upaya staf medis diarahkan pada terapi hemostatik simtomatik, termasuk prosedur penggantian darah.

Perdarahan yang mengakibatkan disintegrasi tumor merupakan indikasi untuk reseksi lambung (gastrektomi paliatif).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Nutrisi selama kemoterapi untuk kanker lambung

Diet yang teratur selama kemoterapi untuk kanker lambung sangat membantu tubuh, tidak termasuk asupan lemak hewani (daging, ikan, telur, lemak babi, krim asam, produk susu, dll.). Lemak yang berasal dari tumbuhan harus lebih diutamakan. Pilihan yang ideal adalah minyak zaitun dan biji rami yang diperoleh dengan pengepresan dingin. Anda juga harus melupakan kue kering, bolu, dan pai. Alternatifnya adalah bubur gandum utuh dan roti (sebaiknya yang bebas ragi) dengan dedak. Makanan selama kemoterapi harus diperkaya dengan sayuran segar dan mentah, buah-buahan, dan sayuran hijau sebanyak mungkin. Pembatasan berlaku untuk gula dan garam.

Metode memasak - dikukus, direbus, direbus sebentar, dipanggang. Selain digoreng (termasuk di atas api terbuka), Anda harus menghindari makanan yang diasapi, diasinkan, dan kalengan. Jumlah makanan harus mencapai 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil, untuk mengurangi pelepasan energi yang berharga untuk pencernaan dan asimilasi makanan.

Kemoterapi untuk kanker lambung memerlukan kepatuhan wajib terhadap diet:

• mengganti daging dengan kacang-kacangan (sumber protein yang tidak mengharuskan tubuh mengeluarkan sumber daya selama proses pencernaan);
• Jika Anda tidak dapat meninggalkan ikan, makanlah jenis makanan laut rendah lemak;
• produk susu rendah lemak diperbolehkan;
• jangan makan makanan yang terbakar;
• tidak termasuk minuman yang mengandung kopi dan alkohol;
• minum air bersih;
• kendalikan berat badan Anda.

Bagaimana memulihkan lambung setelah kemoterapi?

Menghilangkan keracunan, memperkuat sistem kekebalan tubuh, memulihkan fungsi organ dan sistem internal adalah tugas utama terapi kompleks setelah mengonsumsi obat antitumor. Setiap pasien akan memerlukan program pemulihan individual, termasuk diet, pembersihan herbal, jus dan aromaterapi, drainase limfatik, latihan fisik (berenang, terapi latihan), dll.

Komplikasi umum dari kemoterapi adalah tukak lambung, gastritis, konstipasi, disbakteriosis, kandidiasis, diare, mual, muntah, dll. Obat-obatan yang mengurangi sensitivitas pusat muntah diresepkan untuk mencegah muntah. Tanaman obat pahit (apsintus, gentian, dll.) membantu merangsang aktivitas sekresi lambung. Tinja juga dapat dinormalisasi dengan bantuan herbal:

• untuk diare - bergenia, cinquefoil rawa, lengkuas;
• untuk sembelit - senna, buckthorn, dill, adas manis, adas.

Beberapa langkah berikut menunjukkan cara memulihkan lambung setelah kemoterapi:

• menghilangkan keracunan umum – menjaga pola minum air (minum lebih banyak air, rebusan rosehip/rowan berry, jus cranberry/lingonberry) dan mengonsumsi senyawa diuretik (akar rumput sofa, ekor kuda lapangan);
• pembuangan zat-zat beracun dari saluran pencernaan - untuk tujuan ini, karbon aktif, zosterin, polyphepan, ramuan penghasil lendir (angelica, marshmallow, biji rami) digunakan;
• koreksi disbakteriosis dengan penyemaian mikroflora secara bersamaan - dalam hal ini, kombinasi rosemary liar rawa dengan thyme merambat dan cetraria Islandia tidak tergantikan. Strain bakteri asam laktat hidup juga berhasil digunakan.

Kemoterapi yang dipilih secara tepat untuk kanker lambung berdasarkan obat-obatan modern (termasuk rangkaian sitostatika) memungkinkan untuk menghindari sebagian besar gangguan pada saluran pencernaan.