Keuntungan ekstraksi vakum janin

Selama bertahun-tahun, telah terjadi kontroversi tentang manfaat operasi pemberian forepeps obstetri atau ekstraksi vakum janin. Plauche menyimpulkan bahwa dengan teknik yang benar dan ditunjukkan dalam setiap penerapan ekstraktor vakum, efektif dan kurang traumatis daripada metode pengiriman lainnya. Ketika menganalisis data arus pada operasi penjepit forepep dan ekstraksi vakum, dapat dikatakan bahwa ekstraksi vakum kurang traumatis dan sangat diperlukan bila putaran bagian dalam kepala tidak selesai, dan sagital berada dalam dimensi melintang panggul. Selain itu, ketika membandingkan efek ekstraksi vakum dan operasi caesar, beberapa penulis menyimpulkan bahwa ekstraksi vakum adalah operasi yang kurang traumatis untuk ibu dan janin. Perlu dicatat bahwa pada saat yang sama sejumlah penulis melaksanakan kesempurnaan peralatan dan operasi ekstraksi vakum janin.

Saat ini, sejumlah besar penelitian yang ditujukan untuk operasi ekstraksi vakum janin telah dipublikasikan. Pada saat yang sama, menurut pendapat sebagian besar dokter dalam dan luar negeri, yang terakhir paling disukai dengan lemahnya persalinan, persalinan lama, endometritis. Perlu dicatat bahwa sering dalam situasi ini ada asfiksia janin intrauterine. Jadi, menurut penelitian, pada 55% kasus, penyebab utama yang menyebabkan dokter kandungan melakukan ekstraksi vakum janin dengan pembukaan serviks yang lengkap dan tidak lengkap adalah pelanggaran keadaan janin intrauterine dengan latar belakang lemahnya aktivitas persalinan yang persisten yang tidak dapat diobati.

Penting untuk dicatat di sini bahwa untuk keberhasilan melakukan ekstraksi vakum janin, perlu dilakukan operasi yang tepat dengan pengetahuan tentang biomekanisme kelahiran. Penyiapan perangkat yang tepat diperlukan dengan memeriksa keketatannya, persiapan parturient untuk operasi seperti pada operasi pengantaran lainnya melalui saluran kelahiran alami, anestesi yang memadai dengan mempertimbangkan kondisi ibu dan janin. Pemilihan gelas vakum sangat penting. Dianjurkan untuk menggunakan ukuran terbesar cangkir extractor vakum (No. 6 atau No. 7), tentu saja, jika tingkat pembukaan tenggorokan rahim memungkinkan.

Dalam kasus ini, sebagian besar dokter kandungan tidak menggunakan ekstraksi vakum janin sampai tenggorokan rahim dibuka sepenuhnya. Namun, ada laporan penggunaan ekstraksi vakum janin dengan pembukaan tenggorokan uterus yang tidak lengkap. Dalam literatur domestik, penggunaan ekstraktor vakum untuk pengiriman dengan dilatasi serviks yang tidak lengkap dikenal sebagai stimulasi vakum tenaga kerja, dengan ekstraksi vakum penuh janin. Seperti diketahui, dengan forceps, traksi bergantung pada kekuatan operator. Perhitungan matematis menunjukkan bahwa selama operasi pemasangan tang obstetrik, gaya 20 kali lebih besar daripada ekstraksi vakum janin. Selain itu, ditunjukkan bahwa ekstraksi vakum hanya membutuhkan kurang dari 40% gaya dorong yang diterapkan saat menggunakan tang obstetrik. Hal ini juga menunjukkan bahwa ekstraksi vakum lebih aman dibandingkan dengan operasi penerapan forepep obstetrik, terutama yang akhir pekan. Namun, bila waktu dibutuhkan untuk putaran kepala atau selama proses menurunkan kepala tinggi, kompresi total dan tingkat daya tarik sama atau bahkan lebih tinggi daripada saat menggunakan tang obstetrik. Hal ini terutama penting untuk melakukan menarik traksi dalam sinkronisme dengan pertarungan atau usaha, mereka harus berhenti bersamaan dengan pertarungan. Traksi harus secara pasti merupakan bidang kepekatan kelopak mata, karena apa yang disebut traksi "miring" menyebabkan redistribusi kekuatan tekanan pada kutub yang berbeda dari cangkir dan akan menekan di dalam permukaan kulit kepala janin. Dalam kasus ini, jika tidak ada kemajuan dalam memajukan bagian presentasi, perlu untuk memilih metode penyampaian lain setelah saluran 3 atau 4, karena jika cupang vakum pecah, janin bisa terluka. Bila lecet atau lesi pada kulit kepala janin terdeteksi, aplikasikan ulang cangkir pengisap vakum berbahaya. Jika tidak ada kerusakan, pengurai vakum bisa diaplikasikan kembali. Jadi, aturan umumnya adalah sebagai berikut: jika cangkir dipisahkan dari kepala janin 3 kali atau lebih, atau total durasi ekstraksi vakum melebihi 30 menit, operasi ekstraksi vakum harus dihentikan.

Keuntungan yang signifikan dari ekstraksi vakum adalah kurangnya kebutuhan akan penambahan tambahan pada volume bagian presentasi, seperti yang diamati dalam operasi penerapan forepep obstetrik. Bila asfiksia janin, ekstraksi vakum digunakan pada 2,5-44,5% pengamatan. Dalam kasus ini, diyakini bahwa ketika serviks dibuka sepenuhnya dan kepala berada di rongga pelvis atau dasar panggul, asfiksia akut janin intrauterine merupakan indikasi untuk penggunaan tang obstetrik. Namun, menurut data penulis, ekstraksi vakum dilakukan pada 24,4% hanya sehubungan dengan onset asfiksia janin: pada tahap awal asfiksia, posisi kepala yang tinggi, atau sebaliknya, saat kepala menorehkan, dan ketegangan yang tidak cukup aktif, pelvis anatomis menyempit, dll. , bahwa bila asfiksia janin dianjurkan untuk menggunakan output vacuum extractor. Untuk ini, dokter diminta untuk menggunakan cangkir besar (berdiameter 60 mm) dengan peningkatan instan dalam ruang hampa menjadi 0,8 kg / cm ². Ini cukup untuk ekstraksi segera janin tanpa membentuk bagian dalam cangkir dengan mengorbankan jaringan kepala janin dari apa yang disebut "tumor generik buatan." Komplikasi dari ibu dan janin, secara aturan minimal. Penggunaan cangkir pengurai vakum yang dimodifikasi dan pompa listrik untuk menciptakan ruang hampa secara dramatis mengubah masalah teknis, sehingga sangat meningkatkan hasil langsung dan jangka panjang dari operasi ini.

Salah satu studi yang paling luas adalah studi oleh penulis modern Vacca dkk, di mana perbandingan forceps obstetrik dan ekstraksi vakum janin dilakukan dengan kondisi yang sama. Hal ini menunjukkan bahwa trauma pada ibu, kehilangan darah saat melahirkan, penggunaan analgesik secara signifikan lebih rendah pada kelompok dengan penggunaan alat penghisap vakum. Namun, menurut penulis, yang terakhir mungkin menjadi predisposisi peningkatan jumlah ikterus ringan pada bayi baru lahir. Pada saat bersamaan, ekstraksi vakum mengurangi cedera pada ibu 2 kali dari 25% menjadi 12,5%. Pada anak yang lahir dengan tang obstetrik, kondisinya lebih parah dibanding dengan ekstraksi vakum janin. Penting untuk dicatat bahwa waktu rata-rata antara pengenaan cangkir vakum atau forsep dan persalinan berikutnya sama untuk kedua kelompok - 26 menit, dengan durasi rata-rata periode II - 92 menit. Pada anak-anak, hematoma subkutan lebih sering terjadi pada operasi mikroskop forensik obstetrik, namun pada kebanyakan kasus mereka berukuran kecil - kurang dari 2,5 cm. Pada saat yang bersamaan, cephalohematoma lebih sering terjadi pada ekstraksi vakum janin, namun perbedaannya hanya besar pada adanya cephaloids kecil dengan diameter kurang dari 2,5 cm. Cephalohematomas ekstensif adalah satu dari dua kelompok. Data ini menunjukkan bahwa setelah aplikasi tang obstetrik yang tidak berhasil, mereka biasanya meneruskan persalinan ke perut. Pada saat bersamaan, setelah operasi ekstraksi vakum janin, yang berakhir dengan tidak berhasil, biasanya mencoba (kadang-kadang tidak berhasil) untuk memasang forcep obstetrik sebelum beralih ke operasi caesar. Perbedaan dalam keterampilan profesional menyebabkan kecenderungan ekstraktor vakum dipaksakan oleh sebagian besar dokter kandungan muda, seperti yang ditunjukkan oleh sejumlah penulis. Sebagian besar operator yang memiliki pengalaman menggunakan mikrofon obstetrik menggunakannya, sehingga lebih sering dipaksakan oleh dokter kandungan dengan pengalaman lebih.

Dengan demikian, ekstraksi vakum janin memperpanjang kemungkinan persalinan operatif melalui jalan lahir alami. Pada saat yang sama, sejumlah ahli obstetri modern percaya bahwa forkep obstetrik dan ekstraksi vakum janin dapat digunakan untuk indikasi yang sama. Penulis lain percaya bahwa ekstraksi vakum janin terutama ditunjukkan pada kondisi dimana ekstraksi janin dengan tang obstetrik tidak mungkin dilakukan. Metode penyampaian operatif modern melalui saluran kelahiran alami, meskipun prestasi besar dalam obstetrik praktis, masih cukup tidak sempurna. Penggunaannya harus dilakukan sesuai indikasi ketat dan dokter berkualifikasi tinggi, namun upaya untuk menggantinya dengan operasi caesar untuk kepentingan janin tidak dapat diterima oleh bidan dalam negeri.

[1], [2], [3], [4], [5]